多重耐藥菌醫(yī)院感染防控培訓(xùn)(ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn))

多重耐藥菌醫(yī)院感染防控培訓(xùn)(ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn))多重耐藥菌醫(yī)院感染防控培訓(xùn)(ICU專科護(hù)士培訓(xùn))多重耐藥菌醫(yī)院感染防控培訓(xùn)(ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn))本次培訓(xùn)的原因？培訓(xùn)大綱的要求多重耐藥菌感染強(qiáng)勢發(fā)展。多重耐藥菌感染治療困難。費(fèi)用高，預(yù)后差，存在著醫(yī)療糾紛隱患。部分醫(yī)護(hù)人員缺乏多重耐藥菌相關(guān)知識?？剖艺J(rèn)識不足，防控措施落實(shí)不到位。2021/4/132本次培訓(xùn)要達(dá)到的目的？普及多重耐藥菌知識傳播預(yù)防多重耐藥菌感染的理念宣貫防控多重耐藥菌感染管理要求引導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員落實(shí)管理要求,落實(shí)各項(xiàng)防控措施控制多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)傳播，避免多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)2021/4/133一、幾個基本概念：2021/4/134抗菌藥物種類《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令【2012】第84號）

2021/4/1351、什么叫多重耐藥菌Multidrug-ResistantOrganismMDRO

是指細(xì)菌同時對3類或3類以上

(每類中至少1種或1種以上)結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物（獲得性）不敏感（包括中敏和耐藥（不包括天然耐藥））的現(xiàn)象。2021/4/1362、什么叫泛耐藥菌Extremely-drugResistantOrganismXDRO

對除了1~2類抗菌藥物之外的其他所有抗菌藥物（每類中至少有1種或1種以上）不敏感（包括中敏和耐藥）。也就是只對1~2類抗菌藥物敏感。2021/4/1373、什么叫全耐藥菌？Pandrug-ResistantOrganismPDRO

對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感（包括中敏和耐藥）。

PDRO也曾用來代指泛耐藥菌，今后應(yīng)該糾正過來！2021/4/1382021/4/139如何確定MDRO、EDRO、PDRO16類10類2021/4/1310如何確定MDRO、EDRO、PDRO16類2021/4/1311

如何確定MDRO、EDRO、PDRO16類2021/4/1312如何確定MDRO、EDRO、PDRO8類10類2021/4/1313什么是超級細(xì)菌？泛指MDRO、EDRO、PDRO?僅指PDRO?指能夠編碼Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌？未見有微生物專業(yè)人員給超級細(xì)菌的定義！超級細(xì)菌不是醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，是媒體用語，沒有確切的定義。2021/4/13144、關(guān)于天然耐藥：什么叫天然耐藥？是指細(xì)菌對某些抗菌藥物天然不敏感。天然耐藥是由細(xì)菌的種屬特性決定的。抗菌藥物對細(xì)菌能起抗菌作用的首要條件是細(xì)菌必須具有抗菌藥物作用的靶位，而有些細(xì)菌缺乏某些抗菌藥物作用靶位，因而產(chǎn)生天然耐藥的現(xiàn)象。Forexample腸桿菌科細(xì)菌對克林霉素、達(dá)托霉素、糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）、利奈唑胺、大環(huán)內(nèi)酯類天然耐藥腸球菌對頭孢菌素類抗生素天然耐藥嗜麥芽窄食假單胞菌對碳青霉烯類天然耐藥2021/4/13155、獲得性耐藥FOCUS!獲得性耐藥是指原來對某種抗菌藥物敏感的細(xì)菌出現(xiàn)耐藥菌株的現(xiàn)象。獲得性耐藥的出現(xiàn)及抗菌藥物使用劑量、細(xì)菌耐藥的自發(fā)突變率以及可傳遞耐藥性的多種機(jī)制有關(guān)。細(xì)菌通過自身基因突變產(chǎn)生耐藥的概率較低，而獲得性耐藥才是細(xì)菌耐藥迅速上升的主要原因。而抗菌藥物的不合理使用是獲得性耐藥的主要原因。2021/4/1316病歷線索：2021/4/13172014092317:25首次病程患者宋××，男，87歲。表現(xiàn)為右側(cè)肢體活動不靈、言語不利，曾明確診斷為“多發(fā)性腦梗死”。治療后病情無好轉(zhuǎn)，后長期臥床，遺留右側(cè)肢體活動障礙；后因間斷出現(xiàn)肺部感染，行氣管切開及呼吸機(jī)輔助呼吸等治療；1天前患者右側(cè)肢體活動障礙較前加重，右上肢體不能床上移動，右下肢可勉強(qiáng)抬離床面來診。2021/4/1318初步診斷1.多發(fā)性腦梗死：2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期：3.高血壓病3級極高危組：4.前列腺增生：5.冠心病穩(wěn)定型心絞痛心律失常：6.2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變：7.頸椎、腰椎間盤突出癥：2021/4/1319：17:25

患者喘息、精神差。多功能監(jiān)護(hù)示：BP：140/80mmHg，心率80次/分，SPO2：95%。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干啰音，心率80次/分，律齊。腹軟，無壓痛。予急查血?dú)夥治鍪荆篜H：7.231PCO2：100.4mmHg，PO2：74mmHg，BE：15mmol/L,HCO3：442.1mmol/L。存在II型呼吸衰竭，予翻身、拍背、吸痰，并予二羥丙茶堿注射液稀釋后泵入解痙平喘，并予尼可剎米、洛貝林泵入促進(jìn)二氧化碳排出，向患者家屬交待病情，患者病情危重，隨時可能出現(xiàn)呼吸驟停導(dǎo)致死亡，需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療，家屬同意。急請ICU會診決定進(jìn)一步診治。2021/4/1320ICU初步診斷：1.肺炎II型呼吸衰竭2.多發(fā)性腦梗死3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期4.高血壓病3級極高危組5.前列腺增生6.冠心病穩(wěn)定型心絞痛心律失常：7.慢性胃炎8.Ⅱ型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變9.頸椎、腰椎間盤突出癥。2021/4/13212014100911:33患者病情好轉(zhuǎn)，在醫(yī)護(hù)陪同下由ICU轉(zhuǎn)回老年病科。查體：神清，精神可，雙肺呼吸音弱，可聞及少許濕啰音，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。2021/4/1322送痰培養(yǎng)+藥敏2021/4/13232014101317:08

痰培養(yǎng)加藥敏回報：耐碳青霉烯銅綠假單胞菌大量生長。

2021/4/1324臨床醫(yī)生如何及時、正確獲取多重耐藥菌信息？2021/4/1325二、如何及時、正確獲取多重耐藥菌信息？2021/4/1326

近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防及控制，防止多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，院感科根據(jù)衛(wèi)生部“多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南”，制定了相應(yīng)的多重耐藥菌管理辦法。

正確落實(shí)多重耐藥菌防控措施的前提是及時、正確識別多重耐藥菌感染患者。目前，仍有部分臨床醫(yī)師，不能及時、正確識別多重耐藥菌感染，導(dǎo)致多重耐藥菌防控措施不能落實(shí)。

如何及時獲取多重耐藥菌信息？2021/4/13271、在住院醫(yī)生工作站電子版“檢驗(yàn)

報告”單上查詢相關(guān)信息：

這是獲取多重耐藥菌信息最快捷的方法，因而首先推薦。如果送檢標(biāo)本檢出了多重耐藥菌，在電子版檢驗(yàn)報告單“項(xiàng)目名稱”欄目下就會出現(xiàn)“多重耐藥菌類別”字樣，在“結(jié)果”欄目下會顯示具體多重耐藥菌的名稱。如下圖。2021/4/1328電子版“檢驗(yàn)報告”單查詢2021/4/13292、在紙質(zhì)檢驗(yàn)報告單查詢相關(guān)信息：

可在紙質(zhì)檢驗(yàn)報告單查詢相關(guān)信息。如果送檢標(biāo)本檢出了多重耐藥菌,有延遲，因而作為次推薦！則紙質(zhì)檢驗(yàn)報告單“項(xiàng)目名稱”欄目顯示“多重耐藥菌類別”字樣和多重耐藥菌的具體名稱；并在檢驗(yàn)單的右上角有紅色“MDRO”印章。2021/4/1330紙質(zhì)檢驗(yàn)報告單查詢2—12—22021/4/13313、作為危急值進(jìn)行管理國內(nèi)已經(jīng)有些醫(yī)院將多重耐藥菌檢出信息作為危急值進(jìn)行管理從更高的層面、給更多的患者帶來危害。作為危急值管理的可行性？院感科曾提議作為危急值進(jìn)行管理本周的醫(yī)療質(zhì)量及安全委員會會議上已經(jīng)決定：將多重耐藥菌納入到危急值管理體系。2021/4/13324、建立信息交流及共享機(jī)制對于新報告的多重耐藥菌感染患者，醫(yī)療組和護(hù)理組連續(xù)3天在早交班會進(jìn)行交班，達(dá)到對本病區(qū)的多重耐藥菌感染患者人人知曉。重癥醫(yī)學(xué)科、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和呼吸科檢出的多重耐藥菌占醫(yī)院全部耐藥菌的80%以上。上述多重耐藥菌高檢出率科室請盡早安排落實(shí)信息共享機(jī)制和各項(xiàng)預(yù)防措施。2021/4/1333臨床醫(yī)師獲取多重耐藥菌信息后首先應(yīng)該做的是什么？2021/4/1334三、下達(dá)接觸隔離長期醫(yī)囑：定植？是感染的前提，感染是定植的結(jié)果。定植和感染均可在院內(nèi)傳播，具有高危害。主管醫(yī)師獲取上述信息后，不論是多重耐藥菌感染還是定植，均應(yīng)第一時間下達(dá)“接觸隔離”長期醫(yī)囑。2021/4/1335床旁隔離or接觸隔離？2021/4/1336隔離的種類傳染病學(xué)（第7版）嚴(yán)密隔離呼吸道隔離消化道隔離血液-體液隔離接觸隔離昆蟲隔離保護(hù)性隔離醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范首先采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，再在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的額外隔離及預(yù)防措施。包括空氣傳播的隔離飛沫傳播的隔離接觸傳播的隔離“傳染病學(xué)”和“醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范”無床旁隔離這個術(shù)語！2021/4/1337主管醫(yī)師下達(dá)接觸隔離醫(yī)囑后

1、該如何落實(shí)接觸隔離？

2、接觸隔離包含哪些具體的措施？2021/4/1338四、護(hù)理組執(zhí)行“接觸隔離”醫(yī)囑，安裝

各種標(biāo)識，配發(fā)專用物品。床頭接觸隔離標(biāo)識病歷接觸隔離警示標(biāo)志床邊配手消毒劑血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等物品專用有專用的雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋，一同收集感染性醫(yī)療廢物和生活垃圾。2021/4/1339

五、科室指定專人填寫

“臨床科室多重耐藥菌檢出登記”本和

“多重耐藥菌醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測病歷登記”表

指定專人：這件事僅有他（她）來做，而非他（她）只做這一件事，他（她）可以同時完成主任、護(hù)士長安排的其他工作。這個他（她）可以是科室內(nèi)包括主任、護(hù)士長在內(nèi)的任何醫(yī)護(hù)人員。要求責(zé)任到人、可以追蹤，防止一個和尚挑水吃，兩個和尚抬水吃，三個和尚沒水吃的現(xiàn)象。不要過程，只重結(jié)果！注：表格由科室保存?zhèn)洳椋粴w入病歷。2021/4/1340

通過登記和統(tǒng)計(jì)，對本科室月度、季度、年度多重耐藥菌感染感染率和優(yōu)勢菌株，做到心中有數(shù)，并通過這些數(shù)據(jù)對本科室的院感防控工作進(jìn)行評價！2021/4/1341完善管理、防控資料MDRO防控措施的引領(lǐng)方便科室自查落實(shí)管理要求反復(fù)檢出怎么辦？2021/4/1342血壓計(jì)專用2021/4/1343落實(shí)接觸隔離措施—1

接地氣，好落實(shí)。1、盡量安排單間或同種病原體感染患者住同一病室，床間距大于1米。不能及免疫力低下、有開放性傷口、有侵入性導(dǎo)管患者同住一室。2、有接觸隔離長期醫(yī)囑，執(zhí)行接觸隔離各項(xiàng)措施，適當(dāng)限制患者的活動。3、病歷夾有多重耐藥菌警示標(biāo)識，床頭有接觸隔離提示卡。4、認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，床頭配備速干手消毒劑。5、按照先非感染患者，再感染患者的順序進(jìn)行診療和護(hù)理?？稍O(shè)專人護(hù)理。（序貫診療和護(hù)理）2021/4/1344落實(shí)接觸隔離措施—2

接地氣，好落實(shí)。6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，尤其有創(chuàng)操作中避免污染導(dǎo)致感染。7、體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)輸液架等物品專人使用；輪椅、擔(dān)架、車輛、和不能專用的器械、器具和物品每次使用后及時進(jìn)行擦拭消毒。8、到醫(yī)技科室進(jìn)行檢查應(yīng)及相關(guān)科室預(yù)約，病情允許盡量安排下午進(jìn)行。9、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物品表面、環(huán)境表面和地面的清潔消毒，每日2～3次，遇有明顯污染隨時進(jìn)行清潔消毒。10、醫(yī)護(hù)人員正確使用帽子、口罩、手套等防護(hù)用品，必要時按要求穿隔離衣。2021/4/1345北京同仁醫(yī)院ICU護(hù)理人員穿一次性隔離衣護(hù)理患者情況2021/4/1346落實(shí)接觸隔離措施—3

接地氣，好落實(shí)。11、限制探視，加強(qiáng)對陪護(hù)人員和探視人員接觸隔離相關(guān)知識的指導(dǎo)，進(jìn)行手衛(wèi)生，必要時戴口罩。12、床邊設(shè)專用感染性醫(yī)療廢物桶，感染性醫(yī)療廢物雙層黃色塑料袋收集；患者用后的被服應(yīng)用雙層黃塑料袋封裝后交洗衣廠處理。13、合理使用抗菌藥物。14、患者離開病室后，對病室或床單位進(jìn)行終末消毒。2021/4/1347部分病原體在干燥無生命表面的存活時間細(xì)菌名稱存活時間病毒名稱存活時間大腸埃希菌1.5h～16mHAV2h～60d不動桿菌屬（含鮑曼）3d～5mHBV7d金葡(含MRSA)7d～7mHCV未查到資料肺炎鏈球菌3d～20dHIV7d銅綠假單胞菌6h～16m流感病毒1d～2d腸球菌5d～4mSARS病毒3d～4d流感嗜血桿菌12d脊髓灰質(zhì)炎病毒-14h～8d克雷伯菌屬2h～30m脊髓灰質(zhì)炎病毒-21d～8w結(jié)核分枝桿菌1d～4m諾如病毒7h～8d艱難梭菌5m輪狀病毒6d～60d2021/4/1348對多重耐藥菌感染患者環(huán)境的清潔消毒有哪些要求？2021/4/1349六、落實(shí)清潔消毒制度：2021/4/1350空氣凈化：非主要傳播途徑，無特殊要求2021/4/1351病床及床頭桌、陪床椅、輸液架、床旁設(shè)備等物品共同構(gòu)成一個清潔單元。每個清潔單元應(yīng)單獨(dú)使用一套清潔用品。避免多重耐藥菌在不同患者之間交叉。物表的清潔消毒2021/4/13522021/4/13532021/4/1354拖布和抹布的污染有資料顯示拖布和抹布的衛(wèi)生污染非常嚴(yán)重，并且這些污染有發(fā)生傳播的可能。用污染的抹布擦拭硬的表面能夠造成手、設(shè)備和其他表面的污染加熱消毒是拖布和抹布最可靠清潔消毒措施，2021/4/1355正確使用拖把、抹布和清洗液1、清潔工作之前根據(jù)需要配置準(zhǔn)備新鮮的清洗液。2、每日進(jìn)行清潔之前更換拖把頭；在對大面積的血液、體液、分泌物污染清潔后也需要更換拖把頭。3、拖把頭和抹布用后及時清洗，下次使用之前應(yīng)晾干，也可使用一次性的拖把頭和抹布。4、拖把和抹布分區(qū)使用，不得混用，避免交叉。2021/4/1356規(guī)范保潔能夠起到防范多重耐藥菌感染作用；不規(guī)范的保潔必定會助推多重耐藥菌感染的醫(yī)院內(nèi)傳播。多重耐藥菌感染患者清潔用品專用：落實(shí)清潔單元理念：一塊抹布擦遍一個病區(qū)×清潔用品分區(qū)使用：拖布清洗、晾曬、存儲分開清潔工具的規(guī)范處理：清潔消毒或清潔消毒一步完成（清洗消毒機(jī)）晾干備用：晾干非常重要，防止成為細(xì)菌培養(yǎng)基！科室對保潔員進(jìn)行多耐情況的告知，然后落實(shí)?？剖蚁嚓P(guān)人員對保潔工作的培訓(xùn)、監(jiān)督和指導(dǎo)職責(zé)必須得到有效落實(shí)！保潔工作在院感防控中的兩面性和重要性！2021/4/1357上海江蘇北京北京杭州2021/4/1358能遏制多重耐藥菌流行的勢頭嗎？2021/4/1359按照MDRO防控指南落實(shí)清潔消毒要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。及是否重點(diǎn)科室無關(guān)！要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如各種醫(yī)療設(shè)備的面板或旋鈕表面、聽診器、鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾應(yīng)當(dāng)用雙層黃色塑料袋收集。2021/4/1360護(hù)士晨間護(hù)理的清潔消毒工作，盡量使用超細(xì)纖維清潔布巾。必須做到一人一巾。床鋪濕式清掃。清潔布巾用后及時清潔、消毒，晾干備用。2021/4/1361加強(qiáng)床旁設(shè)備的清潔消毒重視監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、輸液泵、微量注射器、霧化器等床邊設(shè)備的及時清潔和消毒。提倡使用一次性消毒濕巾，清潔消毒一步完成。提高清潔消毒工作的依從性和執(zhí)行率。減少護(hù)理人員的職業(yè)傷害。2021/4/1362對于多重耐藥菌感染患者，在日常診療護(hù)理中還有那些要注意？2021/4/1363七、序貫診療和序貫護(hù)理在

預(yù)防多重耐藥菌傳播中的應(yīng)用序貫診療序貫護(hù)理2021/4/13642014101922:26

患者呼吸費(fèi)力，腹脹。多功能監(jiān)護(hù)示：BP：128/76mmHg，心率120次/分,SPO2:85%，R：35次/分。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心率120次/分，律齊。腹部膨隆，叩診呈鼓音。患者腹脹，予胃腸減壓后腹脹有所減輕，患者指氧低，血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭。經(jīng)ICU醫(yī)師會診，同意轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。向患者家屬交待病情，家屬知情理解。予轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。2021/4/136523:17ICU接收記錄

患者宋××，男，87歲，主因喘憋伴脈搏血氧飽和度下降3小時，醫(yī)護(hù)陪同氣管切開處呼吸球囊輔助呼吸由老年病轉(zhuǎn)入ICU。入ICU時查體：R22次/分，BP130/70mmHg，神志清，精神差，口唇輕度發(fā)紺，氣管切開，雙肺呼吸音略弱，雙肺可聞及濕啰音，心率120次/分，律齊，腸鳴音正常，雙下肢無水腫，四肢皮溫暖。脈搏血氧飽和度8