王娥梅夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

武威市人民醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科

王娥梅

從基礎(chǔ)做起--------夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理以人為本優(yōu)質(zhì)服務(wù)--------舒適化

病房做好病房護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理質(zhì)

量考核及護(hù)理安全管理按照衛(wèi)生部要求夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

世界衛(wèi)生組織2000年關(guān)于《護(hù)理工作范疇的報(bào)告》中指出，護(hù)士的工作主要包括四個(gè)方面：1、是照顧患者方面：

護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助。護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動(dòng)。許多照顧患者的護(hù)理活動(dòng)是患者的日常生活活動(dòng)。在照顧患者的過程中，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮。2、是協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計(jì)劃，并對患者病情和治療后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時(shí)與醫(yī)師溝通。3、是健康指導(dǎo)方面：

護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等。4、是在協(xié)調(diào)方面：

護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通有關(guān)患者的情況，對于患者，護(hù)理是24小時(shí)持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的協(xié)調(diào)者。衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程

主題夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理提供滿意服務(wù)

目標(biāo)患者滿意社會(huì)滿意政府滿意衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知

統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的重要性和緊迫性。

堅(jiān)持以人為本以病人為中心

轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵。衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知強(qiáng)化責(zé)任，努力提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。實(shí)施的病情觀察生活護(hù)理康復(fù)和健康指導(dǎo)等納入院務(wù)公開內(nèi)容，向患者和社會(huì)公布。衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知“以病人為中心”，改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)醫(yī)院要加強(qiáng)對臨床護(hù)理服務(wù)特別是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的考核工作建立護(hù)士績效考核制度

將護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，作為晉升、評優(yōu)的主要條件衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知全面履行護(hù)士義務(wù)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)對不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助密切觀察患者的生命體征和病情變化

提供康復(fù)和健康指導(dǎo)觀察、了解患者的反應(yīng)正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施

護(hù)理職責(zé)衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知

簡化護(hù)理文件書寫，促進(jìn)護(hù)士貼近患者護(hù)士需要填寫或書寫的護(hù)理文書包括

體溫單

醫(yī)囑單

病程記錄中的手術(shù)清點(diǎn)記錄

病危、病重患者護(hù)理記錄衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知加強(qiáng)管理，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍

科學(xué)統(tǒng)籌人力資源

提高臨床護(hù)理質(zhì)量

加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理

組織領(lǐng)導(dǎo)有力

保障措施到位

123初級護(hù)理人員

-以臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作為主護(hù)師及高年資護(hù)士

-以獨(dú)立完成病人的各項(xiàng)護(hù)理治療和基礎(chǔ)護(hù)理為主主管護(hù)師

-以指導(dǎo)下級護(hù)士處理護(hù)理疑難問題和基礎(chǔ)護(hù)理為主護(hù)士分層使用基礎(chǔ)護(hù)理怎么干？例：1.病室要求：病室干凈整齊，空氣新鮮臉盆放置在床下床下放一雙鞋，其余鞋放在柜內(nèi)床下無多余物品床頭柜物品擺放整齊，柜內(nèi)吃用物品分開呼叫系統(tǒng)保持使用狀態(tài)護(hù)理標(biāo)記齊全，床頭卡記錄無漏項(xiàng)，內(nèi)容與病歷相符，有藥物過敏的患者在病歷、床頭卡、住院病人一覽表上有標(biāo)志使用中的儀器干凈、無污漬

各種管道通暢、位置正確、妥善固定頭發(fā)、皮膚清潔，指（趾）甲清潔穿刺部位無污跡，固定正確、牢固，留置針及貼膜有開始使用日期的記錄輸液瓶上標(biāo)有病人姓名、藥品名稱、劑量，輸液卡有

簽字病人床單位符合要求，被頭無須邊，枕頭開口背門病人身下無頭發(fā)、碎渣

2.病人要求：根據(jù)病情，備好床單位、急救物品和藥品安置患者在病床測量患者體溫、脈搏、呼吸和體重評估病情，完成入院護(hù)理記錄填寫患者入院相關(guān)資料給予患者清潔護(hù)理及時(shí)通知醫(yī)生接診完成入院宣教例：I級護(hù)理病人入院護(hù)理1小時(shí)巡視1次，密切觀察患者病情每日測量體溫、脈搏、呼吸每周測量體重并記錄遵醫(yī)囑按時(shí)完成治療和用藥定時(shí)觀察，保持管路通暢給予或幫助患者完成生活護(hù)理：包括口腔、頭發(fā)、手足、皮膚（每2-4小時(shí)翻身拍背）、會(huì)陰及床單位清潔例：I級護(hù)理病人住院護(hù)理指導(dǎo)患者正確用藥患者臥位舒適，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉安全護(hù)理措施到位履行相關(guān)告知制度并針對疾病進(jìn)行健康教育遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食護(hù)理記錄符合要求

例：I級護(hù)理病人住院護(hù)理

樹立以患者為本的觀念培養(yǎng)關(guān)注患者需求的習(xí)慣展示滿足患者需求的行為樹立以人為本的觀念二、以人為本優(yōu)質(zhì)服務(wù)--------舒適化病房

護(hù)理工作維系著人的生命與健康與人道主義精神和以關(guān)愛生命、救死扶傷為核心的職業(yè)道德聯(lián)系在一起。更突出以人為本。樹立以人為本的觀念“護(hù)士必須有一顆同情的心和一雙愿意工作的手”“護(hù)理工作本身是一項(xiàng)最精細(xì)的藝術(shù)，精細(xì)藝術(shù)要靠高潔的護(hù)風(fēng)和高尚的護(hù)德鑄就”——南丁格爾護(hù)理行為：針對患者“治病”的需求解除身體病痛的需求針對患者“人”的需求滿足心理情感的需求不是簡單的治病，更重要的是救人關(guān)注患者需求提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

營造溫馨、舒適的病房環(huán)境——滿足舒適的需求清潔、安全、溫馨、優(yōu)美、舒適的病房診療環(huán)境是滿足患者舒適需求的基本要求。展示滿足需求的行為

行為指向：賓館式病房設(shè)置：獨(dú)立衛(wèi)生、活動(dòng)室、陽光屋、投幣電話展示滿足需求的行為三、如何做好病房護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理質(zhì)量考核及護(hù)理

安全管理

病區(qū)是醫(yī)院的基本醫(yī)療單位，護(hù)士長既是病區(qū)護(hù)理技術(shù)的領(lǐng)頭人，又是病區(qū)管理的責(zé)任者，其水平高低直接影響醫(yī)院的病區(qū)建設(shè)。護(hù)理質(zhì)量的好壞是護(hù)士長指揮能力的直接體現(xiàn)病房護(hù)士長的勝任素質(zhì)職務(wù)類型能力維度護(hù)理知識相關(guān)病區(qū)的醫(yī)療知識相關(guān)病區(qū)的組織層面上的知識關(guān)于醫(yī)院的知識團(tuán)隊(duì)建設(shè)能力溝通能力組織協(xié)調(diào)能力判斷與決策能力忠誠維度責(zé)任感主動(dòng)性公正正直犧牲精神全局意識

“三分治療、七分護(hù)理”

--諺語“病人無醫(yī)，將陷于無望病人無護(hù)，將陷于無助”

--王琇瑛

綜合質(zhì)量各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)診斷治療、手術(shù)、生活、預(yù)防疾病、心理護(hù)理、環(huán)境衛(wèi)生等方面的質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量考核患者評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化操作病歷檢查交接班記錄護(hù)理報(bào)告①抓關(guān)鍵核心制度：交接班制度，三查七對制度，消毒隔離制度，并制定安全討論制度②抓關(guān)鍵崗位：搶救室，呼叫信號燈③抓關(guān)鍵人員：責(zé)任組長，責(zé)任護(hù)士，藥療班護(hù)士，替班護(hù)士及新上崗護(hù)士④抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)：早晚交班，危重病人搶救，護(hù)患溝通

重點(diǎn)抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)

⑤抓關(guān)鍵時(shí)間：交接班、副班、節(jié)假日、夜班，尤其是繁忙和易疲勞的時(shí)間等⑥抓護(hù)理文件書寫：搶救記錄，做到完成一份檢查一份，不合格文件絕不歸檔⑦抓終末質(zhì)量管理：出現(xiàn)問題及時(shí)解決⑧每月對發(fā)生護(hù)理缺陷進(jìn)行綜合分析和討論，尋找原因及時(shí)采取補(bǔ)救措施，以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程管理理念更新服務(wù)溫馨管理創(chuàng)新細(xì)節(jié)管理流程管理關(guān)鍵問題管理

像對待我們自己一樣，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和服務(wù)而無需特別的安排。質(zhì)量的概念理念更新己所不欲勿施于人

病人是我們醫(yī)院里最重要的人物。在醫(yī)院里，我們所做的一切都要把他們的健康利益和方便舒適放在第一位。病人至上客戶第一的理念不滿的病人95%的不滿的病人不會(huì)向你投訴，但他會(huì)跟10個(gè)其他人訴說你的不是。向你投訴的病人希望你能更正錯(cuò)誤，而且越快越好。大部分的病人在你采取糾正行動(dòng)后會(huì)繼續(xù)選擇你的醫(yī)院。如果你能處理得非常好，你還能贏得病人的忠誠。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)

--學(xué)習(xí)形式多樣化

理念更新舉措流程化科學(xué)化人性化經(jīng)驗(yàn)化（靜脈、導(dǎo)管、飲食）模式化（出、入院管理）教條化（基礎(chǔ)護(hù)理）

管理創(chuàng)新舉措創(chuàng)造溫馨環(huán)境實(shí)施溫馨賓館式服務(wù)

服務(wù)溫馨舉措護(hù)士長有效管理

細(xì)節(jié)管理舉措以身作則---發(fā)揮管理者的榜樣作用

人文管理---體現(xiàn)管理者的素質(zhì)

科學(xué)組織---做有能力的管理者

預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)---做聰明的管理者實(shí)施常規(guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程

流程管理舉措關(guān)鍵制度（查對、搶救、差錯(cuò)事故管理、消毒隔離等）關(guān)鍵病人（疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生糾紛可能者）關(guān)鍵環(huán)節(jié)（手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時(shí)）關(guān)鍵時(shí)間（交接班時(shí)間、節(jié)假日、夜班、工作繁忙和易疲勞時(shí)）關(guān)鍵設(shè)備與藥品（搶救設(shè)備、麻醉藥品）關(guān)鍵人員（護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生，因家庭、社會(huì)、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員）

6個(gè)關(guān)健問題1999年美國醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)相關(guān)調(diào)查注：在人員的差錯(cuò)、事故中38%源于護(hù)士護(hù)理安全護(hù)士法律意識和自我保護(hù)意識淡薄護(hù)士綜合知識水平偏低