第16章 靜脈輸液和輸血

第十六章靜脈輸液與輸血法一、靜脈輸液目的(掌握)二、常用溶液及作用（熟悉）

三、靜脈輸液技術（掌握）四、故障排除技術（掌握）五、輸液反應與護理（掌握）第一節(jié)靜脈輸液法靜脈輸液輸血法通氣管液壓

靜脈輸液

是利用大氣壓和液體靜壓的物理原理，將一定量的無菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。靜脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液法靜脈輸液法

（一）

補充水分及電解質，維持酸堿平衡

（二）補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復（三）輸入藥物，治療疾病

（四）補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)一、靜脈輸液目的靜脈輸液法(一)晶體溶液分子小，維持水電解質平衡(二)膠體溶液分子大，維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提升血壓(三)高營養(yǎng)液供給熱能，維持正氮平衡，補充各種維生素和礦物質二、常用溶液及作用靜脈輸液法葡萄糖5％葡萄糖10％葡萄糖

晶體溶液

等滲電解質0.9%氯化鈉5%葡萄糖氯化鈉復方氯化鈉

高滲溶液

20%甘露醇25%山梨醇25%葡萄糖50%葡萄糖堿性溶液

5%碳酸氫鈉1.4%碳酸氫鈉11.2%乳酸鈉1.84%乳酸鈉靜脈輸液法返回靜脈輸液法

右旋糖酐中分子右旋糖酐低分子右旋糖酐代血漿

羥乙基淀粉、氧化聚明膠、聚乙烯吡咯酮等5％白蛋白血漿蛋白

膠體溶液

靜脈輸液法返回靜脈輸液法氨基酸

靜脈高營養(yǎng)液脂肪乳供給病人熱能維持正氮平衡補充維生素和礦物質返回氨基酸脂肪乳返回三、靜脈輸液技術靜脈輸液法周圍靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法頸外靜脈插管輸液法靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

靜脈輸液法目的準備操作步驟密閉式輸液開放式輸液靜脈留置針護士準備病人準備用物準備

同靜脈輸液目的

（一）周圍靜脈輸液法

護士準備

病人準備

用物準備

衣帽整潔洗手戴口罩了解輸液的目的排空大小便取舒適臥位密閉式輸液：注射盤止血帶小墊枕治療巾輸液貼啟瓶器砂輪瓶套輸液卡藥液輸液器輸液架需要時備夾板及繃帶

（一）周圍靜脈輸液法

靜脈輸液法準備靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

用物靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

操作步驟1.密閉式輸液法利用原裝密封瓶插入輸液器進行輸液的方法操作流程靜脈輸液法核對檢查準備藥液核對解釋初步排氣皮膚消毒整理囑咐更換液體巡視觀察拔針按壓整理記錄靜脈穿刺再次排氣固定針頭調節(jié)滴速記錄掛卡靜脈輸液法輸液管排氣法靜脈輸液法系止血帶方法靜脈輸液法靜脈穿刺靜脈輸液法針頭固定方法靜脈輸液法插通氣針頭準備靜脈輸液法

根據(jù)病人的年齡、病情、藥物性質調節(jié)滴速：成人40～60滴/min兒童20～40滴/min臨床點滴系數(shù)20:55-80滴/min年老體弱、嬰幼兒心肺疾患病人輸入高滲鹽水含鉀藥物升壓藥輸液速度宜慢

嚴重脫水心肺功能好輸液速度可適當加快

調節(jié)滴速靜脈輸液法將藥液倒入開放式輸液瓶內靈活更換藥液種類、數(shù)量適用于危重搶救、病情變化快、手術、兒科等病人易被污染，嚴格無菌操作

2.開放式輸液法3.靜脈留置針輸液法靜脈輸液法靜脈留置針肝素帽可容納肝素

針頭部：軟硅膠管內有：不銹鋼針芯針頭部肝素帽3.靜脈留置針輸液法靜脈輸液法外套管光滑柔軟，對血管壁刺激性小保留3~4天適用：長期輸液靜脈穿刺較困難的病人操作流程靜脈輸液法核對解釋連接排氣選擇靜脈皮膚消毒再次核對靜脈穿刺三松固定調節(jié)滴速巡視觀察再次輸液再次查對完畢封管靜脈輸液法Text11、嚴格執(zhí)行無菌技術操作和查對制度2、合理使用和保護靜脈，遠心端到近心端3、應合理安排藥物和輸液順序4、排盡空氣，嚴防空氣栓塞6、加強巡視5、留置針留置3~5d，不超過7d注意事項輸液中加強巡視主訴

輸液部位

瓶內液量局部針頭輸液管脫出阻塞移位腫脹扭曲受壓滴速靜脈輸液法（二）頭皮靜脈輸液法

靜脈輸液法適用于小兒因頭皮靜脈表淺易見不易滑動，便于固定不影響患兒肢體活動護士準備

病人準備

用物準備衣帽整潔洗手戴口罩排空大小便取舒適臥位根據(jù)需要剃去局部頭發(fā)同周圍靜脈輸液法另備注射器、無菌生理鹽水、頭皮針（二）頭皮靜脈輸液法

靜脈輸液法準備

注意靜脈與動脈的鑒別

密切觀察危重患兒的面色和一般情況長期輸液的患兒應經(jīng)常更換體位，預防壓瘡和墜積性肺炎

注意事項

靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法知識拓展頸外靜脈插管輸液法長期持續(xù)輸液周圍靜脈不易穿刺滴注高濃度或有刺激性藥物行胃腸外營養(yǎng)療法周圍循環(huán)衰竭需測量CVP穿刺部位下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側緣點滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)，常用的有10、15、20等多種型號

靜脈輸液法

液體總量（ml）×點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（min）

輸液速度與輸液時間的計算

液體總量（ml）×點滴系數(shù)時間（h）=

每分鐘滴數(shù)×

60（min）

靜脈輸液法

2.針頭滑出血管外

---應更換針頭，另選血管重新穿刺

3.針頭阻塞

----應更換針頭，另選血管重新穿刺

4.壓力過低

----適當抬高輸液瓶位置或降低肢體位置

5.靜脈痙攣----在肢體穿刺部位上方實施熱敷

6.輸液管扭曲受壓---排除扭曲、受壓因素，保持輸液管通暢

1.針頭斜面緊貼血管壁---調整針頭方向或適當變換肢體位置

(一)溶液不滴四、輸液故障排除技術(二)茂菲氏滴管內液面過高靜脈輸液法四、輸液故障排除技術靜脈輸液法(三)茂菲氏滴管內液面過低

夾緊茂菲氏滴管下端的輸液管，擠壓滴管，使液體下流至滴管內四、輸液故障排除技術靜脈輸液法(三)茂菲氏滴管內液面過低

四、輸液故障排除技術靜脈輸液法(四)茂菲氏滴管內液面自行下降

檢查上端輸液管與茂菲氏滴管的銜接是否緊密，有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液管四、輸液故障排除技術五、輸液反應與護理（一）發(fā)熱反應（二）急性肺水腫（循環(huán)負荷重）（三）靜脈炎（四）空氣栓塞靜脈輸液法靜脈輸液法發(fā)熱反應（一）原因因輸入致熱物質所引起癥狀發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而高熱輕者體溫在38℃左右重者體溫可達40℃以上伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀(一)發(fā)熱反應

靜脈輸液法發(fā)熱反應（一）（1）減慢輸液滴速或停止輸液，通知醫(yī)生（2）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（3）寒戰(zhàn)時給予保暖，高熱時物理降溫（4）保留剩余藥液和輸液器進行檢測護理措施

輸液前應認真檢查藥液的質量、輸液器具的包裝與滅菌日期，無菌技術操作

預防(一)發(fā)熱反應

返回靜脈輸液法發(fā)熱反應（一）(二)急性肺水腫突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰嚴重時痰液自口鼻涌出兩肺聽診布滿濕啰音癥狀短時間內輸入過多液體，輸液速度過快，循環(huán)血容量急劇增加。心臟負荷過重原因靜脈輸液法（1）停止輸液，通知醫(yī)生

端坐位，雙腿下垂（2）高流量氧氣吸入

20%～30%乙醇濕化氧氣（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強心劑利尿劑和擴血管藥物（4）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流加壓四肢護理措施嚴格控制輸液速度和輸液量對心肺功能不良、老年人、兒童輸液時更要慎重預防(二)急性肺水腫返回靜脈輸液法發(fā)熱反應（一）(三)靜脈炎

長期輸入濃度高，刺激性強的藥物放置刺激性較強的輸液導管時間過長未嚴格執(zhí)行無菌技術操作原因沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀癥狀靜脈輸液法癥狀（1）局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷（2）患肢抬高并制動（3）超短波理療，每日1次（4）合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療護理措施刺激性強、濃度高的藥物稀釋后輸入靜脈內置管時間不宜過長嚴格執(zhí)行無菌技術操作有計劃的更換穿刺部位預防返回(三)靜脈炎

靜脈輸液法發(fā)熱反應（一）導管內空氣未排盡未及時更換藥液拔針輸液管連接不緊，加壓輸液無人守護原因病人胸部異常不適，呼吸困難，嚴重紫紺，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”癥狀(四)空氣栓塞(四)空氣栓塞靜脈輸液法（1）左側頭低足高位（2）高流量氧氣吸入（3）中心靜脈導管抽出空氣（4）密切觀察病情變化護理措施檢查輸液器的質量，排盡空氣；及時更換輸液瓶并及時添加藥液；及時拔針；加壓輸液時專人守護；加強巡視

預防靜脈輸液法空氣阻塞肺動脈入口（四）空氣栓塞靜脈輸液法左側頭低足高位使氣泡避開肺動脈入口（四）空氣栓塞返回知識拓展

輸液微粒污染的防護

輸液微粒是指輸入液體中的非代謝顆粒雜質對人體造成嚴重危害的過程稱為輸液微粒污染知識拓展

輸液微粒污染的防護

輸液微粒的來源藥液生產(chǎn)過程中混入的異物和微粒盛裝藥液的容器不潔凈輸液器和注射器不潔凈配液環(huán)境不潔凈如切割安瓿、開瓶塞、反復穿刺溶液瓶橡膠塞等知識拓展

輸液微粒污染的防護

輸液