注意缺陷醫(yī)學(xué)PPT

注意缺陷醫(yī)學(xué)PPTWhatisADHD?是一類常見兒童行為‘情感和認(rèn)知等方面異常的一組綜合征發(fā)生于兒童時(shí)期表現(xiàn)為與年齡不相稱的、明顯的注意力不能集中、多動(dòng)、沖動(dòng)為特征的一組綜合癥不寧腿綜合癥2021/4/272WhatisADHD?發(fā)病率：1.5-10%男孩＞女孩未經(jīng)治療易發(fā)展為品行障礙和反社會(huì)行為常與特殊性學(xué)習(xí)障礙合并出現(xiàn)2021/4/273病因至今不明Weiss(1984)疾病模型：生物－心理－社會(huì)2021/4/274遺傳1971年40%ADHD兒童的父母、同胞和親屬也患同癥ADHD家系中發(fā)病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常家系，且男＞女。其一級(jí)親屬中伴反社會(huì)行為、情緒沖動(dòng)和焦慮明顯高于正常多巴胺位點(diǎn)（DATI)：基因突變遺傳率：0.55-0.92單卵雙生子同病率51%雙卵雙生子同病率33%2021/4/275腦解剖“額葉定向控制分析能力缺陷”學(xué)說神經(jīng)心理學(xué)：前額葉皮層思維（thinking)、邏輯推理（reasoning)、行為計(jì)劃（planning)、組織（organizing)、工作記憶（workingmemory）及維持注意、控制沖動(dòng)、調(diào)節(jié)攻擊（感覺刺激和運(yùn)動(dòng)功能的分析綜合和調(diào)節(jié)）發(fā)育較晚：青少年期ADHD到青少年期活動(dòng)過度趨向減少2021/4/276腦解剖“額葉定向控制分析能力缺陷”學(xué)說影像學(xué)SPECT：紋狀體灶性大腦灌輸不足感覺和感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)灌注增多PET：大腦皮質(zhì)啟動(dòng)區(qū)和上部前額區(qū)葡萄糖代謝低下（控制活動(dòng)、注意）1990額前葉、尾狀核和基底神經(jīng)節(jié)區(qū)血流枕部活動(dòng)

，

服用利他林后現(xiàn)象消失2021/4/277神經(jīng)生化因素神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺：受體密度特異性兒童期成熟去甲腎上腺素（NE)與五羥色胺（5－HT)5-HT＞NE高度警覺和攻擊行為5-HT＜NE鎮(zhèn)靜遺傳性及其他影響年齡社會(huì)經(jīng)驗(yàn)兒茶酚胺（CA)不足，腦抑制不足，對(duì)無關(guān)刺激的過濾不加選擇的反應(yīng)→過多活動(dòng)2021/4/278神經(jīng)電生理選擇注意通道：信息大腦皮質(zhì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦電圖：

多通道陣發(fā)性或彌散性θ波活動(dòng)覺醒不足：大腦皮質(zhì)抑制不足，誘發(fā)皮質(zhì)下中樞活動(dòng)多動(dòng)慢波α波平均頻率誘發(fā)電位：潛伏期延長波幅(腦發(fā)育成熟遲）2021/4/279心理社會(huì)因素家庭和社會(huì)因素：發(fā)展與結(jié)局有肯定影響雙親責(zé)任角色不當(dāng)和養(yǎng)育方式失誤：早期母愛剝奪育嬰院養(yǎng)育早期情感剝奪控制行為模仿習(xí)得情景性活動(dòng)過度：與ADHD區(qū)別家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位父母、教師的缺乏理解方式粗暴未必是本質(zhì)病因，但可為發(fā)病誘因2021/4/2710其他鉛中毒：有關(guān)人工食物添加劑（防腐劑、人工色素）水楊酸鹽假設(shè)，未得到廣泛支持2021/4/2711臨床表現(xiàn)注意障礙活動(dòng)過多沖動(dòng)學(xué)績不良神經(jīng)發(fā)育障礙或延遲表現(xiàn)2021/4/2712胎兒期和嬰兒期癥狀胎兒期:胎動(dòng)特別多嬰兒期腸絞痛激惹、睡眠障礙,喂養(yǎng)或伴有輕微先天畸形，行為“滑稽可笑”2021/4/2713幼兒期和學(xué)齡前期癥狀會(huì)走路后，到處游蕩，不安定從不專心完成一件事與小伙伴玩時(shí)不服從規(guī)則，不合作，搗亂，不受歡迎2021/4/2714幼兒期和學(xué)齡前期癥狀破壞玩具，財(cái)物攻擊行為好發(fā)脾氣對(duì)動(dòng)物殘忍難管教2021/4/2715學(xué)齡期癥狀特別明顯家長與教師的批評(píng)不受歡迎自尊心受挫，學(xué)習(xí)更差，做出更多不體面的事惡性循環(huán)2021/4/2716ADHD檢測行為評(píng)定量表：Achenbach兒童行為量表CBCLConner父母問卷（PSQ)教師評(píng)定量表（TRS)學(xué)習(xí)障礙篩查量表（PRS）2021/4/2717ADHD檢測智力測驗(yàn)：WISC-CR比耐量表K-ABC測驗(yàn)2021/4/2718ADHD檢測學(xué)習(xí)和語言能力測驗(yàn)注意測驗(yàn)劃消測驗(yàn)編碼測驗(yàn)填圖測驗(yàn)2021/4/2719ADHD檢測5.腦電圖：45-90%異常慢波多調(diào)幅不良基線不規(guī)則β波幅α波頻度無特異性6.神經(jīng)系統(tǒng)軟體征檢查：陽性者居多2021/4/2720ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)多在６－９歲左右，９歲癥狀突出符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月癥狀標(biāo)準(zhǔn)：注意障礙（8項(xiàng)中至少６項(xiàng)）多動(dòng)（8項(xiàng)中至少６項(xiàng)）2021/4/2721注意障礙（至少６項(xiàng)）學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽見任何外界聲音都去探望上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)不注意細(xì)節(jié)，做作業(yè)或其他活動(dòng)常出現(xiàn)粗心大意丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟亂）難以始終遵守指令完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等與他人說話時(shí)常常心不在焉，似聽非聽日常生活中常常丟三落四2021/4/2722多動(dòng)（至少６項(xiàng)）需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去上課時(shí)常有小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答十分喧鬧，不能安靜的玩耍難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如游戲時(shí)搶著上場，不能等待干擾他人的活動(dòng)好與小朋友打斗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎容易興奮和沖動(dòng)，有一些過火的行為在不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?，好冒險(xiǎn)，易出事故2021/4/2723嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績。人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響排除標(biāo)準(zhǔn)精神發(fā)育遲滯廣泛發(fā)育障礙情緒障礙2021/4/2724鑒別診斷正常兒童的多動(dòng)：一般無學(xué)習(xí)困難或適應(yīng)困難品行障礙：40%ADHD可與之共存精神發(fā)育遲滯：詳細(xì)了解生長發(fā)育史抽動(dòng)－穢語綜合征：抽動(dòng)包括發(fā)音器官，癥狀奇特兒童少年精神分裂癥：一般起病較晚（6歲后），且有精神分裂特征2021/4/2725流行病學(xué)中國3-13%廣州地區(qū)12%美國5-20%英國不到1%注意不同文化背景對(duì)診斷有較大影響2021/4/2726藥物治療哌甲脂：利他林易吸收，血藥濃度低療效很高（易通過血腦屏障）作用部位：大腦皮質(zhì)，加強(qiáng)皮質(zhì)興奮過程，并使抑制過程易于控制調(diào)節(jié)多巴胺能和腎上腺能神經(jīng)藥物副作用：食欲減低和不易入睡，胃痛和頭痛不是所有ADHD均需服用根據(jù)對(duì)興奮劑有效考慮使用服用3月以上后根據(jù)療效減量或停服觀察以決定合適用量一般大于6歲才考慮使用青少年和成人視病情輕重、學(xué)習(xí)和適應(yīng)及工作能力而定2021/4/2727藥物治療2.苯異妥因（匹莫林）優(yōu)點(diǎn)：每天一次，副作用較輕，排泄較慢，為證實(shí)誘發(fā)癲癇，不屬于管理藥物缺點(diǎn)：肝毒性明顯，但停藥即可恢復(fù)三環(huán)類抗抑郁藥α受體拮抗劑：可樂定2021/4/2728心理治療－－護(hù)理措施行為療法：靶行為獎(jiǎng)勵(lì)鼓勵(lì)暫時(shí)隔離法家庭、兒童門診和學(xué)校三方面結(jié)合效果突出和療效穩(wěn)固研究證明藥物結(jié)合行為矯治比單獨(dú)用藥效果顯著2.

認(rèn)知訓(xùn)練3.

疏泄療法父母和教師咨詢：小型家長學(xué)習(xí)班動(dòng)物接觸以色列海豚2021/4/2729剖腹產(chǎn)易得多動(dòng)癥？Maybe……未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，各種感覺系統(tǒng)沒機(jī)會(huì)接受強(qiáng)烈的視覺、味覺、嗅覺、皮膚溫度覺、痛覺等的強(qiáng)烈刺激鼓勵(lì)自然產(chǎn)2021/4/2730成人有多動(dòng)癥嗎？有！注意缺陷障礙－殘留型（ADD-R)Utah大學(xué)研究小組兒童ADDH的結(jié)局組成部分成人多動(dòng)癥Utah標(biāo)準(zhǔn)診斷關(guān)鍵：認(rèn)定兒童期的運(yùn)動(dòng)和注意缺陷2021/4/2731成人多動(dòng)癥Utah標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)（8項(xiàng)中符合６項(xiàng)以上）從兒童期持續(xù)存在的活動(dòng)性多動(dòng)從兒童期持續(xù)存在的注意缺陷情緒不穩(wěn)定不能完成工作發(fā)脾氣人際關(guān)系受損或不能與人長久相處沖動(dòng)對(duì)刺激缺乏耐受性排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神分裂、分裂情感性精神病、躁狂抑郁癥、分裂型或邊緣型人格障礙2021/4/2732存在問題分類思路含糊不清Utah標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)兒童期病史讓臨床醫(yī)生診斷確定上感覺困難合并的其他障礙所導(dǎo)致的酒精、藥物濫用、社會(huì)人格、犯罪違法方法論問題：靠病史回憶和“自我診斷”會(huì)導(dǎo)致增加回憶偏倚和自我評(píng)價(jià)的主觀性應(yīng)在前瞻性隨訪、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)生化、遺傳學(xué)及分子生物學(xué)方面綜合研究