康復(fù)醫(yī)學(xué)-協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練

協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練概念協(xié)調(diào)功能是人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意運(yùn)動(dòng)的一種能力。

椅座位舉起上肢椅座位抬起雙足所謂協(xié)調(diào)各級(jí)肉的組合強(qiáng)度、時(shí)機(jī)、感覺（位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、視覺）很恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)反射上位中樞的調(diào)節(jié)大腦基底節(jié)小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)在運(yùn)動(dòng)控制中的作用感覺傳入對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的反饋反射受到刺激后所表現(xiàn)出來的某種形式比較簡(jiǎn)單固定的，無意識(shí)的運(yùn)動(dòng)。反饋抑制前饋抑制上位中樞的調(diào)節(jié)錐體系—隨意運(yùn)動(dòng)椎體外系—脊髓、腦干大腦基底核紅核前庭核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)小腦大腦皮質(zhì)上位中樞的調(diào)節(jié)腦干運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)前庭脊髓束紅核脊髓束大腦基底節(jié)迷路性翻正反應(yīng)軀干性翻正反應(yīng)頭翻正反應(yīng)視覺翻正反應(yīng)小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)舊小腦：抑制抗重力肌的緊張性新小腦：控制隨意運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)普肯耶氏細(xì)胞-抑制小腦皮質(zhì)發(fā)出的傳出神經(jīng)沖動(dòng)穩(wěn)定器的作用-即平衡作用大腦皮層在運(yùn)動(dòng)控制中的作用中央前回-支配隨意運(yùn)動(dòng)錐體束-隨意運(yùn)動(dòng)的指令性傳導(dǎo)系統(tǒng)刺激第四區(qū)-對(duì)側(cè)肢體末梢產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)刺激第六區(qū)-四肢肌群及上下肢帶肌廣泛運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)感覺傳入對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的反饋本體感覺、視覺-運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)觸覺：手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)前庭覺：運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)作用運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性概念：構(gòu)成因素：時(shí)間的分配空間的分配強(qiáng)度的分配

運(yùn)動(dòng)控制功能障礙運(yùn)動(dòng)癱瘓肌緊張異常過度運(yùn)動(dòng)癥協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)癱瘓脊髓前腳細(xì)胞病變—痙攣性癱瘓皮質(zhì)病變—對(duì)側(cè)上下肢癱瘓（單肢）內(nèi)囊病變—半側(cè)肢體脊髓病變—四肢癱或截癱腦干病變—同側(cè)腦神經(jīng)癱和對(duì)側(cè)肢體癱瘓（交叉性癱）神經(jīng)接觸點(diǎn)病變—重癥肌無力

肌緊張異常維持姿勢(shì)的基本因素—牽張反射肌緊張異常增加—痙攣、攣縮、強(qiáng)直過度運(yùn)動(dòng)癥舞蹈病手足徐動(dòng)癥投擲樣運(yùn)動(dòng)震顫：靜止性、運(yùn)動(dòng)性其他運(yùn)動(dòng)障礙：肌張力障礙癥、抽搐面肌痙攣、痙攣性斜頸、書寫痙攣

協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙

運(yùn)動(dòng)失調(diào)：前庭迷路性深感覺性（脊髓損傷、末梢性神經(jīng)障礙）大腦性小腦性帕金森氏綜合癥不自主運(yùn)動(dòng)偏癱的中樞神經(jīng)疾患距離測(cè)定障礙按癥狀分指鼻指試驗(yàn)旋前旋后試驗(yàn)反復(fù)運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙種類及代表疾病A.深感覺障礙性共濟(jì)失調(diào)

脊髓（后索）型：脊髓癆Friedreich失調(diào)末梢神經(jīng)型：糖尿病性神經(jīng)炎、酒精中毒性神經(jīng)炎B.小腦性共濟(jì)失調(diào)

小腦性：實(shí)質(zhì)型：晚發(fā)皮質(zhì)性小腦萎縮、亞急性小腦變性齒狀核型：小腦腦干型：橋小腦橄欖萎縮癥、Marie氏共濟(jì)失調(diào)

腦干型：Waiienberg綜合癥、Benedict綜合癥C.前庭、迷路型共濟(jì)失調(diào)

末梢型（內(nèi)耳型）：迷路炎、前庭炎、美尼爾氏癥中樞型：聽神經(jīng)鞘瘤、Waiienberg綜合癥D.小腦性共濟(jì)失調(diào)

額葉型：穹隆部腦膜瘤、正常顱壓腦積水頂葉型：腫瘤、血管障礙丘腦型：丘腦綜合癥癥狀特征深感覺性小腦性前庭、迷路性軀干失調(diào)四肢失調(diào)直立障礙（睜眼）Bomberg氏癥步行障礙眼震語言障礙+++（下肢重）

+++（閉眼后立刻）看地面走路——++++++—～?寬步幅蹣跚步態(tài)+（水平）++++—+++（閉眼后漸重）東倒西歪、偏斜++（旋轉(zhuǎn)水平）—其他位置覺震動(dòng)絕減退腱反射地下，感覺異常，假性手足徐動(dòng)癥旋轉(zhuǎn)性眩暈，耳鳴、難聽、頭位性眼震協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的現(xiàn)象效率低下精確性低下穩(wěn)定性低下評(píng)價(jià)前的檢查肌力低下：小腦性協(xié)調(diào)障礙，由于肌力不均衡，常表現(xiàn)為伸肌強(qiáng)，屈肌弱。不隨意運(yùn)動(dòng)（過度運(yùn)動(dòng)癥）感覺檢查：關(guān)節(jié)位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、關(guān)節(jié)定位覺、振動(dòng)覺、足底覺關(guān)節(jié)定位覺檢查協(xié)調(diào)機(jī)能檢查軀干協(xié)調(diào)機(jī)能檢查軀干協(xié)調(diào)機(jī)能級(jí)別1級(jí)：無失調(diào)癥2級(jí)：輕度動(dòng)搖3級(jí)：中度失調(diào)或椅坐位輕度失調(diào)4級(jí)：椅坐位中度失調(diào)四肢協(xié)調(diào)機(jī)能檢查指鼻指試驗(yàn)四肢協(xié)調(diào)機(jī)能檢查旋前旋后試驗(yàn)打膝試驗(yàn)四肢協(xié)調(diào)機(jī)能檢查上肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性檢查下肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性檢查跟膝試驗(yàn)脛骨叩擊試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)分解檢查軀干平衡檢查1.基底面不同的檢查2.視覺條件不同的檢查3.足底感覺不同的檢查其他的運(yùn)動(dòng)機(jī)能檢查1.靜態(tài)姿勢(shì)保持力2.被打破平衡后的身體應(yīng)答物理外力操作感覺情報(bào)3.隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練利用視覺的代償：

FRENKEL訓(xùn)練法增加固有感覺情報(bào)重錘負(fù)荷和裝緊繃帶

PNF訓(xùn)練法使用不穩(wěn)定器械感覺運(yùn)動(dòng)在教育：

FRENKEL訓(xùn)練法背景：

18世紀(jì)末葉瑞士Freinof療養(yǎng)院主任H.S.FRENKEL1902年在倫敦出版了一本書，80年代日本專家服部一郎根據(jù)這本書編寫了一套訓(xùn)練法。訓(xùn)練法基礎(chǔ)是：利用代償障礙部位殘存部分的感覺系統(tǒng)，特別是利用視覺、聽覺、觸覺來隨意的管理運(yùn)動(dòng)其實(shí)質(zhì)在于注意力集中、反復(fù)正確練習(xí)。訓(xùn)練種類上肢對(duì)下肢的訓(xùn)練軀干、下肢：臥位的訓(xùn)練坐位的訓(xùn)練立位的訓(xùn)練步行時(shí)的訓(xùn)練附加負(fù)重的步行訓(xùn)練訓(xùn)練的順序系統(tǒng)的有順序的進(jìn)行從容易動(dòng)作開始運(yùn)動(dòng)的范圍和速度先睜眼后閉眼從輕的一側(cè)開始次數(shù)：一次運(yùn)動(dòng)連續(xù)做3—4次休息：一個(gè)運(yùn)動(dòng)完了要休息注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)要在正常運(yùn)動(dòng)范圍以內(nèi)防止跌倒支具：負(fù)重時(shí)應(yīng)盡量應(yīng)用關(guān)節(jié)緊束帶臥位訓(xùn)練（初級(jí)）基本姿勢(shì)

臥位訓(xùn)練（初級(jí)）

臥位訓(xùn)練（中級(jí)）

臥位訓(xùn)練（中級(jí)）臥位訓(xùn)練（中級(jí)）臥位訓(xùn)練（中級(jí)）臥位訓(xùn)練（中級(jí)）坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練立位訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練橫向走前進(jìn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后退原地轉(zhuǎn)上肢運(yùn)動(dòng)指物抓捏重錘負(fù)荷生理機(jī)制：

1.由于種錘負(fù)荷增加了運(yùn)動(dòng)肢的運(yùn)動(dòng)量，使拮抗肌增加了緊張度，繼而拮抗肌收縮變得容易。

2.重錘負(fù)荷可增高患者對(duì)殘疾部的認(rèn)識(shí)，增加患者的集中力。

3.由于重錘負(fù)荷，肌和伸肌活動(dòng)比例可發(fā)生變化。

4.以上各種原因相互關(guān)聯(lián)負(fù)重訓(xùn)練裝彈性緊繃帶訓(xùn)練利用PNF技術(shù)訓(xùn)練背景：20世紀(jì)美國(guó)醫(yī)師Kabat及其助手發(fā)明的一種技術(shù)，主要用于偏癱的治療。利用此技術(shù)，針對(duì)小腦失調(diào)癥的固定肌和拮抗肌的迅速轉(zhuǎn)換有一定效果。將固有感覺情報(bào)傳遞給運(yùn)動(dòng)區(qū)域。使用不穩(wěn)定器械訓(xùn)練法背景：60年代初，英國(guó)解剖學(xué)者Freeman和Wyke發(fā)明的一種療法。感覺-運(yùn)動(dòng)再教育背景：1990年，從歐洲引入的。在固有神經(jīng)促通法的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的。目的：通過對(duì)感覺、壓迫覺、前庭覺、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)覺等的感覺輸入，調(diào)整其運(yùn)動(dòng)能力。感覺-運(yùn)動(dòng)再教育訓(xùn)練法感覺-運(yùn)動(dòng)再教育訓(xùn)練法感覺-運(yùn)動(dòng)再教育訓(xùn)練法感覺-運(yùn)動(dòng)再教育訓(xùn)練法感覺-運(yùn)動(dòng)再教育訓(xùn)練法利用治療球的訓(xùn)練法小腦性運(yùn)動(dòng)障礙概念：主要癥狀代表疾患疾患特征與其他疾病癥狀對(duì)比運(yùn)動(dòng)失調(diào)的本質(zhì)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法的進(jìn)展概念指由于小腦實(shí)質(zhì)以及傳導(dǎo)路的病變引起的小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)主要癥狀運(yùn)動(dòng)失調(diào)：?jiǎn)适Я丝臻g、時(shí)間順序的排列功能——lackoforder。運(yùn)動(dòng)失調(diào)——協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙：1.不能很好地隨運(yùn)動(dòng)方向和程度的變化而變化。2.由于體位和姿勢(shì)的異常，影響了正常的反射活動(dòng)和肌肉收縮。小腦性運(yùn)動(dòng)障礙的代表疾患血管障礙：小腦性（齒狀核出血、小腦動(dòng)脈栓塞）、腦干性（Wallenberg綜合征、腦橋出血）、丘腦性（VA、VL核病變）、大腦性（前葉、頂葉病變）腫瘤：小腦腫瘤、小腦橋角腫瘤脫髓鞘：多發(fā)性硬化癥變性、遺傳：脊髓小腦變性癥、Louis-Bar綜合癥、Gillespie綜合癥中毒、感染：酒精中毒、抗痙攣藥物中毒、有機(jī)水銀中毒、急性小腦失調(diào)癥、Fisher綜合癥、小腦結(jié)合、進(jìn)行性風(fēng)疹腦病其他：外傷、惡性腫瘤疾患特征四肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙：運(yùn)動(dòng)過大、終末時(shí)動(dòng)搖、反復(fù)運(yùn)動(dòng)拮抗失調(diào)、肌緊張低下、肌柔軟性低下、運(yùn)動(dòng)分解能力低下。軀干失調(diào)眼振構(gòu)音障礙其他：反跳現(xiàn)象（惡心、嘔吐）與其他疾病癥狀對(duì)比小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)A小腦血管障礙，小腦皮質(zhì)萎縮癥B腦干血管障礙，多系統(tǒng)萎縮癥

感覺性運(yùn)動(dòng)障礙（深部感覺障礙）小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)不隨意運(yùn)動(dòng)（振顫）錐體路癥狀（癱瘓）運(yùn)動(dòng)失調(diào)的本質(zhì)1.本質(zhì)——協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙2.隨意運(yùn)動(dòng)的階段性：運(yùn)動(dòng)的發(fā)現(xiàn)：知覺、認(rèn)識(shí)、感情、欲望、動(dòng)機(jī)運(yùn)動(dòng)要素：關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肌柔軟性、呼吸、循環(huán)運(yùn)動(dòng)單位：協(xié)同運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)：選擇協(xié)同運(yùn)動(dòng)的組合方式