術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前用藥

術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前用藥麻醉前準(zhǔn)備的目的將病人的狀態(tài)調(diào)整至最佳做好各方面的準(zhǔn)備，預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的問題制定出麻醉的最佳方案2021/3/102麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容精神、體格方面的準(zhǔn)備禁食、水禁煙調(diào)整治療性藥物恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟帨?zhǔn)備好麻醉用具、設(shè)備及藥品鑒定麻醉同意書2021/3/103精神準(zhǔn)備85％的病人術(shù)前均存在焦慮和不安術(shù)前成功的訪視＝2％硫賁妥鈉2mg/kg術(shù)前10分鐘訪視>＞術(shù)前病人讀小冊(cè)子術(shù)前接受視聽者術(shù)后第1天鎮(zhèn)痛藥術(shù)前成功的訪視術(shù)后第1天激素水平2021/3/104使病人放松后的結(jié)果

接受放松訓(xùn)練對(duì)照

住院天數(shù)5.67.6主訴不適的（％）10.117.2哌替啶(mg)426.5 1019.4退熱凈（片）4.910.2嗎啡（mg）30(1人)60（5人）2021/3/105Fastingguidelinesinchildren

0-6months6-36months>36monthsMilkfeeding4hourspre-op6hourspre-op8hourspre-opClearfluids2hourspre-op3hourspre-op3hourspre-opSolids6hourspre-op6hourspre-op8hourspre-op2021/3/106麻醉選擇的原則病人的病情手術(shù)方面麻醉方面經(jīng)濟(jì)方面2021/3/107術(shù)前用藥的目的使病人舒適解除病人的焦慮情緒抑制呼吸道腺體的分泌遺忘及鎮(zhèn)痛預(yù)防支氣管痙攣使循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定降低術(shù)后的惡心、嘔吐等2021/3/108麻醉前用藥的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)

降低胃內(nèi)容及提高胃pH值 過度的鎮(zhèn)靜降低呼吸道分泌物 投藥時(shí)間不易準(zhǔn)確把握降低惡心、嘔吐的發(fā)生率 肌注引起的疼痛降低自主神經(jīng)的反應(yīng)性 阿片類藥物引起的惡心嘔吐預(yù)防過敏反應(yīng) 抑制腺體分泌所致的口腔干燥繼續(xù)治療并發(fā)的疾病 延長恢復(fù)時(shí)間 小兒不安靜 老年人不清晰2021/3/109麻醉前用藥選擇

目的 藥物 解除焦慮 苯二氮卓類遺忘作用 苯二氮卓類、東莨菪堿止吐 氟哌利多、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、 賽克利嗪、東莨菪堿、恩丹西酮鎮(zhèn)痛作用 阿片類藥物，非甾體抗炎藥抗腺體分泌 阿托品、東莨菪堿、胃長寧抗組胺作用 異丙嗪抑制迷走神經(jīng)作用 阿托品、胃長寧2021/3/1010鎮(zhèn)靜與抗焦慮藥咪唑安定 1mgIV1分鐘起作用，口服效果比較好安定 5～10mg口服勞拉西泮 1～4mg口服5～15分起效， 持續(xù)4～6小時(shí)2021/3/1011鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用肌注嗎啡0.05～0.15mg/kg

芬太尼0.5～2g/kg，也可以在嚴(yán)密觀察下靜注芬太尼1～4g/kg哌替啶50mg肌注2021/3/1012抗膽堿能藥物胃長寧：成人0.2mg肌注或靜注，小兒0.01mg/kg肌注或靜注阿托品：0.4mg肌注或靜注，小兒0.01mg/kg靜注,0.02mg/kg肌注或口服東莨菪堿：成人0.3mg肌注或靜注，小兒則0.01mg/kg肌注或靜注2021/3/1013支氣管痙攣的預(yù)防術(shù)前已經(jīng)應(yīng)用了抗膽堿能藥物，術(shù)前還應(yīng)該繼續(xù)吸入胃長寧，成人0.4～1.0mg靜注可以降低由于氣道內(nèi)操作所引起的支氣管痙攣阿托品也可以用應(yīng)繼續(xù)口服或吸入2－受體興奮劑直到手術(shù)茶堿類藥物繼續(xù)使用激素的吸入和口服治療2021/3/1014誤吸的危險(xiǎn)因素非禁食狀態(tài)肥胖懷孕胃或食管功能異常一些藥物食道返流2021/3/1015誤吸的預(yù)防甲氰咪胍：300mg就寢時(shí)及早晨口服，小兒給7.5mg/kg以液體形式口服雷尼替?。?50mg就寢時(shí)及早晨口服，50-100mg靜注可持續(xù)時(shí)間長并是首選的奧美拉唑：抑制酸的分泌術(shù)前禁食、水麻醉用藥及誘導(dǎo)方法2021/3/1016預(yù)防病人的惡心和嘔吐用丙泊酚做全麻誘導(dǎo)，少用麻醉性鎮(zhèn)靜藥，同時(shí)避免應(yīng)用含氮的，術(shù)前飲用姜汁無酒精飲料，慢慢搬運(yùn)等恩丹西酮：4mg靜注即可起到預(yù)防或治療作用氟哌利多：0.25～1.25mg用于惡心，0.625～1.25mg用于婦產(chǎn)科或骨科手術(shù)經(jīng)皮吸收的東莨菪堿也有作用胃復(fù)安：10～20mg靜注小量的丙泊酚2021/3/1017術(shù)晨用藥指示繼續(xù)服用抗高血壓藥抗心律失常藥治療冠心病藥激素停止的藥物抗凝、降糖藥抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑2021/3/1018麻醉用具或麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備麻醉藥品麻醉用品喉鏡、氧氣面罩、氣管內(nèi)插管、口咽通氣道、表面麻醉器、牙墊、吸痰管、吸痰器、血壓計(jì)、心電電極等穿刺包(神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)阻滯，動(dòng)、靜脈)麻醉機(jī)監(jiān)測儀急救設(shè)備及急救藥品2021/3/10192021/3/10202021/3/1021麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備與檢查2021/3/10222021/3/1023監(jiān)護(hù)設(shè)備的檢查意識(shí)狀態(tài)心電、血壓脈搏氧飽和度氣體監(jiān)測(氧、二氧化碳)麻醉氣體監(jiān)測肌松2021/3/10242021/3/1