針灸科面癱的臨床路徑

10寧南縣中醫(yī)院針灸科面癱〔四周性面神經(jīng)炎〕中醫(yī)臨床住院路徑一、面癱〔四周性面神經(jīng)炎〕中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱急性期(TCD編碼：BNV120)。西醫(yī)診斷：第一診斷為四周性面神經(jīng)炎〔 ICD-10編碼：G51.802)?！捕吃\斷依據(jù)1.疾病診斷教材<針灸學(xué)>〔石學(xué)敏主編人民衛(wèi)生出版社，2023〕〔2023年。2.疾病分期：1〕早期〔急性期：1-7天2〕靜止期：7-14中期〔恢復(fù)期：15天至6個月〔動消滅；后遺癥期〔聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以后〔運動消滅以后。3.證候診斷〔周圍性面神經(jīng)炎〕診療方案”面癱〔四周性面神經(jīng)炎〕臨床常見證候：風(fēng)寒襲絡(luò)證、風(fēng)熱襲絡(luò)證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證〔三〕治療方案的選擇及依據(jù)參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點?？茖懽鹘M面癱〔周圍性面神經(jīng)炎〕診療方案”1、診斷明確，第一診斷為面癱〔四周性面神經(jīng)炎。2、患者適合中醫(yī)治療?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?0〔五〕進入路徑標準1(TCD：BNV120)和四周性面神經(jīng)炎〔ICD10G51.802)的住院患者。2不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑?！擦持嗅t(yī)證候?qū)W觀看四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。留意證候的動態(tài)變化。〔七〕檢查工程血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)必要時可申請其他工程〔八〕治療方案針灸治療：承受循經(jīng)與面部局部取穴針灸治療。辨證選擇口服中藥湯劑其他療法：灸法、拔罐、磁熱治療等?！簿拧惩瓿陕窂綐藴逝R床病癥消逝或明顯好轉(zhuǎn)，面肌功能障礙恢復(fù)或大局部恢復(fù)病癥總積分較治療前下降30%以上〔十〕有無變異及緣由分析治療期間合并其他疾病，需要其他特別治療，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑?！彩弧朝熜гu價：1、痊愈：患部完全恢復(fù)正常，面部全部區(qū)域正常。2、顯效：患部根本恢復(fù)正常，面部靜止時對稱，張力正常，僅笑時口角稍向健側(cè)歪斜，或者皺眉時額紋比健側(cè)淺。3、有效：患部明顯恢復(fù)，患側(cè)眼瞼閉合不嚴，口角稍微歪斜。4、無效：治療后無好轉(zhuǎn)或者略有改善。二、面癱臨床路徑表單適用對象：第一診斷為面癱姓名: 性別: 年齡: 住院號: 住院日期： 月日 出院時間： 年 月 日標準住院日≤20天 實際住院日： 天月日日期〔1〕

月日〔2〕

月日〔3〕□詢問病史體格檢□實施各項試驗室檢 □請上級醫(yī)師看病查 查和影像學(xué)檢查 人，完成三級醫(yī)師查□下達醫(yī)囑開出各□向家屬交待病情和 房，進一步明確診斷，項檢查單 治療留意事項 指導(dǎo)治療診療□完成首次病程記 □請上級醫(yī)師看病人，□調(diào)整藥物治療方案工作錄□完成入院記錄□完成初步診斷

完成三級醫(yī)師查□調(diào)整針灸治療方案房，進一步明確診□調(diào)整內(nèi)服中藥斷，指導(dǎo)治療長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□針灸科常規(guī)護理□中醫(yī)辨證內(nèi)服藥□中醫(yī)辨證內(nèi)服藥重點□二級護理□二級護理□二級護理醫(yī)囑□普食□普食□普食□中藥湯劑日一劑□一般針刺□一般針刺□中醫(yī)辨證內(nèi)服藥□磁熱療法□磁熱療法□一般針刺□磁熱療法□偏振光治療□面部推拿臨時醫(yī)囑:□血常規(guī)□尿常規(guī)□大便常規(guī)+隱血□肝功 功□血糖 脂□電解質(zhì) 肝五項□心電圖□偏振光治療□面部推拿臨時醫(yī)囑：痛藥物治療療□刺絡(luò)拔罐□偏振光治療□面部推拿臨時醫(yī)囑：痛藥物治療療□刺絡(luò)拔罐中藥加減減□風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加減治療湯加減加減□邪熱壅絡(luò)：大秦艽湯加減□風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)痰湯加減導(dǎo)痰湯加減合導(dǎo)痰湯加減□按入院流程做入□完成各項入院檢查□協(xié)作醫(yī)師完成內(nèi)外院介紹的護理操作治法的調(diào)整□進展入院安康教□完成常規(guī)生命體征□完成常規(guī)生命體征育的監(jiān)測的監(jiān)測□介紹入院檢查前留意事項□按醫(yī)囑完成護理日□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□按醫(yī)囑完成日常治療□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診 導(dǎo)、安康教育

導(dǎo)、安康教育護理療護理措施工作□完成生命體征的監(jiān)測疏導(dǎo)、安康教育工作巡察

視

巡察變異□無□有具體原□無□有具體緣由：□無□有，具體原記錄因： 1. 因：1. 2. 1.2. 2.時間月日至月日月日至月日月日至月日456重點長期醫(yī)囑：□針灸科護理常規(guī)□二級護理□普食□電針□磁熱療法長期醫(yī)囑：□針灸科護理常規(guī)□二級護理□普食□電針□磁熱療法長期醫(yī)囑：□針灸科護理常規(guī)□二級護理□普食□電針□磁熱療法醫(yī)囑□偏振光治療□面部推拿臨時醫(yī)囑：□必要時口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物□偏振光治療□面部推拿臨時醫(yī)囑：□必要時口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物□偏振光治療□艾灸治療□面部推拿臨時醫(yī)囑：□必要時口服抗炎鎮(zhèn)□必要時拔罐或閃□必要時拔罐或閃罐痛藥物□必要時拔罐或閃□必要時拔罐或閃罐痛藥物罐治療治療□必要時拔罐或閃罐□必要時藥物外敷□必要時藥物外敷治治療治療療□必要時藥物外敷治□刺絡(luò)拔罐□梅花針療□梅花針□風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加減減加減□邪熱壅絡(luò)：大秦艽湯加減加減湯加減□風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)痰湯加減導(dǎo)痰湯加減合導(dǎo)痰湯加減□協(xié)作醫(yī)師完成內(nèi)□協(xié)作醫(yī)師完成內(nèi)外□協(xié)作醫(yī)師完成內(nèi)外外治法的調(diào)整治法的調(diào)整治法的調(diào)整□完成常規(guī)生命體□完成常規(guī)生命體征□完成常規(guī)生命體征征的監(jiān)測的監(jiān)測的監(jiān)測護理疏導(dǎo)、安康教育工作□治療前中醫(yī)情志 □按醫(yī)囑完成日常治 □按醫(yī)囑完成日常治疏導(dǎo)、安康教育□按醫(yī)囑完成日常 療 療□治療前中醫(yī)情志疏 □治療前中醫(yī)情志疏治療 導(dǎo)、安康教育

導(dǎo)、安康教育視 巡察巡察病情□無□有，緣由：□無□有，緣由： □無□有，緣由：變異1． 1． 1．記錄2． 2． 護士簽名簽名時間月日至月日月日至月日月日至月日789重點長期醫(yī)囑：□針灸科護理常規(guī)□二級護理□普食長期醫(yī)囑：□針灸科護理常規(guī)□二級護理□普食長期醫(yī)囑：□針灸科護理常規(guī)□二級護理□普食醫(yī)囑□電針□磁熱療法□偏振光治療□面部推拿□電針□磁熱療法□偏振光治療□面部推拿□電針□磁熱療法□偏振光治療□艾灸治療□艾灸治療□面部推拿□面部推拿臨時醫(yī)囑：□艾灸治療□艾灸治療□必要時口服抗炎臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：鎮(zhèn)痛藥物□必要時口服抗炎鎮(zhèn)□必要時口服抗炎鎮(zhèn)□必要時拔罐或閃痛藥物痛藥物罐治療□必要時拔罐或閃罐□必要時拔罐或閃罐□必要時藥物外敷治療治療治療□必要時藥物外敷治□必要時藥物外敷治□刺絡(luò)拔罐療療□梅花針□梅花針□風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加減減加減湯加減加減湯加減□風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)痰湯加減導(dǎo)痰湯加減合導(dǎo)痰湯加減主要□協(xié)作醫(yī)師完成內(nèi)□協(xié)作醫(yī)師完成內(nèi)外□協(xié)作醫(yī)師完成內(nèi)外護理外治法的調(diào)整治法的調(diào)整治法的調(diào)整工作□完成常規(guī)生命體□完成常規(guī)生命體征□完成常規(guī)生命體征征的監(jiān)測的監(jiān)測的監(jiān)測□治療前中醫(yī)情志 導(dǎo)、安康教育 導(dǎo)、安康教育□按醫(yī)囑完成日常 □按醫(yī)囑完成日常治 療治療療治療療導(dǎo)、安康教育巡察視□晨晚間護理、夜間巡察病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1．1．1．記錄2．2．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間月日至月日月日至月日月日至月日101112重點長期醫(yī)囑：□針灸科護理常規(guī)長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□針灸科護理常規(guī)醫(yī)囑□二級護理□普食□二級護理□普食□二級護理□普食□電針□磁熱療法□面部推拿臨時醫(yī)囑：

□電針□磁熱療法□偏振光治療□面部推拿□艾灸治療

□電針□磁熱療法□偏振光治療□艾灸治療□面部推拿□艾灸治療□必要時口服抗炎 臨時醫(yī)囑： 臨時醫(yī)囑：鎮(zhèn)痛藥物 □必要時口服抗炎鎮(zhèn) □必要時口服抗炎鎮(zhèn)□必要時拔罐或閃 痛藥物 痛藥物罐治療 □必要時拔罐或閃罐 □必要時拔罐或閃罐□必要時藥物外敷 治療 治療治療 □必要時藥物外敷治 □必要時藥物外敷治□刺絡(luò)拔罐

療□梅花針

療□梅花針線治療

□必要時行穴位埋線 治療 治療中藥加減 減 加減治療湯加減加減湯加減□風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)痰湯加減導(dǎo)痰湯加減合導(dǎo)痰湯加減□協(xié)作醫(yī)師完成內(nèi)□協(xié)作醫(yī)師完成內(nèi)外□協(xié)作醫(yī)師完成內(nèi)外外治法的調(diào)整治法的調(diào)整治法的調(diào)整□完成常規(guī)生命體□完成常規(guī)生命體征□完成常規(guī)生命體征主要征的監(jiān)測的監(jiān)測的監(jiān)測護理□按醫(yī)囑完成日?！醢瘁t(yī)囑完成日常治□按醫(yī)囑完成日常治工作治療療療疏導(dǎo)、安康教育導(dǎo)、安康教育導(dǎo)、安康教育□晨晚間護理、夜間巡察視巡察病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1．1．1．記錄2．2．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間月日至月日月日至月日月日至月日131415重點長期醫(yī)囑：□針灸科護理常規(guī)□二級護理□普食□電針□磁熱療法□偏振光治療□面部推拿□艾灸治療長期醫(yī)囑：□針灸科護理常規(guī)□二級護理□普食□電針□磁熱療法□偏振光治療□面部推拿□艾灸治療長期醫(yī)囑：□針灸科護理常規(guī)□二級護理□普食□電針□磁熱療法□偏振光治療□艾灸治療□面部推拿醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□必要時口服抗炎臨時醫(yī)囑：□艾灸治療臨時醫(yī)囑：鎮(zhèn)痛藥物罐治療治療□刺絡(luò)拔罐□必要時行穴位埋痛藥物治療療□梅花針痛藥物治療療□梅花針線治療□必要時行穴位埋線□必要時行穴位埋線線治療□必要時行穴位埋線□必要時行穴位埋線治療治療□風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加減減加減湯加減加減湯加減□風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)痰湯加減導(dǎo)痰湯加減合導(dǎo)痰湯加減□協(xié)作醫(yī)師完成內(nèi)□協(xié)作醫(yī)師完成內(nèi)外□協(xié)作醫(yī)師完成內(nèi)外外治法的調(diào)整治法的調(diào)整治法的調(diào)整□完成常規(guī)生命體□完成常規(guī)生命體征□完成常規(guī)生命體征主要征的監(jiān)測的監(jiān)測的監(jiān)測護理□按醫(yī)囑完成日?！醢瘁t(yī)囑完成日常治□按醫(yī)囑完成日常治工作治療療療□治療前中醫(yī)情志□治療前中醫(yī)情志疏□治療前中醫(yī)情志疏□晨晚間護理夜間□晨晚間護理夜間巡□晨晚間護理、夜間巡察 視 巡察病情□無□有，緣由：□無□有，緣由： □無□有，緣由：變異1． 1． 1．記錄2． 2． 護士簽名簽名時間月日至月日月日至月日月日至月日161718長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□針灸科護理常規(guī)□針灸科護理常規(guī)□針灸科護理常規(guī)□二級護理□二級護理□二級護理□普食□普食□普食□電針□電針□電針□磁熱療法□偏振光治療□面部推拿□磁熱療法□偏振光治療□面部推拿□磁熱療法□偏振光治療□艾灸治療□艾灸治療□艾灸治療□面部推拿臨時醫(yī)囑：□艾灸治療□必要時口服抗炎臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：鎮(zhèn)痛藥物□必要時口服抗炎鎮(zhèn)□必要時口服抗炎鎮(zhèn)□必要時拔罐或閃痛藥物痛藥物罐治療□必要時拔罐或閃罐□必要時拔罐或閃罐□必要時藥物外敷治療治療治療□必要時藥物外敷治□必要時藥物外敷治□刺絡(luò)拔罐療療□必要時行穴位埋□梅花針□梅花針線治療□必要時行穴位埋線□必要時行穴位埋線治療治療□風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加減減加減湯加減加減湯加減□風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)痰湯加減導(dǎo)痰湯加減合導(dǎo)痰湯加減外治法的調(diào)整□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測治法的調(diào)整□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測治法的調(diào)整□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□按醫(yī)囑完成日?！醢瘁t(yī)囑完成日常治□按醫(yī)囑完成日常治□按醫(yī)囑完成日?！醢瘁t(yī)囑完成日常治□按醫(yī)囑完成日常治治療療療□治療前中醫(yī)情志□治療前中醫(yī)情志疏□治療前中醫(yī)情志疏□晨晚間護理夜間□晨晚間護理夜間巡□晨晚間護理、夜間巡察 視 巡察病情□無□有，緣由：□無□有，緣由： □無□有，緣由：變異1．記錄2．護士簽名簽名時間 月日至月日住院第19天長期醫(yī)囑：

1． 1．2． 2．月日20□確定患者可以出院□針灸科護理常規(guī) □完成出院記錄重點□二級護理 □向患者交代出院注醫(yī)囑□普食□電針□磁熱療法

意事項及隨診方案□通知出院處□開具出院帶藥?！跗窆庵委煛趺娌客颇门R時醫(yī)囑：鎮(zhèn)痛藥物罐治療□必要時藥物外敷治療□刺絡(luò)拔罐線治療加減 □停頓全部長囑中藥湯加減 □開具出院醫(yī)囑治療合導(dǎo)痰湯加減主要□協(xié)作醫(yī)師完成內(nèi) 護理外治法的調(diào)整 理工作□完成常規(guī)生命體 □安康宣教征的監(jiān)測治療疏導(dǎo)、安康教育巡察

□門診隨訪病情記錄□無1．2．□有，緣由：□無□有，緣由：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名三、面癱療效評估2023年，15113861.5%538.5%，平均治療時間20.52023173人次，住院患者29人，其中治愈18人，治愈率為62%,好轉(zhuǎn)人數(shù)為11人，好轉(zhuǎn)率37.917.82023年，面癱就診人數(shù)316432865%,好轉(zhuǎn)人數(shù)為15人，好轉(zhuǎn)率為34.8%，平均治療時間為15.6天，202316196201470%630%。平均治療時間為14.2診形式就診，門診急性期患者較多，治愈率較高。四、中醫(yī)治療難點分析及解決難點的思路與措施面癱是針灸臨床的常見病，多發(fā)病。由于該病嚴峻的影響了人的整體形象，患病后病人心理負擔較重，往往怕恢復(fù)不了，而影響病人的心情。該病能否恢復(fù)，與病變的部位有格外重要的關(guān)系，假設(shè)病變部位位于鐙骨肌支和膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損，同時消滅帶狀皰疹〔Hunts〕者，或者患病者存在高血壓、糖尿病等其他根底病，或發(fā)病時而后壓痛明顯，也不能寐者，或發(fā)病時患側(cè)面部浮腫者，均恢復(fù)較慢，或留有后遺癥。進一步爭論，假設(shè)病變部位位于鐙骨肌支和膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損，同時消滅帶狀皰疹〔即Hunts綜合征，耳后苦痛明顯者，承受中西醫(yī)結(jié)合的方法，即激素與針灸聯(lián)合應(yīng)用治療。發(fā)病時耳后壓痛明顯，夜