咨訪關(guān)系的實(shí)質(zhì)

咨訪關(guān)系的實(shí)質(zhì)作者：南島向程|文章出處：四川南島心理咨詢研究所|更新時(shí)間：2010-05-20什么是咨訪關(guān)系？咨訪關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，一種'職業(yè)的、平等的、親密的、具有治療功能的”心理幫助關(guān)系。這個(gè)定義強(qiáng)調(diào)，咨訪關(guān)系首先是一種職業(yè)的心理幫助關(guān)系—即具有職業(yè)性質(zhì)的、指向求助者心理的人際接觸，“職業(yè)性”與“平等互信”、“親密性”、“治療功能”一并構(gòu)成心理幫助關(guān)系的4個(gè)重要特征，也是咨訪關(guān)系所不可或缺的要件。職業(yè)的心理幫助關(guān)系一這個(gè)表述中，我們使用“職業(yè)”、“心理”和“幫助”三個(gè)詞組對(duì)咨訪關(guān)系進(jìn)行了界定，它表達(dá)了三個(gè)層重要涵義：第一，咨訪關(guān)系是一種有明確目的、規(guī)范化的、正式的人際接觸，而不是普通意義上的隨意的人際互動(dòng)，這是“職業(yè)”的關(guān)鍵內(nèi)涵。任何人，無(wú)論你是專職的心理醫(yī)生，還是兼職的心理援助人員，只要以“心理咨詢師”或“心理專家”等專業(yè)幫助者的身份接待求助者，就應(yīng)該有明確的指向和明確的目的，并遵循必要的職業(yè)規(guī)范進(jìn)行正式的面談，也就是要讓自己進(jìn)入到“職業(yè)狀態(tài)”，理性地考慮“給誰(shuí)咨詢”、“解決什么問(wèn)題”、“達(dá)到什么目的”、“在怎樣的技術(shù)條件下進(jìn)行”等問(wèn)題，力求避免在不合時(shí)宜的場(chǎng)合就求助者的心理問(wèn)題進(jìn)行非正式溝通。由于是一種職業(yè)關(guān)系，幫助者就有義務(wù)對(duì)求助者負(fù)責(zé)，就有責(zé)任一切從來(lái)訪者的幸福出發(fā)，按照咨訪關(guān)系所規(guī)定的原則提供幫助，而不能憑借自己的興趣和一時(shí)熱情處理雙方的關(guān)系。第二，咨訪關(guān)系是有特定服務(wù)范圍的幫助關(guān)系，是為解決來(lái)訪者的心理問(wèn)題而建立的關(guān)系，其工作的范圍嚴(yán)格限制在心理層面，而不涉及非心理的、法律的、物質(zhì)范疇的幫助。因此，向來(lái)訪者提供經(jīng)濟(jì)援助，幫助來(lái)訪者購(gòu)物、做家務(wù)，實(shí)際地與來(lái)訪者戀愛(ài)和保持性關(guān)系，或者充當(dāng)來(lái)訪者生活意義上的朋友等等，都是超出咨訪關(guān)系的不恰當(dāng)行為，其中某些行為還可能嚴(yán)重地侵害來(lái)訪者的利益，給來(lái)訪者造成難以愈合的心靈創(chuàng)傷。但是，這樣劃定心理咨訪的工作邊界，并不排斥咨詢師在某些特殊情形向來(lái)訪者提供非心理層面的幫助，譬如，為個(gè)別經(jīng)濟(jì)十分困難的來(lái)訪者墊付咨詢費(fèi)等。有必要指出：咨詢師要盡量避免向來(lái)訪者提供非心理范疇的幫助，凡超出心理范疇的幫助行為都與咨詢面談無(wú)關(guān)，都必須經(jīng)過(guò)謹(jǐn)慎評(píng)估確信不會(huì)對(duì)咨訪關(guān)系構(gòu)成不良影響，并且都只能以幫助者個(gè)人或私人的名義進(jìn)行，并讓來(lái)訪者清楚地知道這些行為的性質(zhì)。第三，在咨訪關(guān)系中，咨詢師是幫助者，來(lái)訪者是求助者，因此，幫助行為是以咨詢師為起點(diǎn)以來(lái)訪者為終點(diǎn)的單向行為，而不是雙向的可以稱為'助人助己”的互助行為。也就是說(shuō)心理咨詢的幫助行為具有“單向性”。與此相對(duì)應(yīng)，求助行為也具有“單向性”特征，與幫助行為方向相反，是由來(lái)訪者指向咨詢師的，即以來(lái)訪者為起點(diǎn)，以咨詢師為終點(diǎn)。這一特征否定了咨詢師通過(guò)咨訪關(guān)系為自己獲取心理滿足的任何企圖，并對(duì)咨詢師的從業(yè)動(dòng)機(jī)提出了自我審視的要求。幫助行為的第二項(xiàng)特征是“來(lái)訪者是自我成長(zhǎng)的主體”，咨詢師僅僅是個(gè)“幫助者”而不是別人生活的“決定者”，咨詢師不能代替來(lái)訪者做出任何決定，更不能以'教化者”或“監(jiān)護(hù)人”的身份強(qiáng)迫來(lái)訪者做出改變。咨詢面談的核心任務(wù)僅僅在于，充分尊重來(lái)訪者選擇生活的自由，發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者自我成長(zhǎng)的潛力，創(chuàng)造條件促成來(lái)訪者的主動(dòng)改變。平等的人際關(guān)系一就一般意義而言，咨訪關(guān)系的平等性是指求助者與幫助者雙方在人格上始終處于平等狀態(tài)。這是不難理解的道理。但是如果把'平等”一詞納入特定的咨訪關(guān)系中進(jìn)行考察，則有更深的專業(yè)內(nèi)涵，它包括：第一，對(duì)來(lái)訪者的人格保持尊重，避免進(jìn)行道德與價(jià)值評(píng)判。無(wú)論來(lái)訪者的個(gè)人思想品質(zhì)、道德觀、價(jià)值觀是否被咨詢師贊同，咨詢師都必須保持充分接納與尊重的態(tài)度，而不得對(duì)來(lái)訪者的人格進(jìn)行道德性評(píng)價(jià)、價(jià)值性評(píng)價(jià)。在某些文獻(xiàn)中，把咨詢師的這種態(tài)度表述為“盡量推遲或者不對(duì)來(lái)訪者的行為或動(dòng)機(jī)進(jìn)行價(jià)值或道德判斷，避免譴責(zé)或者寬恕來(lái)訪者的想法、情感或行為，無(wú)條件和無(wú)保留地接納來(lái)訪者'，意義是準(zhǔn)確的。因此，在咨詢面談中要避免使用“你這樣就不對(duì)了”、“你是一個(gè)不道德的人”、“我覺(jué)得你很自私”、以及“我認(rèn)為你很笨”之類的涉及人格否定的語(yǔ)言。同樣也不得刻意使用“你好高尚呀”、“我覺(jué)得你真的很有愛(ài)心”、“上帝會(huì)饒恕你的”等具有評(píng)價(jià)色彩的語(yǔ)言。尊重來(lái)訪者的道德與價(jià)值觀，并不是指咨詢面談不可以涉及道德問(wèn)題，不可以與來(lái)訪者一起討論道德問(wèn)題、智力問(wèn)題、社會(huì)規(guī)范問(wèn)題，而是指咨詢師不能以'評(píng)判者”或“教育者”的姿態(tài)對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行判斷，這兩種態(tài)度是有區(qū)別的。某些情況下，就道德與價(jià)值問(wèn)題進(jìn)行澄清是十分必要的。讀者可以從下面涉及來(lái)訪者道德觀的談話中去體會(huì)兩種態(tài)度的不同：來(lái)訪者（一位36歲的已婚女士）："醫(yī)生，我總是要和一些新近認(rèn)識(shí)的男人保持那種關(guān)系，只要他們對(duì)我表現(xiàn)出關(guān)愛(ài)的樣子，我就控制不了自己的沖動(dòng)。我從來(lái)不敢告訴別人這些，我覺(jué)得自己是一個(gè)沒(méi)有道德、不知廉恥的女人?！弊稍儙煟☉B(tài)度1）：“是嗎？這是個(gè)問(wèn)題。每一個(gè)人的道德感是不一樣的，有些人道德感強(qiáng)，有些人道德感就很弱......?！保m然沒(méi)有直接進(jìn)行道德性評(píng)價(jià)，但同意了來(lái)訪者對(duì)自己的道德評(píng)價(jià)，缺乏尊重。）咨詢師（態(tài)度2）：“你為自己的行為感到自責(zé)，迫于社會(huì)對(duì)女人、性、婚姻的道德壓力，你感到很焦慮。有時(shí)候，當(dāng)我們的行為不符合某種社會(huì)公認(rèn)的道德觀時(shí)，就會(huì)有這種感覺(jué)。不過(guò)我覺(jué)得，重要的是要理解自己為什么會(huì)總是陷入那種關(guān)系之中。”（規(guī)避了道德性評(píng)價(jià)，但又沒(méi)有回避道德問(wèn)題，表達(dá)了尊重。）第二，對(duì)來(lái)訪者保持不偏倚（unbiasedattitude）”的中立立場(chǎng)。這種'中立”立場(chǎng)的核心是不否定不肯定、不贊成不反對(duì)、不欣喜不沮喪，取消一切帶有咨詢師主觀傾向性的情緒反應(yīng)，取消咨詢師的個(gè)人投射。精神分析大師西格蒙特?弗洛伊德認(rèn)為，治療者對(duì)病人心理的各個(gè)方面應(yīng)保持等距離立場(chǎng)，絕不偏向任何一方。這里的'等距離”就是指對(duì)來(lái)訪者心理沖突中的相互對(duì)立的雙方（通常表現(xiàn)為矛盾的觀念或情緒）保持中立和接納，以便來(lái)訪者自然地呈現(xiàn)其內(nèi)心沖突。來(lái)訪者陷入患得患失、無(wú)法選擇、難以調(diào)和的內(nèi)心沖突之中，往往有其深層的、持久的成長(zhǎng)性根源，是來(lái)訪者未成年之前對(duì)父母'兩價(jià)性依賴”一既在情感上強(qiáng)烈的依賴父母，又對(duì)父母懷有同樣強(qiáng)烈的隱藏的不滿與怨憤一一的轉(zhuǎn)移和替代，最終表現(xiàn)為一種現(xiàn)實(shí)的，卻又極為表面化的人際沖突：如夫妻情感沖突或與自己子女之間的親子沖突。陷入這種沖突的當(dāng)事人往往并不清楚自己情緒、情感和行為的真正原因。保持中立的立場(chǎng)，可以避免糾纏于這些表面化的利害沖突之中，只有這樣，才能使咨詢談話和討論逐漸深入到來(lái)訪者的內(nèi)心世界和人格深層中去。因此，保持中立的良好傾聽(tīng)，始終是心理咨詢的核心策略。請(qǐng)看兩種不同“社會(huì)角色”的幫助者對(duì)來(lái)訪者同一問(wèn)題的不同立場(chǎng)：來(lái)訪者（一位陷入婚姻危機(jī)的中年女士）:“自從發(fā)現(xiàn)了他有了外遇以后，我一直失眠......我不知道該怎么辦，我就想和她離婚，但他不同意。我辛辛苦苦給他帶孩子，為他洗衣做飯......他憑怎么這樣對(duì)我！”社會(huì)工作者：“我理解你離婚的想法，這樣背信棄義的丈夫也沒(méi)什么可留戀的！你有文化，有工作，又不是不能養(yǎng)活自己。我覺(jué)得我們女人就應(yīng)該自尊和獨(dú)立，不能把生活建立在對(duì)別人的依靠上。”（對(duì)來(lái)訪者離婚的想法進(jìn)行支持，忽視了來(lái)訪者不愿放棄家庭的另矛盾心態(tài)。缺乏中立。）心理咨詢師：“面對(duì)丈夫的不忠，你感到焦慮和憤怒，一方面想和她離婚，另一方面又有許多牽絆，讓你很難做出決定。我不懷疑你的自立能力，但對(duì)于婚姻的取舍，重要的是要找到問(wèn)題的根本原因。這樣的話，你才能做出一個(gè)明明白白的選擇。明白一切后，無(wú)論做出怎樣的選擇，都會(huì)無(wú)怨無(wú)悔。”（注意到來(lái)訪者心理矛盾的兩個(gè)方面。并保持了同等關(guān)注，用客觀冷靜的語(yǔ)言引導(dǎo)來(lái)訪者評(píng)估自己的婚姻。）第三，放棄獲得心理優(yōu)勢(shì)的企圖。對(duì)于咨詢師而言，“平等”意味著在咨訪關(guān)系中不必謀求心理優(yōu)勢(shì)，放棄自卑和防御，在富有學(xué)識(shí)、社會(huì)成就、權(quán)利與影響力的來(lái)訪者面前，充分尊重來(lái)訪者成就感和價(jià)值感，承認(rèn)心理咨詢的專業(yè)局限，這樣的態(tài)度絲毫無(wú)損于咨詢師的作為幫助者的權(quán)威性和信任度。相反，宣稱心理學(xué)能解決一切問(wèn)題，心理治療無(wú)所不能，或者有意無(wú)意地炫耀自己在心理治療以外的某領(lǐng)域如何成功的人，恰恰是在使用“反向表達(dá)”心理機(jī)制表達(dá)自己的自卑。這是咨詢面談之大忌。親密的人際關(guān)系一通過(guò)咨詢面談，在兩個(gè)陌生人之間建立親密的關(guān)系，是比較困難的事情。因此，發(fā)展關(guān)系的能力是咨詢師的最重要的能力，可以毫不夸張地說(shuō)，整個(gè)的心理咨詢與治療過(guò)程就是一個(gè)發(fā)展關(guān)系的過(guò)程。我們知道，世界上最具'親密色彩”的關(guān)系是父母與孩子之間的親子關(guān)系、情感為基礎(chǔ)的戀愛(ài)與婚姻關(guān)系、以及建立在高度理解基礎(chǔ)上的知己或友誼關(guān)系。這些關(guān)系所具有的某些情感元素，也是建立良好的咨訪關(guān)系所必需的。這些元素有：放松一較少地使用人格面具，真實(shí)地進(jìn)行溝通交流；私密一具有排他性的專屬于溝通雙方的情感空間；理解一可以站在對(duì)方的角度考慮問(wèn)題的態(tài)度；專注一毫無(wú)保留地將情感投注在對(duì)方身上并關(guān)注對(duì)方的疾苦和福祉；共情一進(jìn)入對(duì)方的心靈并準(zhǔn)確地體驗(yàn)對(duì)方心理感受的能力。從心理病理學(xué)的角度看，親密的咨訪關(guān)系可以去除來(lái)訪者由于人際關(guān)系的緊張所造成的“壓抑”，即起到“去壓抑”的作用，對(duì)治療產(chǎn)生決定性的作用。例如，一位臨近高考的高三學(xué)生，一年多年來(lái)總感到學(xué)習(xí)很吃力，不能集中注意力聽(tīng)課，不能進(jìn)行有條理地思考，學(xué)習(xí)效率急劇下降?？荚嚨臅r(shí)候反復(fù)出現(xiàn)腦子'失靈”的現(xiàn)象，并伴隨有嚴(yán)重的失眠癥狀，整天總擔(dān)心自己考不上大學(xué)。究其原因，則是父母給孩子施加了太大的壓力。母親常提醒他的一句話是：“你一定要抓緊啊，要是考不上本科，你這輩子就完了！再說(shuō)，你爸的那個(gè)脾氣你是知道的，到時(shí)候我可沒(méi)辦法。”這個(gè)孩子成天生活在對(duì)未來(lái)的恐懼之中。對(duì)這樣的中學(xué)生，咨詢師并沒(méi)有使用過(guò)多的治療措施，只是在一種支持性的氣氛中輕松地討論了“如果考不上大學(xué)怎么辦？有什么打算和出路？如何面對(duì)失望的父母？”等問(wèn)題，來(lái)訪者的恐懼和憂慮很快消除，并順利地考入了一所重點(diǎn)大學(xué)。一些咨詢師在“親密”的理解和把握上往往面臨困難。他們把咨訪關(guān)系僅僅理解為能夠始終做到熱情、友好、關(guān)懷、認(rèn)真就可以了，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。必須在放松、私密、接納、理解、反映、情感專注的氣氛中，達(dá)到一種在專業(yè)上稱之為“共情”的狀態(tài)。盡管在某些情況下，咨訪關(guān)系的親密度甚至達(dá)到在一定程度上替代親子關(guān)系的程度，但與親子關(guān)系不同的是，親密的咨訪關(guān)系比真實(shí)的親子關(guān)系更具有“共情（empathy）”的效果，更具有支持性。我國(guó)著名的心理治療專家許又新先生在談到咨訪關(guān)系的親密性時(shí)，也強(qiáng)調(diào)了治療師“投情”一一即“共情”一的重要性，認(rèn)為“投情”是親密的治療關(guān)系中的重要概念。他指出：“投情指設(shè)身處地、將心比心，力圖走進(jìn)病人的內(nèi)心世界里去，不做任何判斷和評(píng)價(jià)地去體驗(yàn)病人的體驗(yàn)。應(yīng)該承認(rèn)，人們的投情能力差異是很大的。投情能力太低的人從事心理治療是困難的。......一般地說(shuō)，投情與投射之間存在反比關(guān)系，投射最常見(jiàn)的例子便是所謂以小人之心度君子之腹。其實(shí)小人之心，幾乎人皆有之，有些人既然不肯承認(rèn)自己有小人之心，這小人之心便只好硬扣在別人的頭上了，這便是投射。投情也可以解釋為二人具有共同的體驗(yàn)域'舉個(gè)例子說(shuō)，如果病人身體不適的訴述還沒(méi)說(shuō)完，醫(yī)生便急于打斷病人的話，改問(wèn)病人的其他問(wèn)題，那就是與病人缺乏'共同的體驗(yàn)域'，也就談不上什么投情?！敝委熗岁P(guān)系一使用“治療同盟”一詞旨在標(biāo)明來(lái)訪者與咨詢師之間關(guān)系的治療意義，以區(qū)別于來(lái)訪者在現(xiàn)實(shí)的社會(huì)生活中與其他人之間的關(guān)系，它是指來(lái)訪者與咨詢師之間明顯的或隱含的職業(yè)接觸，并具有某種替代性和暫時(shí)性。我們知道，在心理咨詢與治療中，實(shí)際上存在著三重關(guān)系，即治療關(guān)系（治療同盟）、移情關(guān)系（來(lái)訪者對(duì)咨詢師的情感投射）、來(lái)訪者治療以外的現(xiàn)實(shí)的人際關(guān)系。咨詢面談的目的，是在促進(jìn)這三種關(guān)系平行發(fā)展的同時(shí)，讓來(lái)訪者放棄自己幼稚化的行為方式，實(shí)現(xiàn)人格的成長(zhǎng)與獨(dú)立，并促成來(lái)訪者現(xiàn)實(shí)的人際關(guān)系的改善與重建。只有移情關(guān)系和治療關(guān)系發(fā)展而沒(méi)有來(lái)訪者治療以外的現(xiàn)實(shí)的人際關(guān)系發(fā)展的咨詢面談是有問(wèn)題的。一位資深咨詢師指出：“來(lái)訪者在咨詢與治療過(guò)程中的一些表現(xiàn)具有很大的迷惑性，他們可能在進(jìn)入咨訪關(guān)系后不久，由于移情關(guān)系的建立，就會(huì)出現(xiàn)癥狀消失的現(xiàn)象：恐懼癥患者在咨詢師面前不在感到恐懼、癔癥患者的歇斯底里現(xiàn)象不再發(fā)作、抑郁和痛苦似乎已成為昨天的歷史。缺乏經(jīng)驗(yàn)的咨詢師往往會(huì)誤認(rèn)為他們的問(wèn)題已經(jīng)解決。但是，當(dāng)他們離開(kāi)咨詢關(guān)系，回到自己的現(xiàn)實(shí)生活中，置身于某種現(xiàn)實(shí)的人際關(guān)系（比如婚姻關(guān)系或親子關(guān)系沖突）的時(shí)候，某種痛苦、焦慮和癥狀依然如故。顯然，這意味著咨詢面談在促進(jìn)來(lái)訪者的現(xiàn)實(shí)人際關(guān)系的改善方面尚未取得進(jìn)展。這時(shí)，我們首先要檢查的是治療同盟是否真正建立，我們是否僅僅停留在移情關(guān)系模式中而忽視了現(xiàn)實(shí)人際關(guān)系目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?！敝委熉?lián)盟關(guān)系是咨訪關(guān)系的重要方面，這一關(guān)系的建立來(lái)源于對(duì)咨詢目標(biāo)的共同理解，是咨訪關(guān)系得以繼續(xù)存在的前提。來(lái)訪者求助的目的與咨詢師的目的不一致或相矛盾，咨訪雙方對(duì)咨詢目標(biāo)缺乏共同理解，是面談會(huì)經(jīng)常遇到的問(wèn)題。當(dāng)建立最初的治療同盟關(guān)系后，咨詢過(guò)程中仍會(huì)不斷出現(xiàn)偏離目標(biāo)的行為，需要不斷確認(rèn)目標(biāo)。即使是有正常求助愿望的來(lái)訪者，在對(duì)咨詢同盟關(guān)系與咨詢目標(biāo)的理解上也會(huì)與咨詢師的工作產(chǎn)生偏差甚至相悖。