血透室儀器設(shè)備管理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)分析與對(duì)策

血透室儀器設(shè)備管理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)分析與對(duì)策劉佩玉蔣曉琴文彩虹doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.17.045隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備不斷投入臨床使用，一方面大大提高了醫(yī)療、護(hù)理效率和醫(yī)院效益，另一方面由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛、質(zhì)量問題漸漸凸顯。在我國(guó)，護(hù)士承擔(dān)部分醫(yī)療設(shè)備使用、維護(hù)等管理工作［1］。因此，臨床一線護(hù)士能早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備某些故障的信號(hào)，從而縮小故障范圍，簡(jiǎn)化維修程序［2］。血透室精密儀器設(shè)備多,操作程序復(fù)雜,技術(shù)含量高，吏用頻繁,其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的診療效果和生命安全。如何安全有效地使用儀器設(shè)備成為護(hù)理管理者不容忽視的問題。筆者通過對(duì)血透室儀器設(shè)備管理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析,探索有效的應(yīng)對(duì)策略,以期降低儀器設(shè)備使用的風(fēng)險(xiǎn)性,提高儀器使用效能，確保臨床護(hù)理質(zhì)量。1血透室儀器設(shè)備管理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)分析1.1護(hù)理人員因素1.1.1知識(shí)缺乏血透室設(shè)備涉及電子、機(jī)械、光學(xué)、計(jì)算機(jī)等諸多領(lǐng)域的知識(shí),而護(hù)理人員缺乏這方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，加之血透機(jī)多采用英文界面操作，有些護(hù)士由于自身?xiàng)l件限制，只能滿足于簡(jiǎn)單的使用，機(jī)械地記住按鈕操作，而當(dāng)儀器出現(xiàn)非常規(guī)變化時(shí)就不知所措，同時(shí)也造成儀器很多功能的閑置，如醫(yī)囑為單純超濾時(shí)不知如何設(shè)定等。1.1.2操作技能欠缺操作技能是通過不斷訓(xùn)練來(lái)完善的。血透機(jī)的使用伴隨著侵入性操作，戶理人員由于不熟悉儀器的操作流程，寸突發(fā)故障的應(yīng)急處理能力缺乏，均會(huì)給患者造成醫(yī)療損傷或使儀器主件直接損害，如透析過程中透析器破膜處理，需雙人配合、熟練操作才能高質(zhì)高效地完成透析器更換，否則血泵停滯時(shí)間過長(zhǎng)易引起血管路凝血、堵塞；觸屏界面意外濺上液體，需立即擦拭，否則液體滲入面板下易引起觸屏板損壞。1.1.3風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄在儀器使用中，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄帶來(lái)諸多安全隱患。為了工作便利可能存在違規(guī)操作，如接臺(tái)透析時(shí)，為節(jié)約時(shí)間，省略血透機(jī)消毒程序；預(yù)沖管路時(shí)，隨意調(diào)整預(yù)充液的順序和用量，使得血管通路肝素化不充分或透析器內(nèi)氣泡過多，影響透析效果等。有時(shí)過分依賴儀器報(bào)警來(lái)發(fā)現(xiàn)異常，而減少巡視次數(shù)，忽略患者生命體征變化，穿刺點(diǎn)滲血等血透機(jī)不能識(shí)別的情況，而延誤搶救處理時(shí)機(jī)。有時(shí)在患者面前輕率地判斷儀器故障，而造成患者對(duì)治療效果的懷疑，易引起醫(yī)療糾紛。1.2儀器設(shè)備因素儀器設(shè)備是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，有其自身的質(zhì)量特性。有研究發(fā)現(xiàn)，大部分設(shè)備工況運(yùn)行符合“浴盆”曲線規(guī)律，即設(shè)備故障率隨時(shí)間的變化大致分為早期故障期、偶發(fā)故障期和耗損故障期［3］。血透機(jī)在使用過程中也存在不同時(shí)期的故障，如早期故障常與儀器安裝調(diào)試不當(dāng)有關(guān)，后期故障常與儀器內(nèi)部管路堵塞、零件磨損有關(guān)，同時(shí)因儀器設(shè)備本身存在設(shè)計(jì)缺陷、使用精確度誤差、對(duì)環(huán)境溫濕度的苛求等因素，也影響著儀器的正常運(yùn)行。1.3患者因素為保證血管通路相對(duì)固定、通暢，患者常取被動(dòng)體位，活動(dòng)受限，可能導(dǎo)致生理上的不舒適感及局部皮膚長(zhǎng)期受壓引起壓瘡。報(bào)警噪聲、警示燈等聲光刺激干擾患者睡眠，使患者焦慮、恐懼感增加［4］。1.4管理層因素對(duì)醫(yī)療設(shè)備重購(gòu)入、重使用、輕質(zhì)控是臨床普遍存在的現(xiàn)象。在設(shè)備使用中未建立健全的設(shè)備檔案，對(duì)設(shè)備的安全、操作、維修保養(yǎng)制度、報(bào)廢制度、管理責(zé)任人等未作明確規(guī)定。由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的高科技含量與工程技術(shù)人員缺乏和技術(shù)水平低的矛盾一些高精尖的醫(yī)療設(shè)備只能依賴廠商包修[5],而導(dǎo)致醫(yī)療儀器設(shè)備維護(hù)責(zé)任人認(rèn)定不清，戶士和專職技術(shù)人員在工作中對(duì)自身功能定位模糊，出現(xiàn)問題互相推諉，對(duì)一些簡(jiǎn)單故障也等待廠商解決，而延誤臨床治療時(shí)機(jī)。2對(duì)策2.1健全儀器設(shè)備管理制度2.1.1實(shí)行儀器安全崗位責(zé)任制挑選對(duì)儀器使用與維護(hù)最有經(jīng)驗(yàn)的工作人員作為血透室貴重儀器監(jiān)管員，負(fù)責(zé)血透機(jī)、血濾機(jī)、水處理機(jī)的日常性維護(hù)與實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即處理，如無(wú)法處理及時(shí)上報(bào)器械科，角保儀器設(shè)備呈良好備用狀態(tài)。定期組織儀器設(shè)備知識(shí)培訓(xùn)與安全質(zhì)量分析，落實(shí)儀器安全崗位責(zé)任制，月確儀器監(jiān)管員、護(hù)理人員與儀器相關(guān)崗位職責(zé)，對(duì)儀器設(shè)備管理中表現(xiàn)優(yōu)秀者予以獎(jiǎng)勵(lì)。2.1.2建立儀器設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)建立儀器設(shè)備持續(xù)質(zhì)控及不良事件報(bào)告制度，做到有效的前饋控制,將風(fēng)險(xiǎn)消失在萌芽中。規(guī)范儀器設(shè)備使用流程,履行操作前告知簽字制；匯編儀器設(shè)備使用中的常見故障處理及應(yīng)急預(yù)案,如血透機(jī)空氣報(bào)警處理、穿刺針滑脫處理等,要求人人掌握,定期考核；建立儀器設(shè)備專項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),采用百分制評(píng)分法量化質(zhì)控細(xì)節(jié)，使護(hù)理人員有章可循；進(jìn)一步完善血透患者的舒適護(hù)理,如調(diào)節(jié)儀器報(bào)警音量、協(xié)助患者翻身等,強(qiáng)調(diào)人本理念，減少患者在血透中由儀器帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)因素。2.1.3建立儀器設(shè)備管理檔案每臺(tái)儀器均建立管理檔案,包括使用記錄、消毒記錄、保養(yǎng)記錄、檢修記錄、使用說明書等，使護(hù)理人員能隨時(shí)翻閱與查看學(xué)習(xí)，動(dòng)態(tài)掌握儀器設(shè)備運(yùn)行狀況，更全面地掌握儀器的使用與簡(jiǎn)單故障的應(yīng)急處理。同時(shí)明確檔案書寫規(guī)范，做到誰(shuí)保養(yǎng)誰(shuí)登記，誰(shuí)使用誰(shuí)記錄，儀器設(shè)備監(jiān)管員負(fù)責(zé)檢查督促各項(xiàng)記錄的完整性與準(zhǔn)確性。還可制作標(biāo)準(zhǔn)操作流程及注意事項(xiàng)卡片懸掛于設(shè)備上，起到隨時(shí)提醒的作用。2.2規(guī)范儀器設(shè)備培訓(xùn)及準(zhǔn)入制度建立血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度，將醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的相應(yīng)法規(guī)，如《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)管理辦法》，醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，如設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估、設(shè)備質(zhì)控制度、設(shè)備不良事件報(bào)告制度，護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)教育、人文關(guān)懷納入崗前培訓(xùn)必修課，以增強(qiáng)護(hù)理人員的設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)。嚴(yán)格把好儀器操作考核關(guān)，制定血液凈化?？谱o(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)準(zhǔn)入制度，要求護(hù)理人員掌握儀器的性能、參數(shù)調(diào)節(jié)、連接、消毒、維護(hù)、簡(jiǎn)單的故障處理，掌握血透常用英語(yǔ)及計(jì)算機(jī)知識(shí)，培訓(xùn)方式為外出學(xué)習(xí)、廠商培訓(xùn)，考核方式采用理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合、護(hù)理部專項(xiàng)考核與科室月考相結(jié)合，與考核合格者發(fā)放《血液凈化專科護(hù)士資格證》，憑證上崗。2.3嚴(yán)格落實(shí)儀器設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制度切實(shí)落實(shí)三級(jí)維護(hù)是確保醫(yī)療儀器設(shè)備正常工作的重要保證［6］,日常維護(hù)，由護(hù)士長(zhǎng)或儀器設(shè)備監(jiān)管員負(fù)責(zé)，主要進(jìn)行儀器設(shè)備的外部和主要功能測(cè)試，如血透機(jī)風(fēng)箱、過濾網(wǎng)的除塵，檢查螺絲、零件是否固定、完好。一級(jí)保養(yǎng)由院內(nèi)設(shè)備維修技術(shù)人員對(duì)儀器設(shè)備的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行檢查和測(cè)試，主要是對(duì)內(nèi)部的維護(hù)，如對(duì)聲音、溫度、被測(cè)數(shù)據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)值偏差等檢查有無(wú)異常；二級(jí)保養(yǎng)以商家或企業(yè)工程技術(shù)人員為主，院內(nèi)設(shè)備維修人員和使用人員共同參與的一種防范性檢修，主要包括操作性能測(cè)試及調(diào)整、清潔潤(rùn)滑，更換易損零部件和電氣安全測(cè)試［7］。護(hù)理人員應(yīng)明確自身職責(zé)，將日常性保養(yǎng)納入常態(tài)化管理癥期檢查儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)情況，僉查結(jié)果與科室、個(gè)人績(jī)效掛鉤。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與院內(nèi)器械科、廠商的溝通，劃分職責(zé)功能分區(qū)，減少維修保養(yǎng)銜接中的真空區(qū)。2.4創(chuàng)造良好的病室環(huán)境保證儀器設(shè)備的插座專用，必要時(shí)配備穩(wěn)壓器，以確保大功率儀器使用中電壓穩(wěn)定。做好患者和家屬的血透知識(shí)宣教，避免在儀器設(shè)備上放置生活用品如水杯、衣物、書報(bào)等，避免隨意觸碰血透機(jī)按鈕。適當(dāng)調(diào)節(jié)報(bào)警音量，控制病室溫濕度，給患者提供安靜、舒適的診療環(huán)境?？傊?，儀器設(shè)備管理是既系統(tǒng)又具體的工作，血透室要從實(shí)際出發(fā)，探索出科學(xué)的管理方法，進(jìn)一步健全儀器設(shè)備管理制度，規(guī)范儀器設(shè)備培訓(xùn)及準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格落實(shí)儀器維護(hù)與保養(yǎng)制度，創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，消除由設(shè)備使用帶來(lái)的安全隱患，有效發(fā)揮儀器設(shè)備的診療效果，為患者提供可靠的醫(yī)療服務(wù)。參考文獻(xiàn)[1]林豐，張錦輝，吳林靜?醫(yī)療儀器設(shè)備管理缺失中存在的護(hù)理安全隱患分析[J]?中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(4):53-55.[2]陳小萍?護(hù)士在使用醫(yī)療儀器過程中存在的問題與對(duì)策[J]?護(hù)理管理，2004,24(7):44-45.[3]文澤軍,賓光富,李萍?健康維護(hù)理論與現(xiàn)代設(shè)備管理關(guān)系的研究[J].試驗(yàn)技術(shù)與管理，2007,24(6):161.[4]周健萍?儀器設(shè)備對(duì)危重患者的身心影響及護(hù)理[J]?現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,13(6):513-514.[5]許鳴，張亮醫(yī)療設(shè)備管理的矛盾及對(duì)策[J