風(fēng)濕免疫科應(yīng)急預(yù)案

風(fēng)濕免疫科應(yīng)急預(yù)案藥物過(guò)敏性休克搶救應(yīng)急預(yù)案一、馬上停藥，病人平臥，就地?fù)尵?，分秒必?zhēng)。二、馬上皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.05～0.1ml，如病癥不緩解，可每5mg200～300mg5～10%葡萄糖溶液中靜脈滴注。四、保暖，氧氣吸入，針刺療法如針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。糖酐，必要時(shí)可用升血壓藥物如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。吸或行使氣管切開(kāi)術(shù)。七、心跳驟停，可行使心內(nèi)注射或胸外心臟按壓。0.5～1ml。尿量和一般狀況等，依據(jù)病情變化實(shí)行相應(yīng)的急救措施。藥物過(guò)敏性休克搶救流程圖1可疑過(guò)敏者+突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)病癥〔皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、2緊急評(píng)估有無(wú)氣道堵塞程度除危及生命的狀況后

氣道堵塞 異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管呼吸特別呼之無(wú)反響，無(wú) 心肺復(fù)蘇43 二次評(píng)估：是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道病癥 僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)5 具有上列征象之一 1去除可疑過(guò)敏原1～4L等滲液體6

惡化 觀看2～4小時(shí)〔見(jiàn)框9〕——H受體阻滯劑藥物治療15～20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停頓或者嚴(yán)峻者大劑量賜予，1～3mg33～5mg4～10μg/min靜脈滴注5mg/kg80mg100mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持7 有效評(píng)估通氣是否充分進(jìn)展性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推舉早期氣管插管8 有效

評(píng)估血壓是否穩(wěn)定1～2L等滲晶體液〔如生理鹽水〕血管活性藥物〔如多巴胺〕2.5～20μg/〔kg·min〕靜脈滴注有效9連續(xù)賜予藥物治療糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松〔5～20mgQdTi、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松琥珀酸鈉或地塞米松等1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶2mgTi、特非那定60mgBi、西替利嗪10mgQ、氯雷他定Qd、咪唑斯汀〔100mgQd〕2受體阻滯劑：西咪替丁〔0.20.4Qid、雷尼替丁〔0.15gBid、法莫替丁〔20mgBid〕-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑C、氨茶堿、色甘酸鈉〔20mgTid〕等10觀看病情10觀看病情上消化道大出血病人應(yīng)急預(yù)案不必要的搬動(dòng)，以免加重出血，并留意保暖。心血管疾病患者尤應(yīng)留意，必要時(shí)依據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整輸液量。物。實(shí)行頭低腳高位，同時(shí)給氧氣吸入。使用垂體后葉素〔0.1-0.1mg/min、善寧或施他寧〔3000ug/12h，首劑量250ug5min〕止血治療，酌情選用安絡(luò)血、止血敏或止血芳酸，參加補(bǔ)液中滴注；口服去甲腎上腺素〔8mg60ml〕或凝血酶；胃鏡下局部止三腔管壓迫止血。六、制酸治療：可選用Ｈ－受體阻滯劑西米替丁600mg靜滴；或質(zhì)子泵抑242.6mg40mg靜推。七、預(yù)防感染治療：依據(jù)患者病情需要，適中選擇抗生素預(yù)防感染治療。800mL而連續(xù)大出血者，要行手術(shù)治療。上消化道大出血搶救流程圖評(píng)估：評(píng)估：上消化道大出血〔1000m；②面色蒼白，皮膚濕冷；脹腸鳴音亢進(jìn)初步推斷初步推斷上消化道大出血上消化道大出血緊急處理：①平臥，頭偏向一側(cè)；②快速建立有效的靜脈通道；③吸氧、心電監(jiān)測(cè)；④馬上配血；⑤禁食；⑥心里勸慰；⑦保暖。1.用制酸、止血藥；質(zhì)子泵抑制劑奧克42.6mg或洛賽克40mg靜推。垂體后葉素〔0.1-0.1mg/mi、善寧或施他寧〔3000ug/12h250ug5min內(nèi)靜推〕止血治療，酌情選用安絡(luò)血、止血敏或止血芳酸，參加補(bǔ)液中滴注；口服去甲腎上腺素〔8mg參加60ml冰鹽水〕或凝血酶；胃鏡下局部止血可選用噴灑止血?jiǎng)?.輸血；3.補(bǔ)充分夠的液或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血；必要時(shí)可使用置入三腔管壓迫止血。監(jiān)測(cè)：體征；④液體出入量；⑤血紅蛋白、肌酐、尿素氮保持舒適：①口腔護(hù)理；②保持呼吸道通暢；③準(zhǔn)時(shí)清理污物；④飲食指導(dǎo)；⑤心理支持心肺復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案等待，以免貽誤時(shí)機(jī)。心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)按以下步驟進(jìn)展。一、推斷心臟驟停等待心電圖檢查。二、緊急措施及嘔吐物。進(jìn)展，切不行因此延誤治療搶救時(shí)間。3、心前區(qū)捶擊〔拳擊：心臟驟停120～30cm2～34、胸外心臟按壓：先在病人的背部墊一塊木板；2/31/3按壓姿勢(shì)：術(shù)者以一掌的跟部置于上述按壓部位，另一掌穿插重疊于此3～4cm，然后放松，掌跟不離開(kāi)胸壁。4〕按壓次數(shù)：100～120/分。5、人工呼吸：孔，讓病人胸廓自行回縮而將氣體排出，如此反復(fù)進(jìn)展，16～18/分?？?鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者可承受口-鼻人工呼吸，向鼻孔內(nèi)吹氣，應(yīng)將口閉住，步驟同口-口人工呼吸。4～512現(xiàn)場(chǎng)，即應(yīng)作氣管插管，必要時(shí)氣管切開(kāi)。6、藥物治療：5～10min1心三聯(lián)〔1mg1mg100mg、呼二聯(lián)〔3mg0.375mg〕可酌情使用。利多卡因：酌情選用。7、除顫和人工心臟起搏：250～300人工起博器治療。1、治療原發(fā)病2、維持酸堿平衡3、維持有效循環(huán)4、維持呼吸功能，必要時(shí)可用呼吸機(jī)治療。5、防止再度發(fā)生心臟驟停6、防止腦水腫、腦損傷7、防止急性腎功能衰竭8、防止繼發(fā)感染。心肺復(fù)蘇流程圖推斷病人意識(shí)狀態(tài)〔10推斷病人意識(shí)狀態(tài)〔10秒內(nèi)〕快速呼救〔〕擺好體位〔仰臥，手放兩側(cè)〕擺好體位〔仰臥，手放兩側(cè)〕清理口腔異物、開(kāi)放氣道〔兩種方法〕清理口腔異物、開(kāi)放氣道〔兩種方法〕推斷呼吸狀況〔一看二聽(tīng)三感覺(jué)〕推斷呼吸狀況〔一看二聽(tīng)三感覺(jué)〕實(shí)施人工呼吸〔實(shí)施人工呼吸〔2秒鐘以上〕推斷有無(wú)循環(huán)〔推斷有無(wú)循環(huán)〔10秒內(nèi)〕定位、進(jìn)展胸外心臟按壓定位、進(jìn)展胸外心臟按壓0.5～1mg5～10min1〔1mg1mg、利多100mg、呼二聯(lián)〔洛貝林3mg0.375mg酌情使用。利多卡因：酌情選用。除顫和人工心臟起搏四個(gè)按壓/通氣周期后，推斷復(fù)蘇效果。

急性腎功能衰竭應(yīng)急預(yù)案標(biāo)志是少尿、氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。二、急救規(guī)程：物。2、少尿期的治療：500-1000kcal/日為上限。維持水平衡：24小時(shí)補(bǔ)液量=顯性失液量+〔約300-400ml，與體溫、室溫等有關(guān)〕-內(nèi)生水量〔常無(wú)視〕。高鉀血癥的處理：5250ml1010ml射；25%葡萄糖液+16-20U25%100ml口服，3-4次/日；透析；限制飲食中的鉀含量。利尿劑的使用：滿足的尿量為>25~50ml/h，主要使用速尿〔呋塞米〕，200mg，1-2次/日。訂正酸中毒和抗感染。血液透析或腹膜透析。3、多尿期的治療服，隨病情好轉(zhuǎn)漸漸削減。2〕掌握氮質(zhì)血癥：已透析者應(yīng)連續(xù)透析。急性腎衰竭治療流程圖覺(jué)察腎衰竭鑒別急性、慢性腎衰竭〔依據(jù)病程、夜尿史、B超、貧血、PTH等加以鑒別〕分期〔Scr分期、尿量分期〕1、具體詢問(wèn)病史；病因分析 2、認(rèn)真體格檢查；3、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、腎功能4、必要時(shí)腎活檢腎前性 腎后性 腎實(shí)質(zhì)性 樂(lè)觀訂正有效解除尿路梗阻，針對(duì)不同病因血容量缺乏預(yù)防感染賜予相應(yīng)治療對(duì)癥支持治療 腎臟替代治療少尿期 多尿期 恢復(fù)期殊治療，量。性藥物。紊亂。急性呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案1、疏通氣道(1)解痙：①β2受體興奮劑如喘康速氣霧劑吸入；②舒喘靈或愛(ài)喘靈氣霧劑吸10-20mg或50%硫酸鎂注射液10-30ml參加靜滴，須留意血流淌力學(xué)及血壓的變化。(2)吸痰或關(guān)心排痰，保持呼吸道通暢。2、改善通氣2-4L/minCO2持續(xù)給氧。6mg(3)機(jī)械通氣。①適應(yīng)癥：一是任何緣由引起的自主呼吸極度減弱或停頓者；二是氧療或呼吸興奮劑應(yīng)用后無(wú)好轉(zhuǎn)，PaCO2>70mmHg者；②方法為面罩法適應(yīng)于不格外嚴(yán)峻的低氧血癥和高碳酸血癥，2-3d,20-30min/氣管插管或氣管切開(kāi)。3、并發(fā)癥處理腦水腫：20%甘露醇注射液250ml快速靜滴，3-4/d.水、電解質(zhì)及酸堿失衡：①呼酸時(shí)，重點(diǎn)在改善通氣；②PH<7.2，呼酸合并代酸時(shí)可用5%NaHCO3100-200ml靜滴；③合并代堿時(shí)口服或靜滴10%KCL2-4g50mg/次，2/d，口服，或呋C0.2-0.4mg，1-2/d；③50-100mg1-2d，100-300mg/d后靜滴，病情好轉(zhuǎn)后減量。5ARDS。6、半臥位休息，保持室內(nèi)空氣穎，溫和，預(yù)防穿插感染；消退焦慮及躁動(dòng)；機(jī)械通氣的運(yùn)轉(zhuǎn)及各項(xiàng)參數(shù)變化。并給于必要養(yǎng)分支持。急性呼吸衰竭搶救流程圖急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重保持呼吸道通暢使氣道處于開(kāi)放狀態(tài)必要時(shí)建立人工氣道霧化吸入、使用糖皮質(zhì)激素去除氣道內(nèi)分泌物和異物：1.保持呼吸道濕化2.緩解支氣管痙攣，使用支氣管擴(kuò)張藥物。必要時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素氧療急性呼吸衰竭在短期內(nèi)可賜予高濃度〔>50%〕的氧療，但當(dāng)PaO2達(dá)70mmHg時(shí)應(yīng)漸漸降低氧濃度。FiO2〔吸入氧濃度〕=0.50〔<30%-35%〕又能防止CO2潴留的加重，PaO260mmHg以上。FiO2=0.30-0.40增加通氣量，改善CO2潴留使用呼吸興奮劑使用呼吸興奮劑機(jī)械通氣：依據(jù)病情選用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣訂正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂訂正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂掌握感染，病因治療有感染征象時(shí)，選擇強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合抗菌藥物靜脈使用，并針對(duì)病因治療實(shí)行養(yǎng)分支持，治療原發(fā)病，避開(kāi)及治療并發(fā)癥實(shí)行養(yǎng)分支持，治療原發(fā)病，避開(kāi)及治療并發(fā)癥對(duì)慢性呼吸衰竭承受抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓急性左心衰竭應(yīng)急預(yù)案一、診斷要點(diǎn)有心臟病史和心衰的誘因急性發(fā)作，端坐呼吸困難，面色蒼白或紫紺，咯粉紅色泡沫痰心臟向左擴(kuò)大，心率快，奔馬律，雙肺濕羅音二、處理步驟半坐位，兩腿下垂高流量鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧〔宜加壓給氧〕嗎啡5～10mg皮下或肌肉注射20～40mg〔收縮壓＞100mmHg〕硝酸甘油0.5mg舌下含服建立靜脈通路監(jiān)護(hù)：ECG，BP監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，血細(xì)胞計(jì)數(shù)血?dú)夥治鼍S持氣道暢通〔預(yù)備氣管插管〕記錄每小時(shí)尿量1.血管擴(kuò)張劑〔在嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下使用〕①硝普鈉：12.5～25ug/min，靜脈滴入〔100mmHg〕②硝酸甘油：10ug/min，靜脈滴入：0.1～1mg/min，靜脈滴入2.快速利尿速尿20～60mg靜脈注射〔必要時(shí)〕〔24〕20.2～0.4mg1.血壓＜90mmHg2.嚴(yán)峻支氣管痙攣125～250mg50%20ml〔10cm，15cm，15～20min，壓力稍低于收縮壓，應(yīng)可捫及脈搏〕三、訂正誘因，樂(lè)觀治療原發(fā)病。急性左心衰搶救流程圖患者消滅四周灌注缺乏和〔或〕患者消滅四周灌注缺乏和〔或〕呼吸困難b紅色泡沫樣痰cdef少尿ghi脈搏細(xì)速jk緊急評(píng)估有無(wú)氣道堵塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道堵塞呼吸特別大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管心肺復(fù)蘇無(wú)上述狀況或經(jīng)處理解除危及生命的狀況后取坐位，雙腿下垂大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，掌握液體入量進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸心理勸慰和輔導(dǎo)冷靜3～10mg15分鐘后重復(fù)利尿劑利尿劑呋塞米，液體潴留量少者20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者40～100mg靜脈推注或5～40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米或托拉塞米到達(dá)靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效可用雙氫克尿塞2～50mgBi〕或螺內(nèi)脂2～50mgQ；也可加用擴(kuò)張腎血管藥〔酚丁胺。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴(kuò)血管藥物〔平均血壓>70mmHg〕20μg/min200μg/min硝普鈉，0.3～5μg/〔kg·min〕酚妥拉明，0.1mg/min101.5～2mg/min正性肌力藥物〔有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，依據(jù)平均血壓使用〕多巴酚丁胺，2～20μg/〔kg·min〕靜脈滴注多巴胺，3～5μg/〔kg·min〕靜脈滴注具有正性肌力作用，過(guò)大或過(guò)小均無(wú)效，反而有害米力農(nóng)，25～75μg/kg0.375～0.75μg/〔kg·min〕靜脈滴注氨力農(nóng)，0.25～0.75mg/kg，緩慢靜脈注射，繼以1.25～7.5μg/〔kg·min〕靜脈滴注左西孟坦，12～24μg/kg，緩慢靜脈推注，繼以.0.05～0.2μg/〔kg·min〕靜脈滴注去甲腎上腺素，0.2～1.0μg/〔kg·min〕靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復(fù)一次，0.05～0.5μg/〔kg·min〕靜脈