輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案

輸血不良反響及其處理預(yù)案一、目的血不良反響對患者造成的危害。二、范圍病癥和體征，以及評估和處理措施。三、職責(zé)〔一〕臨床科室負(fù)責(zé)親熱觀看輸血過程，準(zhǔn)時(shí)覺察輸血不良反響。負(fù)責(zé)受血者發(fā)生輸血不良反響時(shí)診斷、救治、調(diào)查和報(bào)告。〔二〕血庫負(fù)責(zé)幫助臨床科室輸血不良反響調(diào)查。負(fù)責(zé)嚴(yán)峻輸血反響的血液免疫學(xué)檢查。負(fù)責(zé)治理輸血不良反響回報(bào)表。〔三〕檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)免疫溶血性輸血反響關(guān)心檢查。負(fù)責(zé)細(xì)菌污染性輸血反響的細(xì)菌學(xué)檢查。〔四〕醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)幫助各臨床科室對發(fā)生嚴(yán)峻輸血不良反響的受血者進(jìn)展聯(lián)合診治。負(fù)責(zé)幫助調(diào)查和處理嚴(yán)峻輸血不良反響大事?！参濉齿斞卫砦瘑T會(huì)四、工作流程〔一〕輸血不良反響識別標(biāo)準(zhǔn)：1-2病癥持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時(shí)后緩解。DIC區(qū)消滅嚴(yán)峻出血及低血壓。遲發(fā)性溶血反響：輸血1紅蛋白尿。呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等病癥。者消滅內(nèi)臟和顱內(nèi)出血。輸血相關(guān)急性肺損傷：是一種輸血后數(shù)小時(shí)消滅的非心源性肺水腫，病困難、呼吸道消滅液體。肺微血管栓塞：臨床表現(xiàn)突然煩躁、極度呼吸困難、嚴(yán)峻缺氧。腫征象，嚴(yán)峻者可致死。輸血相關(guān)移植物抗宿主?。撼０l(fā)生于輸血后2-30者消滅紅皮病、水皰和皮膚剝脫，多伴有全血細(xì)胞削減。細(xì)菌性輸血反響：假設(shè)污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反響的病癥。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml，也可馬上發(fā)生血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：庫血保存時(shí)間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越鈉，可引起代謝性堿中毒，會(huì)使血清鉀降低。傳染性疾?。狠敭愺w血主要是傳播肝炎和HIV，核酸技術(shù)的應(yīng)用削減了血液傳播疾病的發(fā)生率，但迄今為止，瘧疾、SARS〔非典、Chagas〔錐蟲病、查格斯病〕和變異型Creutzfeldt-Jakob〔亞急性海綿狀腦病、痙攣性假性硬化病〕仍無法檢測?！捕秤X察輸血不良反響的應(yīng)急措施臨床用血科室在輸血時(shí)要嚴(yán)密觀看受血者有無不良反響，如消滅特別狀況和血庫工作人員，準(zhǔn)時(shí)檢查、治療和搶救，查找緣由，做好記錄。荷以外的速發(fā)型輸血反響后，待患者病癥平穩(wěn)后，減速連續(xù)輸入。血者進(jìn)展聯(lián)合診治。〔三〕可能為速發(fā)型輸血反響的處置流程馬上停頓輸血〔不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷脈通路。馬上報(bào)告上級醫(yī)師和血庫。在調(diào)查緣由的同時(shí)，臨床醫(yī)師按以下標(biāo)準(zhǔn)樂觀治療和搶救患者。非溶血性發(fā)熱反響①與溶血性輸血反響、細(xì)菌污染性輸血反響鑒別②必要時(shí)給退熱劑③對有嚴(yán)峻非溶血性發(fā)熱反響患者可改輸注少白細(xì)胞血制品急性溶血性反響①停頓輸血，維持靜脈通路，靜脈注射生理鹽水②嚴(yán)密觀看生命體征溶液維持血壓并依據(jù)血壓、心功能狀況及尿量調(diào)整補(bǔ)液量及速度。250ml500ml損害嚴(yán)峻，不應(yīng)再用。⑤保護(hù)腎功能及其重要，使用血管活性物質(zhì)如小劑量多巴胺〔 將尿量維持在100ml/小時(shí)，維持18～24小時(shí)。⑥尿少或無尿患者可以賜予靜脈速尿。⑦發(fā)生腎功能衰竭，則應(yīng)限制入量，維持電解質(zhì)平衡，必要時(shí)進(jìn)展透析。細(xì)菌污染性輸血反響①馬上停頓輸血，維持靜脈通路，靜脈注射生理鹽水。②盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素③加強(qiáng)支持療法④如有休克，樂觀抗休克治療⑤樂觀預(yù)防和處理各種并發(fā)癥〔DIC〕輸血相關(guān)性急性肺損傷〔TRALI〕①停頓輸血，保存靜脈通路②通知上級醫(yī)生③排解其他輸血反響④呼吸支持+ICU過敏反響①減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；②通知上級醫(yī)生；25mgim，300.5～1mgim，舒喘寧噴霧，氫化可的松等救治。循環(huán)超負(fù)荷①臨時(shí)停頓輸血，保存靜脈通道②通知上級醫(yī)生③吸氧，利尿，其他心臟支持④待患者平穩(wěn)后的體征，打算減速或停頓輸血?！菜摹齿斞涣挤错懙恼{(diào)查流程一旦消滅可能為速發(fā)型輸血反響病癥時(shí)〔不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷，臨床醫(yī)師按以下流程調(diào)查輸血不良反響緣由：標(biāo)簽上的血袋信息，查看穿插配血試驗(yàn)記錄，確定輸血患者或輸錯(cuò)血液。溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述狀況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。血常規(guī)。然后假設(shè)疑為以下類型輸血不良反響，加做相關(guān)檢查。5～7〔菌污染；血袋剩余血液和患者血液，在22℃37℃有幫助。：的血是與患者進(jìn)展過穿插配血的血。查看床旁和試驗(yàn)室全部記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)展比較。試驗(yàn)室血型血清學(xué)試驗(yàn)：①受血者輸血前、后血標(biāo)本血型復(fù)查；②血袋標(biāo)本、血袋剩余血血型復(fù)查；③受血者輸血前、后紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)；④微柱凝膠法復(fù)查受血者輸血前、后紅細(xì)胞不規(guī)章抗體篩查試驗(yàn)；⑤微柱凝膠法復(fù)查血袋標(biāo)本、血袋剩余血紅細(xì)胞不規(guī)章抗體篩查試驗(yàn)；⑥微柱凝集法重做受血者輸血前、后標(biāo)本與血袋標(biāo)本的穿插配血試驗(yàn)。主管醫(yī)師，檢驗(yàn)報(bào)告盡快送回臨床科室入病歷保存。策，并永久記錄到受血者的臨床病歷中。任應(yīng)樂觀參與解決。輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7重進(jìn)展測試?！参濉齿斞涣挤错懻{(diào)查、處理結(jié)果報(bào)告的后續(xù)處理。2.風(fēng)疹、循環(huán)超負(fù)荷等病癥輕的輸血不良反響，且得到有效掌握，沒有嚴(yán)峻3.嚴(yán)峻輸血不良反響。床科室進(jìn)展調(diào)查，由血庫總結(jié)調(diào)查報(bào)告及整改意見。醫(yī)院規(guī)定，做出處理或提出整改要求。假設(shè)識別輸血不良反響和應(yīng)急措施落實(shí)有過失，則由醫(yī)務(wù)科會(huì)同血庫過考核前，暫停輸血工作權(quán)限和待遇?！擦齿斞涣挤错懙母鞑块T工作內(nèi)容的血站反響。醫(yī)務(wù)科辦會(huì)同護(hù)理部及血庫對輸血不良反響評價(jià)結(jié)果進(jìn)展反響。臨床輸血治理委員會(huì)組織專家對嚴(yán)峻輸血不良反響大事進(jìn)展?fàn)幷?、分析，?shí)行改進(jìn)措施。供血單位，準(zhǔn)時(shí)響應(yīng)因血液質(zhì)量導(dǎo)致的輸血不良反響?！财摺骋伤戚斞?/p>