第八章 第二節(jié)老年人常見癥狀護理跌倒

老人摔倒了你會扶嗎？中國社區(qū)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計資料表明：30%的65歲以上老年人每年跌倒1次或多次,80歲以上的老年人跌倒的發(fā)生率高達50%.跌倒的發(fā)生率隨著年齡而增加女性發(fā)生率高于男性.發(fā)生跌倒的場所以家中居多,占60%,30%發(fā)生在公共場所,10%發(fā)生在醫(yī)療保健部門.跌倒在我國65歲以上老年人的意外傷害死因順位中居首位,并且隨年齡的增加跌倒的死亡率急劇上升,在85歲以上老年人中達到最高.老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南跌倒是我國65歲以上老年人傷害死亡的首位原因。發(fā)現(xiàn)老年人跌倒時應(yīng)進行有效的處理。衛(wèi)生部于2011年9月6日公布的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》提出不要急于扶起要分情況進行處理。一、跌倒fall

跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。研究和預(yù)防老年人的跌倒問題是老年護理學(xué)的重要內(nèi)容。跌倒的定義指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，分為以下兩類：

從一個平面至另一個平面的跌落

同一平面的跌倒跌倒的分類老年人常見癥狀與護理跌倒(fall)老年人最常見的意外事故每年65歲的老年人有1/3發(fā)生跌倒死亡率約占25%

在美國老年人死亡原因是第6位老年人常見癥狀與護理一、護理評估（一）健康史內(nèi)在因素外在因素用藥史降壓藥治療精神病藥鎮(zhèn)靜藥本次跌倒情況既往史生理因素病理因素藥物因素被約束；地面因素；家具及設(shè)施、光線、居住環(huán)境的改變、自身因素跌倒原因老年人常見癥狀與護理生理因素隨著年齡的增長，老年人的前庭感覺功能、本體覺、深度覺，視力中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制力下肢肌力減弱夜尿增多（每晚多于2次）老年人常見癥狀與護理病理因素精神狀況缺失喪失意識高的老年抑郁數(shù)值、帕金森病、心腦血管疾病骨關(guān)節(jié)疾病老年人常見癥狀與護理藥物因素精神類藥物抗高血壓抗心率失常藥利尿劑降糖藥多巴胺類抗帕金森藥環(huán)境因素1.一般因素：2.浴室內(nèi)的危險因素：3.臥室內(nèi)的危險因素：4.樓梯、走廊的危險因素：二、跌倒的危險因素照明地板不平或過滑、過亮地毯過厚和不平或小塊地毯；坐位過低或坐臥在移動的物體上家具不穩(wěn)；衣架抬高環(huán)境雜亂；路邊分界不清穿著：鞋子過低，鞋帶過場；鞋底過高或與地面接觸面積過?。恍姿蓜?；褲腿太長；等沒有扶手坐便器太低或使用蹲便器潮濕的地板床過高；室內(nèi)沒有扶手或活動時沒有輔助物樓梯沒有扶手或扶手不穩(wěn)臺階破損臺階與地板處不宜辨別；臺階邊緣不清光線不足；走廊堆積雜物過多臺階高度不均上下樓梯時錯過臺階其他廚房吊柜架過高、燃器具過高家具太多，亂放居住環(huán)境的改變，尤其是搬遷使老人進入陌生環(huán)境。

老年人常見癥狀與護理一、護理評估（二）身體狀況（三）輔助檢查：X線、CT、視力、血壓、血糖等（四）心理-社會狀況頭部檢查胸腹部的檢查四肢的檢查重點檢查著地的部位1、軟組織損傷2、骨折3、關(guān)節(jié)脫位4、內(nèi)臟損傷臀部著地：易發(fā)生髖部股骨頸骨折向前撲倒：易發(fā)生股骨干、臏骨、上肢前臂骨折頭部著地：頭部外傷，顱內(nèi)血腫主要危害跌倒的危害5.限制老年人的活動范圍：擔(dān)心再次跌倒，因而深居簡出，不敢活動——不僅不利于身體健康，還會造成人格上的孤獨和壓抑。跌倒的概念老年人常見癥狀與護理三、護理措施跌倒后處理自我處置與救助健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年人跌倒后，要詢問并仔細(xì)檢查全身情況，確定有無損傷及損傷的嚴(yán)重程度，檢測生命體征、觀察神志要教會老年人，在無人幫助的情況下要安全起身老年人自己如何起身？老年人跌倒后的處理如果是背部先著地，應(yīng)彎曲雙腿，挪動臀部到放有毯子或墊子的椅子或床鋪旁，然后使自己較舒適地平躺，蓋好毯子，保持體溫，如可能要向他人尋求幫助老年人自己如何起身？老年人跌倒后的處理休息片刻，等體力準(zhǔn)備充分后，盡力使自己向椅子的方向翻轉(zhuǎn)身體，使自己變成俯臥位老年人自己如何起身？老年人跌倒后的處理雙手支撐地面，抬起臀部，彎曲膝關(guān)節(jié)，然后盡力使自己面向椅子跪立，雙手扶住椅面老年人自己如何起身？老年人跌倒后的處理以椅子為支撐，盡力站起來老年人自己如何起身？老年人跌倒后的處理休息片刻，部分恢復(fù)體力后，打電話尋求幫助——最重要的就是報告自己跌倒了老年人跌倒的現(xiàn)場處理老年人跌倒后的處理意識不清，立即撥打急救電話：有外傷、出血，立即止血、包扎有嘔吐，將頭偏向一側(cè)，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢發(fā)現(xiàn)老年人跌倒，不要急于扶起，要分情況處理：老年人跌倒后的處理有抽搐，移至平整軟地面或身體下墊軟物，防

止碰、擦傷，必要時牙間墊較硬物，防止舌咬

傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、

口對口人工呼吸等急救措施如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥老年人跌倒后的處理意識清楚：詢問老人跌倒情況及其跌倒過程，如不能記起，可能為暈厥或腦血管意外，應(yīng)立即護送醫(yī)院診治或撥打急救電話詢問是否有劇烈頭痛、手腳無力，觀察是否有口角歪斜、言語不利等提示腦卒中的情況，如有，立即扶起老人可能加重腦出血或腦缺血，應(yīng)立即撥打急救電話老年人跌倒后的處理老人跌倒出現(xiàn)心絞痛時——老人如果清醒，疑似自己心絞痛發(fā)作，幫助者應(yīng)從其衣袋里掏出硝酸甘油含服；千萬不可以急速將老人扶起，否則可能會引發(fā)低血壓性暈厥。將老人置于半臥或平臥位，觀察老人用藥后的反應(yīng)，及時撥打急救電話并與其家人聯(lián)系。老年人跌倒后的處理有外傷、出血，立即止血、包扎并護送至醫(yī)院進一步處理查看有無肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形，如無相關(guān)專業(yè)知識，不要隨便搬動，應(yīng)立即撥打急救電話查詢有無腰、背部疼痛，雙腿活動或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害情形，如無相關(guān)專業(yè)知識，不要隨便搬動，應(yīng)立即撥打急救電話老年人跌倒后的處理如老年人試圖自行站起，可協(xié)助老年人緩慢起立，坐、臥休息并觀察，確認(rèn)無礙后方可離開如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥休息老人發(fā)生跌倒均應(yīng)在人陪同下到醫(yī)院診治如何處理跌倒后造成的損傷？

老年人跌倒后的處理外傷的處理

清創(chuàng)及消毒：表皮外傷，生理鹽水清創(chuàng)，碘伏消毒止血及消炎：根據(jù)破裂血管的部位，采取不同的止血方法（1）毛細(xì)血管：血是從皮膚內(nèi)滲出來的。只需貼上創(chuàng)可貼；（2）靜脈：血是從皮膚內(nèi)流出來的。必須用消毒紗布包扎+服用消炎藥；（3）動脈：血是噴射狀噴出來，必須加壓包扎+急送醫(yī)院治療

老年人跌倒后的處理扭傷及肌肉拉傷：受傷處制動，冷敷減輕疼痛，在承托受傷部位的同時可用繃帶結(jié)扎緊

骨折：骨折或疑為骨折時，避免移動傷者或傷肢，對傷肢加以固定與承托（出血者先止血后固定）老年人跌倒后的處理頸椎損傷：跌倒時頭部著地可造成頸椎脫位和骨折。現(xiàn)場急救時，讓傷者就地平躺或?qū)麊T放置于硬質(zhì)木板上，頸部兩側(cè)放置沙袋，使頸椎處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持頸椎與胸椎軸線一致顱腦創(chuàng)傷：輕者腦震蕩，重者顱骨骨折可致腦出血、昏迷不醒。要分秒必爭，通知急救中心前來救治。要保持安靜臥床，保持呼吸道通暢跌倒的預(yù)防（一）正確評估老年人的活動能力（二）改變生活環(huán)境（三）行為訓(xùn)練（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用藥（六）預(yù)防住院老年人跌倒的護理（七）心理行為的護理干預(yù)（八）健康宣教連接（1）組織灌注不足所致的跌倒

對高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈。要幫助老人分析可能的危險因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病。有效控制血壓，防止低血糖的發(fā)生。老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息。在由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時，速度要緩慢。改變體位后先休息1～2分鐘。（2）平衡功能差所致的跌倒

助步器能提供良好的側(cè)向穩(wěn)定性，因此，借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險。對平衡功能差的老年人還應(yīng)加強看護。住院老人為預(yù)防跌倒，除上述措施外，還應(yīng)了解跌倒史和是否存在跌倒的危險因素。在其床尾和護理病歷上作醒目的標(biāo)記，建立跌倒預(yù)防記錄單。（3）藥物因素引起的跌倒

對因服用增加跌倒危險的藥物老人應(yīng)減少用藥劑量和品種，睡前床旁放置便器。意識障礙的老人床前要設(shè)床檔；帕金森病人遵醫(yī)囑按時服用多巴胺類藥物；患骨關(guān)節(jié)炎老人可采取止痛和物理治療。后兩種病人同時借助合適的助步器。有視力損害者要及時糾正。（4）感知功能障礙（視、聽