泌尿外科男性生殖系統(tǒng)感染

泌尿外科男性生殖系統(tǒng)感染概論定義:是致病菌侵入泌尿、男生殖器系統(tǒng)內(nèi)繁殖而引起的炎癥分類上尿路感染：腎、腎盂、輸尿管下尿路感染：膀胱、尿道

解剖特點：泌尿、生殖系統(tǒng)相鄰，互相感染非特異性病原體

G-桿菌：如大腸桿菌特異性病原體結(jié)核桿菌致病菌宿主機體的防御機制,粘膜和粘液保護屏障損害正常菌群抑制作用的破壞女性激素水平易感性入侵細菌細菌的數(shù)量和毒力細菌表達K抗原、粘附素細菌的生物膜發(fā)病機制

感染途徑

1、上行感染（最多見）

2、血行感染

3、淋巴感染

4、直接感染誘發(fā)感染的因素

1、梗阻因素

2、機體抗病力減弱

3、醫(yī)源性因素

4、女性：解剖－尿道短、粗、直

生理－經(jīng)期、更年期、妊娠1.尿標本的采集：

a.分段收集（中段尿)

b.導(dǎo)尿收集

c.恥骨上穿刺2.尿液鏡檢：WBC>3個/HP為膿尿，提示感染。診斷3.細菌培養(yǎng)：菌落計數(shù)>105/ml應(yīng)認為有感染；

菌落計數(shù)含＜104/ml可能為污染。

4.定位檢查：區(qū)分上、下尿路感染，腎盂腎炎（上），膀胱炎（下）

5.影像學(xué)檢查：造影、B超、CT等找原發(fā)病,明確有無:畸形梗阻結(jié)石尿動力學(xué)改變雙腎功能改變以及比較膀胱-輸尿管返流殘余尿以及腎盂、膀胱的排空時間。

治療原則

1、明確感染性質(zhì)

2、鑒別上下尿路病變

3、明確血行？上行？

4、梗阻？

5、誘發(fā)因素：

6、測定尿PH值：5-77、抗生素正確使用：達到尿液無菌時間7－10天細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰2周停藥聯(lián)合用藥去除誘發(fā)因素上尿路感染急性腎盂腎炎：腎盂和腎實質(zhì)急性細菌性炎癥一、臨床表現(xiàn)

1、發(fā)熱：寒戰(zhàn)、高熱、全身中毒癥狀

2、腰痛：單側(cè)或雙側(cè)

3、膀胱刺激癥狀：不明顯二、診斷

1、病史和體格檢查

2、化驗?zāi)虺Ｒ?guī)：白細胞、紅細胞、蛋白、管型、細菌菌落計數(shù)：105以上病例資料三、治療

1.全身治療:休息、輸液、多飲水

2.抗生素治療：選用對G－桿菌有效的，療程7～14日。

a.SMZ-TMP；

b.喹諾酮類；

c.青霉素類；

d.去甲萬古霉素（適用耐青霉素類細菌）3、對癥治療：堿化尿液黃酮哌脂和鈣離子通道阻滯劑（異博定）緩解膀胱痙攣自學(xué)章節(jié)1、腎積膿2、腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫3、腎周圍炎下尿路感染

急性細菌性膀胱炎

女性常見，男性常繼發(fā)于急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狹窄。一、臨床表現(xiàn)

1、尿路刺激癥狀

2、血尿

3、全身癥狀不明顯二、診斷癥狀體征：恥骨上壓痛尿液化驗三、治療1.多飲水2.抗生素3.老年女性補充雌激素4.對癥治療前列腺炎50歲以下男性最常見的泌尿外科疾病,人群發(fā)病率為5%～8.8%。尤其慢性前列腺炎是泌尿外科門診最為常見的疾病，約占泌尿外科門診病人的25%。下尿路感染由于其病因復(fù)雜，癥狀變化多樣，臨床上對其病因診斷和治療一直缺乏行之有效方案和方法，治療效果不盡人意。分類（NIH）

類型名稱特征Ⅰ急性細菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎癥Ⅱ慢性細菌性前列腺炎（CBP）復(fù)發(fā)性尿路感染/前列腺慢性感染性炎癥Ⅲ慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）盆區(qū)疼痛和不適/各種排尿和性功能異常/無明顯感染跡象ⅢA炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中可見多量的WBCⅢB非炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ無癥狀炎性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀

慢性前列腺炎病因構(gòu)成(據(jù)Brunneretal,1983)腎上腺素能刺激增強功能性尿道梗阻神經(jīng)肌肉因素疼痛及排尿困難等臨床表現(xiàn)無癥狀慢性前列腺炎尿道高張力前列腺內(nèi)尿液返流化學(xué)性前列腺炎癥細菌感染免疫反應(yīng)局部因素（如：炎癥等）全身因素（如：緊張、心理因素、全身植物神經(jīng)功能失調(diào)等）慢性前列腺炎多因素發(fā)病機制圖解慢性非細菌性前列腺炎發(fā)病率：大多數(shù)慢性前列腺炎屬此類型。病因：不清楚，與多種因素有關(guān)。癥狀：排尿不適、下腹、會陰、肛門墜脹感，腰酸脹感，失眠、尿道外口滴白。診斷：癥狀，前列腺炎鏡檢，WBC＞10個/HP，但涂片無菌。如前列腺液正常，有癥狀可以是前列腺痛。治療：心理安慰，前列腺按摩，理療、坐浴等綜合方式治療。淋菌性尿道炎病因

奈瑟淋病雙球菌（G－）,大多數(shù)菌存在于尿道分泌物的白細胞內(nèi)。該菌侵入尿道引起尿道感染，以男性為主。傳播方式本病主要通過性生活方式傳播，占95%，其它方式傳播約占5%。臨床表現(xiàn)1.潛伏期：2～5日2.尿道外口表現(xiàn)為：早期發(fā)癢、紅腫、輕度刺痛、隨后尿道流出膿性分泌物，排尿疼痛3.晨起時尿道外口被分泌物粘住4.部分病人可出現(xiàn)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大（炎癥性）5.約2周后上述癥狀可減輕，但不能痊愈（如不治療）6.本病可繼發(fā)后尿道炎、前列腺炎、附睪炎，如反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致炎癥性尿道狹窄診斷1.有不潔性交史。2.典型的臨床表現(xiàn)3.尿道分泌物的涂片，可在白細胞內(nèi)見到G－雙球菌。治療應(yīng)用對該菌敏感的抗生素。菌必治（頭孢三嗪）1.0，每日一次，用藥1周。其他藥物有：美滿霉素、紅霉素、優(yōu)立新等。慢性附睪炎病因：多由急性附睪炎治療不徹底所至