股骨頸骨折的護(hù)理

股骨頸骨折的護(hù)理

femoralneckfracturecare目錄解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn)與診斷治療與護(hù)理1234解剖概要股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆結(jié)節(jié)間線解剖概要頸干角110-140度（平均127度）前角12-15度X

線的表現(xiàn)解剖概要包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側(cè)小部分露出囊外髂股韌帶恥股韌帶坐股韌帶股骨內(nèi)旋和伸直時(shí)，關(guān)節(jié)囊被拉緊股骨外旋和微屈曲時(shí)，關(guān)節(jié)囊最松弛病因及分類老年人最常見的損傷之一。老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，遇輕微外力，即可引起骨折。很多青壯年人容易患上的疾病，多數(shù)以女性占的比例最為多見，年齡均在60歲左右之間，是很常見的骨科疾病分類按骨折部位分頭下型經(jīng)頸型基底型

分類按骨折錯(cuò)位程度分GardenⅠ型：不全骨折GardenⅡ型：無移位的完全骨折GardenⅢ型：部分移位的完全骨折GardenⅣ型：完全移位的完全骨折GardenIGardenIIGardenIIIGardenIV臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史體征：

1、畸形：外旋畸形45°～60°。

2、疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。3、患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移非手術(shù)治療適應(yīng)癥無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定骨折年齡大，全身情況差，或合并有其他嚴(yán)重疾病方

法皮牽引，臥床6-8周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌鍛煉。8周后逐漸在床上坐起治療治療手術(shù)治療適應(yīng)癥方

法1內(nèi)收型骨折和有移位的骨折65歲以上老年人的股骨頭下型骨折青少年的股骨頸骨折股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者心理護(hù)理1、建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心和尊重患者。股骨頸骨折患者多為老年人，因此對(duì)老年患者必須關(guān)心和尊重。注意禮貌和態(tài)度，在治療中，老年患者的反應(yīng)一般比較緩慢，思維和語言表達(dá)能力也不象年輕時(shí)那樣連貫和流暢，因此應(yīng)注意觀察老年患者的全身情況，在生活上多給予關(guān)心和照顧。對(duì)不能很好地配合治療者，要做耐心、仔細(xì)的勸說工作，幫助和指導(dǎo)病人進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，對(duì)體位和臥位姿勢(shì)不正確者，要認(rèn)真耐心給予糾正。2。認(rèn)真樹立"以病人為中心"的整體護(hù)理觀。護(hù)士對(duì)病人的生理、心理及社會(huì)等方面的需求要全面認(rèn)識(shí)，掌握其共性的同時(shí)，應(yīng)注意每個(gè)病人不同的需求特點(diǎn)，給予個(gè)體化護(hù)理，可收到"事半功倍"的效果。向患者講清手術(shù)目的，介紹同種病例術(shù)后患肢功能情況，并講明患者配合及術(shù)后主動(dòng)功能鍛煉的重要性。護(hù)理人員生活上處處給予無微不至的關(guān)懷和照顧。股骨頸骨折的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理

既往股骨頸骨折特別是老年性股骨頸骨折的病人，大多數(shù)死于并發(fā)癥的惡化。因此護(hù)理應(yīng)特別注意。

1、高血壓為臨床多見并發(fā)癥。應(yīng)注意觀察患者的血壓，每天早晚測(cè)血壓各1次。注意防止誘發(fā)血壓升高的因素，如病人疼痛睡眠不佳適當(dāng)給予止痛和鎮(zhèn)靜劑，避免血壓升高。

2、糖尿病也是常見的并發(fā)癥之一。對(duì)合并有糖尿病的病人，要控制飲食。由于外傷的應(yīng)激反應(yīng)，非糖尿病的病人，血糖也常常偏高，因此傷后2周內(nèi)每日至少測(cè)血糖1次。大多數(shù)糖尿病病人的抵抗力低，容易感染，故應(yīng)注意其口腔及皮膚衛(wèi)生，尤其對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，更應(yīng)注意防止褥瘡形成。如有皮膚破損應(yīng)及時(shí)處理。應(yīng)用胰島素治療時(shí)，做到劑量準(zhǔn)確。3、肺部感染。適當(dāng)應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人用力咳嗽、咳痰，多變動(dòng)體位，每天給予扶起，叩背以促進(jìn)排痰。行霧化吸入，液化粘稠液或口服祛痰合劑，以利痰液排出。股骨頸骨折的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

1、預(yù)防褥瘡的護(hù)理。牽引病人由于長(zhǎng)期仰臥，骶尾部、足跟等部位受壓過久，最易產(chǎn)生褥瘡。定時(shí)翻身則是最簡(jiǎn)單而有效的手段。采用腰背部間斷牽引加身下置海棉墊以減輕骶尾部壓迫的新方法，可有效預(yù)防老年病人褥瘡。每2h翻身1次，骨突部用50%酒精或紅花酒精按摩。保持皮膚清潔干燥，早晚各用溫水擦浴。會(huì)陰部有大小便污染時(shí)隨時(shí)清洗。給病人翻身或使用便器時(shí)，動(dòng)作輕柔，勿拖拽病人，以防擦傷病人皮膚。

2、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。牽引病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易引起尿路感染，必須加強(qiáng)泌尿道的護(hù)理。對(duì)留置尿管者，沖洗膀胱，每日3次，每天更換尿袋1次。女病人用0.1%新潔爾滅擦洗外陰2次。老年人不愿飲水，應(yīng)注意鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000～3000ml。每日尿量應(yīng)保持在1500ml以上，達(dá)到生理性沖洗，促進(jìn)細(xì)菌的排出，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。股骨頸骨折的護(hù)理

3、預(yù)防墜積性肺炎。鼓勵(lì)病人利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活動(dòng)量，促進(jìn)深呼吸，增加肺活量，必要時(shí)給予行霧化吸入，以利稀釋痰液，預(yù)防呼吸道感染。

4、預(yù)防血栓形成。60歲以上的老年人腦血栓形成的患病率最高，尤其是牽引臥床時(shí)間長(zhǎng)的病人，因此適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50mg口服，每天1次。對(duì)于下肢深靜脈血栓的預(yù)防，應(yīng)每日皮下注射低分子肝素。同時(shí)借助骨科床的拉手鼓勵(lì)病人練習(xí)床上坐起、翻身，促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。同時(shí)，牽引中一律禁止提高床腳進(jìn)行頭低足高的對(duì)抗?fàn)恳９晒穷i骨折的護(hù)理功能鍛煉

骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能，而功能恢復(fù)的好壞與功能鍛煉有密切關(guān)系。加強(qiáng)對(duì)病人康復(fù)期功能鍛煉的指導(dǎo)，是治療骨折的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。1、早期功能鍛煉，即入院后或術(shù)后次日即可指導(dǎo)病人訓(xùn)練股四頭肌收縮和做踝關(guān)節(jié)跖屈背伸鍛煉，每次鍛煉時(shí)間為10～20min，每2h1次。同時(shí)做健側(cè)的抱膝運(yùn)動(dòng)，要求髖膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°；健側(cè)的直腿高運(yùn)動(dòng)，要求提高床面15°。2、術(shù)后功能鍛煉內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換或全髖置換術(shù)拆線后和單純牽引治療去牽引后就可以做屈髖、屈膝練習(xí)，并可扶拐下地或在骨科牽引床上站起扶桿做患肢不負(fù)重的行走。股骨頸骨折的護(hù)理出院指導(dǎo)

患者出院前，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)告訴病人股骨頸骨折愈合時(shí)間一般是4～6個(gè)月，為預(yù)防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐病人不能讓患肢過早負(fù)重。傷后4個(gè)月經(jīng)X光線復(fù)查確定骨折愈合后，才能開始逐步負(fù)重。并囑咐病人鈣是構(gòu)成骨質(zhì)的重要物質(zhì)，維生素D可促進(jìn)骨吸收與骨形成。鼓勵(lì)病人補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。告訴病人，吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細(xì)胞功能下降，是造成骨折的重要危險(xiǎn)因素，幫助病人主動(dòng)戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，介紹加強(qiáng)體育鍛煉方法，增強(qiáng)體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。術(shù)后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。股骨頸骨折的護(hù)理關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何護(hù)理術(shù)后早期(術(shù)后當(dāng)日至5日內(nèi))

術(shù)后在無痛前提下應(yīng)開始早期功能鍛煉，遵循循序漸進(jìn)、被動(dòng)加主動(dòng)、等長(zhǎng)和等張的原則。術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行患肢自足背開始的向心性按摩，足趾、足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)伸屈練習(xí)。術(shù)后中期(術(shù)后5日至2周)

術(shù)后5日左右，患者體力已有所恢復(fù)，可逐步開始由臥到坐、由坐到站、由站到行走的訓(xùn)練，訓(xùn)練的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)一步提高肌力，練習(xí)獨(dú)立坐起和扶拐行走。術(shù)后晚期(術(shù)后2周)

此期手術(shù)切口及周圍組織已纖維瘢痕化，關(guān)節(jié)周圍軟組織固定較牢固，關(guān)節(jié)已不易發(fā)生脫位，