擴張性心肌病護理

擴張性心肌病護理概述：一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，室壁變薄心肌收縮期功能減退擴張型心肌病2流行病學(xué)：發(fā)病率為13～84/10萬，上升趨勢，病死率高中年以上多見，男>女(2.5:1)病因：特發(fā)性家族遺傳性持續(xù)性病毒感染酒精中毒抗腫瘤藥物代謝異常擴張型心肌病3眼觀：心腔擴張、室壁變薄、纖維瘢痕形成附壁血栓冠脈、瓣膜多無改變鏡檢：心肌細胞肥大、變性程度不同的纖維化擴張型心肌病4擴張型心肌病5癥狀：充血性心衰：左心衰＋右心衰心律失常：室早、房早、AVB、房顫等猝死：晚期常發(fā)生室速甚至室顫，可導(dǎo)致猝死栓塞：部分可發(fā)生心、腦、腎等栓塞臨床表現(xiàn)擴張型心肌病6癥狀：體征：心界：向兩側(cè)擴大心音：S1↓，可聞及S3、S4、奔馬律心律：各種心律失常雜音：二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)SM臨床表現(xiàn)擴張型心肌病7擴張型心肌病易合并各種類型心律失常和栓塞；一側(cè)或雙側(cè)心室擴大伴收縮功能障礙；心腔擴張很嚴重，可有輕度心肌肥厚或萎縮，可產(chǎn)生心力衰竭8胸部X線檢查：普大型肺淤血心電圖：左心室肥大心肌損傷心律失常超聲心動圖：一大、二薄、三弱、四小擴張型心肌病輔助檢查9擴張型心肌病心導(dǎo)管檢查心室造影冠脈造影心內(nèi)膜心肌活檢心臟放射性核素檢查輔助檢查10本病缺乏特異性診斷指標(biāo)臨床表現(xiàn)：心臟增大，心律失常和充血性心衰＋超聲心動圖：心腔擴大、搏動減弱－器質(zhì)性心臟病、繼發(fā)性心肌病擴張型心肌病診斷和鑒別診斷11措施：一般治療心衰治療：慎用洋地黃抗心律失常：起搏器抗凝：常規(guī)用藥改善心肌代謝心臟移植：可改善預(yù)后擴張型心肌病治療原則：減輕心臟負荷、預(yù)防和控制并發(fā)癥12治療要點休息，避免勞累;預(yù)防感染、控制糖尿病、高血壓等。避免其他損害心肌的因素，如飲酒、某些藥物。低鹽、休息、戒煙酒。有心衰者治療原則與一般心衰相同慎用洋地黃?2-R阻滯劑小劑量開始，長期使用延緩病情進展抗心律失?？诜鼓蚩寡“寰奂幬锓乐窝芩ㄈ约膊「纳菩募〈x13用藥護理擴張型心肌病心肌病病人對洋地黃敏感性增強，使用洋地黃時應(yīng)密切觀察，采用緩給法，劑量宜小，以免中毒；心力衰竭者應(yīng)慎用β-受體阻滯劑，以防血壓過低和心動過緩。1415常用護理診斷/問題1.心輸出量減少與擴張型心肌病心肌收縮力減弱有關(guān)。2.氣體交換受損與肺淤血、肺水腫有關(guān)。3．活動無耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關(guān)。4．恐懼與病程長、治療效果不明顯、有猝死的危險有關(guān)。

165．潛在并發(fā)癥（1）栓塞與心腔內(nèi)附壁血栓脫落有關(guān)。（2）心律失常（3）猝死5.有受傷的危險與乏力、暈厥有關(guān)171、絕對臥床休息，取半臥位，心電監(jiān)護，專人護理2、吸氧，氧流量2－4L∕min3、記24小時出入量4、低鈉飲食，必要時限水5、保持大便通暢，必要時給緩瀉劑6、嚴格控制輸液量及滴速，警惕誘發(fā)心衰7、如有心律失常發(fā)生，立即通知醫(yī)師，并做好搶救配合工作心輸出量減少18氣體交換受損休息與活動半臥位或端坐位安靜休息，限制活動量，減少活動中的疲勞。給氧根據(jù)缺氧輕重調(diào)節(jié)氧流量，觀察用氧效果。減少集體耗氧，減輕心臟負擔(dān)保持環(huán)境安靜、舒適，給予易消化、富含維生素的飲食，避免過飽，勿用力排便。19活動無耐力評估心功能狀態(tài)四級，根據(jù)心功能分級決定活動量，堅持動靜結(jié)合，循序漸進增加活動量。活動過程中監(jiān)測若活動中出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適時應(yīng)停止活動，并以此作為限制最大活動量的指征。20恐懼提供良好的休息環(huán)境，給予心理支持允許病人自我發(fā)泄，或閱讀，聽音樂等家庭社會支持告知患者疾病發(fā)作的誘因如勞累，情緒激動，飽餐，寒冷，便秘等，囑其盡量減少或避免誘因21猝死合理休息嚴重心律失常者臥床休息，臥床期間加強生活護理。心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)頻發(fā)早搏或者陣發(fā)室性心動過速立即報告醫(yī)生。做好搶救準(zhǔn)備建立靜脈通路，備好搶救藥品及儀器。密切觀察病情變化隨時準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇。22

預(yù)后不良，發(fā)病后5年