中醫(yī)診斷器械診斷的生物學(xué)基礎(chǔ)和特點(diǎn)探討,中醫(yī)診斷學(xué)論文

中醫(yī)診斷器械診斷的生物學(xué)基礎(chǔ)和特點(diǎn)探討,中醫(yī)診斷學(xué)論文內(nèi)容摘要：中醫(yī)診斷器械的研發(fā)舉步維艱。本文圍繞中醫(yī)診斷器械相關(guān)中醫(yī)概念的生物學(xué)基礎(chǔ),中醫(yī)診斷器械的特點(diǎn)展開(kāi)討論。與遺傳基因和形態(tài)構(gòu)造檢測(cè)相比,中醫(yī)診斷器械更關(guān)注新陳代謝及其支持的各種功能,具有自然狀態(tài)下實(shí)時(shí)長(zhǎng)時(shí)程檢測(cè)的特點(diǎn)。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：新陳代謝;功能狀態(tài);中醫(yī)診斷器械;TheoreticproblemsaffectingdiagnosticinstrumentsofChinesemedicineZHANGQimingWANGYongyanInstituteofBasicResearchinClinicalMedicine,ChinaAcademyofChineseMedicalSciencesAbstract：ThedevelopmentofdiagnosticinstrumentsofChinesemedicineisdifficult.ThisarticlestudiedthebiologicalbasisoftherelatedconceptsandthecharacteristicsofdiagnosticinstrumentsofChinesemedicine.Comparedwiththedetectionongeneandmorphologicalstructure,thediagnosticinstrumentsofChinesemedicineshouldpaymoreattentiontothemetabolismandfunctionalvariationsupportedbymetabolism.ThecharacteristicsofthediagnosticinstrumentsofChinesemedicinearethereal-timeandthelong-termdetectionundernaturalcondition.Keyword：Metabolism;Functionalvariation;DiagnosticinstrumentsofChinesemedicine;據(jù)權(quán)威部門(mén)統(tǒng)計(jì),截止2021年上半年,中國(guó)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)有15838家,華而不實(shí)只要14家企業(yè)生產(chǎn)中醫(yī)診斷器械,包括脈象儀、舌象儀、臟腑功能檢測(cè)儀、穴位測(cè)定儀和經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀5種。20世紀(jì)50年代,朱顏先生率先用杠桿式脈搏描記器研究脈象儀,60年過(guò)去了,中醫(yī)仍然缺少臨床醫(yī)生不得不依靠的診斷器械。原因是多方面的,本文對(duì)影響中醫(yī)診斷器械發(fā)展的理論問(wèn)題進(jìn)行討論。1中醫(yī)診斷器械的相關(guān)中醫(yī)概念在以直覺(jué)體悟、取象比類為思維特點(diǎn)的中醫(yī)理論體系中,表示出學(xué)術(shù)思想的中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)大都沒(méi)有明確的內(nèi)涵界定,同一名詞術(shù)語(yǔ)在不同的應(yīng)用場(chǎng)合常具有不同的含義。用這些名詞術(shù)語(yǔ)很難與生物學(xué)家、工程技術(shù)專家溝通以開(kāi)發(fā)診斷器械,更無(wú)法表示出器械的性能和機(jī)理。很多專家都在智慧地揣測(cè)中醫(yī)經(jīng)典中的微言大義,知足于引經(jīng)據(jù)典式的說(shuō)明學(xué)術(shù)觀點(diǎn),卻很少找到用以證明或證偽這些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的客觀根據(jù),以致于自古以來(lái)各家學(xué)講并存,難以構(gòu)成共鳴。而研發(fā)診斷器械的目的是要推廣應(yīng)用,學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不統(tǒng)一,即便研發(fā)出中醫(yī)診斷器械也難推廣。因而,首先要解決的問(wèn)題是中醫(yī)診斷器械相關(guān)概念的生物學(xué)內(nèi)涵界定,這些概念包括精、形、血、津液、氣、氣化、氣機(jī)、神。2中醫(yī)診斷器械的檢測(cè)指標(biāo)2.1精、血、津液、氣、神的生物學(xué)基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)以為精是構(gòu)成人體(形)的精微物質(zhì),血和津液是維持人體生命活動(dòng)(神)的精微物質(zhì),氣是維持人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。精、形、血、津液、氣、神的生物學(xué)基礎(chǔ)見(jiàn)圖1。2.2氣化的生物學(xué)基礎(chǔ)氣、血、津液之間的轉(zhuǎn)化即氣化。包括兩個(gè)經(jīng)過(guò):(1)將本身有機(jī)物分解成無(wú)機(jī)物歸還到無(wú)機(jī)環(huán)境并釋放能量的經(jīng)過(guò)叫做異化作用,中醫(yī)學(xué)稱為陽(yáng)化氣經(jīng)過(guò)。(2)把消化后的營(yíng)養(yǎng)重新組合,構(gòu)成有機(jī)物和儲(chǔ)存能量的經(jīng)過(guò)叫做同化作用,中醫(yī)學(xué)稱為陰成形經(jīng)過(guò)。故中醫(yī)學(xué)的氣化經(jīng)過(guò)應(yīng)該就是生物學(xué)的物質(zhì)能量代謝經(jīng)過(guò)。圖1精、形、血、津液、氣、神的生物學(xué)基礎(chǔ)2.3氣機(jī)的生物學(xué)基礎(chǔ)出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危。升降出入,又稱氣機(jī),表示出了生命的存在和物質(zhì)能量代謝的走向。華而不實(shí),升是指血和津液經(jīng)生物氧化產(chǎn)生能量發(fā)揮動(dòng)力作用,降是指為維持人體功能而消耗能量,出是指尿、糞、汗、二氧化碳的排出,入是指食物、水、氧氣、陽(yáng)光的攝入。2.4神的生物學(xué)基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)以為神是指人體的各種生理功能。神的異常包括:(1)精的缺乏或淤滯導(dǎo)致的神的異常,對(duì)應(yīng)于遺傳疾病或生殖功能異常。(2)形的缺乏或異常導(dǎo)致的神的異常,對(duì)應(yīng)于形體肥瘦或畸形引起的生理功能異常。(3)血和津液的缺乏或淤滯導(dǎo)致的神的異常,對(duì)應(yīng)于合成代謝缺乏或代謝產(chǎn)物存積引起的生理功能異常。(4)氣的缺乏或淤滯導(dǎo)致的神的異常,對(duì)應(yīng)于分解代謝缺乏或能量代謝障礙引起的生理功能異常。3中醫(yī)診斷器械的檢測(cè)對(duì)象全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教學(xué)資料(中醫(yī)基礎(chǔ)理論〕第九版以為藏府是形態(tài)構(gòu)造基礎(chǔ)上又賦予某些功能成分[1],但沒(méi)有講明這些功能成分對(duì)應(yīng)的形態(tài)構(gòu)造。關(guān)于藏府的分類,中醫(yī)學(xué)是在天人相應(yīng)思想指導(dǎo)下,以從自然界總結(jié)的五行學(xué)講為模型,將五藏與六府、五官九竅、四肢百骸作對(duì)應(yīng)構(gòu)成了五藏系統(tǒng),但存在問(wèn)題,如胃、小腸、大腸構(gòu)造相連功能類似卻分屬于不同的系統(tǒng)。關(guān)于人體功能的藏府歸屬,有些尚未構(gòu)成共鳴,如關(guān)于神明的主宰,(素問(wèn)靈蘭秘典論〕稱,心者,君主之官也,神明出焉,而(本草綱目〕稱腦為元神之府。在中醫(yī)理論體系中,五藏系統(tǒng)可分為解剖性五藏系統(tǒng)和功能性五藏系統(tǒng)兩種。3.1解剖性五藏系統(tǒng)解剖性五藏系統(tǒng)是將中醫(yī)學(xué)的脾、肺、腎、肝、心、膽、胃、大腸、小腸、膀胱、腦、髓、骨、脈、子宮看作解剖學(xué)的同名臟器。古代解剖知識(shí)和經(jīng)絡(luò)學(xué)講都支持這一觀點(diǎn),可從古代解剖知識(shí)描繪敘述的藏府毗鄰關(guān)系、形態(tài)構(gòu)造和內(nèi)容物給出證明[2]。3.2功能性五藏系統(tǒng)功能性五藏系統(tǒng)是將中醫(yī)學(xué)的五藏系統(tǒng)看作功能單位。由于關(guān)于五藏系統(tǒng)功能的認(rèn)識(shí)不僅來(lái)自古代解剖知識(shí),還與對(duì)生命現(xiàn)象的觀察、通過(guò)病理現(xiàn)象反推、臨床經(jīng)歷體驗(yàn)的總結(jié)、古代哲學(xué)的指導(dǎo)、人文因素的影響有關(guān),后者賦予了五藏系統(tǒng)不同于古代解剖知識(shí)的全新功能,如中醫(yī)脾藏的主運(yùn)化功能不是解剖學(xué)脾臟的功能[3]。3.3功能性五藏系統(tǒng)的解剖定位基于中、西醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的一致性(都是人),和中醫(yī)五藏系統(tǒng)與西醫(yī)10大解剖系統(tǒng)都是關(guān)于人體功能的全面認(rèn)識(shí),以功能對(duì)應(yīng)為線索,可建立中醫(yī)五藏系統(tǒng)與西醫(yī)解剖系統(tǒng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系,借以確認(rèn)功能性五藏系統(tǒng)的分類組成、解剖定位和特有功能[4]。見(jiàn)圖2。圖2功能性五藏系統(tǒng)的分類組成、解剖定位和特有功能3.4功能性五藏系統(tǒng)的本質(zhì)特征基于中醫(yī)五藏系統(tǒng)之間的生克關(guān)系建立非線性微積分方程數(shù)學(xué)模型,借用人體新陳代謝的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)數(shù)值仿真發(fā)現(xiàn),脾、肺、腎、肝、心五藏系統(tǒng)供能物質(zhì)和能量流的波動(dòng)與中國(guó)四季的氣候變化規(guī)律完全一致[5]。從動(dòng)物的進(jìn)化研究中醫(yī)五藏系統(tǒng)的特有功能,也發(fā)現(xiàn)脾、肺、腎、肝、心五藏系統(tǒng)的分化程度依次升高[4]。因而,中醫(yī)脾、肺、腎、肝、心五藏系統(tǒng)的本質(zhì)特征可能是以供能物質(zhì)和能量流為實(shí)體媒介的生克關(guān)系構(gòu)造決定的以分化程度由低到高為標(biāo)志的時(shí)序特征。4中醫(yī)診斷器械的立論根據(jù)物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等現(xiàn)代自然科學(xué)都遵循一個(gè)重要原則,即構(gòu)造決定功能?？蓮膬蓚€(gè)方面解讀:(1)形態(tài)構(gòu)造的改變引起功能性質(zhì)的改變。如煮熟的雞蛋不能孵化小雞。(2)形態(tài)構(gòu)造的改變引起功能狀態(tài)的改變。如二尖瓣狹窄引起心臟泵血功能降低。表1中醫(yī)診斷器械的特點(diǎn)對(duì)于一個(gè)與外界沒(méi)有物質(zhì)能量交換的簡(jiǎn)單系統(tǒng)來(lái)講,功能狀態(tài)的改變必然伴有形態(tài)構(gòu)造的改變。但對(duì)于一個(gè)與外界有物質(zhì)能量交換的復(fù)雜系統(tǒng)來(lái)講,功能狀態(tài)的改變未必是形態(tài)構(gòu)造的改變,還能夠是物質(zhì)能量交換的改變。在注重形而上的中國(guó)傳統(tǒng)文化氣氛中,中醫(yī)學(xué)沒(méi)有建立起類似生理學(xué)的學(xué)科,以論證構(gòu)造與功能的對(duì)應(yīng)關(guān)系。中醫(yī)學(xué)更關(guān)注物質(zhì)和能量交換,即氣、血、津液的改變。中醫(yī)診斷器械的立論根據(jù)應(yīng)是新陳代謝的改變引起的功能狀態(tài)改變。圖3形態(tài)構(gòu)造、新陳代謝與功能狀態(tài)的關(guān)系5中醫(yī)診斷器械的特點(diǎn)在中醫(yī)診斷器械產(chǎn)生之前,中醫(yī)是通過(guò)望、聞、問(wèn)、切獲得的四診信息診斷疾病的,四診信息又稱象,具有4個(gè)特點(diǎn):(1)自然性。象是人在各種環(huán)境因素影響下的自然呈現(xiàn)。(2)流變性。由于環(huán)境因素影響的種類和力度隨時(shí)間變化,象不可能嚴(yán)格重復(fù)。(3)整體性。象的變化不僅取決于環(huán)境的影響,還與人的本身調(diào)節(jié)有關(guān),后者使人成為一個(gè)有機(jī)整體。(4)功能性。象是對(duì)人體功能狀態(tài)的認(rèn)識(shí),功能狀態(tài)以新陳代謝的存在為標(biāo)志。與當(dāng)今醫(yī)院常用的一般診斷器械相比,中醫(yī)診斷器械應(yīng)該具體表現(xiàn)出四診信息的特點(diǎn),見(jiàn)表1。6中醫(yī)診斷器械的內(nèi)涵在中醫(yī)理論指導(dǎo)下審批使用的診斷器械,具體表現(xiàn)出中醫(yī)特點(diǎn)的診斷器械是我們都認(rèn)同的中醫(yī)診斷器械的內(nèi)涵,其缺陷是中醫(yī)理論或中醫(yī)特點(diǎn)未做詳細(xì)描繪敘述,難以操作?；谏衔姆治?容易發(fā)現(xiàn)神,亦即人體功能狀態(tài)是反映中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)和中醫(yī)診斷器械特點(diǎn)的唯一概念。故將能夠測(cè)評(píng)人體功能狀態(tài)變化的器械稱為中醫(yī)診斷器械。當(dāng)今醫(yī)院常用的檢測(cè)手段可分為4類:(1)針對(duì)精的遺傳基因檢測(cè);(2)針對(duì)形的影像學(xué)檢測(cè);(3)針對(duì)血、津液的代謝產(chǎn)物檢測(cè);(4)針對(duì)氣的生物信號(hào)檢測(cè)。這些檢測(cè)大都是在特定條件下的瞬時(shí)或短時(shí)間檢測(cè),不記錄檢測(cè)時(shí)點(diǎn),應(yīng)是針對(duì)人體相對(duì)穩(wěn)定的物質(zhì)組成或形態(tài)構(gòu)造的檢測(cè)。針對(duì)人體迅速變化的代謝產(chǎn)物(血、津液)和生物信號(hào)(氣)的自然狀態(tài)下長(zhǎng)時(shí)程、實(shí)時(shí)檢測(cè)才是中醫(yī)診斷器械的工作重點(diǎn)。以下為參考文獻(xiàn)[1]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2020:95.[2]徐清華,張毅,張啟明.中醫(yī)解剖知識(shí)確認(rèn)的藏府構(gòu)造和功能[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜