牙體牙髓病概論

牙體牙髓病概論

貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院

賈美牙體牙髓病學(xué)概念它是研究牙體硬組織和牙髓組織疾病的發(fā)病機(jī)制、病理變化、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療及歸轉(zhuǎn)的一門學(xué)科。牙體牙髓常見(jiàn)病一、齲病二、牙髓病三、根尖周病齲病是牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞性疾病。是口腔主要的常見(jiàn)病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。齲病特點(diǎn)1、發(fā)病率高，且流行區(qū)廣。2、病程發(fā)展緩慢。3、病變過(guò)程中相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間無(wú)主觀癥狀。4、只發(fā)生在牙齒暴露于口腔中的部位，即必須要有口腔環(huán)境的影響。5、齲病的臨床特征是牙齒硬組織發(fā)生色、形、質(zhì)的改變。6、齲病是一種細(xì)菌感染性疾病，他的發(fā)生必須有細(xì)菌參與。7、齲病所致的牙齒、硬組織形態(tài)的改變是不能自身修復(fù)的。致齲病菌主要致齲細(xì)菌●口腔鏈球菌主要致齲菌、分類多，可致光滑面、點(diǎn)隙、根面齲，變鏈的致齲性主要取決于其產(chǎn)酸性和耐酸性。在菌斑中生存的變鏈菌可使局部Ph值下降至5.5以下，并能維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，避開(kāi)了唾液的緩作用，從而造成局部脫礦，齲病病變過(guò)程開(kāi)始?！窨谇蝗闂U菌致病性次于變鏈，更多的涉及牙本質(zhì)齲，在齲病發(fā)展過(guò)程中作用較大。即可加速齲病發(fā)展，但早期齲影響不大●口腔放線菌所有的放線菌均能發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸。致齲病菌牙菌斑的定義牙菌斑是存在與牙面或牙周袋內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)環(huán)境,細(xì)菌在其中生長(zhǎng)發(fā)育繁殖和死亡,并在其中進(jìn)行著復(fù)雜的物質(zhì)代謝活動(dòng).在條件是合適,細(xì)菌的代謝產(chǎn)物可造成牙體硬組織或牙周組織的破壞牙菌斑的致齲性牙菌斑內(nèi)的產(chǎn)酸代謝活動(dòng)是產(chǎn)生齲病損害的直接原因易感的宿主影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括牙和唾液1、牙和牙弓形態(tài)在齲病發(fā)病過(guò)程中有重要影響，沒(méi)有缺陷或缺陷很少的牙一般不發(fā)生齲?。?、唾液的抗齲作用●機(jī)械清潔作用●緩沖作用●抑菌作用●再礦化作用易感的宿主宿主的抗齲力主要表現(xiàn)在口腔局部的牙，唾液的抗齲能力，而全身因素如營(yíng)養(yǎng)，全身疾病，內(nèi)分泌，遺傳，鈣，磷礦化物質(zhì)和別的微量元素，精神，神經(jīng)等因素通過(guò)影響牙和唾液的抗齲能力而間接影響齲病的發(fā)生。流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，齲病發(fā)病率隨蔗糖消耗量增加逐年上升。蔗糖和碳水化合物在齲病發(fā)病過(guò)程中具有重要性，他們作為細(xì)菌代謝的底物，在代謝過(guò)程中，為細(xì)菌生存提供營(yíng)養(yǎng)，其產(chǎn)物又可造成牙的破壞。時(shí)間因素●致齲過(guò)程一般需要１～１．５年●致齲的周期性，牙萌出后２～４年致齲高峰；以后由于再礦化的原因致齲率降低?！袼穆?lián)因素學(xué)說(shuō)：齲病發(fā)生于易感的牙，致齲菌群及牙菌斑、蔗糖等細(xì)菌底物及一定的時(shí)間等多種因素共同作用的基礎(chǔ)上。齲病按進(jìn)展速度分類（1）慢性齲齲病一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性，因病程較長(zhǎng)，質(zhì)地較干而軟齲較少，此類患者有較長(zhǎng)的修復(fù)過(guò)程，通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層.靜止齲：由于局部致齲因素被消除，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲。（2）急性齲多見(jiàn)于兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進(jìn)展快，軟齲較多，質(zhì)地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。

齲病按進(jìn)展速度分類（3）猛性齲多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲,病程發(fā)展很快.常見(jiàn)于頜面及頸部接受放射治療的患者,也稱放射性齲.（4）繼發(fā)齲多見(jiàn)于齲病治療過(guò)程中齲槐組織未去凈或修復(fù)體邊緣不密合形成微滲漏及菌斑滯留區(qū)，都可能產(chǎn)生齲壞。齲病按深度分類淺齲：亦稱釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無(wú)明顯齲洞，僅探診時(shí)有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無(wú)自覺(jué)癥狀，探診也無(wú)反應(yīng)。中齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對(duì)外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無(wú)自發(fā)性痛。齲病按深度分類深齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對(duì)外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無(wú)自發(fā)性痛。齲壞在X線片上呈黑色透射區(qū)，對(duì)難以確診者（如鄰面齲），可借助X線片協(xié)助診斷。齲病的好發(fā)部位由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長(zhǎng)部位的特點(diǎn)，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對(duì)稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。齲病治療1．藥物治療藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等2.修復(fù)性治療-----充填術(shù)去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。保護(hù)牙髓制備抗力形和固位形態(tài)

齲病治療3.窩溝封閉是指不去除咬合面牙體組織，在其上涂布一層粘結(jié)性樹(shù)脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，增強(qiáng)牙齒抗齲能力，從而達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。一般來(lái)說(shuō)，深窩溝，特別是可以卡住探針的（包括可疑齲）;患者其它牙齒，特別是對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向的人應(yīng)當(dāng)行窩溝封閉，兒童牙齒萌出后達(dá)到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般在萌出4年之內(nèi)。窩溝封閉方法窩溝封閉的方法很簡(jiǎn)單，通過(guò)清潔牙齒、酸蝕、沖洗干燥、涂布封閉劑和固化幾個(gè)步驟即可完成。牙髓病牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過(guò)根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時(shí)，血管充血、滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。牙髓病病因1.微生物感染細(xì)菌是牙髓病最重要的致病因素，其細(xì)菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。細(xì)菌感染的途徑有：(1)經(jīng)牙體缺損處感染(2)經(jīng)牙周感染，(3)血源感染，牙髓病病因2.化學(xué)刺激(1)藥物刺激(2)充填料刺激3.物理刺激（1）溫度刺激（2）電流刺激（3）氣壓變化的影響（4）創(chuàng)傷血源性感染引起的牙髓病極少見(jiàn).急性牙髓炎特點(diǎn)如下:1,自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛2,溫度刺激使疼痛加重3,疼痛常不能定位4,疼痛常在夜間發(fā)作慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)自發(fā)痛突發(fā)性、間歇性、不定位性（尖銳性、跳動(dòng)性、疼痛，間歇性→持續(xù)性疼痛）放散性疼痛刺激后痛加劇牙髓壞死常由各種牙髓炎發(fā)展而來(lái),或因創(chuàng)傷,溫度,化學(xué)刺激引起臨表:無(wú)自覺(jué)癥狀有牙體硬組織疾患冠變色牙髓無(wú)活力X片示根尖無(wú)異常牙髓病治療初期慢性牙髓炎可采用間接蓋髓術(shù)年輕人特別是牙根尚未發(fā)育完成的恒牙可采用切髓術(shù)慢性牙髓炎急性發(fā)作時(shí)先應(yīng)急處理，方法是局麻下開(kāi)髓引流、藥物止痛等。待劇痛緩解后,逆行性牙髓炎采用去髓術(shù)合并牙周治療.一般盡可能采取根管治療根尖周病根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨質(zhì)、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病。病因:1.感染最常見(jiàn)的感染來(lái)自牙髓病，其次是牙周病通過(guò)根尖孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見(jiàn)。根尖周病2.創(chuàng)傷牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物、如咬到飯內(nèi)的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等，創(chuàng)傷性咬合均可導(dǎo)致尖周損害。3.腫瘤波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉(zhuǎn)移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細(xì)胞瘤。4.牙源性因素牙髓及根管封藥過(guò)量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當(dāng)、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷.根尖周病的臨床表現(xiàn)1、牙齒變色2、牙髓無(wú)活力3、叩痛──隱痛或不適感4、乒乓球樣感（較大囊腫）5、牙齦竇道、皮膚竇道6、X線片：對(duì)確定尖周破壞性質(zhì)、范圍有重要價(jià)值。