心內(nèi)一科護(hù)理查房

心內(nèi)一科護(hù)理查房案例

13床

，孫承，男，51歲，高血壓病

主訴：間斷頭昏20年，加重伴胸悶1月。

體格檢查：體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸22次/分，血壓190/116㎜Hg。神志清楚，心相對(duì)濁音界左下擴(kuò)大：心率76次/分，心率齊心音低頓。雙下肢輕度凹陷性浮腫。

輔助檢查：心電圖：竇性心率，左室高電壓，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。

12高血壓的分析一、高血壓的定義二、高血壓的病因三、高血壓有哪些表現(xiàn)四、高血壓的診斷五、治療要點(diǎn)六、護(hù)理診斷七、護(hù)理目標(biāo)八、護(hù)理措施九、健康教育23一.高血壓的定義高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓又稱高血壓腦病，可引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率高，對(duì)人們的健康危害大。繼發(fā)性高血壓是指在某些疾病過程中血壓升高為一種臨床表現(xiàn)。34二.高血壓的病因高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有：1、年齡：發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。2、食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高3、體重：肥胖者發(fā)病率高。454、遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。5、環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動(dòng)等。56三.高血壓有哪些表現(xiàn)按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見。一、緩進(jìn)型高血壓（一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈，頭痛，眼花，耳鳴，失眠，乏力，注意力不集中等癥狀，早期血壓僅暫時(shí)升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。67（二）腦部表現(xiàn)：頭痛，頭暈常見，亦可有惡心，嘔吐，抽搐，昏迷，一過性偏癱，失語等。（三）心臟表現(xiàn)：早期，癥狀不明顯，晚期發(fā)生心力衰竭。（四）腎臟表現(xiàn)：腎功能減退，引起夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及紅細(xì)胞，尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。（五）動(dòng)脈改變。（六）眼底改變。78二、急進(jìn)型高血壓也稱惡性高血壓，占高血壓病的1％，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病，惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30－40歲為最多見，血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等癥狀，視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血.179高血壓分級(jí)理想血壓＜120,＜80正常血壓＜130,＜85正常高值130～139,85～891級(jí)高血壓（“輕度”）140～159,90～99亞組：臨界高血壓140～149,90～942級(jí)高血壓（“中度”）160～179100～1093級(jí)高血壓（“重度”）＞＝180,＞＝110;單純收縮性高血壓＞＝140,＜901710四.高血壓的診斷

按照世界衛(wèi)生組織(Who)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人在未服用高血壓的情況下收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。91117高血壓病的治療目的是使血壓下降或接近正常范圍，同時(shí)要預(yù)防或延緩靶器官并發(fā)癥的發(fā)生。

治療方法包括非藥物治療和藥物治療。

（一）非藥物治療

限制鈉鹽攝人、減輕體重、運(yùn)動(dòng)、氣功、戒煙酒及其他生物行為方法等。適用于所有高血壓病患者。

（二）藥物治療

主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEl）及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

五、治療要點(diǎn)1211

1.降壓藥聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)：一是不同降壓藥物可從不同途徑起到降壓作用，提高療效；二是可減少多種藥物的劑量，減輕藥物副作用。

2.使用降壓藥物時(shí)，應(yīng)使普通高血壓病患者的血壓緩慢降低為宜，且不宜將血壓降至過低，這樣做的目的都是為了避免減少對(duì)心、腦、腎等重要器官供血。

3.高血壓急癥的治療，安排高血壓急癥病人臥位時(shí)應(yīng)抬高床頭，目的是避免加重腦水腫。降壓時(shí)選用快速降壓藥，如硝普鈉。高血壓腦病時(shí)可給予甘露醇快速靜滴減輕腦水腫。

13六、護(hù)理診斷1、疼痛：頭疼與血壓升高有關(guān)2、有受傷的危險(xiǎn)

與頭暈，視力模糊或直立性低血壓有關(guān)3、知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防，保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)。14七、護(hù)理目標(biāo)1、病人主訴疼痛程度減輕或消失2、避免受傷以及發(fā)生直立性低血壓3、使病人對(duì)高血壓的相關(guān)知識(shí)有一定程度的了解，能正確服藥15八、護(hù)理措施疼痛：頭疼與血壓升高有關(guān)護(hù)理措施（1）病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，保證充足的睡眠；保持病房安靜，護(hù)理操作集中進(jìn)行。（2）密切病情觀察，出現(xiàn)頭痛劇烈、眩暈、血壓急劇升高、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、感覺障礙、意識(shí)障礙等征象提示高血壓急癥或腦血管意外，立即報(bào)告醫(yī)生。1716

有受傷的危險(xiǎn)與頭暈，視力模糊或自立性

低血壓有關(guān)護(hù)理措施(1)避免受傷：定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄。病人有頭暈，視力模糊等癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息，上廁所或外出時(shí)應(yīng)有人陪伴，若頭暈嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)協(xié)助床上大小便。避免迅速改變體位，活動(dòng)場(chǎng)所光線暗，地面滑，病室內(nèi)有障礙物等危險(xiǎn)因素。1717(2)自立性低血壓的預(yù)防：首先告訴病人自立性低血壓的表現(xiàn)為乏力，頭暈，心悸，出汗等，在聯(lián)合用藥或增加劑量時(shí)應(yīng)特別注意。從臥，做位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，服藥時(shí)間應(yīng)選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)。1718

知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防，保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)。護(hù)理措施(1)讓病人了解自己的病情，告知病人高血壓危素及同時(shí)存在的臨床表現(xiàn)，了解控制血壓的重要性和治療的必要性。(2)指導(dǎo)病人正確服藥，告知用藥作用，劑量，不良反應(yīng)等，必須遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減劑量或停藥。（3）避免感冒，受涼，情緒激動(dòng)，飲酒，吸煙等誘發(fā)因素1719九、健康教育1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：告知病人自己的病情，調(diào)整心態(tài)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，了解治療方案，配合治療。2、飲食指導(dǎo)：限制鈉鹽攝入，每天攝入應(yīng)低于6g，增加鉀鹽攝入

?？刂颇芰繑z入，以控制體重。多吃蔬菜水果，合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡。203、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，如：不行、慢跑、游泳、太極拳等。運(yùn)動(dòng)以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度。4、用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期用藥治療的重要性。告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)。不