執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題及解析十六

8、下列（）不是HLA參與胸腺T淋巴細胞分化發(fā)育9、下列敘述錯誤的是（A．HVGR(宿主抗移植物反應)的超急排斥一般在移植24小時內(nèi)發(fā)生多由ABO血型或MHC-I類分子Ab引D．HVGR是骨髓移植的主要10、重度肝腫大不見于（D．性膽汁性肝硬E．11、排血便后，腹痛不減輕者，常為（E．直腸疾病12、正常二尖瓣口面積（13、下列哪項不符合急性胃炎的治療原則（14、關(guān)于抗利尿激素，下述哪點是錯誤的（B．沿視上垂體束和視旁垂體束C．在垂體后15、抑郁癥最常見的妄想有（16、預防手術(shù)后的最重要的措施是（17、肝外膽道的解剖特點中，下列哪項是錯誤的（D．Oddi括約肌由膽胰管部括約肌構(gòu)18、Charcot三聯(lián)征間歇發(fā)作最大的可能是（C．膽總管19、對壓縮或移位較輕的頸椎骨折或脫位，行枕額吊帶臥位牽引復位時，其牽引重量應為（20、大多數(shù)腎損傷采取的治療方法（C．腎周術(shù)21、腎下極嚴重裂傷可考慮哪種手術(shù)治療（C．腎周22、枕骨大孔疝，常常是由于下列腦組織的哪一部分疝出枕大孔（23、作切除時，下列注意事項哪項是錯誤的（B．推離直腸腹膜反折時，避免損傷直C．切除骶骨韌帶時，避免損傷輸尿D．切除闊韌帶時，避免損傷E．切斷動脈時，注意勿損傷輸尿管24、在孕婦腹壁上聽診，與心率一致的音響是（25、第一產(chǎn)程中用溫肥皂水灌腸哪項是錯誤的（E．初產(chǎn)婦擴張4cm以26、脊髓灰質(zhì)炎應自起病日起至少（A．5B．10C．20D．30E．4027、關(guān)于急性腎炎檢查不正確的是（B．早期尿白細胞可增高，并非E．總補體及C3補體于起病2周內(nèi)明顯下28、嬰兒期“生理性貧血”發(fā)生在什么時間（生后15天～1個生后1個月～2個生后2個月～3個生后3個月～4個生后4個月～5個29、醫(yī)學心理學是哪一門科學的分支學科（30、關(guān)于患者享有醫(yī)療權(quán)利的表述中，錯誤的是（D．患者享有的醫(yī)療權(quán)在實現(xiàn)時是受條件限制二、A2型題[20題，每題1分，總計20分是（腎內(nèi)壓升腎內(nèi)液膠體滲透壓降低32、一患者。一個月前感到疲勞、食欲減少、發(fā)燒咳嗽、咳痰帶血絲，取咳痰行抗酸染色，鏡下見到紅色細長彎曲、分枝的桿菌，試問該細菌是何種細菌（33、，45歲，因心前區(qū)劇痛2小時來，心電圖檢查結(jié)論為后壁心肌梗死。梗死圖形應出現(xiàn)在下列哪些導（D．V4+V6及I，avL34、22歲，胸痛，同時伴發(fā)熱，氣急，心界明顯擴大，心尖搏動位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2Cm，肝肋下5Cm，心電圖示竇性心動過速，低電壓，最可能的診斷是（C．性心內(nèi)膜E．性心肌35、，38歲，半月來上腹不適疼痛，反酸，2小時前上腹疼加重，繼而嘔血約150ml，嘔血后疼痛稍緩解，最可能的疾病是（A．胰腺炎并36、。40歲，胃潰瘍史6年，半年來加重，尤以進食后明顯，近2天來嘔血2次，排黑便4次，不宜選擇的治療是：（37、女性，20歲。肢體紫癜反復發(fā)作伴過多三年，肝脾不大，血小板計數(shù)100×109/L，時間3分鐘，凝血時間7分鐘，束臂試驗陽性，血小板功能正常，骨髓象正常，最可能的診斷是（38、女，25歲，家人發(fā)現(xiàn)在而急送醫(yī)院。據(jù)說患者近來工作很不順利，既往體健。體格檢查BP9O/6OmmHg，雙瞳孔等大，直徑3mm。呼吸時有酒味，心肺正常，應立即采取的搶救措施是（39、患者20歲，發(fā)熱37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶樣，化驗肝功ALT500U/L，膽紅素80μmol/L，抗HAVIgM(+)，HBsAg(+)，抗HBclgG(+)，應診為（急性乙型肝炎，既往甲40、，甲狀腺功能減退并伴有幻覺妄想，使用抗藥物治療，最好應用以下哪種藥物（E．氯氮41、，35歲，因十二指腸潰瘍作胃大部切除，畢Ⅱ式，術(shù)后第5天，突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，局部壓痛，肌緊張及反跳痛，繼而發(fā)熱37.8℃，應先考慮（42、，25歲，脹痛，排尿5天。畏寒，高熱，外觀無異常，直腸指檢：左側(cè)局限性隆起，壓痛明顯，可診斷為（C．坐骨間隙膿腫D．膿43、男，40歲。汽車上跌下，左枕部著地，出現(xiàn)進行性意識，繼以右側(cè)瞳孔散大，診斷是（44、8個月，發(fā)熱、腹瀉輕咳2天入院，大便10余次/日，蛋花湯樣，大便鏡檢：白細胞2～3個/HP，大便細菌培養(yǎng)，血常規(guī)：WBC為7.5×109/L，除輕度脫水征外，無其他異常。最可能的診斷是（45、腹瀉患兒，補液后排尿，輸液瓶中有余液220ml，最多可10%15%氯化鉀注射液各多少毫升（可能的診斷是（47、某清砂工，接觸噪聲15年，近兩年減退，伴耳鳴、耳痛等癥狀，檢查4000Hz，下降32dB，雙耳平均聽域下降50dB，請判斷其為：（聽覺疲輕度損中度損重度損48、某地某年8月發(fā)生了一起由食用蛋、奶糖制作的雪糕而引起的食物，癥狀為腹痛，腹瀉，大便樣黃綠色便，少數(shù)有膿血便，部分體溫為38～39℃，多數(shù)人潛伏期為12～24小時，你認為最可能是哪種食物（葡萄球菌腸毒素B．副溶血性孤菌食物C．變形桿菌食物D．沙門菌屬食物E．肉毒毒素49、根據(jù)赫爾姆斯的，若生活變化單位（LCU）累計得分在300以上，則第二年的患病率約為（醫(yī)院檢查的情況，張某毫不在意，連病例也不看一眼，在患者及家屬的要求下，開了X線檢查單。片子出來后，張某看了一眼說：“我說是增生吧，不信，根本不用子，我一摸就量增生。吃了藥，緩解了就不用來了。開了幾盒藥，病針對本案例，下列分析最恰當?shù)氖牵ㄈ?、A3型題[20題，每題1分，總計20分51、該應選用以下何藥進行治療（女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診，體檢：心臟有雜音。擬診性心內(nèi)膜炎入院52、為明確診斷抽血培養(yǎng)的最佳時間是（停用原用的抗生素2d后，抽取3～5在抗生素應用前，在24小時中，于畏寒發(fā)熱時抽3停用抗生素1～23，35歲。胃潰瘍史5年，3月來上腹無規(guī)律疼，進食后顯著，鋇透：胃粘膜增粗，紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm影53、該患者的診斷為（，30歲。頭昏，乏力2年，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，血紅蛋白80g/L，尿1.014，尿蛋白(++)，顆粒管型0-2/HP，BUNl6.4mmol/L(4.6mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動脈細窄迂曲。B超雙腎縮小。54、不應進行下列哪項檢查（女性，36歲，主訴頭暈、乏力、3年來量多，淺表淋及肝、脾無腫大，血紅蛋白58g/L，白細胞8.0×109/L，血小板185×109/L，血片可見紅細胞中心淡染區(qū)擴大，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.005。55、尋找病因應首選下列哪項檢查（C．51Cr紅細胞半期測E．胸部X線檢查女性，45歲，肥胖多年，口渴5個月，尿糖(+)，空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時血糖12.1mmol/L56、本可診斷為（A．1型D．2男，40歲，漁民，居于血吸蟲流行區(qū)，常有飲生水不良習慣，持續(xù)高熱3周，弛張熱40℃，伴腹脹有粘液性大便每天2～3次，肝肋下2cm，脾1cm，血白細胞3.0×109/L，中性0.55，淋巴0.45，EOS計數(shù)為零，伴咳嗽。57、病變最可能部位是（13歲女性，兩年前起病，于生氣后突然大叫一聲，隨之倒地呼之不應，牙關(guān)緊閉，雙眼上視，頭頸后仰，四肢，無二便失禁，無舌咬傷。發(fā)作停止后對整個過程不能回憶，未給予特殊處置，照常上學。2個月后于夜間入睡后又出現(xiàn)抽搐，有小便失禁。停止后，突然起床沖出門外，無目的漫游，呼之不應，沖動毀物，持續(xù)2小時后恢復清醒，對經(jīng)過58、該患者最可能的診斷是（C．急性應激女性，29歲，分娩時大，出現(xiàn)淡漠、呆滯、活少、思維遲鈍、活動減少，，萎縮，、腋毛脫落，診59、該患者的精神為（A．腦垂體前葉功能亢進所致精神B．腦垂體前葉功能減退所致精神C．腎上腺皮質(zhì)功能亢進所致精神D．腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神E．甲狀腺功能減退所致精神患者女性，低熱不退，臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神，臨床表現(xiàn)以抑郁為主。而臨各項軀體檢查指標60、禁用哪類藥物（A．選5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），20歲，腸梗阻3天入院。查：呼吸28次/分，血壓75/60mmHg，鈉130mmol/L，鉀3mmol/L，CO2CP61、治療程序應首先（B．糾正酸D．手術(shù)，解除腸梗女性，35歲，頸部增粗，伴失眠，易激動，食欲亢進半年，查體：甲狀腺彌漫性腫大，眼球突出，脈搏100次/分，血壓130/80mmHg，CT示胸骨后甲狀腺腫。62、該患者首選的治療方法是（A．131I碘治療，62歲，近三個月逐漸出現(xiàn)上腹部不適，進食后飽脹，噯氣，纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)大彎側(cè)胃壁上1cm大小塊狀腫物，與63、該疾病治療最關(guān)鍵是（B．切除范圍距腫瘤邊緣6～8cmD．早診早男者，45歲，近二個月出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，乏力，消瘦明顯，消化不良，腹脹，食欲減退，無黃疸，查體：肝于右肋下可觸及3cm，移動濁音(-)，診斷肝癌。64、在可能實施的情況下，治療最有效的方法（E．60鈷照，67歲?？人?，痰中帶血絲2個月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影，呈樣征象65、為明確診斷，應首選（胸部CT66、根據(jù)病史懷疑哪種疾?。ˋ．女，32歲。孕40周，妊娠合并肌瘤，分娩胎盤娩出后量多，暗紅色檢查：宮底高，軟，產(chǎn)道無裂傷，血自流出，有血塊，檢查胎盤完整，血壓14.6/12kPa(110/90mmHg)。67、最可能診斷為（B．凝血功能初產(chǎn)婦，孕39周，估計體重3800g，臨產(chǎn)16小時，開1cm，以5%葡萄糖、縮宮素5u靜脈點滴，4小時后9cm，但產(chǎn)婦煩躁不安，疼痛難忍，腹部檢查，臍下兩指處呈環(huán)狀凹陷，下段有壓痛，胎心正常，導尿呈血性。68、最恰當處理方法為（A．繼續(xù)滴縮宮素，待開全后作切開助D．切開后頭皮鉗牽引助E．立即停滴縮宮素并剖宮產(chǎn)61歲女性，較胖，絕經(jīng)10年后2周，婦科檢查、宮頸、及雙附件均未見異69、若進一步發(fā)現(xiàn)空腹血糖10.7mmol/L，則該患者最可能患有哪種婦科疾?。ɡ夏晷詢?nèi)膜癌某婦女，33歲。孕3產(chǎn)1，主訴大便時脫出一物，婦查：用力時壁膨出，宮頸距口約2cm，宮體及70、該適合治療為（陰式切除腹式全切陰式切除術(shù)+壁修四、B1型題[30題，每題1分，總計30分]71、嘧啶分解可產(chǎn)生（E．RNA聚合酶II72、可能是癌表達產(chǎn)物的是（73、腎梗死（B．倍氯74、通過抑制磷酸二酯酶，減少cAMP降解而發(fā)揮平喘作用的藥物是（B．二性霉素B75、毒性大，不作注射用的抗真菌藥是（A．促進T76、IL-4（77、過敏毒素是（呼氣性呼吸，雙肺普遍哮喘呼氣性呼吸，兩肺散在干濕性E．進行性呼吸，咳嗽，痰中帶血78、支氣管肺癌（呼氣性呼吸，兩肺哮鳴進行性呼吸，右上肺固定哮鳴夜間陣發(fā)性呼吸，肺部無異常體79、支氣管肺癌（C．性醛固酮增多80、低腎素型高血壓（81、十二指腸球潰瘍（82、臨床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超過（C．睡眠83、屬于精神癥是（84、主要治療抑郁癥（阻斷D2受使突觸間隙的NA去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）雙重攝取抑制劑D．選5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑85、帕羅西?。?6、說明液體量已補充足（87、男，24100次/分，脈壓縮小，尿量減?。?8、血栓性外痔（89、，30歲。低熱，乏力，咳嗽，痰中偶帶血絲1年。胸片顯示，雙肺片狀陰影，輪廓模糊。進一步的檢查（90、男，20歲，左膝內(nèi)上方無痛性硬性腫塊1個月，X線片示左股骨內(nèi)上緣有一自干骺端突出的骨性突起，無骨膜反應，診斷最大的可能是（91、成人泌尿系梗阻常見原因（D．狹E．性后瓣92、嬰兒梗阻的重要原因是（矢狀徑較短（使上皮細胞增生角使上皮細胞脫落加促進與腋毛的生能直接控制的周期性變94、雌激素（A．8小B．16小C．24小D．3小E．4小95、急產(chǎn)指總產(chǎn)程小于（性霉菌性老年性細菌性阿米巴96、患者及長期使用廣譜抗生素患者易發(fā)生（分段診斷性C．鏡取材活檢E．超聲波B型顯像法97、診斷內(nèi)膜癌哪種方法最合適（C．D．砷化物E．非電98、具有作用的環(huán)境因子主要是（B．雙避C．趨避E．雙重趨避99、前有懸崖，后有追兵（B．嚴重，一視同仁100、關(guān)于醫(yī)務人員相互之間的醫(yī)德規(guī)范是（1蛋質(zhì)三結(jié)是整肽中部基殘的空位，整肽的三構(gòu)三結(jié)的形())結(jié)合要疏鍵氫和子也與持級。2☆☆☆考點9：血糖及其調(diào)節(jié)；cAMP的蛋白激酶，從而抑制糖原合成酶和激活磷酸化酶，使肝糖原分解加強。它還抑制糖酵解和促進糖異生等，最終的3原來的氨基酸則轉(zhuǎn)變成α-酮酸。其輔酶是維生素B6的磷酸酯磷酸吡哆醛。4☆☆☆☆考點1：硝酸甘油的藥理作用；5噬體侵微物的，可細、菌螺和原等噬體寄于感主體，可用于菌鑒和型噬體構(gòu)單，數(shù)少其細（菌易培，是工和子物研的重要具噬體有生學征即小結(jié)單只有種核酸A或只在的胞以復3A或7℃306衣原體是一類能通過細菌濾器，嚴格細胞內(nèi)寄生，并有獨特發(fā)育周期的原核細菌型微生物。革蘭染色，圓形或橢圓形體。含DNA和RNA，具有細胞壁，對外種抗生素敏感。在獨特發(fā)育周期中，可觀察到兩種不同的顆粒結(jié)構(gòu)：7☆☆☆☆考點1：的大小和形態(tài)1．的定是一種體積微小，可以通過濾菌器，結(jié)構(gòu)簡單，只含有一種類型的核酸，DNA或RNA，必須寄生在活的和敏感的細胞內(nèi)，以的方式進行增殖的非細胞型微生物。2．體的概完整的有性的顆粒3．的測量單位和的形體小于150nm；體形態(tài)多數(shù)呈球狀或近似球狀，少數(shù)為桿狀絲狀或狀，痘呈磚塊狀，噬菌體則大多呈蝌8☆☆☆☆☆考點3：HLA-Ⅰ類抗原；HLA-Ⅰ類抗原分子由一條重鏈和一條輕鏈以非共價鍵連接組成。重鏈又稱α鏈，是人第6號HLA-1類基因編碼的產(chǎn)物，為多態(tài)性糖蛋白，胞外部分包括α1．α2和α3三個功能區(qū)；輕鏈為非多態(tài)性β215號相應編碼的產(chǎn)物。HLA-Ⅰ類抗原分子分為4個區(qū)：肽結(jié)合是決定HLA-Ⅰ類抗原分子多態(tài)性即同種異型抗原決定簇存在的區(qū)域，由重鏈氨基端α1和α2功能區(qū)組成，由1和α2功能區(qū)形成的肽結(jié)合槽是與抗原肽結(jié)合的部位由重鏈α3功能區(qū)和β2m構(gòu)成，α3功能區(qū)與Ig恒定區(qū)具有同源性。Tc細胞表面CD8分子對HLA-Ⅰ類抗原識別結(jié)合的部位就位于α3功能區(qū)。β2m在Ig樣區(qū)與重鏈結(jié)合，其本身無同種異型抗原特異性，但對維持HLA-Ⅰ類抗原分HLA-Ⅰ類抗原廣泛分布（表達）于體內(nèi)各種有核細胞及血小板和網(wǎng)織紅細胞表面，而在神經(jīng)細胞、成紅細胞和滋養(yǎng)層細胞表面尚未檢出。此外，HLA-Ⅰ類抗原亦可出現(xiàn)于血液、尿液、唾液、和等體液中，稱為分泌型或可溶性HLA-Ⅰ類抗原。識別和提呈內(nèi)源性抗原多肽，與輔助受體CD8結(jié)合，對CIL的識別起限制作用。與誘導移植排斥反應有關(guān)，并參☆☆☆☆☆考點4：HLA-Ⅱ類抗原；HLA-Ⅱ類抗原分子由兩條糖肽鏈即α鏈和β鏈以非共價鍵連接組成。這兩條糖肽鏈均為第6號HLA-Ⅱ類子也可分為4肽結(jié)合是決定HLA-Ⅱ類抗原分子多態(tài)性，即同種異型抗原決定簇存在的區(qū)域，由α鏈氨基端的α1功能區(qū)和β鏈氨基端的β1功能區(qū)組成。由α1和β1功能區(qū)形成的肽結(jié)合槽是與抗原肽結(jié)合的部位。主要由α2和β2功能區(qū)組成。在抗原呈遞過程中，Th細胞表面CD4分子對HLA-Ⅱ類抗原分子識別結(jié)合的部位兩條肽鏈各有25個氨基酸殘基穿過胞膜脂質(zhì)雙層，借此將HLA-HLA-Ⅱ類抗原主要表達于B細胞、巨噬細胞等抗原提呈細胞和活化T細胞表面，在血管內(nèi)皮細胞和某些組織上識別和提呈外源性抗多肽，與輔助受體CD4結(jié)合，對Th的識別起限制作用。與誘導移植排斥反應有關(guān)，并參與9超急性排斥反應是在移植物血液循環(huán)恢復后數(shù)分鐘或數(shù)小時（24～48小時）內(nèi)發(fā)生的排斥反應，其產(chǎn)生原因是受者體內(nèi)存在抗供者同種異型抗原（如HLA抗原、ABO血型抗原和血小板抗原等）的抗體。在移植術(shù)后，這些抗體與移植反復多次輸血、多次妊娠、長期血液透析或有同種異移植史的體內(nèi)易存在抗供者同種異抗原的體移植物的遲發(fā)型超敏反應性炎癥和CD8+T細胞介導的對移植物細胞的特異性是發(fā)生急性排斥反應的主要原因。移植癥及血栓，血管內(nèi)皮細胞腫脹、壞死。這種排斥反應可能由針對移植物血管內(nèi)皮細胞HLA分子的IgG類抗體引起。移植物抗宿主反應最常發(fā)生于同種骨髓移植后，是骨髓移植成功的主要。移植物抗宿主反應引起的宿主的損細胞因子誘導的淋巴因子激活的細胞（主要為NK細胞）參與GVHD的發(fā)生。10☆☆考點64：肝腫大的臨床表現(xiàn)、診斷方法、鑒別診斷；輕度腫大見于性、性肝炎、早期肝硬化；中度腫大見于細菌性肝膿腫、血吸蟲病、淤血性肝腫大、肝外膽管阻塞等；重度腫大則見于腫癌、血吸蟲病、性膽汁性肝硬化和肝等。進行性增大要考慮腫瘤，亦可能為質(zhì)軟如指壓口唇的硬度，見于急性肝炎、傷寒、敗血癥等；質(zhì)中如指壓鼻尖的硬度，見于慢性肝炎、性肝硬肝臟觸性肝壞死等；伴脾大亦見于各型肝硬化、門脈高壓病和血液病等；伴寒戰(zhàn)、高熱者見于肝膿腫、膽道、全身疾病常可提供肝大的重要診斷線索，如某些病有明顯的地區(qū)分布，血吸蟲病在長江流域和江南各地流行，而黑熱病主要見于流域及北方；肝包蟲病和布魯菌病多在牧區(qū)發(fā)生；發(fā)病的季節(jié)、，以及接觸史亦對診斷有參考體 全②功試：類多，、T高示性或性炎動；白代謝多映性漫性④各種腫瘤標記物檢測：AFP增高對性肝癌有重要診斷價值。其異檢測、巖藻糖苷酶和異常凝血酶原檢⑥X線檢查：平片可確定右膈位置及肝臟大?。籆T可確定肝內(nèi)占位病變，對肝癌、肝血管瘤及肝囊腫等有重要診⑧肝穿刺、活組織檢查：對無法確診的肝大，可提供組織學診斷依據(jù)，在B型超聲介導下或腹腔鏡下進⑨腹腔鏡檢查：可觀察肝臟的大小、顏色及病變，對診斷性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌肝硬化及原因不明的肝大有重各型肝急、慢毒性肝炎是肝大最常見原因。流行病學業(yè)資料結(jié)合病史、體征、肝功改變一般診斷不難，但是藥物或肝臟腫肝臟腫瘤以癌腫居多，我國以性肝癌為多見，患者多在肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，肝大而有疼痛，質(zhì)硬如石，表面結(jié)節(jié)狀，早期診斷的關(guān)鍵是對癌前疾病的追蹤，動態(tài)的AFP檢測及影像學檢查。繼發(fā)性肝癌的灶多在胃腸道和生殖道，肝大明顯而疼痛和肝功損害不突出。灶的搜索，B型超聲與CT檢查有助確診。血液系統(tǒng)腫瘤如白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞增生癥亦可伴有明顯肝腫大，因疾病表現(xiàn)明顯，診斷多無。阿米巴肝炎與肝膿腫、細菌性肝膿腫均有明顯全身癥狀，肝區(qū)疼痛、壓痛、叩痛明顯，X線檢查常有膈肌抬高、活動受限，上述其他影像檢查如B型超聲、CT更有助診斷。肝穿抽膿尚有立竿見影治療價值。由肝內(nèi)外膽道梗阻引起，詳見“黃疸”節(jié)。性膽汁性肝硬化多數(shù)肝大明顯，肝功損害相對較輕，患者女性多，AKP高，抗線粒體抗體（AMA）檢測陽性有助診斷。肝棘球蚴病的囊腫通常較大，性囊腫卻較小，因此，多在B型超聲等影像檢查時發(fā)現(xiàn)，引起肝大機會并不多，患者多無癥狀，囊腫或伴時可有局部壓痛、叩痛明顯等體征，B型超聲、CT有助診斷。銅、鐵代謝可分別導致肝豆狀核變性和血色病，肝腫大可為其表現(xiàn)之一。鑒別時關(guān)鍵是考慮到此可能性予以1112題13題根據(jù)誘發(fā)原因和臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷。胃鏡檢查可確診。一般應在胃后24～48小時內(nèi)進行，胃鏡下可見到急性胃粘膜病變的多發(fā)性糜爛、灶和粘膜水腫。腐蝕性胃炎的急性期，為胃鏡檢查的證。針對疾病和病因采取預防措施，以免進一步損傷胃粘膜：如停服非甾體類消炎藥、戒酒等。對有嚴重原發(fā)病而高度疑有急性胃粘膜損害的者，可預服抑制胃酸分泌藥物。對癥治制酸劑：升高胃內(nèi)pH14☆☆☆☆☆考點1：內(nèi)分泌系統(tǒng)、和組織內(nèi)分泌系統(tǒng)依靠激素傳遞信息，典型的激素是指由內(nèi)分泌腺分泌，流運送至其他組織，并調(diào)節(jié)靶組織功能的物質(zhì)。今天我們對激素的作用方式有了的了解，許多激素不進入血液循環(huán)，而以自分泌、旁分泌的方式起作用。內(nèi)分泌系統(tǒng)、和組內(nèi)泌統(tǒng)、：由分腺某臟中分組和胞形的一液節(jié)統(tǒng)其主是過神系和疫統(tǒng)互合相協(xié)，、放素參調(diào)節(jié)的謝程臟功、長發(fā)育生衰等命象維持內(nèi)境相穩(wěn)，應內(nèi)外變。分泌主有丘、體甲狀腺甲旁、上、胰、果等其內(nèi)組。☆☆☆☆考點6：中樞性尿崩癥的病因及臨床表現(xiàn)；中樞性尿崩癥是指精氨酸加壓素，嚴重缺乏或部分缺乏，致腎小管吸收水的功能，從而引起多尿、煩渴、多飲，與低尿為特征的一組綜合征。特發(fā)性：無明確病因，部分尸解時發(fā)現(xiàn)下丘腦視上核與腦室旁核神經(jīng)細胞明顯減少和遺傳性主要為多尿、煩渴與多飲。尿量可達5～10L/d，尿常在1.005以下，尿滲透壓常為50～200mmol/L；部分病人尿量在2.5～5L/d，如限制飲水尿可＞1.010，尿滲透壓可超過血漿滲透壓，可達290～600mmol/L，稱部分性尿崩癥。足夠水分供應，一般健康可不受嚴重影響，但當病變累及口渴中樞致口渴感，或由于多種原因處于意識狀態(tài)，如不及時大量補充水分，常可出現(xiàn)嚴重脫水，導致嚴重，甚至。繼發(fā)性尿崩癥尚有病的癥狀15主要表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落，抑郁悲觀。常感到苦惱憂傷、索然。嚴重時感到悲觀絕望和痛有些患者會在軀體不適的基礎(chǔ)上易產(chǎn)生疑病觀念，且可發(fā)展為妄想，除常見的與疑病妄想外，還可能出現(xiàn)關(guān)系、貧窮意志活動也受到顯著抑制，患者主動性活動明顯減少，，回避社交場合，甚至連既往感的活動也提不起精神，愿獨處。嚴重者生活也懶于料理，進一步發(fā)展則不語不動，可達木僵程度。最的病理性意志增強活動是反大部分會有心悸、胸悶、胃腸道不適、食欲下降和體重減輕等軀體及生物性癥狀。此外，睡眠突出，多為早醒，伴焦慮時，則以入睡明顯。抑郁發(fā)作也可出現(xiàn)幻覺、、強迫和癥狀16☆☆☆考點1：發(fā)生的原因與預防 外科侵入組織內(nèi)病菌的數(shù)量也是致病條件之一受的原全身性抗能力降低，常見于嚴重損傷或休克、、尿毒癥、肝功能不良、嚴重營養(yǎng)不良的人。應重視的預防，尤其是預防醫(yī)院內(nèi)。在診療工作中認真無菌術(shù)原則，對器械用品、藥物等實施嚴格的滅菌并做好醫(yī)院衛(wèi)生管理。另一方面改善營養(yǎng)狀況，積極治療前述易發(fā)生的等疾病，及時使用有效17☆☆☆☆考點1：膽囊與肝外膽管的解剖；左右肝管分別自肝左右葉引出，但肝外的左肝管較長約2.5～4cm，位于肝門部橫溝內(nèi)。右肝管則相對較短，約1～3cm，左右肝管直徑約0.3cm，二者在肝門稍下方匯合成肝總管，后者沿肝十二指腸韌帶右前緣下行，與膽囊管匯合后，移行為膽總管。成人肝總管長約2～4m，直徑0.5cm。肝管可能存在變異，較常見的為副右肝管，單獨從肝門右側(cè)出膽囊呈梨形附著于肝的臟面膽囊窩處，約8cm×3cm大小，可膽汁50ml左右，膽囊分底、體、頸三部分，頸部呈袋狀擴大，稱Hartmann袋，又稱膽囊。膽囊常嵌于此袋內(nèi)。由膽囊頸向下延續(xù)而成，長約2～3cm，直徑約0.3cm，其內(nèi)可見螺旋狀粘膜皺囊，稱Heister瓣，它既可作為一內(nèi)支架，防止膽囊管，也可以調(diào)節(jié)膽汁從膽囊管進出膽囊時的流動方向。膽囊管大多數(shù)在肝總管右側(cè)呈30°角與其匯入，有的在匯入。肝管穿行其間，術(shù)中易引起或誤傷。18☆☆☆☆☆考點8：肝外膽管取決于有無及梗阻。一般平時可無癥狀。但當阻塞膽管并繼發(fā)時，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三射，常伴、。這是由于嵌頓于膽總管下端或部，引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致。寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)后，膽管內(nèi)壓升高，循膽管逆行擴散，細菌及毒素經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán)而引起全身染。約2/3的可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫高者可達39～黃：管阻即出黃，輕程，生持時取于管阻程，否發(fā)有無囊因。梗為分間性黃程較且動；全梗，別合并時則疸顯且可48728～24劍突下和右上腹部可僅有深壓痛。如膽管內(nèi)壓過高，嚴重可發(fā)生膽管內(nèi)膽汁外滲，甚至有發(fā)生膽總管壁壞死檢白細胞計數(shù)及中性粒細胞升高；膽紅素值及1分鐘膽紅素比值升高，轉(zhuǎn)氨酶和（或）堿性磷酸酶升高；尿中膽紅素升高，尿膽原降低或；糞中尿膽原減少。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)及膽管擴張影像。PTC及ERCP可提供的部位、數(shù)量、大小，以及膽管梗阻的部位和程度。一般首選B超檢查，必要時可加行ERCP或PTC。CT一般只在上述檢查結(jié)果有疑問或不成功時才考慮使用。本套試題由宏偉醫(yī)學時間，為19☆☆☆☆☆考點1：脊柱骨折；絕大多數(shù)由間接引起。少數(shù)是直接所致胸椎傷，局疼，背股痙，有突形不起，身感腰軟無X線攝片是首選檢查，對于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，以及指導治療，有重要意義。CT檢查可顯示骨折情況，有否骨折碎片進入椎管內(nèi)。MRI可顯示脊髓損傷情況。脊髓震蕩：脊髓強烈震蕩后，可有暫時性功能抑制，發(fā)生傳導。傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平脊髓挫傷與：外觀雖然完整，但脊髓內(nèi)部有、水腫、神經(jīng)細胞破壞和神經(jīng)傳導纖維束的中斷（胸、腰椎骨折或脫位：①單純壓縮骨折；椎體壓縮不到l/5或年老體弱不能耐受復位及固定者，可仰臥硬板床行保守治療；保持脊柱過伸位，3日后開始腰背肌功能鍛煉，2月后骨折基本愈合。②椎體壓縮超過1/5的青少年及中年傷者，利用兩桌法過伸復位，攝X片示棘突重新互相靠攏和后突，提示壓縮椎體已復位，在此位置上包石膏背心，過伸位固定。③型骨折沒有神經(jīng)癥狀，CT檢查椎管內(nèi)無游離骨片，可保守治療。有神經(jīng)癥狀或椎管內(nèi)游離骨片時，不宜用頭頸胸石膏固定約3個月；②有明顯壓縮、移位或有半脫位者，持續(xù)顱骨牽引復位；③對不穩(wěn)定性骨折，原則上應早期手術(shù)治療，通常路切除碎骨片，行減壓植骨融合及內(nèi)固定治療。④對過伸性損傷，大多行非手術(shù)治療。20絕對臥床休息2～4周，恢復后2～3化應用廣譜抗生素以預防適用止痛、和止血藥物手術(shù)指部切口進行手術(shù)，清創(chuàng)、縫合及并探查腹部臟器有無損傷內(nèi)；②血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細胞比容逐漸下降；③腰腹部包塊逐漸增大，局部癥狀明顯者；④有腹內(nèi)臟器損手術(shù)方⑤清創(chuàng)術(shù)：適用于開放性腎損傷，傷口漏尿并嚴重污染及傷后時間較久，有嚴重尿外滲或并發(fā)者21絕對臥床休息2～4周，恢復后2～3化應用廣譜抗生素以預防適用止痛、和止血藥物手術(shù)指 部切口進行手術(shù)，清創(chuàng)、縫合及并探查腹部臟器有無損傷內(nèi)；②血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細胞比容逐漸下降；③腰腹部包塊逐漸增大，局部癥狀明顯者；④有腹內(nèi)臟器損手術(shù)方⑤清創(chuàng)術(shù)：適用于開放性腎損傷，傷口漏尿并嚴重污染及傷后時間較久，有嚴重尿外滲或并發(fā)者22顱腔的壓力超過脊髓腔內(nèi)的壓力時，位于枕大孔處的小腦扁桃體向下嵌入到枕骨大孔和椎管內(nèi)，前方的延髓呼吸中樞，造成呼吸突停。此刻并不出現(xiàn)意識，此點有別于急性小腦幕切跡疝。后者意識出現(xiàn)在呼吸停止之臨床表現(xiàn)：枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)為劇烈的頭痛和等嚴重顱內(nèi)壓增高癥狀，頸部強直和疼痛、強迫頭位和某些生命體征的變化，突然出現(xiàn)的呼吸驟停。意識發(fā)生在呼吸驟停之后。診斷因缺乏特征性表現(xiàn)易于漏診或誤診。23☆☆☆考點9：內(nèi)與的關(guān)系官，而某一的、、腫瘤等，更易累及鄰近，在婦產(chǎn)科疾病的診斷、治療上也互有影響。：為一肌性管道，從三角尖端開始，穿過泌尿生殖膈，終于部的。長4～5cm，直徑0.6cm。由于女性短而直，又接近，易引起泌尿系統(tǒng)。：為一囊狀肌，排空的為錐體形，位于恥骨聯(lián)合之后之前。其大小、形狀可因其充盈狀態(tài)及鄰近的情況而變化。底部粘膜形成一三角區(qū)稱三角。此部與宮頸及前壁相鄰，其間組織較疏松。做婦輸尿管：為一對肌性圓索狀長管，起自腎盂，開口于，長約30cm，分腰段，盆段。盆段輸尿管在宮頸部外側(cè)約2cm處，在動脈下方與之交叉，再經(jīng)側(cè)穹隆頂端繞向前內(nèi)方，穿越主韌帶前方的輸尿管隧道，進入底。在施行切除結(jié)扎動脈時，應避免損傷輸尿管。直腸：位于盆腔后部，上接乙狀結(jié)腸，下接。從左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至，全長約15～20cm。前為及陰道，后為骶骨。長2～3cm，在其周圍有內(nèi)外括約肌及肛，而外括約肌為骨盆底淺層肌的一部分。婦科手側(cè)及部位，因此，婦女患闌尾炎時有可能累及附件，應注意鑒別診斷。妊娠期闌尾位置可隨妊娠月份增加24（1）：過小容易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以上的初孕婦容易并發(fā)子癎前期、產(chǎn)力異常等推算預產(chǎn)期：推算方法是按末次第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。若孕婦僅記住陰歷末次第一日，應由醫(yī)師為其換算成陽歷，再推算預產(chǎn)期。必須，實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期，可以相差1～2周。若孕婦記不清末次日期或于哺乳期無來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應開始出現(xiàn)的時間、胎動開始時間、手測底高度、尺測長度加以估計史及既往孕產(chǎn)史：周期延長者的預產(chǎn)期需相應推遲。經(jīng)產(chǎn)婦應了解有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式及有無產(chǎn)后史，了解新生兒出生時情況。 產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查、骨盆測量、檢查、檢查腹部檢觸診：注意腹壁肌的緊張度，有無腹直肌分離，并注意羊水的多少及肌的敏感程度。用四步觸診法檢查18～20cm。第5腰椎棘突下相當于米氏菱形窩的上角，或相當于髂嵴后聯(lián)線中點下1.5cm。此徑線可以間接推測骨盆前后徑的長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄相關(guān)，測得的骶恥外徑值減去1/2尺橈周徑（指圍8.5～9.5cm。也可用檢查者的拳頭測量，若其間能容納成人手拳，則大于8.5cm即屬正常。此徑線直接測出骨盆出口橫徑的長度。若此徑值小于8cm時，應測量出口后矢狀徑。出口后矢狀徑：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度。正常值為8～9cm。出口后矢狀徑徑值與坐骨結(jié)節(jié)間徑值測量時期以妊娠24～36周、較松軟時進行為宜。檢查：孕婦于妊娠早期初診，均應行雙合診已如前述.若于妊娠24周以后進行首次檢查，應同時測量對角徑、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度。于妊娠最后一個月內(nèi)以及臨產(chǎn)后，則應避免不必要的檢查。妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥者，按需要查肝功能、血液化學、電解質(zhì)測定以及X線胸透、心電圖、乙型肝炎抗原抗胎位不清、聽不清胎心者，應行B等25用監(jiān)護儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續(xù)時間，是較全面反映宮縮的客觀指標。用聽診器于潛伏期在宮縮間歇時每隔1～2小時聽胎心一次。進入活躍期后，宮縮頻時應每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。

產(chǎn)程圖中擴張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至擴張3cm此期間擴張速度較慢，平均每2～3小時擴張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期是指擴張3～10cm。此期間擴張速度明顯加快，約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱為活躍期延長，可疑有難產(chǎn)因素存在。活躍期又劃分3期，最初是加速期，是指從擴張3～4cm，約需1.5小時；接著是最大加速期，是指從擴張4～9cm，約需2小時；最后是期，是指從擴張9～10cm，約需30分鐘，然后進入第二產(chǎn)程。點平坐骨棘時，以“0”表達；在坐骨棘平面上1cm時，以“-1”表達；在坐骨棘平面下1cm時，以“+1”表達，余依此胎膜多在近開全時自然破裂，前羊水流出。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應立即行檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。若羊水清而胎頭浮未入盤時需臥床，以防臍帶脫垂。若破膜超過12小時尚未分娩者，次臨產(chǎn)后，可以內(nèi)適當活動。若初產(chǎn)婦近開全，或經(jīng)產(chǎn)婦已擴張4cm時，應臥床并行左側(cè)臥位臨產(chǎn)后，應鼓勵產(chǎn)婦每2～4小時排尿一次，若初產(chǎn)婦擴張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時，應行溫肥皂水灌腸，臨產(chǎn)后，應適時在宮縮時行檢查（簡稱肛查。臨產(chǎn)初期隔4小時查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者的間隔應縮短。肛查可以了解宮頸軟硬程度、厚薄，擴張程度（其直徑以cm或橫指計算，一橫指相當于2cm），是否已破膜，骨盆腔檢應在嚴密后進行。檢查能直接膜清胎頭，并能觸清矢狀縫及囟門確定胎位、擴張程度，以決定其分娩方式。適用于肛查胎先露部不明、擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4～6小時其部應剃除，并用肥皂水和溫開水；初產(chǎn)婦及有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，應再次行骨盆外測量2627題☆☆☆☆☆考點5：急性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷；前驅(qū)史：一般起病前有皮膚或呼吸道，也可能有其他部位補體下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。具備上述特征者可診斷，但應注意所致急性腎炎者可能前驅(qū)期短，一般為3～5天，以血尿為主要表現(xiàn)，C3不降低，ASO（抗鏈球菌溶血素O）不增高，預后好。慢性腎炎急性發(fā)作：大多數(shù)慢性腎炎，往往隱匿起病，急性發(fā)作常繼發(fā)于急染后，前驅(qū)期往往較短，1～2日即出現(xiàn)水腫、少尿、氮質(zhì)血癥等癥狀，嚴重者尚可能伴有貧血、高血壓、腎功能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，平時可能伴有夜尿增多，尿常低或固定低尿。28小兒各的血象不同，有其特點紅胞成特性節(jié)細的成其要作誘干胞化紅胞。于處相缺氧（.07.）1/15～20g/著主吸建，氧量加促細生素，骨暫性血能低網(wǎng)紅胞少，紅細（～3.1g/L3白細胞總數(shù)：初生時為（15～20）×109/L，然后逐漸下降，1周時平均為12×109/L。嬰兒期白細胞數(shù)維持10×109/L左右，8歲以后接近成人水平。白細胞分類：主要是中性粒細胞與淋巴細胞比例的變化。出生時中性粒細胞約占0.65，淋巴細胞約占0.30.隨著白細胞總數(shù)的下降，中性粒細胞比例也相應下降，生后4～6天時兩者比例約相等；以后淋巴細胞約占0.60，中性粒細胞約占0.35，至4～6歲時兩者又相等；7歲后白細胞分類與成人相似。初生兒末梢血液中也可出現(xiàn)少量幼稚中性粒細胞，但數(shù)天內(nèi)。構(gòu)成血紅蛋白分子的多肽鏈共有5種，分別稱為α、β、γ、δ、ε鏈。不同的血紅蛋白分子是由不同的多肽鏈組成的。在胚胎、、兒童和成人的紅細胞內(nèi)，正常情況下可發(fā)現(xiàn)6種不同的血紅蛋白分子：胚胎期的血紅蛋白為Gower1(δ2ξ2)、Gower2(α2ξ2)和Portland(δ2γ2)；期的血紅蛋白為HbF(α2γ2)；成人血紅蛋白，即HbA(α2β2)及HbA2(α2δ2)。血紅蛋白Gower1，Gower2和Portland在胚胎3個月時，并為HbF所代替。6個月時HbF占90%，而HbA僅占5%～10%；以后HbA合成增加，至出生時HbA70%，HbA約占30%，HbA21%。出生后HbF迅速為HbA所代替，1歲時HbF不超過5%，至2歲時不超過2%。成人的Hb絕大部分為HbA，約占95%，HbA22%～3%，HbF不超過2%。小兒血容量相對較成人多，新生兒血容量約占體重的10%，平均300ml。兒童約占體重的8%～10%。成人血容量占體重的6%～8%。29醫(yī)學心理學是醫(yī)學與心理系的橋梁，有助于促進醫(yī)學實現(xiàn)英格爾在《Science》向生物-心理-社會醫(yī)學理學”一詞由德國人洛采（Lotze）在1852年首次提出。預防疾病轉(zhuǎn)過改變A型行為、高鹽食行為、致胖行為、吸煙行為、不運動行為等不良行為，同時心理樂觀而現(xiàn)實。住院和診中約/3患有理為題診和療一有體狀經(jīng)種查不病灶的謂能疾的大為理患行疾患這需醫(yī)具心學識技來輕些痛苦。防治慢和處理好臨床中的問題。30醫(yī)患關(guān)系中的道德權(quán)基本的醫(yī)療權(quán)：人類生存的權(quán)利是的，享有醫(yī)療的權(quán)利也是的?；颊叨枷碛谢镜?、合理的診治、護理的權(quán)利，得到公正、一視同仁的待遇。與基本的醫(yī)療權(quán)相對應的是醫(yī)生為診治的基本義務。的，也是權(quán)利的實質(zhì)內(nèi)容之一。醫(yī)生應該用或家屬(包括人)能夠聽懂的語言，告訴有關(guān)診斷、治療和預知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)：知情同意是自主權(quán)的一個最重要而又具體的形式，是醫(yī)學科研和實驗、臨床醫(yī)療領(lǐng)域的基本原則之一。知情同意權(quán)不只是為了爭取的合作、增進醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療效果，而且還體現(xiàn)治療是的自主權(quán)，但這種首先必須是理智的決定。倘若治療會給帶來生命或嚴，醫(yī)生可以否定的這一要求。如一個患急性化膿性闌尾的，闌尾穿孔的，但他因懼怕開刀而手術(shù)治療；又如某些未遂的，輸液、洗胃等搶救措施等。對此醫(yī)務人員應耐心勸導，必要時通過家屬或有保護隱私權(quán)：患者對于自己生理的、心理的及其他隱私，要求醫(yī)務人員為其。的及各項檢查報告、資料不經(jīng)本人同意不能隨意公開或使用，出于診治疾病的需要使醫(yī)生知曉自己的隱私，但醫(yī)生沒利的隱私，這對建立相互尊重、相互信任的醫(yī)患關(guān)系是十分重要的。要求保護隱私權(quán)與醫(yī)生的醫(yī)療的義務相對要求醫(yī)生為其保守醫(yī)療，但當?shù)倪@一權(quán)利對他人或社會可能產(chǎn)生危害時，醫(yī)生的權(quán)或他的社會責任可以的這種權(quán)利要求。如患有傳染病，有的念頭等情況，盡管要求為其，醫(yī)生還繼續(xù)承擔其健康時承擔的某些社會責任。因此，這些有獲得休息和免除社會責任的權(quán)利。但免除社會責任權(quán)是有醫(yī)患關(guān)系中的道德義31☆☆☆☆考點2：影響腎小球濾過的因素；

腎小球毛細血管血壓：腎血流量的自身調(diào)節(jié)可維持腎小球濾過不變，但當動脈血壓降到80mmHg以下時，囊內(nèi)壓：正常情況下，囊內(nèi)壓較穩(wěn)定。腎盂或輸尿管、腫瘤或其他原因引起的輸尿管阻塞，都可使腎盂內(nèi)壓力升高而導致腎內(nèi)壓升高，結(jié)果使得有效濾過壓降低，濾過減少。3233題34題☆☆☆☆☆考點2：急性心包炎的臨床表現(xiàn)；呼吸：是滲液性心包炎最突出的癥狀，由肺淤血、肺或支氣管受壓而引起其他癥狀：發(fā)熱，與心前區(qū)疼痛同時出現(xiàn)，干咳、嘶啞、吞咽、煩躁不安、呃逆等邊，位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3．4肋間最為明顯，傾坐位時較容易聽到。有心包積液時則。③心音遙遠；④Ewart征，即背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右緣第3～6肋間出快，身軀前傾，伴有等循環(huán)衰竭及休克征象。亞急性或慢性心臟壓塞出現(xiàn)靜脈壓升高，頸靜脈怒張，奇脈。35☆☆☆☆考點1：上消化道的病因上消化道系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的食管癌空腸疾?。嚎漳cCrohn病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍（1）所致的膽道血液病（白血病、DIC等尿毒癥急染（流行性熱、鉤端螺旋體病等36☆☆☆☆☆考點4：上消化道的治療應對性休克采取搶救措施，需臥床休息，保持安靜，平臥位，抬高下肢，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。加食管、胃底靜脈曲張破裂大的止血措從控食胃靜曲張。硝甘合可血加素心副用協(xié)降門壓。長素可148p②三腔二囊管止血：用于食管胃底靜脈曲張破裂，應注意正確用法和嚴密觀察③內(nèi)鏡下直視止血：經(jīng)內(nèi)鏡對灶噴灑或注射各種凝血因子、止血藥物和血管收縮劑；也可采用高頻電凝止其他原因所致上消化道的止血措①抑制胃酸分泌的藥物：血小板及血漿凝血功能所誘導的止血作用需在pH＞6時才能有效發(fā)揮作用。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值具有止血作用。常用藥物有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，以后者效果較好。③手術(shù)治療：適應于內(nèi)科積極治療仍大量不止危及患者生命者④介入治療：選擇性腸系膜動脈造影找到病灶同時行血管栓塞治療37☆☆☆☆☆考點4：過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)；發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹。可在7～14日后逐漸消退。腹型（Henoch型除皮膚紫癜外，因消化道粘膜及腹膜臟層毛細血管受累而產(chǎn)生如、、嘔血、腹瀉、便血等消化道癥狀及關(guān)節(jié)型（Schonlein型除皮膚紫癜外，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能等表現(xiàn)。多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈性、反復多發(fā)生于紫癜出現(xiàn)后1周，多在3～4周恢復，少數(shù)病例因反復發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。少數(shù)患者可因病變累及眼部、腦及腦膜血管出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜及水腫，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)相38本患者近來有情緒問題，被別人發(fā)現(xiàn)而入院，雖口中有酒味，應考慮，但不排除可能服用兩種或兩種以一般在服毒后6小時內(nèi)進行。超過6小時后，多數(shù)仍有必要洗胃。對于吞服強腐蝕性毒物和食道靜脈曲張的患者，一般不宜洗胃。此外，驚厥患者插管可誘發(fā)驚厥，患者易導致吸入性，洗胃均要慎重。插入胃管后，必須證明胃管確在胃內(nèi)后才能開始洗胃。洗胃操作的原則是：先出后進，出入平衡。每次注200～250ml洗液，不宜過多，以免促使毒物進入腸內(nèi)。洗液總量至少2～5L，甚至可達6～8L，必要時還可增多。等；②溶劑：液體石蠟；③吸附劑：活性炭；④解：1：5000高錳酸鉀液；⑤中和劑：弱堿及弱酸類物質(zhì)；⑥沉淀量時（5～10mg/kg）則起相反作用，用以治療化物；重點在于保護生命臟器，使其恢復功能。若出現(xiàn)、、肺水腫以及循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭，應積極采取相應的搶救措施，糾正臟器功能，并且根據(jù)病情選用適當?shù)目股?。急性的治療原則為：①立即終止接觸毒物；②清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物；③可能，應用3940題☆☆☆☆考點3：內(nèi)分泌疾病所致精神集中，力下降，多言多動，緊張，焦慮，易激惹，心悸，胸悶，嚴重者可出現(xiàn)躁狂狀態(tài)；部分患者可出現(xiàn)精神萎靡，抑郁。在、應激時可出現(xiàn)甲狀腺危象，此時的精神癥狀以意識為主，可有焦慮不安，嗜睡或譫妄，嚴重者出現(xiàn)昏迷。治療原則是積極控制甲狀腺功能亢進，防止；精神癥狀的治療原則是對癥治療，可選用、碳酸鋰。效果，抑郁嚴重時可用SSRI類抗抑郁藥。在食鹽中加碘是預防缺碘性甲狀腺功能減退的重要措施。41☆☆☆☆☆考點3：胃、十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)后胃：主要為吻合口，若發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切；若發(fā)生于術(shù)后4～6天，多由于吻合口粘膜壞死；若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處，腐蝕血管所致。絕大多數(shù)非手術(shù)療法即可止血，保守療法無效的猛烈大需再次手術(shù)止血。合口的輸入端梗阻使十二指腸內(nèi)壓力過高。一般在術(shù)后24～38小時內(nèi)出現(xiàn)，其表現(xiàn)酷似消化道穿孔，需立即手術(shù)治療。胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生于術(shù)后5～7天，吻合口破裂需立即手術(shù)修補；外瘺形成應、胃腸減壓，必根據(jù)梗阻部位有3種情況，①輸入段梗阻：雙分為急性完全性輸入段梗阻，病情嚴重，屬急性閉袢式梗阻，可發(fā)性梗阻，確診后需手術(shù)重做較大的胃空腸吻合口；胃吻合口排空，較多見，保守治療，切忌再次手術(shù)；③輸出段梗阻：X線鋇餐確診后，如不能自行緩解，應立即手術(shù)。驟減所致，表現(xiàn)為心悸、、、乏力、出汗、腹瀉等。低血糖綜合征又稱晚期傾倒綜合征，是由于食物過快進入空腸，血糖一時性增高，致胰島素分泌增多，而發(fā)生反應性低血糖所致。2年以上治療仍未改善癥狀，應手術(shù)治療。痛、膽汁性、體重減輕三聯(lián)癥。嚴重時應手術(shù)治療，方法是將畢Ⅱ式改為畢Ⅰ式或Roux-en-y術(shù)式。吻合口潰瘍：常于術(shù)后2年內(nèi)發(fā)病，癥狀為潰瘍病癥重現(xiàn)，較明顯，纖維胃鏡可確診。治療方法是迷走1%510殘胃癌：指因良變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的性癌，多發(fā)生在術(shù)后20～25年。需再傾倒綜合征、潰瘍復發(fā)、腹瀉、消化不良、膽汁。此外還有：胃潴留，一般不必再次手術(shù)，禁食、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、補鉀、肌注新斯的明等一般有效；吞咽，一般1～4個月內(nèi)自行，長期不緩解，可手術(shù)治42☆☆☆☆考點5：直腸周圍膿腫直腸周圍膿腫是指直腸組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的，發(fā)展形成的膿腫（1）周圍膿腫：周圍皮下膿腫最常見，多由經(jīng)外括約肌皮下部向外擴散而成。常位于后方或側(cè)方皮下部，一般不大。主要癥狀為肛周持續(xù)性跳動性疼痛，行動不便，坐臥不安，全身性癥狀不明顯。病變處明成，也可由直腸周圍膿腫擴散而成。該膿腔大而深，表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，逐漸加重，繼而為持續(xù)性跳痛，坐立不安，排便或行走時疼痛加重，可有排尿和里急后重。全身癥狀明顯，頭痛、乏力、發(fā)熱、食欲不振、、寒顫等。早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)患側(cè)紅腫，不對稱。局部觸診或指診患側(cè)有深壓痛或有波動感。如不及時切開，膿腫多向下穿入周圍間隙，再由皮膚穿出，形成肛瘺。即有全身癥狀，如發(fā)熱、寒顫、全身不適。局部表現(xiàn)為直腸附脹感，里急后重，排便不適，常伴排尿。部檢皮膚進針。必要時作超聲檢查或CT檢查明確診斷。其他：有括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫（粘膜下膿腫。由于位置較深，局部癥狀大多不明顯，主要表現(xiàn)為、直腸部附脹感，排便時疼痛加重；患者同時有不同程度的全身癥狀。術(shù)治療：診斷一旦明確，需手術(shù)切開。43顱內(nèi)聚積在硬腦膜下腔。是最常見的顱內(nèi)血腫。臨床中根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀的時間分為急性、亞急性和慢性血根據(jù)其是否伴有腦挫裂傷而分為復合性血腫和單純性血腫。復合性血腫的來源可為腦挫裂傷所致的皮層動脈意識：多數(shù)與繼發(fā)相，呈現(xiàn)程度逐漸加重局灶癥狀多見，源自腦挫裂傷和血腫傷后3周以上出現(xiàn)癥狀的硬膜下血腫。來源為腦表面小靜脈，量較少，凝固分解、液化，逐漸形成包膜。囊內(nèi)滲透壓增高從周圍不斷吸收腦脊液使容積遞增或包膜血管再，引起腦受壓和顱內(nèi)壓增高。臨床表現(xiàn)在以下方慢性顱內(nèi)壓增高癥狀：如頭痛、、和視神經(jīng)水腫腦萎縮、腦供血不全癥狀：如智力、精神失常和力減退等CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像。少數(shù)可呈等密度、高密度或混雜密度影44輪狀腸輪狀是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原。本病多見于6～24個月的嬰幼兒，大于4歲者少見。男多于女。潛伏期為1～3天，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道癥狀，一般無明顯癥狀?；純涸诓〕跫窗l(fā)生，常先于腹瀉。大便次數(shù)增多，水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。常出現(xiàn)脫水和酸癥狀。本病為自限性疾病，數(shù)日后漸停，腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復更快。病程約3～8天，少數(shù)較長。大便鏡檢偶有少量白細胞。后1～3天大便中即有大量病毒排出，最長可達6天?？贵w一般在后3周上升。致病性大腸桿菌腸炎：潛伏期2～2天，起病較緩。大便每日5～10余次，量中等，呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多粘液，有發(fā)霉臭味；鏡檢有少量白細胞。常伴，輕癥無發(fā)熱及全身癥狀，嚴重者可伴發(fā)熱、脫水及電解質(zhì)紊亂。病程約1～2周，體弱兒病程遷延。侵襲性大腸桿菌腸炎：潛伏期18～24小時，起病急，腹瀉頻繁，大便呈粘凍狀，帶膿血。常伴、高熱、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴重的癥狀甚至休克。潛伏期約2～11天。全年均可發(fā)病，多見于夏季，可散發(fā)或暴發(fā)流行。6個月～2歲嬰幼兒高，為人畜共患的疾病，以侵襲染為主。癥狀與細菌性痢疾相似。多發(fā)生在冬春季節(jié)，可散發(fā)或暴發(fā)流行；動物是重要的傳染源，以糞-口途徑為主，常累及嬰兒和兒童。癥狀因而異小于5歲患兒以急性水瀉起病，可有粘液便、膿血便伴時急后重，大便鏡檢有紅細胞、白細胞。大于5歲患兒產(chǎn)生腸毒素菌株引起者，可出現(xiàn)頻繁水瀉和脫水。嚴重病例可發(fā)生腸穿孔和腹膜炎。病程一般1～3周，少數(shù)可遷延數(shù)月全年均有發(fā)生，夏季高，絕大多數(shù)患兒為小于2歲的嬰幼兒，新生兒和<1歲嬰兒尤易，常引起暴發(fā)流行。臨床表現(xiàn)輕重不一，發(fā)病較急，有、、腹痛、腹瀉、腹脹、發(fā)熱；大便每天數(shù)次至數(shù)10次，稀糊狀、帶有粘液甚至膿血，性質(zhì)多變，有特殊臭味；鏡檢有紅、白細胞和膿細胞。嚴重者可出現(xiàn)脫水、酸、全身癥狀，甚至發(fā)生休克；亦可引起敗血癥、腦脊髓膜炎。病程遷延，有并發(fā)癥者可長達數(shù)周。帶菌率高，部分患兒病后排菌可達2個月以色念珠菌等大量繁殖引起腸炎。發(fā)病多在持續(xù)用藥二三周后，亦有短至數(shù)日者。體弱、嚴重的病、長期應用腎上腺皮金色萄菌炎：性少。是菌襲壁產(chǎn)腸素致主癥為瀉輕日紊和酸。有痛不程的狀發(fā)、、乏、妄甚休。便檢大膿細抗生素均可誘發(fā)本病，可在用藥1周內(nèi)或遲至停藥后4～6周發(fā)病。亦見于外科術(shù)后衰等排出，少數(shù)大便帶血?？沙霈F(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸。伴有腹痛、腹脹和癥狀，嚴重者可發(fā)生休克。對可疑病例45飲食療限飲過或食久造營不，發(fā)酸，病遷不影生發(fā)。強繼飲，足量需要補疾消，縮腹后康時，應據(jù)的殊理理況、消吸功和時飲習慣進合調(diào)。嚴重者暫禁食4～6?。ń煤罄m(xù)食由到，稀稠以養(yǎng)的。腸可停類養(yǎng)改豆代品或奶或乳奶以輕瀉縮病。瀉止繼續(xù)2周。①口服補液：世界衛(wèi)生組織推薦的口服液（WHOORS）可用于腹瀉時預防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循后，將余量用等量水稀釋按病情需要隨意口服。新生兒和有明顯、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴重并發(fā)癥的患總量：包括補充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90～120ml/kg、中度脫水約為120～150ml/kg，重度脫水約為150～180ml/kg，對少數(shù)營養(yǎng)不良，心、肺、腎功能不全者等病兒尚應根據(jù)具體病情分別作較詳細斷脫水性質(zhì)有時，可先按等滲脫水處理；輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，對重度脫水有明顯周圍循環(huán)者應先快速擴容；累積宜減慢，于12～16小時內(nèi)補完，約每小時5ml/kg若吐瀉緩解，可酌情減少補液量或改為口服補液；糾正酸：因輸入的混合溶液中已含有一部分堿性溶液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸可隨即糾正；對重度酸可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血氣測定結(jié)果，另加堿性液（如碳酸氫鈉）糾正；度不得超過0.3（40mmol/L）。補鉀一般持續(xù)4～6天，嚴重缺鉀教師應適當延長；出現(xiàn)低鈣癥狀時可用10%的葡萄糖酸鈣加葡萄糖稀釋后靜注；低鎂者用25%硫酸鎂按每次0.1ml/kg深部肌肉注射，每6小時一次，每日3～4次，癥狀緩解后停2天及以后的補液：經(jīng)第1天補液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要是補充生理的和異常的繼續(xù)損失補液量需根據(jù)吐瀉和進食情況估算。一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用1/5張含鈉液補充。異常繼續(xù)損失量是丟失多少補充多少，用1/2～1/312～24小時內(nèi)均勻靜滴。藥物治①控制生態(tài)制劑和粘膜保護劑。如伴有明顯癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對新生兒、幼嬰、衰弱患兒（免疫功能低下）和敏試驗結(jié)果進行調(diào)整。大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門菌所致常選用慶大霉素、卡那霉素、氨芐霉 障功能，病原微生物的，如蒙脫石粉。營養(yǎng)治藥物治②補充微量元素和維生素如鋅、鐵、煙酸、維生素A、B12、B1、C46☆☆☆☆☆考點5：急性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷；前驅(qū)史：一般起病前有皮膚或呼吸道，也可能有其他部位補體下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。具備上述特征者可診斷，但應注意所致急性腎炎者可能前驅(qū)期短，一般為3～5天，以血尿為主要表現(xiàn)，C3不降低，ASO（抗鏈球菌溶血素O）不增高，預后好。慢性腎炎急性發(fā)作：大多數(shù)慢性腎炎，往往隱匿起病，急性發(fā)作常繼發(fā)于急染后，前驅(qū)期往往較短，1～2日即出現(xiàn)水腫、少尿、氮質(zhì)血癥等癥狀，嚴重者尚可能伴有貧血、高血壓、腎功能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，平時可能伴有夜尿增多，尿常低或固定低尿。47①機械性噪聲由于機械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動而產(chǎn)生，如織機、球磨機、電鋸、機床、推土機、攪拌機、打樁機等發(fā)出。③電磁性噪聲由于電機變力相互作用而發(fā)生，如發(fā)電機、變壓器等交通噪交通噪聲中，飛機噪聲最強，在距飛機約300m1O5dB聽覺系聽覺適應；短時間接觸強噪聲，感覺耳鳴、下降，檢查可發(fā)現(xiàn)聽閾提高10dB以上，離開噪聲環(huán)境，數(shù)聽覺疲勞：較長時間停留在強噪聲環(huán)境，明顯下降，聽閾提高超過15dB甚至30dB以上，離開噪聲環(huán)境需較長時間如數(shù)小時甚至十數(shù)小時、二十幾小時以后才能恢復。可能導致病理性永久性損失。改變。3000～6000Hz高頻段的凹已在接觸噪聲起初10-15年內(nèi)聽閾提高迅速，以后進展緩慢；語頻段500、1000、2000Hz的聽閾位移在初期進展緩慢，但隨著接觸時間的加長和噪聲強度的增加而逐漸加大：1)損傷：PTS在早期只限于高頻等48☆☆☆☆☆考點11：細菌性食物在我國發(fā)生的食物中，以細菌性食物占絕大部分，其中又以沙門菌屬引起者為多引起食視臨床表潛伏期6～12小時，長則2～3天。主要為，腹痛和腹瀉，黃綠水樣便，有時帶粘液和濃血。體溫高38℃～40℃，重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、驚厥和等。病程3～7天，一般預后良好。2．致病性大腸桿菌食物大腸桿菌一般不致病，量菌株具有致病性。該菌不耐熱。致病性大腸桿菌可侵入腸粘膜上皮細胞并繁殖，引起食各類食品均可受其污染，多由于加熱不徹底或生熟交叉污染而引起臨床表潛伏期4～48小時，表現(xiàn)為食欲不振，，腹痛腹瀉，里急后重，大便水樣，伴有濃血，體溫升高。病程多為7～10天，預后一般良好。臨常見的胃腸炎型，多見于嬰幼兒，因腹瀉失水，嚴重。副溶血性弧菌在含鹽3%～4%培養(yǎng)基上和食物中生長良好。無鹽條件下不生長，故又稱嗜鹽菌。該菌不耐熱；20%醋酸或50%食醋1～3分鐘也可將其殺死。該菌可致胃腸道粘膜炎癥，并產(chǎn)生腸毒素和耐熱性溶血素；溶血素對心臟、肝臟等重要均性引起食臨床表發(fā)病5，6小時后，腹痛加劇，以臍部陣發(fā)痛為本病特點。大便多為水樣、血水樣、粘液或濃血便，里急后重不明顯。重癥可出現(xiàn)脫水、意識不清、血壓下降等，病程3～4天，預后良好。葡萄球菌耐熱性不強，在28℃～38℃，pH6～7，水分較高，蛋白質(zhì)、淀粉豐富的環(huán)境中生長良好，并產(chǎn)生大量腸毒素。引起食物的為金黃色葡萄球菌中血漿凝固酶陽性的菌株。腸毒素為一種耐熱性單純蛋白質(zhì)，分為A、B、C、D和E五型，A型毒力強。一般烹調(diào)方法不能破壞此腸毒素。引起食臨床表潛伏期1～6小時，多為2～4小時。主要癥狀為、、腹痛、腹瀉，呈水樣便。重者可致脫水、虛脫后痙攣，體溫正常或稍高。病程1～2天可恢復。肉毒桿菌食物（肉毒毒素食物肉毒梭狀芽胞桿菌為革蘭陽性、厭氧芽胞桿菌。在厭氧環(huán)境下25℃～30℃生長良好并產(chǎn)生肉毒毒素。該毒素不耐引起食由于食品污染引起，國內(nèi)以家庭發(fā)酵食品為多見，如臭豆腐、豆醬、豆鼓、面醬等。其他罐頭瓶裝食品、臘肉、醬菜和涼拌菜等引起也有。臨床表潛伏期一般多在12～36小時，可長達8～10天。早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、走路不穩(wěn)、視力模糊、眼瞼下垂、瞳孔散大、對光反射遲鈍。逐漸發(fā)展為語言不清、吞咽、聲音嘶啞等。嚴重時出現(xiàn)呼吸，呼吸衰竭而。49☆☆☆☆☆考點1：心身疾病的概述；亢進、局限性腸炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、性高血壓及支氣管哮喘。應激源：包括生活事件、人際關(guān)系等《生活事件量表》的結(jié)果以生活變化單位（LCU）表示，如果累積LCU300以上，來年有80%的可能患病，200～299分的患病可能性為50%，150～199分的患病可能性為33%，0～150分沒有明顯問題；病前：A型行為與冠心病，C型行為與。而B型行為和堅韌是抗格都市化和工業(yè)化：生活空間壓縮、食品來源單一、汽車代步，傳統(tǒng)家庭、社會支持系統(tǒng)削弱等。精神分析學重視心理在心身疾病發(fā)生中的作用，認為特異的特征決定了心理引行為理論認為某些社會環(huán)境刺激習得性心理和生理反應，由于素質(zhì)上的問題，或特殊環(huán)境因素綜機：心社因傳大：知價是差的因②腦質(zhì)合的息工與系等情腦有；傳信觸應系引生應：環(huán)是理神-分-疫整變；心身50☆☆☆☆☆考點6：審慎與修養(yǎng)形成的。醫(yī)療活動的審慎是指，醫(yī)生在行為之前的周密思考和行為過程中的謹慎、細心操作。心、兢業(yè)、一絲不茍，并不斷地提高自己的業(yè)務能力和技術(shù)水平，做到精益求精。醫(yī)療審慎的作用，有利于的提高，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生；有利于醫(yī)務人員知識的更新和技術(shù)水平的是指：保守，不。通常與隱私有關(guān)，但隱私一般只涉及的生理、心理和行為等，則可密是指醫(yī)務人員保守在為診治疾病的醫(yī)療活動中獲得的醫(yī)療，它通常包括患者及其家庭隱私、獨特的體征或畸保守醫(yī)療一般包括兩方面的內(nèi)容為的信①詢問病史、查體從的需要出發(fā)，不有意探聽的隱私；不在診療中知曉的的隱私②國家法律、中規(guī)定的應該的信息。有關(guān)對的疾病信息都有相應的規(guī)定，國家《衛(wèi)生工作中國家及其密級具體范圍的規(guī)定》中分別規(guī)定了、、級的醫(yī)學信息以及要求對的信醫(yī)療在醫(yī)療實踐中有特殊重要的作用，它是醫(yī)學學中最古老、也是最有生命力的醫(yī)德范疇，從希波克拉底誓言到日內(nèi)瓦、權(quán)利法案等，保守醫(yī)療是非常重要的道德要求，因為是一定社會環(huán)境中的、有中某些人對患者的，造成患者的痛苦，也會使患者產(chǎn)生對醫(yī)務人員及醫(yī)療措施的不信任。5152題53題54題5556題☆☆☆☆☆考點4：的診斷及鑒別診斷診斷標準1980年以來，國際上通用WHO專家的診斷標準，1997年（ADA）提出稱IFG）；≥7.0mmol/L（126mg/dl）為（需另一天再次證實。OGTT2小時血漿葡萄糖（2HPG）的分②如結(jié)果可疑，應進行OGTT。推薦成人口服葡萄糖量為75g。如OGTT2h血糖≥11.1mmol/L可診斷。癥繼發(fā)性：肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤可分別因生長激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等胰島素對抗激素分泌過多而導致繼發(fā)性或糖耐量減退。等素作用☆☆☆☆☆考點3：的是診斷線索之一，但由于影響因素甚多及診斷的進步，目前已診斷及療效考核的指標。尿糖陰性不能排除診斷，并發(fā)腎小球硬化癥時，腎小球濾過率降低，腎閾升高，此時血糖雖高而尿糖可呈假。反之，血糖升高是診斷的主要依據(jù)，也是療效考核的主要指標。由于絕大多數(shù)為2型，所以要與強調(diào)餐后2小時血糖對該型患者的診斷及療效考核上的作用。糖量為75g。此試驗應在清晨進行，禁食至少10小時，且在進行前須每日進碳水化合物量不少于200g。血紅蛋白中A1可與血中葡萄糖非酶結(jié)合，與血糖濃度呈正相關(guān)，且為不可逆反應，其中以糖化血紅蛋白（GHbAlc）為最多；能穩(wěn)定反映抽血前2個月或時間的血糖狀況，可彌補血糖只反映瞬時、即刻血糖之不足。為長期血糖控制與否的重要指標。同理，血漿蛋白也可與葡萄糖發(fā)生非酶結(jié)合，而形成果糖胺，反映2～3周內(nèi)血糖控制血漿胰島素和C胰島素可作為B細胞分泌胰島素功能的指標；C肽和胰島素以等分子量從胰島生成及釋放；由于影響因素較少理論上能較準確反映胰島B細胞功能。正常人口服葡萄糖或標準饅頭餐（100g面粉做成的饅頭）后胰島素和C30～60分鐘上升至，胰島素可達基礎(chǔ)值5～10倍，C肽為5～6倍，3～4小時恢復基礎(chǔ)水平。此二測定有助于了解胰島B57血吸蟲的臨床表現(xiàn)復雜多樣。根據(jù)病期早晚、輕重、蟲卵沉積部位及免疫反應不同，臨床分為急性、慢本期一般見于初次大量1個月以后，相當于蟲體成熟并大量產(chǎn)卵時期。臨常有如下特點：發(fā)熱：為本期血痰等癥狀。肺部體征不明顯，但X線攝片可見肺紋理增重，片狀陰影，粟粒樣改變等。極度消瘦，出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫，此時肝硬化多發(fā)展至后期，因門靜脈栓塞形成，側(cè)支循環(huán)，出現(xiàn)腹水、巨脾，腹壁靜脈怒張等晚期嚴重癥狀?；颊呖呻S時因門靜脈高壓而引起食管靜脈破裂，造成致命性上消化道，或抑制，及其它內(nèi)分泌腺亦產(chǎn)生了不同程度的萎縮所致?；颊呙嫒萆n老而消瘦，常有面部褐色素沉著、貧血、營養(yǎng)不良核或支氣管炎，咳嗽最為常見，大都干咳少痰，胸部檢查偶可聞及干性或濕性。胸部X線片檢查大多數(shù)有明顯的肺實質(zhì)病變，早期見兩側(cè)肺紋增加，繼而肺出現(xiàn)散在性點狀浸潤，邊緣模糊，以中下部為多。病變一般在3～6個月后逐漸消及幽門梗阻等引起的臨床表現(xiàn)，常可誤診為潰瘍病或胃癌。此外，偶見蟲卵沉積皮膚、、頸、心包、胰腺、腎上腺、、等部位，引起局部病變。5859題60題61等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，是外科最易發(fā)生的。水和鈉成比例的喪失，鈉仍在正常的范消化液的急性喪失如大量和腸瘺等體液喪失在區(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后、腸梗阻和燒傷等少尿、畏食、、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛、但不口渴。當喪失體液達體重的5%（相當于喪失細胞外液20%）時，出現(xiàn)血容量不足癥狀；當喪失體液達體重的6%～7%時，可出現(xiàn)嚴重休克，當體液的喪失主要是胃液時，可伴發(fā)代謝性堿征象。主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進行診斷。檢查有血液濃縮表現(xiàn)，尿增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常范內(nèi) 估計補液量，也可根據(jù)細胞比容（Hct，正常值：男0.48，女0.42）來計算。補液量（L）=Hct上升值/Hct正常值×體重（kg）×0.2臨床常用的等滲鹽水（生理鹽水）為0.9%的氯化鈉溶液，其Na+Cl-含量均為154mmol/L，其中Cl-含量明顯高于血漿。若大量輸入這種液體，易導致高氯性酸。因此，臨主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水，其電解質(zhì)含量接近于血漿，故更符合生理。目前常用的平衡鹽溶液的配制方法有復方氯化鈉和乳酸鈉溶液（復方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2：1）以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液（等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2：1）兩種。同時應積極糾正酸堿平衡失調(diào)。糾正缺水后，Na+排泄增加及血容量補足后鉀相對降低，故應在尿量達到40ml/h時，補充氯化鉀。62飲水和食物中含碘量不足，使內(nèi)缺碘（2）對甲狀腺素的需要量增多，常見于、妊娠期、絕經(jīng)期婦女甲狀腺素合成、分泌②20歲以前年輕人的彌漫性甲狀腺腫，可給予小劑量的甲狀腺素治療，常用劑量：30～60mg，每日2次，3～6手術(shù)治療有①氣管、食管、喉返神經(jīng)有癥狀者⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑有甲狀者。6364題☆☆☆☆☆考點6：性肝癌的診斷對于中青年或中老年有肝炎病史的，原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝腫大者，應及時作詳細檢查。B型超聲檢查被廣泛采用。結(jié)合甲胎蛋白的檢測陽性率可達95%以上。（1）甲胎蛋白（α-FP，或AFP）測定：對性肝癌的診斷有肯定價值，甚至可以發(fā)現(xiàn)極小的肝癌，以至于在B超及CT檢查時尚不能定位的癌腫。其缺點是只有70%左右肝癌AFP檢測呈陽性反應。超聲檢查：可顯示腫瘤大小、形態(tài)、數(shù)目、有無門靜脈、下腔靜脈癌栓有肝門、腹腔淋轉(zhuǎn)移等。一般認為B型超聲檢查診斷符合率可達84%，可以發(fā)現(xiàn)直徑2cm以上的腫瘤，但不易與血管瘤及其他良性腫瘤鑒別。是目前有較放射性核素掃描：應用198金、99m锝、131碘玫瑰紅、113m銦等進行肝掃描，對肝癌診斷的陽性符合率提高診斷符合率，能分辨直徑1～2cm的病變。檢出直徑約1cm的小肝癌，陽性率高于B超及核素掃描檢查。選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：對血管豐富的癌腫，其分辨率低線約為1cm，對小于2cm的小膽癌其陽性率可達90%，是目前公認定性、定位檢查方面最好的一種。病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT；且無須增強，即可顯示肝靜脈和門靜脈的分支。（6）X線檢查：腹部或平片可見肝陰影擴大。肝右葉的癌腫常可見右側(cè)膈肌升高、活動受限或呈局限性凸起。位于肝左葉或巨大的肝癌，X線鋇餐檢查可見胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象。（7）肝穿刺活組織檢查：有確定診斷的意義?，F(xiàn)多采用B超引導下穿刺，可提高陽性率。但有、轉(zhuǎn)移等☆☆☆☆考點8：性肝癌的手術(shù)治療適應證術(shù)者，都是手術(shù)證。術(shù)的擇根據(jù)的身況肝化度腫小部以肝償能而。腫限一肝葉（組織3%5%2m65☆☆☆☆☆考點1：肺癌的病理與臨床表現(xiàn)；（1）型肺癌、周圍型肺癌定義：肺癌右肺多于左肺，上葉多于下葉。于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為型肺癌；于肺段支氣管以下的肺癌，位于肺周圍部分者稱為周圍型肺癌。（2）組織學分型：臨一般將肺癌分4種類管，常為型肺癌。生長速度較緩慢，對放射和化學療法較敏感。淋巴轉(zhuǎn)移為主。：為型肺癌。細胞形態(tài)與小淋巴細胞相似，形如燕麥穗粒，因而舊稱為燕麥細胞癌。小細胞癌惡性程度高，生長快，較③：女性相對多見。多數(shù)于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數(shù)則于大支氣管。早期一般沒有明顯臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長較慢，但有時在早期即發(fā)生血轉(zhuǎn)移：肺癌的擴散和轉(zhuǎn)移，有以下3種途徑①直接擴散癌腫可直接擴散侵入鄰近肺組織，并穿越肺葉間裂侵入相鄰的肺葉。癌腫的中心部分可以壞死液化形成空洞。此外，隨著癌腫不斷地生長擴大，還可以其他組織和。②淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移是常見的擴散途徑。小細胞肺癌在較早階段即可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。鱗癌和也常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移擴散。癌細胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管道，先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍的淋，然后可達肺門、隆突下縱隔和氣管旁淋，最后累及鎖骨上前斜角肌淋和頸部淋。也可發(fā)生對側(cè)轉(zhuǎn)移，即所謂交叉轉(zhuǎn)移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹部主動脈旁淋轉(zhuǎn)移。早期肺癌特別是周圍型肺癌往往沒有任何癥狀，大部分在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。癌腫在較大的支氣管內(nèi)生長后，晚期肺癌可以產(chǎn)生下列征象：①膈肌麻痹；②聲音嘶啞；③上腔靜脈；④癌性胸膜腔積液；⑤吞咽；⑥上葉頂部肺癌（Pancoast腫瘤）產(chǎn)生頸交感神經(jīng)綜合征。1．X（1）型肺癌X線表現(xiàn)：早期無異象。癌腫阻塞支氣管后，可出現(xiàn)肺葉、肺葉炎變征象，完全阻塞可產(chǎn)生肺葉或一側(cè)全肺不張。斷層X線片可顯示突入支氣管腔內(nèi)腫塊陰影，管壁不規(guī)則、增厚或管腔狹窄、阻塞。支氣管造影周圍型肺癌常見X線表現(xiàn)：肺野周圍圓形或橢圓型塊影，輪廓不規(guī)則，呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛的判定很有價值。CT檢查還應包括頭顱、肝及腎上腺?？v隔鏡檢查：用于判定縱隔淋是否有轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查：對鎖骨上、頸部等部位的腫大淋可取活組織檢查胸水檢查：胸水需抽取查癌細胞66（1）X體檢：尤其要注意雙側(cè)、、及的檢查鏡檢查：在診斷不明確時應用?？梢娬衬こ溲?、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍及瘢痕形成等病變，必要時取活組織檢查。輸尿管管口可呈狀。攣縮，容量小于50ml時不應作此檢查。延誤腎結(jié)核診斷的原因：①滿足于一般炎的診治，未追查炎的病因；②診斷為結(jié)核，而不了解多源于腎結(jié)核；③發(fā)現(xiàn)結(jié)核，未作泌尿系統(tǒng)檢查。慢性刺激癥約75%～85%的有此癥狀，是腎結(jié)核最常見最具有特征性的臨床表現(xiàn)。最早出現(xiàn)尿頻，隨著病情延長，尿頻腎結(jié)核一般無明顯腰痛，當結(jié)核影響到腎包膜和繼發(fā)時，或輸尿管被血塊消瘦、發(fā)熱、盜汗、貧血、乏力、食欲減退等癥狀。雙腎結(jié)核或一側(cè)腎結(jié)核合并對側(cè)嚴重腎積水時，可出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀，腫、貧血、惡病質(zhì)、惡心、、少尿或無尿等。67加強宮縮是最有效的止血方法。需強調(diào)用手握宮體，是間以恢復正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為心臟病者慎用。然后將催產(chǎn)素20～30單位加于10%葡萄糖液500ml中靜滴。若仍無顯著效果，采取的措施還有填塞紗條、結(jié)扎動脈或髂內(nèi)動脈，直至切除。距宮頸外側(cè)端0.5cm處止。裂傷縫合需注意縫至底部，避免留死腔，避免縫線穿過直腸。 （1）頭盆不稱或胎位異常：先露部下降受阻，不能緊貼下段及宮頸，因而不能引起反射性收縮，導（2）因素：發(fā)育不良、畸形（如雙角等、壁過度膨脹（如雙胎、羊水