心內(nèi)科常見心電圖

心內(nèi)科常見心電圖心電圖（electrocardiogram，ECG）

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心電圖產(chǎn)生的原理心電圖代表整個心臟電激動的終合過程它的基礎(chǔ)是心肌細(xì)胞的電激動心臟收縮前，心機(jī)首先發(fā)生點激動，心臟發(fā)生電活動時（表現(xiàn)為除極和復(fù)極），身體各部位都會有電位變化，從身體任意去兩個固定點，用心電圖機(jī)描繪出這兩點之間電位差的變動情況，記錄出一條連續(xù)的曲線就是心電圖心電信號傳遞的三站

一.第一站：竇房結(jié)

心房二.第二站：房室結(jié)

束支三.第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞

心室心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖二、標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（肢體導(dǎo)聯(lián)6個，胸前導(dǎo)聯(lián)6個）肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF

胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極，右上肢接負(fù)極

Ⅱ?qū)?lián)：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極

aVR導(dǎo)聯(lián)：右上肢接正極，左上肢和左下肢共同連接負(fù)極aVL導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極，右上肢和左下肢共同連接負(fù)極aVF導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，左上肢和右上肢共同連接負(fù)極胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點

V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點25mm/sQRS波群R波P波PR間期ST段T波Q波S波QT間期1mm1mm正常心電圖各波型特點和正常值每小橫格為1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。1.為心房除極電位變化2.時間:<0.11S3.振幅:肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV。4.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置5.當(dāng)其時間和振幅大于正常范圍時為異常，提心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。1.代表心房開始除極至心室開始除極的時間。2.時間:0.12～0.20S。3.P-R間期延長時，提示房室傳導(dǎo)阻滯。1.代表心室肌除極的電位變化，2.時間:0.06～0.10S。3.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸降低,V1、V2呈rS型，V3、V4的R波與S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在Ⅰ導(dǎo)<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV除aVR導(dǎo)聯(lián)外Q波的振幅應(yīng)小于R波的1/4，時間小于0.04S。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，寬大的Q波反應(yīng)提示心肌有壞死。5.>0.11秒時提示心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)障。1.代表心室緩慢復(fù)極過程2.下移<0.05mV抬高:V1、V2<0.3mV,V3、V4<0.5mV,V5、V6<0.1mV3.S-T段下移超過正常為心肌缺血或損害，S-T段上移超過正常多見于急性心肌梗塞或急性心包炎等。1.代表心室快速復(fù)極過程。2.方向：大多與QRS主波方向一致。3.振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)低于R波1/10。4.高而尖的T波可見于高血壓和心肌梗塞早期。心室除極和復(fù)極全過程時間:0.32-0.44S六、異常心電圖（一）心房肥大

P波>0.12S，常呈雙峰形切跡，峰距≥0.04S，這種增寬的P波多見于二尖瓣病變，故稱“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大P波尖而高聳，振幅>0.25mV，時間正常。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF等導(dǎo)聯(lián)明顯,常見于慢性肺心病，故稱“肺型P波”。2.右心房肥大（二）心室肥大主要表現(xiàn)為QRS波群電壓增高。肢導(dǎo):RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV?；騌Ⅰ+SⅡ>2.5mV。胸導(dǎo):Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F)。電軸左偏。R波為主的ST段壓低，多見于心室肥厚伴心肌勞損。3.左心室肥大V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1。Rv1＋Sv5≥1.05mV,Rv5>0.5mV。心電軸右偏≥90°。4.右心室肥大（三）心肌梗塞圖形演變及分期１．早期（超急性期）：２．急性期：３．近期（亞急性期）：４．陳舊期（愈合期）：高大T波，S-T段斜型抬高。異常Q波，T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波下降，到置，逐漸加深。S-T段恢復(fù)至基準(zhǔn)線。殘留下壞死Q波。心律失常激動傳導(dǎo)異常過速過緩不齊停搏病理性傳導(dǎo)阻滯激動起源異常被動竇性心律失常被動逸波與逸波心律竇房阻滯預(yù)計綜合征干擾與脫節(jié)撲動與顫動心動過速期前收縮生理學(xué)傳導(dǎo)障礙房內(nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯

異位心律傳導(dǎo)途徑異常正常竇性心律：沖動起源于竇房結(jié)，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期0.12-20秒。頻率60-100次/分竇性心動過速：竇性心律，頻率>100次/分竇性心動過緩：竇性心律，頻率<60次/分

竇性心律不齊：竇性心律，P-P或R-R間距差>0.12秒竇性心律失常竇性停搏：竇房結(jié)停止發(fā)放沖動。ECG：長間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P波和QRS均不出現(xiàn)，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。

竇性心律失常1.提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-T波群。2.QRS時限常>0.12s。3.T波方向多與主波相反。4.為完全性代償間歇，即早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍室性早搏房性早搏1.提前出現(xiàn)一個變異的P’波，2.QRS波一般不變形，3.P’-R>0.12s，4.代償間歇常不完全。室性期前收縮（室早）1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。

2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。

5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。

［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延1.QRS波群寬大畸形，2.時間>0.12S。陣發(fā)性室性心動過速心房撲動P波消失，以心房撲動波（F波）代替，常呈連續(xù)的鋸齒狀。心房頻率在250∽350次/分QRS波群形態(tài)基本正常心房顫動P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波出現(xiàn)，R-R不等，心房頻率在350∽600次/分心室撲動：呈連續(xù)、大幅度“正弦曲線樣”波形，波形尚規(guī)則，QRS與ST-T均分辨不清。頻率為150∽250次/分心室顫動：QRS-T波完全消失，代之以形態(tài)不同、大小各異，極不均勻的顫動波。頻率約為250∽500次/分程度：Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型)、Ⅲ度部位：竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯定義：

房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。阻滯部位：房室結(jié)希氏束束支

病因：多種臨床表現(xiàn)：

I0AVB常無癥狀，II0AVB可有心悸與心搏脫漏，Ⅲ0AVB的癥狀取決于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、暈眩等房室傳導(dǎo)阻滯①

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)②

P-R間期延長>0.20S③每個竇性P波后均有ORS波

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯即文氏阻滯II度I型房室傳導(dǎo)阻滯

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)

P-R漸長，直至一個P波后QRS波脫漏

R-R漸短長R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。①

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)②

間歇性P波后QRS波脫漏③P-R間期保持固定(正?；蜓娱L)。

II度II型房室傳導(dǎo)阻滯①

P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關(guān)②P波頻率快于QRS波頻率；③

心室起搏點在阻滯部位下方，QRS可正?；蚧?。III度型房室傳導(dǎo)阻滯定義：

指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)三分支：右束支、左前分支和左后分支。病因：右束支阻滯：器質(zhì)