膽囊炎、膽結(jié)石

膽囊炎、膽結(jié)石

12F普外汪芙蓉/李煒病例導入患者張濤，男，56歲，膽囊結(jié)石，患者10天前在無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹，無腹痛，無腹瀉，無黑便，無反酸噯氣，無早飽感，無惡心嘔吐，無胸悶氣短等不適，于2015年6月3號至我院急診，性B超檢查示：肝囊腫，膽囊炎，膽囊泥沙樣結(jié)石。血常規(guī)檢查示：白細胞增高，淀粉酶正常，當時予以抗炎補液等支持治療。入院查體：T：36.6℃P：80次/分R：15次/分BP：125/75mmHg，神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)好，回答切題，自動體位，查體合作，步入病房，全身皮膚黏膜未見異常，實驗室檢查血氣分析：PH7.341PO244.6mmHg（85~105）PCO241.8mmHg（35~45）O2SAT76.8%肌鈣蛋白：0.76ng/LBNP：3531ng/L血常規(guī)：WBC11.6*10^9/LRBC1.16*10^12/LHGB49g/L空腹血糖:11.5mmol/L餐后2小時血糖：14.93mmol/L輔助檢查心電圖示：竇性心動過速ST段改變心彩超：1、左房增大2、升主動脈增寬3、二尖瓣返流（輕度）4、三尖瓣返流（輕度）5、左室舒張功能減弱。雙肺CT：1、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫征象，雙側(cè)胸腔少量積液2、右肺下葉陳舊病灶3、附件肝胰間隙囊性病灶。患者入院后予以二級護理，于2015年6月5號在全麻下行LC+腸粘連松解術于11：15返回病房，二級護理，監(jiān)測生命體征變化，平臥6小時后予有效半臥位術?；颊攥F(xiàn)予以頭孢西丁抗炎，胃復安、奧克保胃，樞丹針止吐，得舒特止痛等。患者術后恢復良好，現(xiàn)腸蠕動已恢復，肛門已排氣。護理診斷急性疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮有關。潛在并發(fā)癥出血、膽囊穿孔、膽瘺營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與不能進食和手術前后禁食有關。知識缺乏缺乏膽石癥和腹腔鏡手術的相關知識。一、急性疼痛護理目標：病人疼痛減輕護理措施：1、協(xié)助病人取舒適體位，有節(jié)律地深呼吸，達到放松和減輕疼痛的效果。

2、對疼痛劇烈的患者給予消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物、以緩解疼痛。二、潛在并發(fā)癥護理措施：觀察生命體征、腹部體征及引流液情況。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)師病協(xié)助處理。二、營養(yǎng)失調(diào)護理目標：改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。護理措施：1、對不能進食或手術前后禁食的患者，應從靜脈給予補充足夠的水，電解質(zhì)，熱量和維生素等，維持水，電解質(zhì)及酸堿平衡。2、患者術后進食6h，術后24h內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡到低脂飲食。3、也可經(jīng)腸外營養(yǎng)途徑補充和改善營養(yǎng)狀況。三、知識缺乏護理目標：病人能夠了解病情以及治療方案。護理措施：指導患者術前術后準備，給患者講解疾病相關知識，以及術后的注意事項，包括傷口恢復情況，飲食指導，藥物指導等。健康教育合理飲食：少量多餐，進食低脂、高維生素、富含膳食纖維飲食；少吃含脂肪多的食品，如花生，核桃，芝麻等。疾病指導：告知病人膽囊切除術后出現(xiàn)消化不良、脂肪