外陰陰道手術(shù)

外陰陰道手術(shù)與技巧Yourcompany一八一醫(yī)院產(chǎn)房劉麗麗學(xué)習(xí)內(nèi)容01·外陰切開縫合術(shù)與技巧02·子宮頸切開縫合術(shù)與技巧03·會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)與技巧01外陰切開術(shù)(episiotomy)是產(chǎn)科最常見的一種手術(shù)，目前許多國家已將外陰切開術(shù)常規(guī)的應(yīng)用于初產(chǎn)婦陰式分娩。外陰切開縫合后要比會(huì)陰撕裂修補(bǔ)后組織愈合快，同時(shí)外陰切開還可以縮短第二產(chǎn)程，從而減輕產(chǎn)婦的痛苦，避免產(chǎn)后會(huì)陰組織的松弛。外陰切開雖然是一個(gè)小手術(shù)，但卻是一種非常重要的手術(shù)，是每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士必須熟練掌握的手術(shù)操作。0001外陰切開縫合術(shù)與技巧切開適應(yīng)癥與禁忌癥切開的種類麻醉切開的方法手術(shù)技巧01外陰切開縫合術(shù)與技巧適應(yīng)證會(huì)陰擴(kuò)張不良或水腫者，以及會(huì)陰局部病變影響擴(kuò)張者，如：外陰白班，嚴(yán)重的外陰炎等。外陰或陰道有手術(shù)疤痕史者。胎兒窘迫需快速結(jié)束分娩者，如產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)等.臨床估計(jì)巨大胎兒者。臀位分娩者。早產(chǎn)兒或低體重兒，為了避免陰道和會(huì)陰對胎頭的擠壓引起顱內(nèi)出血者。產(chǎn)婦合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病以及妊娠期特發(fā)性疾病者。禁忌證不經(jīng)陰道分娩者。難以控制的出血傾向。拒絕手術(shù)干預(yù)者。適應(yīng)癥及禁忌癥01外陰切開縫合術(shù)與技巧切開的種類01外陰切開縫合術(shù)與技巧麻醉會(huì)陰阻滯麻醉曾被稱為所有產(chǎn)科麻醉的基礎(chǔ)，它于1908年由W.B.Maller首先提出，他不僅簡便、安全、不影響胎兒的自身狀態(tài)，還能解決孕產(chǎn)婦產(chǎn)程與分娩中的鎮(zhèn)痛要求。01外陰切開縫合術(shù)與技巧麻醉盆腔內(nèi)的坐骨棘是這一系列的中心標(biāo)志，主要是他比較大而且容易辨認(rèn)，坐骨棘在骨盆壁的投影分別提示大小坐骨孔，這一投影代表十分明確的深點(diǎn)與淺點(diǎn)，這些機(jī)構(gòu)成了一個(gè)非常明確的楔形，會(huì)陰神經(jīng)通過坐骨大孔后繞行于坐骨棘，行至骶髂韌帶后向后走行至坐骨小孔，分出上述三支，同時(shí)在陰道內(nèi)部含有會(huì)陰動(dòng)靜脈與神經(jīng)相伴行，其中包括髂棘神經(jīng)、陰部后表皮神經(jīng)等。01外陰切開縫合術(shù)與技巧麻醉各種類型的麻醉藥物均可用于會(huì)陰阻滯麻醉，目前我可常用鹽酸利多卡因，濃度為0.5-1%，起效時(shí)間為5-10分鐘，維持時(shí)間為60-120分鐘。方法一方法二01外陰切開縫合術(shù)與技巧麻醉會(huì)陰阻滯麻醉的并發(fā)癥主要為兩大類，一類為麻藥本身的反應(yīng)，另一類為操作的并發(fā)癥。藥物的不良反應(yīng)可以發(fā)生心血管或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，藥物劑量過大或不慎注入血管，可能引起心動(dòng)過速或心悸。操作的并發(fā)癥主要是針頭引起的一部分潛在因素，使用方法不當(dāng)會(huì)引起直腸、陰道和胎頭的損傷以及陰道胖和骶前的血腫。01

會(huì)陰正中切開術(shù)

會(huì)陰正中側(cè)切開術(shù)外陰切開縫合術(shù)與技巧會(huì)陰側(cè)切開術(shù)左側(cè)切開右側(cè)切開會(huì)陰切開的方法

01陰正中側(cè)切開法外陰切開縫合術(shù)與技巧會(huì)陰切開的方法會(huì)陰側(cè)切開術(shù)lateraiepisiotomy（左側(cè)切開和右側(cè)切開）術(shù)者于宮縮時(shí)以左手示、中兩指伸入陰道內(nèi),撐起左側(cè)陰道壁，右手用側(cè)切剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)４５°角(會(huì)陰高度膨隆時(shí)為６0°～７０°)剪開會(huì)陰,長４～５cm。行陰道助產(chǎn)或估計(jì)胎兒較大時(shí)，可適當(dāng)延長切口長度。剪開后用紗布壓迫止血。01會(huì)陰正中側(cè)切開法外陰切開縫合術(shù)與技巧會(huì)陰切開的方法會(huì)陰側(cè)切開法左側(cè)切開右側(cè)切開會(huì)陰正中切開術(shù)(midlineepisiotomy)以左手食指和中指深入陰道撐起會(huì)陰體，置入剪刀一葉，剪開會(huì)陰體達(dá)肛門括約肌前1cm處。如下圖：會(huì)陰正中側(cè)切開術(shù)(mediolateralepisiotomy)會(huì)陰正中側(cè)切開術(shù)由于剪開一部分的會(huì)陰淺橫肌及肛提肌，所以出血較多，術(shù)后疼痛較重，但是非常適用于胎頭吸引術(shù)及產(chǎn)鉗助娩術(shù)。以左手食指和中指深入陰道撐起會(huì)陰體，置入剪刀一葉，在下一次宮縮高峰后自陰唇交匯的最下端，中心腱的最上方向坐骨結(jié)節(jié)方向剪開，剪開會(huì)陰體長度約5-6cm處。01會(huì)陰正中側(cè)切開法外陰切開縫合術(shù)與技巧會(huì)陰切開的方法01會(huì)陰正中側(cè)切開法外陰切開縫合術(shù)與技巧會(huì)陰切開的術(shù)式比較項(xiàng)目正中切開術(shù)左（右）側(cè)切開術(shù)會(huì)陰擴(kuò)張效果良好擴(kuò)張充分術(shù)中出血量少量稍多合并會(huì)陰裂傷較多較少縫合技巧容易較復(fù)雜血腫形成少見常見術(shù)后疼痛較輕較重盆地組織復(fù)舊情況完全恢復(fù)易造成組織錯(cuò)位性交疼痛或不適較少常有01縫合技巧待胎盤、胎膜完整娩出后，檢查宮頸、陰道、會(huì)陰等有無其他部位的裂傷，再用帶尾紗布進(jìn)行陰道填塞，按層次縫合，術(shù)畢取出。外陰切開縫合術(shù)與技巧01縫合技巧縫合陰道粘膜：用左手示指和中指撐開陰道壁，暴露陰道粘膜切口頂端及整個(gè)切口，用2/0愛惜康可吸收縫合線，自切口頂端上方0.5cm處開始，間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜及粘膜下組織（針距為1cm）直至處女膜環(huán)。外陰切開縫合術(shù)與技巧01縫合技巧縫合肌層及皮下脂肪層：以2/0愛惜康可吸收縫合線間斷縫合（此層切口下沿組織會(huì)略向下錯(cuò)開，注意恢復(fù)其解剖位置）外陰切開縫合術(shù)與技巧01縫合技巧縫合皮膚層：用一號(hào)絲線間斷縫合或用3/0愛惜康可吸收縫合線皮內(nèi)連續(xù)縫合（距底端1～3mm起針，針距為3～5mm，上一針的出針點(diǎn)對齊下一針的進(jìn)針點(diǎn)，呈“弓”字形縫合）。外陰切開縫合術(shù)與技巧01縫合技巧陰道粘膜層（陰道壁）和肌層很厚，極其堅(jiān)韌的結(jié)締組織；對合不良可形成死腔或局部開放腔隙可形成肉芽組織；如果風(fēng)險(xiǎn)組織反應(yīng)過大可形成縫線肉芽腫；對于縫線刺激敏感，如果縫線組織反應(yīng)大，會(huì)導(dǎo)致排線頭；神經(jīng)密布，對于疼痛敏感；快薇喬W996242天快速吸收，避免縫線異物肉芽腫產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；快薇喬張力降解快，可降低產(chǎn)婦的疼痛感和緊繃感；圓體角針，穿刺力極佳，輕易穿過陰道壁；持針橫紋，操作便利；外陰切開縫合術(shù)與技巧01縫合技巧皮膚層皮膚本身對縫線的反應(yīng)性敏感，如果組織反應(yīng)大會(huì)導(dǎo)致瘢痕過度增生；對于疼痛比較敏感快薇喬W9932/W9923（精細(xì)反角針）快薇喬組織反應(yīng)小，縫皮美觀；快速吸收，不用拆線，免去二次痛苦；精細(xì)反角針，操作方便。外陰切開縫合術(shù)與技巧01縫合技巧外陰切開縫合術(shù)與技巧02子宮頸切開縫合術(shù)針對產(chǎn)程中子宮頸完全消失，宮頸口擴(kuò)張7cm以上，經(jīng)過多種處理后，宮頸仍不能開全，胎頭無明顯變形，達(dá)到坐骨棘以下1cm，無頭盆不稱者。近年來子宮頸切開術(shù)大多被剖宮產(chǎn)術(shù)取代，僅在一些缺乏剖宮產(chǎn)條件或腹壁伴有嚴(yán)重感染，不能實(shí)施剖宮產(chǎn)等個(gè)別情況下緊急使用。02子宮頸切開縫合術(shù)剪開后，取出海綿鉗，加強(qiáng)子宮收縮，并適時(shí)會(huì)陰切開，自然分娩有困難時(shí)可以行陰道助娩手術(shù)。胎盤娩出后要進(jìn)行切口檢查，有2/0可吸收愛惜康縫線，子切口頂端1cm處進(jìn)行縫合。03會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)與技巧line外陰和會(huì)陰撕裂是分娩中常見的并發(fā)癥。一般是外陰、會(huì)陰和陰道裂傷同時(shí)存在。裂傷多發(fā)生在胎頭吸引助娩、產(chǎn)鉗助娩以及第二產(chǎn)程過快者。Ⅱ度Ⅰ度Ⅳ度Ⅲ度會(huì)陰裂傷的分度03會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)與技巧會(huì)陰修補(bǔ)的四項(xiàng)原則盡可能地減少術(shù)后功能障礙盡可能地減少術(shù)后疼痛盡可能地使外陰傷口美觀盡可能地恢復(fù)盆地解剖組織結(jié)構(gòu)修補(bǔ)原則03會(huì)陰撕裂傷修補(bǔ)術(shù)與技巧繼發(fā)裂傷的修補(bǔ)會(huì)陰繼發(fā)裂傷常呈“人”字或“△”形分布，“△”形最多見，故也可稱“三角裂”對于此類的裂傷，如縫合方法不合理容易造成縫線吸收不良嚴(yán)重者造成傷口感染，需要二