作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

護(hù)理藥理學(xué)第二十三章作用于呼吸系統(tǒng)的藥物呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖呼吸系統(tǒng)疾病第二十三章作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥1第二節(jié)祛痰藥2第三節(jié)平喘藥3第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的一種常見病癥，是機(jī)體一種保護(hù)性反射，可以促進(jìn)痰液和呼吸道異物的排出劇烈咳嗽不僅增加患者痛苦，還可能加重病情，引起并發(fā)癥對(duì)于咳嗽患者，除病因治療外，合理使用鎮(zhèn)咳藥是必要的咳嗽形成過(guò)程示意圖第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥咽喉、氣管、支氣管、肺、胸膜等受刺激咳嗽傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)咳嗽中樞中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥一、中樞性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥是直接抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用的一類藥物其中包括成癮性鎮(zhèn)咳藥〔如可待因〕和非成癮性鎮(zhèn)咳藥〔如右美沙芬、噴托維林〕兩類第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥可待因?yàn)榘⑵惿飰A，能選擇性地抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，并有鎮(zhèn)痛作用。臨床用于各種原因引起的劇烈干咳人工合成的嗎啡衍生物。鎮(zhèn)咳作用與可待因相似或略強(qiáng)，起效快。無(wú)鎮(zhèn)痛作用亦無(wú)成癮性，治療量不抑制呼吸，臨床用于各種原因引起的干咳對(duì)延髓咳嗽中樞有直接抑制作用，兼具末梢性鎮(zhèn)咳作用，并有局部麻醉作用和阿托品樣作用。用于各種原因引起的干咳可待因〔甲基嗎啡〕右美沙芬噴托維林〔維靜寧〕一、中樞性鎮(zhèn)咳藥第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥二、外周性鎮(zhèn)咳藥通過(guò)抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器的任何一個(gè)〔或多個(gè)〕環(huán)節(jié)而發(fā)揮作用第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥二、外周性鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯為丁卡因的衍生物，具有較強(qiáng)的局部麻醉作用，能抑制肺牽張感受器，從而減少咳嗽沖動(dòng)的傳入而鎮(zhèn)咳苯佐那酯〔退嗽〕本品是非依賴性強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，既抑制咳嗽中樞，又能抑制肺及胸膜的牽張感受器，且有松弛平滑肌作用苯丙哌林〔咳快好〕第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥第二節(jié)祛痰藥?kù)钐邓幨且活惸芟♂屘狄?、降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出，或加速呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，改善痰液轉(zhuǎn)運(yùn)功能的藥物根據(jù)藥物作用機(jī)制不同，分為痰液稀釋藥和黏痰溶解藥第二節(jié)祛痰藥一、痰液稀釋藥氯化銨氯化銨為酸性鹽，可酸化體液、尿液，用于治療代謝性堿中毒本品很少單獨(dú)應(yīng)用，常與其他藥物配伍制成復(fù)方制劑應(yīng)用口服后可刺激胃黏膜，興奮迷走神經(jīng)，反射性地引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液變稀第二節(jié)祛痰藥二、黏痰溶解藥乙酰半胱氨酸為巰基化合物，能使黏痰中二硫鍵斷裂，從而降低痰的黏滯性而使其易于咳出。哮喘患者應(yīng)慎用溴己新能裂解黏痰中的黏性成分，使痰液變稀，易于咳出，并兼有惡心性祛痰作用和促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)作用，有利于黏痰咳出氨溴索是溴己新的有效代謝物，口服吸收迅速完全，有改善排痰功能，尚能提高抗生素療效，延長(zhǎng)其作用時(shí)間第三節(jié)平喘藥哮喘〔支氣管哮喘〕是由多種細(xì)胞〔肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等〕及多種因子參與的慢性氣道炎癥。此種炎癥可引起氣道反響性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和〔或〕咳嗽等病癥，多在夜間和〔或〕凌晨發(fā)生，此類病癥常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過(guò)治療而逆轉(zhuǎn)。第三節(jié)平喘藥哮喘發(fā)作的生理學(xué)示意圖第三節(jié)平喘藥治療哮喘的藥物按照作用方式分類：

解痙平喘藥抗炎平喘藥抗過(guò)敏平喘藥一、解痙平喘藥〔支氣管擴(kuò)張藥〕〔一〕β2腎上腺素受體沖動(dòng)藥〔二〕茶堿類〔三〕M受體阻斷藥沙丁胺醇、特布他林、克侖特羅氨茶堿、二羥丙茶堿異丙托溴銨、泰烏托品解痙平喘藥第三節(jié)平喘藥〔一〕β2腎上腺素受體沖動(dòng)藥β2受體廣泛分布于人體氣道細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)沖動(dòng)支氣管平滑肌上的β2受體，支氣管平滑肌擴(kuò)張，產(chǎn)生平喘作用還可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放，降低血管通透性，減輕氣道黏膜下水腫，有利于緩解喘息病癥第三節(jié)平喘藥一、解痙平喘藥〔支氣管擴(kuò)張藥〕沙丁胺醇〔舒喘靈〕對(duì)支氣管有強(qiáng)大而持久的松弛作用臨床主要用于控制支氣管哮喘、肺氣腫伴有支氣管痙攣者的急性發(fā)作主要不良反響有震顫、惡心、心動(dòng)過(guò)速等。久用易產(chǎn)生耐受性使用氣霧吸入劑者，應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣霧吸入劑的方法第三節(jié)平喘藥〔一〕β2腎上腺素受體沖動(dòng)藥一、解痙平喘藥〔支氣管擴(kuò)張藥〕特布他林〔間羥舒喘靈、博利康尼〕特布他林平喘作用與沙丁胺醇相當(dāng)，作用持續(xù)時(shí)間略長(zhǎng)，對(duì)心臟的不良反響更少不良反響有震顫、強(qiáng)直性痙攣、心悸等冠心病、高血壓病和甲亢患者慎用第三節(jié)平喘藥〔一〕β2腎上腺素受體沖動(dòng)藥一、解痙平喘藥〔支氣管擴(kuò)張藥〕克侖特羅、福莫特羅兩藥均為長(zhǎng)效選擇性β2受體沖動(dòng)藥克侖特羅的平喘作用較沙丁胺醇強(qiáng)100倍，用于治療支氣管哮喘。氣霧吸入5分鐘起效，維持2～4小時(shí)福莫特羅除擴(kuò)張支氣管平滑肌外，尚具有抗氣道炎癥作用。用于急性哮喘發(fā)作、夜間發(fā)作性哮喘等的治療第三節(jié)平喘藥〔一〕β2腎上腺素受體沖動(dòng)藥一、解痙平喘藥〔支氣管擴(kuò)張藥〕〔二〕茶堿類氨茶堿藥理作用1．平喘作用2．其他作用：①?gòu)?qiáng)心利尿作用；②擴(kuò)張血管和松弛膽道平滑肌；③中樞興奮作用臨床應(yīng)用1．支氣管哮喘；2．慢性阻塞性肺?。?．心源性哮喘；4．中樞性睡眠呼吸暫停綜合征第三節(jié)平喘藥一、解痙平喘藥〔支氣管擴(kuò)張藥〕氨茶堿-不良反響及用藥監(jiān)護(hù)

1．局部刺激性宜飯后服用2．中樞興奮少數(shù)出現(xiàn)失眠、煩躁等，可用鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)抗3．急性中毒靜脈注射過(guò)量或過(guò)速，可致心悸、心律失常、血壓驟降、譫妄、驚厥和昏迷等，甚至猝死4．藥物相互作用注射劑忌與酸性藥物配伍，否那么易形成茶堿沉淀；不可與維生素C，促皮質(zhì)素，四環(huán)素等配伍。肝藥酶抑制劑易致中毒；肝藥酶誘導(dǎo)劑可促進(jìn)茶堿代謝，合用時(shí)注意調(diào)整劑量5．禁忌證急性心肌梗死、低血壓休克、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈硬化患者禁用第三節(jié)平喘藥〔二〕茶堿類一、解痙平喘藥〔支氣管擴(kuò)張藥〕〔三〕M受體阻斷藥異丙托溴銨可選擇性阻斷支氣管平滑肌上的M受體，使支氣管松弛，產(chǎn)生平喘作用本品是一種新型長(zhǎng)效M受體阻斷藥，平喘作用強(qiáng)，維持時(shí)間長(zhǎng)〔24小時(shí)〕，不良反響較少異丙托溴銨〔異丙托品〕泰烏托品〔噻托溴銨〕第三節(jié)平喘藥一、解痙平喘藥〔支氣管擴(kuò)張藥〕二、抗炎平喘藥〔一〕糖皮質(zhì)激素類丙酸倍氯米松、潑尼松、琥珀酸氫化可的松等

抗炎平喘藥〔二〕磷酸二酯酶-4〔PDE-4〕抑制劑羅氟司特第三節(jié)平喘藥〔一〕糖皮質(zhì)激素類糖皮質(zhì)激素類藥〔GCs〕具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用和提高β受體對(duì)兒茶酚胺類的反響性，用于治療支氣管哮喘現(xiàn)常用劑型為吸入型，是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療的最常用藥物對(duì)于支氣管哮喘患者，長(zhǎng)期應(yīng)用可以減少發(fā)作，減輕病情嚴(yán)重程度第三節(jié)平喘藥二、抗炎平喘藥〔二〕磷酸二酯酶-4〔PDE-4〕抑制劑PDE-4抑制劑可抑制PDE-4活性，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，從而抑制炎癥細(xì)胞聚集和活化、擴(kuò)張氣道平滑肌和緩解氣道重塑而發(fā)揮治療作用用于治療反復(fù)發(fā)作并加重的成人重癥COPD，常與長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于慢性喘息型支氣管炎和COPD伴有喘息患者亦有較好的療效最常見的不良反響是腹瀉、體重減輕、惡心、背痛、頭痛、頭暈和食欲減退，少數(shù)患者出現(xiàn)精神病癥包括失眠、焦慮、抑郁等，甚至自殺傾向第三節(jié)平喘藥二、抗炎平喘藥三、抗過(guò)敏平喘藥〔一〕肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥〔二〕H1受體阻斷藥〔三〕白三烯〔LT〕受體阻斷藥色甘酸鈉、奈多羅米鈉酮替芬孟魯司特、扎魯司特

抗過(guò)敏平喘藥第三節(jié)平喘藥〔一〕肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥對(duì)速發(fā)型過(guò)敏反響有明顯抑制作用，但對(duì)支氣管平滑肌無(wú)直接松弛作用，故對(duì)正在發(fā)作的哮喘無(wú)效，主要用于預(yù)防支氣管哮喘，常采用霧化吸入。對(duì)過(guò)敏性鼻炎、春季角膜炎等也有效可以抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，作用強(qiáng)于色甘酸鈉。還有明顯的抗炎作用，能降低呼吸道的高反響性?？勺鳛殚L(zhǎng)期預(yù)防性平喘藥，吸入給藥色甘酸鈉〔咽泰〕奈多羅米鈉第三節(jié)平喘藥三、抗過(guò)敏平喘藥〔二〕H1受體阻斷藥酮替芬〔噻哌酮〕酮替芬除與色甘酸鈉相似的作用外，還有較強(qiáng)的H1受體阻斷作用。主要用于輕、中度哮喘的防治，可增強(qiáng)β2受體沖動(dòng)藥的平喘作用。不良反響少，偶有嗜睡、疲倦、口干等第三節(jié)平喘藥三、抗過(guò)敏平喘藥〔三〕白三烯〔LT〕受體阻斷藥白三烯是哮喘發(fā)病中重要的炎癥介質(zhì)白三烯受體阻斷藥通過(guò)阻斷白三烯受體而發(fā)揮抗炎作用常用藥物有孟魯司特和扎魯司特，用于哮喘的長(zhǎng)期治療和預(yù)防不良反響輕，有輕微頭痛或胃腸反響，大劑量可致肝功能損害第三節(jié)平喘藥三、抗過(guò)敏平喘藥治療哮喘藥物歸類圖知識(shí)鏈接-定量霧化吸入器定量霧化吸入器〔metereddoseinhaler，MDI〕：是目前臨床上用于吸入藥物的常用裝置之一。MDI給藥具有操作簡(jiǎn)便、藥物用量小、療效肯定和副作用小的優(yōu)點(diǎn)，深受臨床醫(yī)生和患者的歡送MDI的制劑有β2受體沖動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素類藥物等第三節(jié)平喘藥定量霧化吸入器-使用方法1移去套蓋，使用前輕搖貯藥罐使之混勻