青光眼教案課程

基本內(nèi)容注解（進展、輔助手段和時間分配）青光眼概述青光眼的概念：是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。青光眼相關概念：眼壓，正常眼壓，房角，房水循環(huán)，眼壓升高機制。青光眼視神經(jīng)損害的發(fā)病機制：機械學說——視神經(jīng)直接受壓，軸漿流中斷。缺血學說——視神經(jīng)供血不足，對眼壓的耐受性降低。視神經(jīng)血管的自動調(diào)節(jié)功能紊亂。其他主要危險因素——糖尿病、心血管疾病、血液流變學異常等。青光眼屬于一種神經(jīng)變性性疾病。視網(wǎng)膜的內(nèi)環(huán)境發(fā)生了改變，引起神經(jīng)節(jié)細胞的凋亡及其突觸變性，導致隨后的視功能進行性喪失。青光眼的臨床診斷：眼壓，房角，視野，視盤檢查。分類原發(fā)性青光眼(病因機制尚不明確)閉角型青光眼(PACG)：急性和慢性開角型青光眼(PAOG)繼發(fā)性青光眼先天性青光眼：嬰幼兒型，青少年型，先天性G伴其他先天異常原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）：由虹膜周邊堵塞小梁網(wǎng)或與其粘連，使房水流出通道受阻，引起眼壓升高的一組青光眼。依眼壓升高的快慢分急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。急性閉角型青光眼：是一種以眼壓急劇升高并伴有相應癥狀和眼前段組織病理改變?yōu)樘卣鞯难鄄?，多?0歲以上老年人，女性更多見，男女比約1:2，常伴遠視，雙眼先后或同時發(fā)病。發(fā)病相關因素：(具有遺傳傾向）解剖因素：眼軸短、小角膜、淺前房、窄房角且晶體較厚，位置相對前移誘發(fā)因素：情緒激動、長時間暗環(huán)境工作機近距離閱讀、氣候季節(jié)的變化、抗膽堿藥物的應用、疲勞及疼痛10分鐘5分鐘5分鐘基本內(nèi)容注解（進展、輔助手段和時間分配）發(fā)病機理晶狀體較厚使虹膜與晶狀體前表面接觸緊密，房水通過瞳孔阻力增大，后房壓力大于前房，并推擠虹膜向前膨隆，前房變淺，房角進一步變窄，這就是閉角型青光眼瞳孔阻滯機制。隨著年齡增長，會加重，發(fā)病率增高。臨床表現(xiàn)及分期：臨床前期：無任何癥狀，有家族史，雙側(cè)性，一眼發(fā)病另一眼無癥狀可診斷臨床前期；先兆期：視力減退、虹視、輕度眼疼、頭疼、惡心，一次性或反復小發(fā)作，休息后癥狀消失，睫狀充血，角膜霧狀水腫，淺前房，光反射遲鈍，發(fā)作時，眼壓>40mmHg；急性發(fā)作期：劇烈眼脹痛伴同側(cè)偏頭痛、畏光、流淚、視力急劇下降，CF或HM甚至LP或NLP；眼瞼、混合充血、角膜水腫、KP(+)；前房極淺，房角窄<1/4CT，部分完全關閉；瞳孔散大，呈豎橢圓形，光反射消失，局限性后粘連；眼壓升高>50mmHg，最高到100mmHg；后期虹膜節(jié)段性萎縮，甚至壞死；青光眼斑；間歇期：小發(fā)作經(jīng)治療或自然緩解后，眼壓降至正常范圍，房角開放或部分開放，小梁未遭受嚴重損害（房角粘連<180°)，眼部充血、水腫消退。慢性期：急性大發(fā)作或復小發(fā)作后，房角粘連>180°小梁功能嚴重損害，眼壓中度升高，視盤凹陷視野缺損。絕對期：急性發(fā)作期治療延誤，高眼壓持續(xù)過久，或其他期未得到恰當治療，發(fā)作眼視N損害嚴重，無光感，偶有劇烈疼痛。診斷：可根據(jù)癥狀，眼部特征以及相應的眼科檢查可以明確診斷；鑒別診斷：急性虹膜睫狀體炎，急性結(jié)膜炎慢性閉角型青光眼：發(fā)病年齡早，周邊虹膜與小梁網(wǎng)發(fā)生粘連，使小梁功能受損所致眼壓升高；房角粘連是由點15分鐘5分鐘10分鐘（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進展、輔助手段和時間分配）到面逐步發(fā)展；小梁的損害是漸進的，眼壓隨著房角粘連范圍緩慢擴展而逐步上升。發(fā)病因素：解剖變異：程度較急性閉角型G為輕；瞳孔阻滯型：虹膜膨隆非瞳孔阻滯型：周邊虹膜堆積，引起房角粘連。臨床表現(xiàn)：眼前段組織沒有明顯異常，房角粘連和眼壓升高都是逐漸進展的，視盤逐漸萎縮，青光眼性視盤凹陷，視野發(fā)生進行性損害診斷：周邊前房淺房角狹窄、周邊前粘眼壓中等升高眼底視盤凹陷視N萎縮視野缺損原發(fā)性開角型青光眼：病因不明，特點:眼壓升高,房角開放，進行性視N和視野損傷，直至失明。男略多于女?？赡艿臋C制：房水流出阻力增大，受阻部位在小梁網(wǎng)-schlemm管系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)：癥狀隱蔽眼壓增高，有時正常，測24H眼壓眼前段前房不淺、虹膜平坦、房角開放眼底大凹陷，雙側(cè)不對稱視功能視野缺損，色覺障礙眼底改變：盤沿出血，神經(jīng)纖維層缺損，視盤上下方局限性盤沿變窄，垂直C/D增大，或盤沿切跡見PPT中圖片10分鐘（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進展、輔助手段和時間分配）C/D擴大，雙眼差值>0.2，視盤凹陷進行性擴大和加深。視功能改變：主要是視野改變早期旁中心暗點、鼻側(cè)階梯中期弓形暗點、環(huán)形暗點、象限性缺損晚期管狀視野、顳側(cè)視島診斷：早期極易漏診，眼壓升高：24h眼壓更有意義，視盤損害，視野缺損；其中二項陽性,房角檢查屬開角即可診斷。鑒別診斷：正常眼壓青光眼(NTG)、高眼壓癥、生理性大視杯。原發(fā)性青光眼治療：目的:保存視功能，方法：1、控制眼壓：藥物、激光和手術。目標眼壓:不引起視神經(jīng)損害；2、視神經(jīng)保護性治療：改善視神經(jīng)血液供應，神經(jīng)營養(yǎng)、生長因子常用降壓藥物：擬副交感神經(jīng)藥(縮瞳劑)：1%毛果蕓香堿β-腎上腺能受體阻滯劑：0.5%噻馬洛爾、0.5%貝他根、0.5%貝特殊腎上腺能受體激動劑阿法根1%腎上腺素（禁用閉角型G）前列腺素衍生物蘇為坦（0.004%曲阜前列腺素）適利達0.005%拉坦前列腺素）碳酸酐酶抑制劑醋甲唑胺布林佐胺滴眼液高滲劑50%甘油20%甘露醇神經(jīng)營養(yǎng)藥物甲鈷胺5分鐘20分鐘（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進展、輔助手段和時間分配）常用抗青光眼手術：1、解除瞳孔阻滯的手術周邊虹膜切除術激光虹膜切開術2、解除小梁網(wǎng)阻塞的手術房角切開術小梁切開術氬激光小梁成形術3建立房水外引流通道的手術（濾過性手術）小梁切除術非小梁手術激光鞏膜造瘺術房水引流物置入術4、減少房水生成的手術睫狀體冷凍術PACG的治療:基本原則手術a縮小瞳孔(首要)b聯(lián)合用藥c輔助治療