鼻炎癌護理查房

46楊家玉鼻咽癌顱內(nèi)侵犯主查者：何正平責(zé)任護士：張美一、目的，目標二、流行病學(xué)三、臨床表現(xiàn)四、患者的片子五、十二對腦神經(jīng)六、發(fā)熱的定義，分類，護理七、各類退燒藥的區(qū)別八、什么是放療九、嗆咳的護理十、健康指導(dǎo)一、目的，目標目的：共同學(xué)習(xí)，共同討論，共同進步，提高護理質(zhì)量。要求：了解12對腦神經(jīng)的名稱，作用目標：了解鼻咽癌顱內(nèi)侵犯的表現(xiàn)二、流行病學(xué)病因：環(huán)境因素(膳食和營養(yǎng)因素、化學(xué)致癌物質(zhì))、某些病毒、放射線等致癌因素的作用下，正常細胞惡化變成癌細胞的結(jié)果發(fā)病率：我國是鼻咽癌發(fā)病率最高的國家。祖籍廣東、廣西、、湖南。華北、西北、華東地區(qū)相對較少，男性發(fā)病為女性發(fā)病的2-3倍。發(fā)病年齡國內(nèi)報告最小3歲，最高84歲，以壯年發(fā)病最多，30-50歲組占60%以上。發(fā)病后若能及時合理治療，約半數(shù)患者可能治愈或長期生存。成奎安三、臨床表現(xiàn)1、血涕2、鼻塞3、頭痛、面麻、張口困難、復(fù)視4、頸部淋巴結(jié)腫大5、吞咽困難、下咽嗆咳、舌活動不靈、聲音嘶啞1．血涕只要癌灶表面有糜爛潰破，就可出現(xiàn)血涕。血涕常為一側(cè)性，多發(fā)生在清晨起床以后，也可能在回吸鼻涕時經(jīng)口排出。多為鼻涕中帶有血絲，少數(shù)可發(fā)展為滴血或口鼻均出血。這種出血僅用按壓或堵塞前鼻腔的方法無止血效果。2.鼻塞癌灶堵塞鼻后孔或侵入后鼻腔，都可引起鼻塞。多為一側(cè)性，呈進行性加重，與頭的位置改變無關(guān)。用滴鼻凈等滴液可能暫時通暢，以后會失效，

耳聾耳鳴常為一側(cè)性，或由一側(cè)發(fā)展至兩側(cè)。耳鳴、耳聾兩者常伴隨發(fā)生，有時也可單獨發(fā)生。常被診斷為中耳炎、中耳積液進行治療，可暫時性緩解，但以后又會加重，如此反復(fù)終致嚴重耳聾。3．頭痛、面麻、張口困難、復(fù)視這些癥狀可能有其一、其二或全部都有，或先后出現(xiàn)，由輕到重，持續(xù)發(fā)展。頭痛多為偏頭痛，呈進行性加重。面麻常與頭痛在同一側(cè)，皮膚感覺麻木、刺痛或有小蟲子爬樣感覺，麻木范圍可能逐漸擴大或加重，可致張口困難、偏歪、咀嚼無力等。復(fù)視是眼睛看東西呈重影（雙影），初時多為往左或右側(cè)外方看時重影，以后可發(fā)展至往各個方向看時有重影，檢查可見眼球轉(zhuǎn)動不靈，甚至發(fā)展到眼球固定不能轉(zhuǎn)動，。4.頸部淋巴結(jié)腫大約80%的鼻咽癌患者在就診時已有頸淋巴結(jié)腫大，其中有40%是以頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀的。5．吞咽困難、下咽嗆咳、舌活動不靈、聲音嘶啞這些癥狀是鼻咽部癌灶已向外侵犯致顱神經(jīng)麻痹的結(jié)果，表示局部病變已惡化四、患者的片子五、十二對腦神經(jīng)感覺神經(jīng)嗅神經(jīng)篩孔鼻腔嗅粘膜嗅覺障礙視神經(jīng)視神經(jīng)管眼球視網(wǎng)膜視覺障礙前庭神經(jīng)延髓腦橋面神經(jīng)外內(nèi)耳門聽力障礙

運動神經(jīng)動眼神經(jīng)對光反射消失滑車神經(jīng)眼不能斜視展神經(jīng)眼內(nèi)斜視副舌神經(jīng)面部能轉(zhuǎn)向健側(cè)，不能上提患側(cè)的肩胛骨舌下神經(jīng)舌肌萎縮混合神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋基底部與小腦中腳交界處頭面部感覺障礙，頭痛

面神經(jīng)面肌癱瘓，味覺障礙舌咽神經(jīng)咽反射消失

迷走神經(jīng)延髓橄欖后溝中部喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)發(fā)音困難，聲音嘶啞，吞咽困難，嗆咳一嗅二視三動眼四滑五叉六伸展七面八庭九舌面迷走副舌最后面六、發(fā)熱的定義，護理發(fā)熱：在致熱源的作用下，產(chǎn)熱增多，散熱減少，使體溫升高.1、應(yīng)注意對高熱病人體溫的監(jiān)測：每4小時測量體溫一次，待體溫恢復(fù)正常三天后可減至每日2次。同時密切觀察其他生命體征，如有異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2、用冰袋冷敷頭部，體溫＞39.5℃時進行酒精擦浴或藥物降溫，降溫半小時后測體溫并記錄。

3、補充營養(yǎng)和水分：高熱時，由于迷走神經(jīng)興奮降低，使胃腸活動及消化吸收降低；而另一面，分解代謝增加，營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗。引起消瘦、衰弱和營養(yǎng)不良。因此，應(yīng)供給高熱、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵病人進食，對不能進食者，必要時用鼻飼補充營養(yǎng)，以彌補代謝之消耗。高熱可使其機體喪失大量水分，應(yīng)鼓勵病人多飲水，必要時，由靜脈補充液體、營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)等。

4、加強口腔護理：長期發(fā)熱病人，唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘渣易于發(fā)酵、促進細菌繁殖，同時由于機體抵抗力低下及維生素缺乏，易于引起口腔潰瘍，應(yīng)加強口腔護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

5、高熱病人由于新陳代謝率增快，消耗大而進食少，體質(zhì)虛弱，應(yīng)臥床體息減少活動。在退熱過程中往往大量出汗，應(yīng)加強皮膚護理，及時擦干汗液并更衣以防感冒。

6、高熱病人體溫驟降時，常伴有大量出汗，以致造成體液大量丟失，年老體弱及心血管病人極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速，四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生及時處理，不恰當(dāng)?shù)厥褂猛藷釀沙霈F(xiàn)類似情況，應(yīng)慎用。七、常用退燒藥的區(qū)別抗炎作用

抗毒作用抗過敏作用抗休克作用

對物質(zhì)的代謝作用

應(yīng)用時應(yīng)注意的問題

1、地塞米松對炎癥的治療屬非特異性作用，只能減輕或抑制炎癥的表現(xiàn)，不能根本治療，同時地賽米松還能降低機體的抗感染能力。因此，必須與足量有效地與抗菌藥物同時配合應(yīng)用。

2、妊娠期禁用，地塞米松可通過胎盤，使胎盤功能不全，抑制胎兒的生長發(fā)育，造成畸形，甚至死亡。3、禁止久用驟停，出現(xiàn)精神沉郁，食欲不振，嘔吐，體溫升高，軟弱無力，低血壓，低血糖，個別甚至出現(xiàn)休克等現(xiàn)象，使原有的疾病癥狀迅速復(fù)現(xiàn)或加重;地塞米松可促進蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成。4、注意藥物配伍禁忌，氯丙嗪、異丙嗪、酚磺乙胺、鹽酸普魯卡因、氫溴酸莨菪堿等配伍易出現(xiàn)混濁或沉淀使藥物失效；與水楊酸鈉類藥物合用可增加其毒性。八、什么是放療是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法。放療可單獨使用，也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。

放療的護理，觀察：

1口腔

2耳痛，咽喉痛

3嗆咳

4能否做張口閉口運動九、嗆咳的護理

(1)經(jīng)常食用高熱量高蛋白柔軟滑潤的食品如果子凍、酸奶、牛奶、蛋羹等，

(2)如出現(xiàn)疼痛，可請醫(yī)生開止痛藥或局部麻醉藥的處方

(3)可將較硬食物(如肉、谷類、新鮮水果等)磨碎(4)用餐時可吃些碎冰塊，多喝水或果汁，喝水或喝果汁時可加進一些磨碎的水果，這樣比單喝水更容易下咽

(5)可將藥片藥丸壓碎摻在果汁、蘋果醬、果子凍中服用，但要事先問護士或藥劑師是否可以，因為有些藥物和食物在一起可產(chǎn)生不好的作用

(6)吃飯喝水時要坐直注意事項:

(1)咽不下不要強咽

(2)對肉、奶糖或生菜等要多加咀嚼后再咽下

(3)不要食用熱燙、辛辣的食物或菜湯

(4)不要喝酒，不要食用過酸的水果或含二氧化碳氣的飲料、脆餅、堅果或炸馬鈴薯片(土豆)等鼻咽癌病人放療過程中為什么要練習(xí)張、閉口運動?

張口受限為鼻咽癌病人遠期放療反應(yīng)，無特殊治療措施，重在預(yù)防.病人應(yīng)在放療中及放療后經(jīng)常做張口運動，防止咀嚼肌及周圍組織的纖維化.一旦發(fā)生張口受限，應(yīng)指導(dǎo)病人進行功能鍛煉，并注意口腔衛(wèi)生.鼻咽癌病人放療過程中出現(xiàn)口腔、咽喉疼痛怎樣處理口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放療時最常見的副反應(yīng)，常在放療2周左右開始發(fā)生.患者早期口腔粘膜充血、水腫，出現(xiàn)點、片狀白膜，病人表現(xiàn)為咽干、咽痛、吞咽困難.為減輕反應(yīng)可多飲水，保持口腔濕潤，若出現(xiàn)嚴重的粘膜反應(yīng)，如口腔潰瘍、糜爛、影響進食時可暫停放療，并給予口咽部噴藥，并注意口腔衛(wèi)生，必要時鼻腔沖洗

鼻咽癌病人怎樣沖洗鼻腔病人取半坐位，頭稍向前傾，前面放一彎盤，將裝有溶液的鼻咽沖洗器的前端，輕輕插入一側(cè)鼻孔，病人張口呼吸，用手輕輕擠壓鼻咽沖洗器，使沖洗液緩慢流入鼻咽，由另一側(cè)鼻孔流出，兩側(cè)交替進行.沖洗過程中應(yīng)注意:

(1)鼻咽沖洗每日1~2次.

(2)沖洗時壓力不可過大，以免導(dǎo)致并發(fā)癥.

(3)沖洗時囑病人勿說話，以免引起嗆咳.

(4)沖洗完畢囑病人勿用力擤鼻涕，以免用力過大引起鼻咽腔出血十、健康指導(dǎo)１．心理護理鼻咽癌放療后效果較好。首先應(yīng)解除焦慮、恐懼不安，醫(yī)、患及家屬之間及時溝通，取得家屬合