消化系癌伴血液病綜合征

消化系癌伴血液病綜合征【概述】本征系指消化系的某些癌腫，如胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、肝癌及膽囊癌等，常伴有微血管病性溶血、血液細(xì)胞成份增多與減少所引起的類似于血液病的一組癥候群?！驹\斷】類白血病反應(yīng)有下列特點(diǎn)：①有原發(fā)病，且原發(fā)病治療后，白細(xì)胞可恢復(fù)正常；②一般無(wú)明顯貧血和血小板減少；③粒細(xì)胞有嚴(yán)重中毒性改變，胞漿內(nèi)有毒性顆粒和空泡；④中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性和糖原均明顯增高；⑤細(xì)胞內(nèi)無(wú)ph'染色體。嗜酸性粒細(xì)胞增多癥診斷時(shí)應(yīng)排除寄生蟲病及過(guò)敏反應(yīng)所致的嗜酸性粒細(xì)胞增多?！局委煷胧恐饕獮橹委熢l(fā)病和對(duì)癥處理。紅細(xì)胞增多癥治療以原發(fā)癌的治療為根本，若紅細(xì)胞增多引起明顯癥狀，可靜脈放血以及應(yīng)用脈通、維腦路通、丹參治療。【病理改變】微血管病性溶血性貧血主要由于癌瘤組織成分進(jìn)入血液循環(huán)，激活外源性凝血系統(tǒng)，引起微小血管血栓形成或栓子栓塞，使循環(huán)中紅細(xì)胞通過(guò)受阻，紅細(xì)胞被擠壓、破裂而發(fā)生溶血。外周血涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞碎片和特殊變形的紅細(xì)胞，如盔甲形、星形、新月形等。還有人認(rèn)為與肺微血管內(nèi)膜增生、微血管瘤栓形成有關(guān)。因血小板參與凝血被大量消耗，故有血小板減少。紅細(xì)胞增多癥可能與癌增產(chǎn)生過(guò)量的促紅細(xì)胞生成素有關(guān)。類白血病反應(yīng)可能由于腫瘤組織大量壞死或癌瘤轉(zhuǎn)移至骨髓所致，還可能與腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生粒細(xì)胞生長(zhǎng)因子有關(guān)。多為粒細(xì)胞型，主要表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞數(shù)量增多，可達(dá)到5X109/L?10X109/L,并有幼稚白細(xì)胞出現(xiàn)。嗜酸性粒細(xì)胞增多癥可能由癌細(xì)胞分泌的一種嗜酸性粒細(xì)胞趨向因子引起。淋巴細(xì)胞性類白血病反應(yīng)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血片中絕大多數(shù)為成熟的淋巴細(xì)胞。紅血血母細(xì)胞性貧血是由于癌細(xì)胞侵及骨髓，破壞骨髓和血循環(huán)間屏障所致。外周血中可見有核紅細(xì)胞和很多的幼稚粒細(xì)胞。血小板增多癥血小板計(jì)數(shù)增高，但一般不伴有血栓形成或出血。血栓性血小板減少性紫瘢可能為腫瘤引起的血管內(nèi)凝血、血小板消耗性減少所致。血管內(nèi)凝血、纖維蛋白溶解【臨床表現(xiàn)】微血管病性溶血性貧血見于胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌和膽囊癌。紅細(xì)胞增多癥見于肝癌等。患者皮膚粘膜紅紫，眼結(jié)膜充血，血液粘滯度增高，全身各臟器血流緩慢和淤血，表現(xiàn)頭痛、眩暈、疲乏、耳鳴、眼花、健忘、肢端麻木刺痛和多汗等癥狀。類白血病反應(yīng)可由結(jié)腸癌、胰腺癌、胃癌和肝癌引起。嗜酸性粒細(xì)胞增多癥可由肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌和胃癌引起。淋巴細(xì)胞性類白血病反應(yīng)見于胃癌等。紅血血母細(xì)胞性貧血胃腸道癌均可引起。血小板增多癥發(fā)生于播散性胃腸道癌腫。血栓性血小板減少性紫癜可見于胃癌。血管內(nèi)凝血、纖維蛋白溶解可見于胰腺癌、結(jié)腸癌、胃癌和肝癌。臨床上以出血為主要表現(xiàn)，血液中纖維蛋白降解產(chǎn)物增多，故3P試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。【鑒別診斷】紅細(xì)胞增多癥需與真性紅細(xì)胞增多癥相鑒別。類白血病反應(yīng)需與白血病鑒別。淋巴細(xì)胞性類白血病反應(yīng)需與病毒感染、傳染性單