孤立性肺結(jié)節(jié)的影像診斷和鑒別診斷

孤立性肺結(jié)節(jié)的影像診斷和鑒別診斷第一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日1引言孤立性肺結(jié)節(jié)是指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)園形或類園形致密影，直徑小于3cm，不伴有肺不張或淋巴結(jié)腫大。目前普遍接受以3cm為界限，因肺癌TNM分期的T1是以3cm為界，大于3cm的病灶稱為腫塊。

第二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2.孤立性肺結(jié)節(jié)的影像特征2.1常見肺結(jié)節(jié)的影像特征第三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．1外圍型肺癌

2．1．1．1分葉征

分葉征是外國型肺癌的重要征像，是指腫瘤表面邊緣凹凸不平。腫瘤分葉的原因是由于腫瘤各個方向生長速度不均衡，也與肺的支架結(jié)構(gòu)制約有關(guān)。

第四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日

第五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．1．2毛刺征毛刺征是指結(jié)節(jié)邊緣多數(shù)的線條狀影，呈放射狀或毛刺狀，腫瘤細胞向各個方面蔓延或腫瘤刺激引起周圍肺纖維結(jié)締組織增生。第七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．1．3棘狀突起是指結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)育先端的浸潤性生長，是分葉的一部分，是在分葉的基礎(chǔ)上向外先行浸潤的腫瘤組織，也有可能是腫瘤突出部分與CT掃描層面部分相切而成尖角狀改變。第十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．1．4血管集中征血管集中征又稱支氣管血管集中征，其表現(xiàn)為結(jié)節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位，是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對周圍血管的牽拉，或腫瘤對穿過血管的包繞。

第十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．1．5胸膜凹陷征是近臟層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影。主要病理基礎(chǔ)是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無增厚粘連；瘤體內(nèi)反應(yīng)性纖維化、瘢痕形成，收縮力通過肺的纖維支架結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)到游離的臟層胸膜而引起凹陷。線狀影為凹入的臟層胸膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在CT上僅表現(xiàn)為局部向病灶側(cè)移位

第十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第二十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第二十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第二十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第二十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第二十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．1．6癌性淋巴管炎腫瘤內(nèi)側(cè)與肺門之間、腫瘤與胸壁之間或腫瘤旁的肺紋理增多、呈線狀或網(wǎng)狀。腫瘤向淋巴管轉(zhuǎn)移主要有三種途徑：①縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使癌細胞逆行通過淋巴系統(tǒng)向肺內(nèi)淋巴管擴展；②肺毛細血管內(nèi)的多發(fā)癌栓子通過毛細血管向血管周圍的淋巴管擴展；③從隔肌或胸壁胸膜直接浸潤淋巴系統(tǒng)。第二十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第二十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第二十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．1．7支氣管空氣征

支氣管空氣征是指結(jié)節(jié)內(nèi)見到充氣的支氣管，為氣體密度小管影，多見于腺癌，癌細胞沿著肺的支架結(jié)構(gòu)呈狀壁生長，肺的支架結(jié)構(gòu)未破壞，腫瘤內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)仍保存。

第二十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第三十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第三十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．1．8空泡征空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，一個或多個，是未閉塞的小支氣管或肺泡,為癌細胞呈狀壁生長，部分肺泡腔和細支氣管未被腫瘤組織填充，再加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或疤痕組織的牽拉而擴張。第三十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第三十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第三十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第三十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．1．9癌性空洞肺癌中央缺血壞死，壞死物經(jīng)支氣管排出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。少數(shù)肺癌的空洞較薄,但始終存在洞壁厚薄不均，壁上有結(jié)節(jié)。第三十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第三十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第三十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．1．10肺癌的鈣化原因可能是腫瘤內(nèi)血供障礙，管養(yǎng)不良，細胞壞死而發(fā)生鈣化；也可能是腫瘤自身的內(nèi)分泌功能（如粘液腺癌）使腫瘤內(nèi)鈣質(zhì)沉著；亦可能是腫瘤間質(zhì)化生為成骨細胞而發(fā)性骨化；多呈散在沙粒狀鈣化。結(jié)節(jié)狀鈣化可能是腫瘤在生長過程中將肺內(nèi)原有的鈣化包裹在瘤體內(nèi)。第三十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第四十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第四十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．1．11局灶磨玻璃影肺癌早期可表現(xiàn)為局部淡薄密度增高影，反映腫瘤細胞沿肺泡壁生長并替代肺泡上皮，肺泡腔未被完全填充，基質(zhì)彈力框架仍存在，血管背景依然存在。局灶磨玻璃影經(jīng)過一定時間可以增大，也可變?yōu)榛祀s磨玻璃影，病灶內(nèi)出現(xiàn)斑點狀或條狀密度影，為肺泡塌陷及纖維化所致，表現(xiàn)為不均勻較低密度結(jié)節(jié)；腫瘤進一步發(fā)展，實性部分增多，稱半磨玻璃密度結(jié)節(jié)，即實性結(jié)節(jié)周圍見“暈征”。腫瘤進一步發(fā)展可呈完全實質(zhì)性結(jié)節(jié)。第四十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第四十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第四十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第四十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第四十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．2肺結(jié)核球2．1．2．1干酪性結(jié)核球周邊為纖維包膜，包膜內(nèi)為干酪性壞死物質(zhì)。呈圓形或多邊形，邊緣清楚，球內(nèi)可見鈣化，球周邊可見環(huán)形鈣化，少數(shù)結(jié)核球干酪壞死不均勻或不徹底，中央可見孤線樣強化，以及周邊環(huán)形包膜強化。第四十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第四十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第四十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第五十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．2．2肉芽腫性結(jié)核球由多數(shù)小的結(jié)核結(jié)節(jié)灶互相融合，邊緣毛糙不規(guī)則，干酪壞死不明顯時，密度均勻，病灶的內(nèi)側(cè)常有低密度的干酪壞死灶。第五十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第五十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第五十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第五十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．3肺炎性假瘤

肺炎性假瘤是由炎性細胞組成的肉芽腫。常呈三角形、楔形或類圓形，邊緣清楚，密度均勻。CT增強掃描呈高度均勻性強化，可壞死形成空洞，少數(shù)炎性假瘤邊緣毛糙不規(guī)則，肺炎性假瘤也可多發(fā)。第五十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第五十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第五十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第五十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第五十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第六十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．4真菌性肉芽腫

常為隱球菌和曲菌感染。結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞著較低密度影，稱“暈征”。由于血管受侵犯引起結(jié)節(jié)周圍出血，可壞死形成空洞，空洞的內(nèi)壁常光滑，若空洞內(nèi)出現(xiàn)含氣新月征或洞內(nèi)見球形病灶，則提示真菌感染。第六十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第六十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第六十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第六十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．5球形肺不張

為非節(jié)段性肺不張，與胸積液和胸膜增厚有關(guān)，胸積液和胸膜增厚使局部肺組織受壓而萎陷，萎陷的肺組織向上或向下卷曲或折疊，并緊貼周圍含氣肺的表面或卷入含氣的肺組織內(nèi)，部分為臟層胸膜所包裹而形成球形改變。近肺門側(cè)邊緣模糊，可見多數(shù)條狀支氣管、血管影與結(jié)節(jié)相連，稱“慧尾征”。附近血管和支氣管彎曲呈孤形走向，CT掃描結(jié)節(jié)顯著高度強化。第六十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第六十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．6肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤包含肺的所有成份，但構(gòu)成成份的數(shù)量、排列和分化程序異常,分為軟骨型錯構(gòu)瘤和纖維型錯構(gòu)瘤。40-60歲多見,影像學(xué)表現(xiàn)為肺實質(zhì)結(jié)節(jié),邊緣清楚，可有淺分葉,可見脂肪密度，軟骨型錯構(gòu)瘤可見“爆米花”樣鈣化,增強CT掃描強化不明顯.第六十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第六十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第六十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第七十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第七十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．7單發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤有胸外惡性腫瘤病史25~46%為肺轉(zhuǎn)移瘤，無惡性腫瘤病史0.4%~9.0%。邊緣清楚,多數(shù)無分葉和毛刺?？捎锈}化，多見于骨肉瘤和消化道腫瘤的肺轉(zhuǎn)移,可發(fā)生空洞，洞壁可厚薄不均，但內(nèi)壁較光滑.第七十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第七十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第七十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第七十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第七十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．1．8肺梗死肺梗死是肺動脈栓塞所繼發(fā)的肺改變,表現(xiàn)為局部肺組織實變,呈三角形，底部在胸壁，尖向肺門,實變的肺組織可壞死，形成空洞，空洞在短期內(nèi)變化大.常見下肢深靜脈血栓形成,肺動脈腔內(nèi)充盈缺損。肺栓塞10聯(lián)征第七十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第七十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第七十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第八十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2.孤立性肺結(jié)節(jié)的影像特征2．2少見肺結(jié)節(jié)的影像特征第八十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．2．1膽固醇肺炎

為內(nèi)源性脂質(zhì)肺炎，是類脂質(zhì)在肺內(nèi)沉積所致,表現(xiàn)為肺內(nèi)實質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫塊

,見類脂肪的低密度，增強掃描無明顯強化。

第八十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第八十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第八十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．2．2肺硬化性血管瘤

肺泡上皮細胞增生

,病理特點是纖維組織進行性增生硬化代替了肺泡結(jié)構(gòu)，毛細血管嵌入致肺泡出血，含鐵血黃素沉著

,最后肺泡壁硬化完全閉塞，形成瘤樣結(jié)構(gòu)

.影像學(xué)特點：橢圓形結(jié)節(jié)，密度均勻，近葉間裂或肺門附近；CT增強掃描明顯強化;病灶邊緣出現(xiàn)點狀血管斷面與病灶邊緣貼邊表現(xiàn)，近肺門的病灶可顯示肺內(nèi)血管分支與病灶邊緣相連。第八十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第八十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第八十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．2．3肺隔離癥

先天性肺發(fā)育異常

,發(fā)育異常的肺組織與正常支氣管樹和肺動脈無關(guān)連，其血供來自體循環(huán)的異常血管。分肺葉內(nèi)型和肺葉外型，好發(fā)于下肺葉后基底段,大體病理分實質(zhì)性和囊性兩種，以囊性多見.影像學(xué)表現(xiàn)：下肺后基底段囊性或?qū)嵸|(zhì)性結(jié)節(jié)或腫塊。囊性病變邊緣清楚，單囊或多囊，CT增強掃描無強化；實質(zhì)性病變邊緣不規(guī)則，但病灶周圍或附近可小囊狀改變。異常血管是本癥特征性表現(xiàn)，常來自胸降主動脈或腹主動脈.第八十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第八十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第九十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．2．4肺動靜脈瘺

又稱肺動靜脈畸形，肺動靜脈瘺是肺動脈和肺靜脈直接相通引起血流短路，先天性或胸部創(chuàng)傷引起。先天性患者是由于肺血管末稍微血管環(huán)發(fā)育缺陷，形成薄血管囊，由于長期處于肺動脈壓力的沖擊，隨著年齡的增長，血管囊擴張增大。影像學(xué)特征：單發(fā)類圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)肺可見粗大的供血動脈和引流靜脈，供血的肺動脈與肺門相連，CT增強掃描，結(jié)節(jié)與供血的肺動脈同步顯著均勻強化。第九十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第九十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第九十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．2．5韋格氏肉芽腫

與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。病理改變?yōu)閴乃佬匝苎缀蛪乃佬匀庋磕[，病變可表現(xiàn)單發(fā)結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)常壞死形成空洞,結(jié)節(jié)邊緣多較清楚，空洞壁較薄，治療后結(jié)節(jié)可縮小或消失，但常復(fù)發(fā)。臨床上，血清胞質(zhì)型抗中性粒細胞抗體（C-ANCA）表現(xiàn)陽性，抗體水平與病情一致。第九十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第九十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．2．6肺平滑肌瘤

起源于肺或支氣管平滑肌纖維，影像表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，邊緣清楚銳利，可有淺分葉，無毛刺。CT增強掃描顯著均勻性強化。第九十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第九十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．2．7肺乳頭狀瘤

發(fā)病原因意見仍未統(tǒng)一，與慢性炎癥有關(guān)，人乳頭狀瘤病毒感染引起。病理改變?yōu)轺[狀上皮乳頭狀增生.影像表現(xiàn)為肺內(nèi)類圓形結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)，邊緣清楚,，密度均勻，CT增強掃描均勻一致高度強化。第九十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第九十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．2．8肺母細胞瘤

原發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病年齡15-75歲。大體病理呈實性腫塊，無包膜，腫瘤由惡性間葉組織和上皮成分構(gòu)成，其結(jié)構(gòu)與胚胎期2-3個月的假腺期肺組織相似。好發(fā)于胸膜下，為肺周邊部單發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣清楚，密度均勻。合并感染時邊緣可不清楚。第一百頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第一百零一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日2．2．9肺惡性纖維組織細胞瘤

主要由纖維細胞和組織細胞組成的惡性腫瘤。圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利，密度均勻。CT增強掃描結(jié)節(jié)顯著強化。腫瘤周圍肺組織可有斑片狀炎癥改變。可累及胸膜引起胸腔積液。

第一百零二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第一百零三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日3肺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷

3．1結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和密度

第一百零四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日3．1．1結(jié)節(jié)的大小

較小的結(jié)節(jié)更有可能為良性,小于1cm的結(jié)節(jié)85%為良性，小于2cm的結(jié)節(jié)約60%為良性。大于3cm的腫塊多為惡性腫塊。第一百零五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第一百零六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日3．1．2結(jié)節(jié)的形態(tài)

分葉狀邊緣多表明為惡性結(jié)節(jié)

,肺癌常見深分葉狀邊緣，錯構(gòu)瘤可見淺分葉

,毛刺的邊緣提示惡性結(jié)節(jié)，約90%有毛刺的結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)。邊緣光滑銳利提示良性結(jié)節(jié)，如平滑肌瘤、乳頭狀瘤和結(jié)核球等。第一百零七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日3．1．3結(jié)節(jié)的密度

3．1．3．1磨玻璃密度

局灶單純磨玻璃密度影可見于肺癌，尤其腺癌早期

,也見于淡薄炎癥和小片出血或肺泡內(nèi)積血。磨玻璃影可進展為半磨玻璃影，半磨玻璃影內(nèi)見實性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃密度又稱“暈征”。“暈征”也可見于真菌性肉芽腫，其病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)周圍血管受侵犯引起出血。

第一百零八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第一百零九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第一百一十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第一百一十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日3．1．3．2結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶鈣化可能是良性結(jié)節(jié)的一個表現(xiàn)，但沒有鈣化并不能說明結(jié)節(jié)的良惡性，況且惡性結(jié)節(jié)亦可見鈣化，關(guān)鍵要看鈣化的形狀和分布。分層狀、爆米花狀鈣化或環(huán)狀孤形鈣化是良性鈣化的特征，；偏心性、無定形鈣化或砂粒狀鈣化常為惡性結(jié)節(jié)鈣化，少數(shù)惡性結(jié)節(jié)可見多量鈣化；消化道腫瘤和骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移可見鈣化。第一百一十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第一百一十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第一百一十四頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日3．1．3．3脂肪密度結(jié)節(jié)內(nèi)見脂肪密度提示良性結(jié)節(jié)，50%錯構(gòu)瘤在薄層CT上見到脂肪密度，膽固醇肺炎也可見脂肪密度。第一百一十五頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第一百一十六頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日3．1．3．4空泡征和支氣管空氣征主要見于肺癌，多見于高分化腺癌，此征要與肺結(jié)核球的裂隙空洞鑒別，后者CT增強掃描，裂隙周圍為干酪性物質(zhì)不強化，空泡征和支氣管空氣征周圍為腫瘤組織見強化

第一百一十七頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第一百一十八頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日3．1．3．5空洞

肺癌的空洞：厚壁偏心（遠端偏心）性空洞，內(nèi)壁見結(jié)節(jié)，少數(shù)洞壁較薄，但仍厚薄不均，壁上有結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞近端偏心空洞，洞壁薄而光滑?？斩粗車Ｒ娊Y(jié)核病灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。肺轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生空洞。空洞內(nèi)壁較光滑，洞壁可厚薄不均。韋格氏肉芽腫的空洞壁多數(shù)較薄，但外壁邊緣常較清楚，治療后空洞可縮小或消失。第一百一十九頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第一百二十頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日3．2結(jié)節(jié)的倍增時間倍增時間是指腫瘤體積或細胞增加1倍的時間，工作中常常把球形病灶的直徑增加25%所需的時間作為倍增時間。良惡性結(jié)節(jié)的倍增時間存在差異，惡性結(jié)節(jié)的倍增時間為40-360天，良性結(jié)節(jié)為小于1個月或大于16個月，一般認(rèn)為，孤立性肺結(jié)節(jié)超過2年無變化時，不必再作進一步評價。不同類型的肺癌其倍增時間不同，小細胞癌倍增時間約為30天，鱗癌約為90天，大細胞癌約為120天，腺癌約為150-180天。

3肺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷第一百二十一頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第一百二十二頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日第一百二十三頁，共一百三十四頁，2022年，8月28日不同病變的結(jié)節(jié)其血供來源和血供多少有不同，肺癌、肺結(jié)核球和炎性假瘤是肺內(nèi)最常見的結(jié)節(jié)。

3肺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷3．