多排CT冠脈診斷的臨床應(yīng)用

多排CT冠脈診斷的臨床應(yīng)用2128層納米CT主要特點(diǎn)目前市場上最先進(jìn)的128層CT2021/3/1023CT心臟冠脈造影檢查心臟掃描時(shí)間：5~8秒轉(zhuǎn)速：0.4秒/圈時(shí)間分辨率：42ms適應(yīng)心率：建議口服倍他樂克心率<70次/分后行檢查，效果最佳。256、雙源：80次/分，320：65次/分，絕對心律不齊及無法屏氣者不適合做這項(xiàng)檢查2021/3/103正常冠脈的解剖42021/3/1045正常冠脈的CT影像CTAVR像CT仿冠脈造影2021/3/1052021/3/1067CTA右冠狀動脈CPR成像2021/3/1078CTA左前降支CPR成像2021/3/1089CTA左回旋支CPR成像2021/3/109102021/3/10102021/3/101112多排CT心臟冠脈造影檢查臨床應(yīng)用2021/3/1012體檢和危險(xiǎn)人群的篩查對于低度風(fēng)險(xiǎn)急性胸痛患者行CTA檢查1.可以排除患冠心病的可能性。2重度狹窄的患者，建議造影介入治療。3對病因不明的急性胸痛患者提供鑒別診斷依據(jù)。4冠脈CTA簡單快捷、安全，預(yù)測值高。2021/3/10131429歲男性肥胖患者，因心前區(qū)癥狀被口腔科醫(yī)生建議行冠脈檢查。2021/3/10141544歲男性（體瘦）（本人無癥狀，有家族史）2021/3/101516介入治療前對冠脈評價(jià)狹窄位置，狹窄程度，斑塊性質(zhì)，病變范圍2021/3/101617穩(wěn)定斑塊（stableplaque）不穩(wěn)定斑塊（unstableplaque）斑塊的纖維帽完整，其內(nèi)平滑肌細(xì)胞豐富，脂核所占比例小，斑塊合并鈣化甚至全部纖維化，斑塊CT值70Hu以上。脂核所占斑塊體積超過40％，伴大量的巨噬細(xì)胞，斑塊內(nèi)無膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細(xì)胞數(shù)量少，斑塊容易受侵蝕和發(fā)生破裂，形成血栓突向管腔。2021/3/1017182021/3/1018192021/3/101920LAD軟斑塊狹窄2021/3/102021LADLCXRCACo-dominantsys.51y/omale,withhypertension,hyperlipidemia&familyhistory左前降支混合型斑塊2021/3/102122右冠混合密度斑塊2021/3/102223多發(fā)混合斑塊與DSA的比較2021/3/1023242021/3/102425冠脈鈣化斑塊2021/3/1025262021/3/102627右冠多發(fā)鈣化斑塊伴管壁僵硬與DSA對照2021/3/102728

男，40歲，前降支近段、右冠中段鈣化斑塊，掃描時(shí)心率96BPM282021/3/102829對支架和搭橋術(shù)后的復(fù)查2021/3/102930正常支架顯示2021/3/1030312021/3/103132支架術(shù)后斷裂2021/3/1032支架再狹窄，原因一目了然現(xiàn)在...優(yōu)異圖像表現(xiàn)：全新影像鏈系統(tǒng)的結(jié)果2021/3/103334冠脈橋冠脈塔橋術(shù)后，顯示血管橋通暢2021/3/1034352021/3/103536冠脈其他異常檢查2021/3/103637開口變異——右冠起源于左側(cè)冠狀竇2021/3/103738左冠起源于右冠狀竇2021/3/103839右冠開口于竇外2021/3/103940左冠開口于竇外2021/3/104041對壁冠狀動脈（肌橋）的診斷2021/3/1041422021/3/104243RCALADNormalcoronaryarterieswithintra-myocardialmidLAD2021/3/104344右心房嗜鉻細(xì)胞瘤2021/3/104445心臟功能檢查2021/3/104546CT的冠脈造影優(yōu)勢

目前冠脈造影仍然被認(rèn)為是診斷冠脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但是CT在冠狀脈開口病變、先天變異，以及慢性閉塞性病變方面優(yōu)于造影，CT不僅可診斷狹窄，更在于可以診斷斑塊特性和判斷預(yù)后，CT可以診斷鈣化斑塊、混合斑塊、非鈣化斑塊。

2021/3/1046CT的冠脈造影優(yōu)勢對于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。能很好的確定冠脈斑塊的性質(zhì)，并且可以對軟斑塊隨訪。而冠脈造影確定斑塊性質(zhì)困難能進(jìn)行精確測量狹窄程度，而冠脈造影只能進(jìn)行目測.能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難2021/3/1047CT的冠脈造影優(yōu)勢可對冠脈進(jìn)行任意角度觀察，充分顯示病變，而冠脈造影只有少數(shù)幾個(gè)角度可選有時(shí)使病變不能充分暴露。危險(xiǎn)性小、程序簡單、費(fèi)用低廉、不住院病人容易接受。對于支架及搭橋術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢明顯。2021/3/1048CT的冠脈造影優(yōu)勢冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各級分支，有利于了解側(cè)支循環(huán)情況，可確定后續(xù)治療，而64排CT則只能顯示主干血管和較大的分支血管。2021/3/104950冠脈造影的不利因素CT檢查對病人心率、閉氣、體重等身體條件要求較高，有時(shí)會造成檢查圖像顯示不清，甚至檢查失敗，而冠脈造影檢查一般都能完成檢查，檢查成功率大于CT冠脈造影發(fā)現(xiàn)問題馬上可進(jìn)行介入治療，而CT不能進(jìn)行進(jìn)一步的治療，