外出職業(yè)健康體檢作業(yè)指導(dǎo)書

生效日期笫PAGE1頁共NUMPAGES17醫(yī)外出健康體檢作業(yè)指導(dǎo)第第1頁共NUMPAGES17外出健康體檢操作作業(yè)指導(dǎo)文件編號：QERY-3-JKTJ-批準(zhǔn)日期：2020年12月01 生效日期：2020年12月15生效日期笫PAGE2頁共NUMPAGES17醫(yī)外出健康體檢作業(yè)指導(dǎo)主題內(nèi)第第2頁共NUMPAGES17章節(jié)章節(jié)章節(jié)章節(jié)名文件1QERY-3-TJ-2體檢流QERY-3-TJ-3體檢報QERY-3-TJ-4體檢結(jié)論報告及評價報告的審核、發(fā)放、告QERY-3-TJ-5支持文QERY-3-TJ-6質(zhì)量記QERY-3-TJ-7體檢車駕駛員操作規(guī)QERY-3-SB-8體檢車DR操作規(guī)QERY-3-SD-9體檢車B超（彩超）操作規(guī)QERY-3-SD-心電圖操作規(guī)QERY-3-SD-體檢車聽力室操作規(guī)QERY-3-SD-體檢車車栽冰箱操作規(guī)QERY-3-SD-生效日期笫PAGE3頁共NUMPAGES17醫(yī)外出健康體檢作業(yè)指導(dǎo)主題內(nèi)笫笫PAGE3頁共NUMPAGES17外出職業(yè)健康體檢操作作業(yè)指導(dǎo)為使健康體檢結(jié)果更客觀、真實，統(tǒng)一健康檢查方法，特制定本作業(yè)指導(dǎo)書適用范適用千瀘州市龍馬渾區(qū)第二人民醫(yī)院外出職業(yè)健康體檢職1外出職業(yè)健康體檢由取得符合健康檢查執(zhí)業(yè)要求的醫(yī)護(hù)人員及職業(yè)健康檢查資格的醫(yī)師進(jìn)行，嚴(yán)格按照本作業(yè)指導(dǎo)書規(guī)定認(rèn)真、仔細(xì)地為受檢者服務(wù)體檢結(jié)論由主檢醫(yī)師出具1常規(guī)檢查項目：一般健康檢查和大多數(shù)職業(yè)病危害因素的健康檢查都需要進(jìn)行的檢查項目。4.1.1內(nèi)科常規(guī)檢查：包括皮膚粘膜、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺常規(guī)檢查、呼吸4.1.24.1.3其他?？瞥Ｒ?guī)檢查：眼科常規(guī)、口腔科常規(guī)、耳科常規(guī)、鼻及咽部常1.4實驗室常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、4.2生效日期笫PAGE4頁共NUMPAGES17醫(yī)外出健康體檢作業(yè)指導(dǎo)主題內(nèi)笫笫PAGE4頁共NUMPAGES17l生物材料中金屬類混物檢測：鉛、猛、采、鎬、儀器檢查：肺功能、神經(jīng)肌電圖、電測聽、裂隙燈顯微鏡、腦CT等．5.l.1體檢中心負(fù)責(zé)健康體檢受理（登記5.L2外出職業(yè)健康檢查受理時，用人單位需提供加蓋單位公幸的職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書紙原件（同時發(fā)送電子版），本情況，委托內(nèi)容，工作場所職業(yè)病危害因素種類及其接觸人員名冊、崗位（或工種）、接觸時間，工作場所職業(yè)病危害因素定期檢測等相關(guān)資料；5.L3職業(yè)健康檢查受理（登記）時，需全而、準(zhǔn)確記錄勞動者基本信息，5.L4普通健康體檢受理（登記）時，工作人員可根據(jù)受檢者要求安排檢查生效日期笫PAGE5頁共NUMPAGES17醫(yī)外出健康體檢作業(yè)指導(dǎo)第第5頁共16作單位、車間（部門）、班組、工種、接觸職業(yè)病危害（兩種以上應(yīng)具體逐一填寫）、接觸時間、防護(hù)措施等．包括病人過去的健康狀況以及曾患的疾?。ㄗ⒚骰疾r間，是否痊愈）現(xiàn)作業(yè)有關(guān)需要進(jìn)行鑒別診斷的某些疾病，以確定是否與接觸有諾有害物成有因果關(guān)系。如粉塵接觸者就業(yè)前有無支氣節(jié)炎、哮喘、肺結(jié)核史：苯接觸者就業(yè)前有無貧血、出血史；采作業(yè)者以往有無神經(jīng)衰弱史等．5.23急、慢性職業(yè)病5.2.4停經(jīng)年齡。正常者填寫正常，異常者填寫具體內(nèi)容．5.2.55.2.65.2.7癥上未列出而又與職業(yè)有關(guān)的癥狀，可填寫在空格內(nèi)．5.3體格檢查由檢查醫(yī)師運用自己的感官和借助千傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，來客觀地了生效日期笫PAGE6頁共NUMPAGES17醫(yī)外出健康體檢作業(yè)指導(dǎo)主題內(nèi)笫笫6頁共16業(yè)健康檢查項目》上規(guī)定的項目檢查，體檢要按一定的順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺混．檢查順序為頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)．對不同再物作用的靶器官及系統(tǒng)進(jìn)行重點檢查．5.3l53l.l發(fā)育是否正常，應(yīng)以年齡、智力、體格成長變化狀態(tài)（包括身高、肌肉和脂肪晝、肢體長短、頭頸和軀干形態(tài)及第二性征）及其相互之間的關(guān)系來綜合判斷。正常成人一般是頭長為身高的17:胸圍約等千身高的一半，兩上肢水平展開的指間距離約等千身高：身體上部螢與下部魚之比約1:l。填寫時正常者填正常，異常者注明異常表現(xiàn)。53.l.2營養(yǎng)狀態(tài)用肥胖、良好、中等、不良來描述肥胖是體內(nèi)中性脂肪過多積聚的表現(xiàn)。特點是體重超過理想體重的20％上良好：粘膜紅潤，皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，皮褶厚度正?；蛟龃?、肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩脾部、腹部肌肉豐滿。體重和體重指數(shù)在正常范圍或略高千正常；不良：皮膚粘膜干燥，彈性減低，皮下脂肪菲菏，皮褶厚度低千正常，肌肉松弛無力，指甲粗糙，毛發(fā)稀疏、無光澤，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩、肋骨和骼骨鱗袧突出。體重和體重指數(shù)明顯低千正常．中等：介千良好與不良之間生效日期笫1頁共16醫(yī)外出健康體檢作業(yè)指導(dǎo)第第7頁共16用采柱式血壓計測螢測量方法（I)醫(yī)師將血壓計采柱打開，采柱凸面水平應(yīng)在零位（2)病人一般取坐位，危重病人取仰臥位，被測上肢裸露、伸開并外展450。(3)將宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2~3cm。(4)安放聽診器體件：將聽診器模型體件宜于肘窩部、朧二頭肌腺內(nèi)側(cè)的朧動脈搏動處，輕壓之（體件不應(yīng)塞千袖帶與上臂之間）．（5)袖帶氣覺充氣：應(yīng)同時聽診朧動脈波動音，觀察采柱上升高度。待朧動脈搏動音消失后，再升高20~30Hg.(6)氣埏放氣：松開氣球上的放度為每秒2~4血1Hg為宜，心率慢下降速度應(yīng)慢．（7）確定血壓數(shù)低按Korokoff分期法，當(dāng)聽到第一次朧動脈搏動聲響時采柱凸而所示數(shù)值為收縮壓（第一期隨著采柱下降，搏動聲音逐漸增強（第二期），繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音（第三期），然后聲音突然變小而低沉（第四期），最終聲音消失（第五期）。聲音消失時采柱所示數(shù)值為舒張壓。5.3.2五官科檢5.3.215.3.21.I眼功能檢查視力（近視力、遠(yuǎn)視力及矯正視力）、視野及色覺（色5.3.2.1.2外眼檢查：眼臉、淚粱、結(jié)膜、眼球（突出、下陷、運動5.3.2.1.3眼前節(jié)檢查角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔（形狀、大小、對光及渠5.3.2.25.3.2.2.1外耳檢查：耳廓、外耳道5.3.2.2.2中耳檢查：鼓膜：注慈是否有穿孔或溢膿5.3.2.2.3乳突檢查：注慈是否有紅腫及壓痛笫笫8頁乒It主題內(nèi)

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文件編號：QERY-3-JKTJ-版本／修訂號,生效日期：加第8頁共16查房磁分支程”測檢查：粗略檢查采用耳語方法，精測噤蝗控心甘記礦羅時做聽力誘發(fā)電位檢查b.3.2.3鼻外形、b.3.2.4慈舟否口有了中澤口：；二二：j§[g創(chuàng)礦，艾檔頤色及豆2.b咽部（鼻咽、口咽、喉j臥抖戍舫臥甘盓泗望b.3.3b3.3.1:；了增栝偽賣檔二了二包括視診觸診、叩診、聽診．視診內(nèi)容心前區(qū):；了增栝偽賣檔二了二L,開了二診肺動脈汾皆花椒勸放萸琪（書1祝詠賃笫訂聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)。內(nèi)容包搖心率心律心音預(yù)恩桶霧昝芻7岱貞扇憐箭無恨蜘者記錄為b.3.3.2二二二二二二二二”;：原創(chuàng)力文檔正確的叩診前劈應(yīng)盡昔固宇不動，土要由腕關(guān)節(jié)酌甜知片Q貸植1晶晷音喬祈待頂覽與源文檔一致下載沁無水過潔音鼓音濁音實音。正常肺叩診音為潔聾聽診，正常呼吸音，異常吸音、哆音、語音共振、胸膜岸擦音生效日期醫(yī)外出健康體檢作業(yè)指導(dǎo)第第9頁共16笫9頁共16正常者記錄為"—5.3.3.3．肝臟觸診：用千了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、邊緣、表而及搏動等．觸診時，被檢查者處千仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，使腹壁放松，并做較深腹式呼吸以使肝臟上下移動。檢查者立千患者右側(cè)用單手或雙手觸診．單手觸診法：較為常用，檢查者將右手中間三指井?dāng)n，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或躋右側(cè)）手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止，需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣并測螢其與肋緣或劍突根部的距離以厘米表示。雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者右腰部，診的效果未扣及者記錄肋下未抇及，可們及者記錄肋下多少厘米、丿員地、有無觸痛5.3.3.4脾臟觸診正常情況下脾臟不能觸及。脾臟明顯腫大而位置又較表淺時，用右手單手觸診即可查到。如果腫大的脾臟位置較深，應(yīng)用雙手觸診法進(jìn)行檢查?；颊哐雠P，兩腿稍屈曲，醫(yī)生左手繞過患者腹前方，手棠置千其左胸下部第9一1肋處，將后胸向前推動并與拇指共同限制胸廓運動．右手棠平放千躋部，與左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，迎觸脾尖，如同觸診肝臟一樣，直至左肋緣。在脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸到時，可囑患者取右側(cè)臥位，雙下肢屈曲，再用雙手觸診容易觸及。未抇及者記錄肋下未扣及，可抇及者記錄肋下多少厘米、原地、有無觸痛．5.3.3.5甲狀腺：視診：觀察甲狀腺的大小和對稱性．正常人甲狀腺外觀不突出，女性在宵春發(fā)育期可略增大。頓被檢查者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而上下移動。觸診：明確甲狀腺的輪廓和病變性原，可采用前面觸診法或后面觸診法生效日期醫(yī)外出健康體檢作業(yè)指導(dǎo)主題內(nèi)笫笫10頁共16第10頁共16包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查，注怠腫大程度，對稱性、硬度，表而情況（滑或結(jié)節(jié)感），壓痛策額等情況。甲狀腺腫大程度判定：不能看出腫大但能觸及者為I度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為II度：超過胸鎖乳突肌外緣者為III度．5.3.3.7淺表淋巴乳腺檢查檢查體位：檢查時可取坐位或臥位視診注慈乳腺輪廓是否對稱。兩側(cè)乳頭是否在同一水平，有無內(nèi)陷、隆起·、溢液或糜爛。皮膚有無破潰、色素或“桔皮樣”改變，發(fā)紅、水腫、淺表靜脈是否擴張。觸診：檢查者以手指棠而觸診。輕施壓力，由左乳腺外側(cè)上部開始，沿順時針方向由淺入深觸摸，同樣方法逆時針方向檢查右乳腺．觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下和內(nèi)上（含乳腺的腋窩伸展部）四個象限。注慈有無腫塊或結(jié)節(jié)，以及腫塊的部位、數(shù)目、大小、原地、邊界、觸痛、移動度，有無波動或覺性感及腫塊與皮膚的關(guān)系。然后檢查乳頭及乳暈，并以手指壓乳暈周圍，注慈有無溢液及溢液的性質(zhì)，并記錄溢液來自哪一乳管。生效日期醫(yī)外出健康體檢作業(yè)指導(dǎo)笫笫II頁共16第II頁共16脊柱檢查：被檢者需充分瑟鍋背部，分別進(jìn)行立位、坐位、跨位及臥位的檢查檢查脊柱運動時，應(yīng)小心緩慢，嚴(yán)禁急速或劇烈的運動檢查。注慈其彎曲度，有無畸形，活動范圍是否受限及有無壓痛、叩擊痛。脊柱彎曲度：正常脊柱的四個生理彎曲，頸段稍向前凸；胸段稍向后凸：腰形可出現(xiàn)后凸、前凸、及側(cè)凸．腰段活動范圍最大。胸椎的活動范圍較小，抵椎兒乎不活動．脊椎壓痛與叩擊痛壓痛檢查者以右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常各部位均無壓痛。若某一部位有壓痛，提示壓痛部位的脊椎或肌肉可能有病變或損傷。直接叩擊法：用手或叩診垂叩擊檢查部位有無疼痛間接叩擊法被檢查者端坐，檢查醫(yī)師用左手棠瑩千被檢查者頭頂，以右手半握拳叩擊左手背，觀察被檢查者脊柱部位有無疼痛。正常人脊柱無叩擊痛的部位多余病變所在兩者相互配合。四肢關(guān)節(jié)：檢查方式以視診與觸診為主，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置，活動度或運動情況等．其他方而：尚應(yīng)檢查肢體有無水腫，有無靜脈曲張，有無色素沉若或漬瘍5.3.7形狀，有無畸形、包皮過長、包莖、外尿道口狹窄，有無紅腫、分泌物、炎癥生效日期第13頁共NUMPAGES17醫(yī)外出健康體檢作業(yè)指導(dǎo)主題內(nèi)笫笫PAGE13頁共NUMPAGES17潰瘍、瘢痕或新生物，有無腹溝淋巴結(jié)腫大、癥及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結(jié)節(jié)、陰褒濕疹，股?；蛐圆〉?。精索靜脈曲張的判定壁粗硬、肥厚或伴有睪丸萎縮。肛診：包括肛門視診，直腸指診肛門視診：常用體位有膝胸位，左側(cè)臥位，用雙手拇指或示中、環(huán)三唔溝，觀察肛門處有無紅腫、血、膿、糞便、粘液撫狀物、腫塊。肛門閉鎖、狹窄、外傷、感染、肛門裂、肛門疫、直腸脫垂及外痔。分開肛門，呡受檢者拼立或去躇位，有時可使內(nèi)痔、息肉或脫垂的直腸從肛門脫出。直腸指診：檢查體位膝胸位或左側(cè)臥位。檢查時，囑被檢查保持肌肉松弛，在被檢者深呼吸時緩慢插入肛門內(nèi)進(jìn)行檢查。指診完畢，醫(yī)師應(yīng)查看指套有無血性或膿性分泌物，必要時做肛門鏡檢．檢查肛門，直腸四壁有無腫塊、波動感、直腸狹窄、慢性肛疫、肛周膿腫或坐骨直腸窩膿腫等（觸及腫塊時要確定大小、形狀、位置、硬度及能否推動）．前列腺檢查檢查前列腺的大小、形狀、原地、壓痛、表面光滑度等。除有病變者，精凳一般不易觸之前列腺增大程度的描述1度增生：前列腺較正常增大1.5—2倍，中間溝變淺，突入直腸高度1—2cmII度增生：腺體中度增大，大千正常2—3倍，中央溝消失或略有突出，入直腸高度2—rn度增生：大千正常3—4倍，突入直腸高度3cm以上，中央溝明顯突出生效日期醫(yī)外出健康體檢作業(yè)指導(dǎo)笫笫PAGE14頁共NUMPAGES17第13頁共16W度增生：超過正常4倍，檢查時手指不能觸及上緣包括眼球運動、聚合反應(yīng)、瞄孔對光、閉目、皺眉、伸舌、額紋、鼻居溝（正常者記錄：“正?！?：眼球策額（正常者記錄：“—“，異常者記錄包括肌力、肌張力、潛隱性肌張力、慈向性恁額、靜止性策額肌力．分為6級(0-5級），肌肉完全癱瘓為0級：肌肉稍有收縮，但關(guān)節(jié)無活動為I級：能帶動肢體活動，但不能對抗自身重力為I級：能帶動肢體活動，并對抗重力活動為I級；可對抗重力和輕微阻力為V級；完全正常者為V級。阻力。肌張力降低表現(xiàn)為肌肉弛緩柔軟，被動運動時阻力減退，關(guān)節(jié)運動的幅度或范圍擴大。肌張力增高時肌肉較硬，被動運動時阻力增大，關(guān)節(jié)運動的幅度或范圍縮小。潛隱性肌張力：分正常、可疑增高、增高、減弱。恁切為軀體某部份不自主的、有節(jié)律性抖動。分慈向性恁額、靜止性策額無策額者為“—“，有策額出現(xiàn)時填寫“+“·包括指鼻試驗、輪替動作、單足站立、轉(zhuǎn)彎、頓座動作、跟膝脛試驗、閉目難立征、步態(tài)、后退。正常者填寫“正常”指鼻試驗：呡病人將前臂外旋、睜眼后閉眼，反復(fù)作上述動作。輪替動作：囑被檢查者伸直手棠并反復(fù)作快速旋前旋后動作，以觀察桔抗生效日期第15頁共NUMPAGES17醫(yī)外出健康體檢作業(yè)指導(dǎo)笫笫PAGE15頁共NUMPAGES17脛骨前緣向下滑動。感覺系體的感受。病人應(yīng)閉目。將鉛筆、小刀、橡皮萱千病人手中，輕撫摸后，看能否叫出物體的名稱運動覺：病人閉目，檢查者輕輕夾住病人手指或足趾兩側(cè)，向上、下移動5度左右，囑病人說出“向上”或“向下”的方向。位置，或用另一肢體摸仿．反射包括朧二頭肌、朧三頭肌、腹壁反射、膝反射、跟腿反射，填寫“正常者為葉，減弱為＋，亢進(jìn)為葉十＂：必要時查巴氏征、書寫檢查。朧二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，井將拇指宜于朧二頭肌肌腿上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為朧二頭肌收縮，前罔快速屈曲。朧三頭肌反射；醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊糜嘴直上方的朧三頭肌肌腿，反應(yīng)為朧三頭肌收縮，前臂稍伸展。腹壁反躬囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常在受到刺激的部位可見腹壁肌收縮。膝反射：坐位檢查時，小腿完全放松，自然懸垂．臥位時醫(yī)師用左手在脯窩處托起兩下肢，使骰、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊骸骨下方的股四頭肌腿．正常反應(yīng)為小腿伸展。跟腿反射：病人仰臥，骰及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，醫(yī)師用