高端醫(yī)療寰亞、寰球(經(jīng)代)不含核保規(guī)則

工銀安盛寰球、寰亞醫(yī)療保險運(yùn)營培訓(xùn)2015年6月1產(chǎn)品簡介高端醫(yī)療健康險

高端醫(yī)療保險通常是指針對高收入、高保障、高社會階層、高標(biāo)準(zhǔn)要求的高端人群提

供精細(xì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，代表著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（高技術(shù)、高服務(wù)）的高檔次和服務(wù)對

象的高端性醫(yī)療預(yù)付費(fèi)保險。高端醫(yī)療保險相對于補(bǔ)充醫(yī)療保險有以下特色：附加醫(yī)療健康

增值服務(wù)

突破保障區(qū)域的限制

受局限的

醫(yī)保責(zé)任范圍

突破就診醫(yī)院的限制

藥品使用突破

醫(yī)保目錄運(yùn)用直付醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)多項福利責(zé)任

被涵蓋福利概述——與寰球醫(yī)療保險之差異

產(chǎn)品名稱

保障區(qū)域

年度總限額

昂貴醫(yī)院

賠付比例

保健福利可選孕產(chǎn)福利

高端服務(wù)

寰球

全球

全球除美

最高2300萬

只涉及門診只有體檢疫苗

√

√

寰亞

亞洲大中華、大陸

最高1500萬

門診+住院新增視力保健

√

√寰球

尊貴計劃

Plus

精選計劃Comprehensive

標(biāo)準(zhǔn)計劃

Select

基本計劃

Standard

亞洲計劃

Asia

Plan

大中華計劃Greater

China

Plan

大陸精英計劃

China

Mainland

Elite

Plan寰亞寰球、寰亞產(chǎn)品計劃比較

大陸增強(qiáng)計劃

China

Mainland

Advanced

Plan

大陸經(jīng)典計劃China

Mainland

Classic

Plan

Beneftis

福利

總保額

住院治療

門診治療

中醫(yī)治療

緊急探親

緊急遣返和運(yùn)送

遺體遣送

器官移植

健康體檢

齒科治療昂貴醫(yī)院賠付比例

直付服務(wù)

尊貴計劃

Plus23,800,000元

全額

全額

23,800元

全額

全額

全額

全額

4,000元

8,925元

100%/80%

√

精選計劃Comprehensive

16,000,000元

全額

500,000元

12,000元

全額

全額

全額

全額

3,000元

5,950元

100%/80%

√

標(biāo)準(zhǔn)計劃

Select8,925,000元

全額

50,000元

9,000元

全額

全額

全額

2,975,000元

-

-

100%/80%

√

基本計劃

Standard5,950,000元

全額

-

-

-

全額

全額

2,975,000元

-

-

0%

√福利概述——寰球重要福利一覽福利概述——寰亞重要福利一覽

計劃名稱

保障區(qū)域

年度總限額昂貴醫(yī)院賠付比例

直付服務(wù)

普通住院醫(yī)療

普通門診醫(yī)療

門診手術(shù)

放化療

腎透析

物理治療

中醫(yī)治療

齒科治療

體檢疫苗

視力保健

全球緊急救援

寰亞計劃

亞洲

1500萬100%/80%

√

全額

全額

全額

全額

15000元

20000元

8000元

2000元

全額

大中華計劃

大中華

800萬

100%/80%

√

全額

50000元

全額

全額

10000元

10000元

5000元成年人3000元

-

全額大陸精英計劃

大陸

500萬

100%/80%

√

全額

50000元

全額

全額

10000元

10000元

5000元未成年人2000元

-

全額大陸增強(qiáng)計劃

大陸

500萬

100%/80%

√

全額

20000元

全額

50萬

5000元

3950元

-

-

全額

大陸經(jīng)典計劃

大陸

300萬

0%

√

全額住院前后30日內(nèi)

限5000元

-

30萬

-

-

-

-

-

全額注：具體的福利以保險合同為準(zhǔn)。寰亞寰球優(yōu)先醫(yī)院門診+住院100%100%昂貴醫(yī)院門診+住院80%/100%可選

（除大陸經(jīng)典計劃，

80%/100%可選

（僅門診，除基本該計劃0%賠付）

計劃，該計劃0%賠付）80%

（除基本計劃，該計劃0%賠付）75%100%90%80%

可選福利概述——賠付比例和等待期

賠付比例強(qiáng)制共保額醫(yī)院門診+住院牙科門急診可選孕產(chǎn)保障

等待期精神疾病治療艾滋病治療牙科預(yù)防保健基本牙科治療重大牙科治療（含正畸）可選孕產(chǎn)保障80%

（除大陸經(jīng)典計劃，該計劃0%賠付）預(yù)防保健

100%基本牙科80%重大牙科（含正畸）50%100%80%

可選

12個月

48個月

3個月

3個月

6個月

12個月昂貴醫(yī)院列表和睦家醫(yī)院及診所(北京、上海、廣州、無錫及任何其他有其診所的城市)百匯醫(yī)療中心（上海、北京、成都、蘇州）上海盛和康復(fù)醫(yī)療中心（上海）上海天壇普華醫(yī)院上海東方國際醫(yī)院上海圣瑞慈門診部上海沃德醫(yī)療中心上海良遠(yuǎn)健康門診部國際S.O.S診所（北京、天津、南京、蛇口及其他任何有其診所的城市）北京明德醫(yī)院北京國際醫(yī)療中心北京維士達(dá)診所香港港安醫(yī)院香港養(yǎng)和醫(yī)院香港亞洲?？漆t(yī)生診所香港明德國際醫(yī)院強(qiáng)制共保額醫(yī)院列表北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院北京新世紀(jì)榮和兒科門診部福利概述——昂貴醫(yī)院和強(qiáng)制共保醫(yī)院列表優(yōu)先醫(yī)院：如果被保險人去該類醫(yī)院就診，無論是門診、急診費(fèi)用還是住院費(fèi)用，賠付比例為100%。除了昂貴醫(yī)院列表和強(qiáng)制共保額醫(yī)院列表中列明的醫(yī)院外，其他醫(yī)院均被認(rèn)為是優(yōu)先醫(yī)院；昂貴醫(yī)院：如果被保險人去該類醫(yī)院就診，無論是門診、急診費(fèi)用還是住院費(fèi)用，賠付比例為80%。但是如果您選擇的是零共保額計劃，并支付了額外保險費(fèi)，賠付比例為100%；強(qiáng)制共保額醫(yī)院：如果被保險人去該類醫(yī)院就診，無論是門診、急診費(fèi)用還是住院費(fèi)用，賠付比例均為80%。寰亞除外責(zé)任介紹30項免責(zé)條款非醫(yī)療必須-如美容，中藥滋補(bǔ)假體，輪椅，拐杖水療項目，整形手術(shù)醫(yī)療事故性傳播疾病-性病檢查-性病治療既往癥-投保前發(fā)生的疾病-投保前已知的疾病妊娠相關(guān)任何妊娠相關(guān)，流產(chǎn)不孕不育輔助懷孕注：本產(chǎn)品共有30項除外責(zé)任，這里做了部分介紹，具體30項免責(zé)條款以保險和同為準(zhǔn)。主險除外責(zé)任可選孕產(chǎn)保障除外責(zé)任可選孕產(chǎn)保險責(zé)任最初生效后十二個月內(nèi)的任何孕產(chǎn)相關(guān)費(fèi)用?？蛇x孕產(chǎn)保險責(zé)任生效之前胎兒直系親屬已經(jīng)發(fā)生的先天缺陷或先天畸形。胎記的治療。人工受孕所導(dǎo)致的并發(fā)癥。產(chǎn)前培訓(xùn)。等待期精神治療--12個月門診牙科--普通牙齒治療：3個月；重大牙齒治療：6個月孕產(chǎn)計劃--12個月艾滋病--

4年寰球責(zé)任免除介紹28項免責(zé)條款非醫(yī)療必須-如美容，中藥滋補(bǔ)假體，輪椅，拐杖水療項目，變形手術(shù)醫(yī)療事故性傳播疾病-性病檢查-性病治療既往癥-投保前發(fā)生的疾病-或已知的疾病妊娠相關(guān)任何妊娠相關(guān)，流產(chǎn)不孕不育輔助懷孕基本責(zé)任

Basic

Benefits可選責(zé)任

Optional直接結(jié)算VIP門診預(yù)約第二診療意見醫(yī)療管理孕產(chǎn)普通孕產(chǎn)產(chǎn)前并發(fā)

癥和分娩并

發(fā)癥新生兒先

天缺陷及先

天性畸形醫(yī)

療終止懷孕新生兒住

宿醫(yī)療救護(hù)車醫(yī)

療

增值服務(wù)Value-added

住院

In-patient床位費(fèi)膳食費(fèi)護(hù)理費(fèi)檢查檢驗費(fèi)治療費(fèi)醫(yī)生費(fèi)藥品費(fèi)手術(shù)費(fèi)加床費(fèi)物理治療費(fèi)脊柱推拿、

順勢療法、針

灸療法費(fèi)中醫(yī)治療醫(yī)

療費(fèi)精神疾病醫(yī)

療費(fèi)

津貼

Hospital

cash住院無理

賠日額補(bǔ)貼

門診Out-patient

醫(yī)生診療費(fèi)

檢查檢驗費(fèi)

治療費(fèi)

藥品費(fèi)

精神疾病醫(yī)

療費(fèi)

脊柱推拿、

順勢療法、

針灸療法費(fèi)

中醫(yī)治療醫(yī)

療費(fèi)

物理治療費(fèi)

核磁共振，

X光掃描

門診手術(shù)費(fèi)

牙科

Dental預(yù)防性牙科常規(guī)牙科重大牙科治

療

其他

Others家庭護(hù)理和

康復(fù)治療激素替代治

療艾滋病治療慢性疾病醫(yī)

療終末期疾病

醫(yī)療器官移植醫(yī)

療癌癥治療救護(hù)車緊急醫(yī)療

健康體檢

Wellness常規(guī)體

檢未成年

人疫苗

緊急救援Evacuation

&

repatriation緊急運(yùn)

送和返回遺體遣

送緊急探

親慰問產(chǎn)品利益-寰球回顧

核心醫(yī)療保障

Core

Benefits基本責(zé)任

Basic

Benefits可選責(zé)任

Optional直接結(jié)算VIP門診預(yù)約第二診療意見住院預(yù)約孕產(chǎn)普通孕產(chǎn)產(chǎn)前并發(fā)

癥和分娩并

發(fā)癥新生兒先

天缺陷及先

天性畸形醫(yī)

療終止懷孕救護(hù)車醫(yī)

療

增值服務(wù)Value-added

住院

In-patient床位費(fèi)膳食費(fèi)護(hù)理費(fèi)檢查檢驗費(fèi)治療費(fèi)醫(yī)生費(fèi)藥品費(fèi)手術(shù)費(fèi)加床費(fèi)重癥監(jiān)護(hù)病

房費(fèi)家庭護(hù)理和

康復(fù)治療費(fèi)精神疾病醫(yī)

療費(fèi)

艾茲病

救護(hù)車醫(yī)療AIDS&Ambulance

艾滋病治

療醫(yī)療

緊急事件

當(dāng)?shù)鼐茸o(hù)車

醫(yī)療

門診Out-patient

醫(yī)生診療費(fèi)

檢查檢驗費(fèi)

治療費(fèi)

藥品費(fèi)

精神疾病醫(yī)

療費(fèi)

中醫(yī)治療醫(yī)

療費(fèi)

物理治療費(fèi)

激素替代治

療醫(yī)療費(fèi)

放療、化療、

腎透析治療

費(fèi)

門急診手術(shù)

費(fèi)

牙科

Dental意外牙科治

療非意外牙科

治療預(yù)防性牙科常規(guī)牙科重大牙科治

療

視力保健

Vision眼科檢查眼鏡費(fèi)

健康體檢

Wellness常規(guī)體

檢預(yù)防接

種

緊急救援Evacuation

&

repatriation緊急運(yùn)

送和返回遺體遣

送緊急探

親慰問產(chǎn)品利益-寰亞責(zé)任

核心醫(yī)療保障

Core

Benefits2投保規(guī)則見PDF《關(guān)于印發(fā)《個人高端醫(yī)療險（寰球、寰亞醫(yī)療保險）核保規(guī)則》的通知》3保全規(guī)則

委托保單服務(wù)人員辦理團(tuán)單電子化申請：投保團(tuán)體通過申請授權(quán)郵箱，通過電子郵件方式辦理紙質(zhì)申請：委托保單服務(wù)人員辦理

個單

客戶親辦保全-申請途徑

保全不可變更項目-

個單在保險期間內(nèi)，不接受以下項目變更：（1）保障計劃類型（2）增加可選孕產(chǎn)保險（3）保障區(qū)域（4）付費(fèi)頻率（5）保單幣種（6）起保日期（7）主險共保額（8）可選孕產(chǎn)保險共保額如需變更以上項目，需要在下一保險年度續(xù)保前，由投保人以書面形式向我們提出變更申請，經(jīng)核保審核通過后，予以變更。變更生效日為該保單下一個續(xù)保日。

保全不可變更項目-

團(tuán)單在保險期間內(nèi)，不接受以下項目變更：（1）保障計劃類型（2）增加可選孕產(chǎn)保險（3）保障區(qū)域（4）付費(fèi)頻率（5）保單幣種（6）起保日期（7）主險共保額（8）免賠額（9）可選孕產(chǎn)保險共保額變更如需變更以上項目，需要在下一保險年度續(xù)保前，由團(tuán)體投保人以書面形式向我們提出變更申請，經(jīng)核保審核通過后，予以變更。變更生效日為該團(tuán)體下一個續(xù)保日。保全可變更項目---個單在保險期間內(nèi)，可接受以下項目變更：（1）變更客戶聯(lián)系信息：如變更客戶地址、客戶電話等（2）更正客戶信息：如投被保人的姓名、生日等（3）變更客戶簽名（4）增加被保險人（5）減少被保險人（6）解除合同（7）補(bǔ)發(fā)合同和直付申請卡所需材料：1，保險合同變更申請書（高端醫(yī)療適用）2，客戶有效身份證復(fù)印件3，增人如是新生兒，請?zhí)峤辉黾有律鷥荷暾埍?；除新生兒外的加人請?zhí)峤煌侗伪Ｈ勺兏椖?--團(tuán)單在保險期間內(nèi)，可接受以下項目變更：（1）變更投保團(tuán)體名稱（2）投保團(tuán)體基本信息變更：如單位通訊地址，郵箱，電話等（3）被保險人信息變更：如變更被保人生日，姓名等（4）增加被保險人（5）減少被保險人（6）解除合同（7）補(bǔ)發(fā)合同和直付申請卡（8）結(jié)算方式變更所需材料：1，團(tuán)體保全申請書（高端醫(yī)療適用）2，人員變更如增人或減人，提交電子檔的人員清單和紙質(zhì)蓋章的人員清單增人如是新生兒，請?zhí)峤辉黾有律鷥荷暾埍恚?，其他保全申請書上涉及的因變更要提交的其他資料4理賠與服務(wù)理賠與服務(wù)保險金申請與給付申請時效

–

建議就診后的60天內(nèi)申請方式

–

快遞、通過銷售/中介遞送申請資料

–

索賠申請表、原始收費(fèi)憑證、病歷、其他事故證明資料、被保險人身份證明、收款人身份證明（如單次給付金額大于1萬元）索賠申請表填寫受益人

–

被保險人或其法定監(jiān)護(hù)人，支付于任何第三方賬戶的，需受益人書面授權(quán)同意匯率

–

按理賠核定日匯率兌換理賠與服務(wù)預(yù)授權(quán)增加預(yù)授權(quán)使用范圍。任何住院治療、手術(shù)治療或日間護(hù)理任何單價在8000元以上的門診檢查及治療保障區(qū)域外的緊急治療首次放療、化療、血透或腹透緊急救援明確應(yīng)當(dāng)申請預(yù)授權(quán)但沒有申請的，我司有權(quán)按60%比例賠付。需提前48小時申請。緊急醫(yī)療狀況的，需在治療發(fā)生后48小時內(nèi)告知。5運(yùn)營與服務(wù)Operation

&

Service非網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)如有需要聯(lián)系我們進(jìn)行預(yù)授權(quán)前往網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進(jìn)行治療

(帶上會員卡和身份證件)被保險人先行付款享受直接結(jié)算

服務(wù)專家診療緊急情況下:直接去醫(yī)院就診就診48小時內(nèi)與我們聯(lián)系1事后理賠及直付服務(wù)流程235提交理賠申請

建議在保險事故發(fā)生后的60天內(nèi)

?理賠申請表

?原始收費(fèi)憑證

?病歷

?其他事故證明資料接到報案后的48小

時之內(nèi)聯(lián)系客戶十日左右獲得理賠款

?

客戶收到理賠郵件通知

?

6個工作日后出理賠結(jié)論，可以

通過熱線或郵件查詢

?

4工作日后,理賠金額轉(zhuǎn)入被保人

賬戶4中國大陸網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院介紹

城市

上海

北京

廣州

深圳

天津

蘇州

重慶

杭州

無錫

山東

東莞

廈門

成都

沈陽

大連

南京

青島

珠海

鄭州大陸地區(qū)公立醫(yī)院特

需部

15

4

1

1

2

1

0

1

1

1

0

0

0

0

0

0

0

0

1

28外資醫(yī)院

11

13

0

1

1

1

0

2

0

0

0

0

0

0

0

2

0

1

0

32高端私立

診所

34

19

4

8

1

4

1

0

0

0

1

0

2

1

2

1

2

0

0

78齒科診所

14

17

2

4

0

0

0

1

0

0

0

1

0

0

0

0

0

0

0

39總計

74

51

7

14

4

6

1

4

1

1

1

1

2

1

2

3

2

1

11772015年網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院分布城市一覽目前主要合作的知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)注：該數(shù)據(jù)截止至2015年5月15日，最新的列表，請訪問官網(wǎng)查詢。

海外救援網(wǎng)絡(luò)我們與安盛集團(tuán)遍布海外的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)保持著緊密合作，致力于為您提供安心、便捷、舒適的醫(yī)療服務(wù)，為您的海外出行提供意外和健康保障。馬來西亞:Columbia

Asia

HospitalsKPJ

HospitalSime

Darby

Hospital香港:HK

Adventist

Hospital

香港港安醫(yī)院Hong

Kong

Sanatorium

&

Hospital

香港港和醫(yī)院Matilda

International

Hospital

香港明德國際醫(yī)院泰國:Bumrungrad

InternationalHospital,

Bangkok

HospitalBNH

Hospital新加坡:Raffles

HospitalMount

Elizabeth

HospitalMount

Alvernia

Hospital韓國：Asan

MedicalDong-A

University

Medical

CenterKangbuk

Samsung

Hospital

日本

Fujita

Health

University

Hospital

Fukuoka

University

Hospital

Hoshi

General

Hospital中東:Nile

Hospital

HurghadaPyramids

HospitalSouth

Sinai

Hospital6案