海醫(yī)-病理學病例討論(第二組)

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病理學病例討論組長：黨旭小組成員：董瑤瑤、段奇峰、陳眀鼎、程必盛病史摘要：患者XX，男性，13歲。前一周------右大腿腫脹，伴有發(fā)熱，繼而背部出現(xiàn)多個膿瘡。四天前------發(fā)生昏迷。入院檢查：體溫39℃，心率100次/min，右大腿腫脹，但發(fā)紅、發(fā)熱不明顯，背部有多個膿腫，全身皮膚有許多出血點，兩肺可聞及啰音。實驗室檢查：WBC:13.2*10^9/L(增多),N（中性粒細胞）：78％（增多，急性感染），L（淋巴細胞）：22％（正常）。入院診斷：膿毒血癥。相關(guān)參考值：WBC:4-10*10^9/LL:40-75%；1.80-6.30*10^9/LN:20-40%；1.1-3.2×10^9/L點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病理解剖：四肢：右大腿腫脹，切開有大量膿液自深部流出，膿腫位于大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群間，膿液呈淡黃褐色。脾：腫大肝：淤血腎：濁腫腦：淤血水腫

肺膿腫大體標本：表面及切面多發(fā)類圓形、灰黃或灰白色、綠豆到蠶豆大小的局限性化膿性炎癥。肺膿腫切片標本：可見肺泡結(jié)構(gòu)，大部分肺組織已被破壞，有大量中性粒細胞和細胞核碎片（壞死）。肺標本觀察結(jié)果點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本何謂膿腫：膿腫是指在急性炎癥中器官或組織的局限性化膿性炎癥。發(fā)生部位：皮下和內(nèi)臟主要由金黃色葡萄球菌引起：細菌毒素局部組織壞死中性粒細胞浸潤膿細胞蛋白水解酶液化成含膿液的空腔膿毒血癥膿毒癥：“sepsis（膿毒癥）”來源于古希臘詞，意為“腐爛的肉”，是化膿性細菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血液擴散至宿體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿病灶及一系列臨床癥狀。指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。疾病分類：按膿毒癥嚴重程度可分膿毒癥、嚴重膿毒癥（severesepsis）和膿毒性休克（septicshock）。發(fā)病原因：膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等，亦多見于嚴重燒傷、多發(fā)傷、外科手術(shù)后等患者。1.SIRS的表現(xiàn)：（1）體溫>38℃或<36℃；（2）心率>90次/分；（3）呼吸頻率>20次/分或PaCO2<32mmHg；（4）外周血白細胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟細胞>10%。2.膿毒癥患者一般都會有SIRS的一種或多種表現(xiàn)。最常見的有發(fā)熱、心動過速、呼吸急促和外周血白細胞增加。但2001年“國際膿毒癥專題討論會”認為SIRS診斷標準過于敏感，特異性不高，將膿毒癥的表現(xiàn)總結(jié)為3類：（1）原發(fā)感染灶的癥狀和體征；（2）SIRS的表現(xiàn)；（3）膿毒癥進展后出現(xiàn)的休克及進行性多器官功能不全表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)相關(guān)定義感染：指細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)。毒血癥(toxaemia)指細菌毒素從局部感染病灶進入血液循環(huán)，產(chǎn)生全身性持續(xù)高熱，伴有大量出汗，脈搏細弱或休克。敗血癥（septicemia）指細菌進入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數(shù)增高等。菌血癥(bacteremia）指菌血癥多是細菌由局部病灶入血，全身有輕微或或無臨床癥狀，但血液中可查到細菌。膿毒血癥（pyemia）指化膿性細菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴散至宿主體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。大腿腫脹下腔V回流受阻及化膿性細菌感染。淋巴水腫。點擊添加文本肺膿腫按其發(fā)病原理可分為：吸入性肺膿腫：指病原體經(jīng)口、鼻、咽腔進入右肺。繼發(fā)性肺膿腫：鄰近器官化膿性病變，支氣管異物堵塞。血源性肺膿腫：常由敗血癥、膿毒血癥引起。原發(fā)病灶的細菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→肺膿腫常為多發(fā)性小膿腫（肺周邊部）啰音：啰音是聽診呼吸音時呼吸音以外附加的聲音，由于氣管支氣管或管腔部分阻塞等病變所致。脾腫大通常與肝腫大有關(guān)，一般輕度脾腫大常是急性感染、溶血性貧血、瘀血性心衰、敗血癥、淋巴瘤、肝硬化、風濕癥。淋巴細胞增生、癌細胞浸潤、局勢細胞增加，血液淤積等機制有關(guān)。點擊添加文本肝淤血：肝靜脈及其分支形成血栓。腎濁腫：表現(xiàn)為出現(xiàn)水腫，細胞體積增大，大量炎癥細胞浸潤，微循環(huán)障礙明顯。腦淤血：發(fā)病機制感染、創(chuàng)傷、休克（化膿性菌感染）