回盲部解剖特點(diǎn)及其病變的影像診斷

回盲部解剖特點(diǎn)及其病變的影像診斷2021/4/272一、回盲部的解剖回盲瓣系回腸末端粘膜突入盲腸、升結(jié)腸連接處的瓣?duì)畎欞牛昕诔属~口狀。消化道鋇餐檢查時(shí)呈反“3”征?；孛ぐ晖瑫r(shí)具有瓣膜和括約肌的功能?？煞乐菇Y(jié)腸內(nèi)容物的反流，使回腸免受結(jié)腸細(xì)菌的污染。2021/4/273一、回盲部的解剖

闌尾多位于回盲瓣下方2～3cm處，起于盲腸根部，呈蚯蚓狀。闌尾的組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相似，闌尾粘膜由結(jié)腸上皮構(gòu)成。粘膜及粘膜下層中含有豐富的淋巴組織。闌尾粘膜深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類癌的組織學(xué)基礎(chǔ)。2021/4/274闌尾系膜為兩層腹膜包繞闌尾形成的一個(gè)三角形皺襞，其內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。2021/4/2752021/4/276三、回盲部的病變良性病變：腺瘤、息肉、結(jié)核、crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、闌尾粘液性囊腫、闌尾膿腫等。惡性病變：腺癌、淋巴瘤、類癌、轉(zhuǎn)移瘤等。2021/4/277腺瘤多發(fā)生于十二指腸和回腸，空腸較少。一般來自腸黏膜上皮或腺上皮，多向腸腔內(nèi)突出，可為單發(fā)或多發(fā)，往往帶蒂，其游離端常指向遠(yuǎn)端，腺瘤大小不一，小者直徑僅數(shù)毫米，大者可達(dá)3～4cm。2021/4/278影像學(xué)表現(xiàn)：小腸鋇劑造影表現(xiàn)為圓形或橢圓充盈缺損，邊緣光滑，境界清晰，少數(shù)可輕度分葉狀。帶蒂者可活動(dòng)，并可見蒂形成的帶狀影。絨毛狀腺瘤，其表面呈不規(guī)則的網(wǎng)狀。2021/4/279結(jié)核回盲部有豐富的淋巴組織，為腸結(jié)核最好發(fā)部位。多因吞食帶有結(jié)核桿菌的痰液或食物而感染。肺結(jié)核也可通過淋巴道或血流播散至回盲部。發(fā)病年齡多為青壯年，女略多于男。2021/4/2710

X線鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查對(duì)腸結(jié)核診斷具有重要意義?；孛ぐ晔芾蹫槠渲匾卣?。潰瘍型增殖型2021/4/2711

潰瘍型：本型一般與肺結(jié)核同時(shí)存在：（1）病變區(qū)產(chǎn)生不規(guī)則痙攣收縮，使病變區(qū)不易為鋇劑充盈，病變上下部位的腸道顯示正常，這種現(xiàn)象稱為“激惹或跳躍征”。2021/4/2712

（2）病變區(qū)粘膜皺襞破壞，管壁僵硬狹窄，結(jié)腸袋消失，有大小不一的龕影。（3）病變愈合，產(chǎn)生疤瘢收縮，使管壁狹窄短縮，以致鋇劑通過受阻。2021/4/27132021/4/2714腸結(jié)核（潰瘍型）2021/4/2715增殖型：本型病變先侵犯盲腸，然后蔓延到升結(jié)腸和回腸末端，病變范圍較局限。（1）盲腸以狹窄縮短為主，管腔邊緣不規(guī)則，嚴(yán)重者盲腸可完全不充盈。2021/4/2716

（2）粘膜破壞消失或息肉狀充盈缺損。（3）“激惹和跳躍征”不顯著。（4）局部可捫及腫塊。2021/4/2717

回盲部結(jié)核（增殖型）2021/4/2718增殖型腸結(jié)核盲腸明顯縮短上移，與末端回腸連成一直線2021/4/2719Crohn病克羅恩病，又稱節(jié)段性腸炎，是一種胃腸道的非特異性炎性病變，好發(fā)于回腸末段。病理變化主要為炎性水腫、潰瘍形成、肉芽組織增生及大量纖維化。2021/4/2720病變段腸管單發(fā)或多發(fā)節(jié)段性、偏心性或?qū)ΨQ性狹窄，長(zhǎng)度不一，形態(tài)固定，黏膜消失或紊亂，狹窄近段腸管有不同程度擴(kuò)張，可有線樣征、卵石征、車輪征、假憩室征等。2021/4/27212021/4/27222021/4/2723潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎病變，主要限于結(jié)腸的粘膜，表現(xiàn)為炎癥或潰瘍，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸但可向近端擴(kuò)展，以至遍及整個(gè)結(jié)腸。2021/4/2724

鋇劑灌腸所見①粘膜粗亂或有細(xì)顆粒變化。②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。③腸管縮短，結(jié)腸袋消失。2021/4/2725潰瘍性結(jié)腸炎2021/4/2726闌尾粘液囊腫

闌尾粘液囊腫主要是闌尾炎性病變?cè)斐申@尾腔內(nèi)狹窄或阻塞，闌尾遠(yuǎn)端粘膜上皮組織中的粘液細(xì)胞分泌的粘液不能排出，闌尾腔因粘液潴留而擴(kuò)張形成囊腫，因此，闌尾炎是它的一個(gè)病因。2021/4/2727

慢性闌尾炎:闌尾近段變細(xì)，盲腸末端及闌尾近端邊緣毛糙、不規(guī)則2021/4/2728

結(jié)腸多發(fā)憩室2021/4/2729腸套疊回盲部腸套疊是指回盲部、回腸遠(yuǎn)端腸管進(jìn)入盲腸、升降結(jié)腸引起的一種急性腸梗阻。鋇劑灌腸可見結(jié)腸呈杯口狀改變。2021/4/27302021/4/2731盲腸癌回盲部癌絕大多數(shù)發(fā)生于盲腸、升結(jié)腸；中老年男性多見。腫瘤生長(zhǎng)較緩慢，轉(zhuǎn)移較晚。2021/4/2732

進(jìn)展期：

a.隆起型：腔內(nèi)呈菜花狀的充盈缺損影b.潰瘍型：潰瘍大而不規(guī)則，環(huán)堤、指壓跡c.浸潤(rùn)型：腫瘤沿腸壁粘膜下層發(fā)展，并環(huán)繞腸管形成局限性狹窄2021/4/2733

盲腸癌2021/4/2734盲腸癌2021/4/2735粘液腺癌2021/4/2736淋巴瘤回盲部淋巴瘤絕大多數(shù)發(fā)生于有豐富淋巴組織的回腸末端。腫瘤起源于粘膜下層的淋巴濾泡，沿腸壁向內(nèi)外浸潤(rùn)發(fā)展。按病理形態(tài)分為環(huán)型和息肉型。環(huán)型腫瘤引起向心性狹窄；息肉型腫瘤呈偏心性狹窄。2021/4/2737鋇餐造影：1、多發(fā)性大小不一的結(jié)節(jié)狀充盈缺損，可伴有潰瘍；2、腸壁增厚、僵硬，管腔不規(guī)則性狹窄或狹窄與擴(kuò)張相間存在，范圍較長(zhǎng)，見于浸潤(rùn)范圍較廣泛的病例；2021/4/2738鋇餐造影：3、單發(fā)息肉樣充盈缺損；4、腸張力減低，腸腔呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，而充盈缺損不明顯，是粘膜下神經(jīng)叢或肌層受侵所致；2021/4/2739鋇餐造影：

5、病變主要向腸腔外侵犯時(shí)，表現(xiàn)為小腸外壓移位及部分腸壁侵潤(rùn)，此時(shí)常伴有吸收不良綜合征表現(xiàn)，同時(shí)可顯示與腸腔相連的較大的壞死腔。2021/4/2740腸病型T細(xì)胞淋巴瘤2021/4/27412021/4/2742癌腫淋巴瘤病變主要部位位于盲腸位于末端回腸盲腸改變盲腸全腔充盈缺損或兩側(cè)壁變形多為內(nèi)側(cè)壁變形腫瘤表面粗糙、高低不平、有潰瘍平滑回腸末端無狹窄、或僅有短段狹窄狹窄段較長(zhǎng)而不規(guī)則，可有局限性擴(kuò)張回盲部癌與淋巴瘤鑒別2021/4/2743回盲部癌腫與炎癥性病變鑒別有以下3種X表現(xiàn)時(shí)，大多提示為炎癥性病變：小腸有功能性改變或器質(zhì)性狹窄末端回腸早期受累多發(fā)腸段受累，病變呈跳躍性2021/