第三章局部血液循

第二章局部血液循環(huán)障礙本章主要內(nèi)容：-充血-出血-血栓形成-栓塞-梗死根據(jù)血液循環(huán)發(fā)生的原因與波及的范圍不同，分為全身性：是由于心血管系統(tǒng)的機(jī)能紊亂（心功能不全、休克等）或血液本身性狀的改變（彌散性血管內(nèi)凝血）等所造成的，涉及全身各器官、組織的血液循環(huán)障礙，具有彌漫性的特點(diǎn)。局部性：由于某些原因作用于機(jī)體局部，引起的機(jī)體局部組織或個(gè)別器官發(fā)生的。第一節(jié)充血與出血一、充血：器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多動(dòng)脈性充血靜脈性充血?jiǎng)用}性充血：1、概念：由于小動(dòng)脈擴(kuò)張而局部組織或器官中的血量增多的現(xiàn)象，稱為動(dòng)脈性充血（充血）。生理性充血：某些器官或組織的機(jī)能活動(dòng)增強(qiáng)引起的局部充血。（采食后的胃）病理性充血：在致病因素作用下發(fā)生的。2、充血的原因：1）外界因素：機(jī)械性、物理性、化學(xué)性、生物性等致病因素。2）機(jī)體的反應(yīng)性增高：如變態(tài)反應(yīng)3、充血的類型：1）炎性充血：致炎因子2）刺激性充血：3）減壓后充血（貧血后充血）4）側(cè)支性充血：4、病理變化：器官體積稍大，色鮮紅，局部溫度生高，代謝增強(qiáng)。鏡檢小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液。5、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響：結(jié)局：多為暫時(shí)性反應(yīng)，病因消除后局部血量即可恢復(fù)正常。影響：短時(shí)間輕度充血對(duì)機(jī)體影響不大，消除病因即可恢復(fù)。長期持續(xù)充血，充血逐漸轉(zhuǎn)變成淤血。靜脈性充血1、概念：由于靜脈血流受阻，血液淤積于靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血，稱被動(dòng)性充血（淤血）。2、局部性淤血的原因：1）靜脈血管受壓2）靜脈血管阻塞3）全身性淤血3、病理變化：體積重大色澤，暗紅色或藍(lán)紫色—發(fā)紺局部溫度降低代謝機(jī)能減弱鏡檢：小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液。幾種重要器官淤血病理特征慢性肺淤血多見于左心衰竭時(shí)肉眼：肺褐色硬化鏡下：慢性淤血、心衰細(xì)胞纖維組織增生肺褐色硬化心衰細(xì)胞慢性肺淤血擴(kuò)張的小血管心衰細(xì)胞慢性肝淤血缺氧和中毒均可產(chǎn)生多見于右心衰竭時(shí)肉眼：檳榔肝鏡下：慢性淤血、肝細(xì)胞脂變、萎縮以至消失、纖維組織增生中藥檳榔慢性肝淤血慢性肝淤血脂變部位與病因關(guān)系慢性肝淤血肝硬化肺淤血性水腫4、結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響：結(jié)局：病因消除可恢復(fù)正常。若淤血持續(xù)時(shí)間過久，大量液體滲入到組織間隙，導(dǎo)致：淤血性水腫漏出性出血實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死實(shí)質(zhì)臟器硬化影響：取決于淤血的范圍、發(fā)生的部位、發(fā)生速度、淤血的程度、持續(xù)的時(shí)間及側(cè)支循環(huán)建立的狀況二、出血一）概念：血液由心腔或血管內(nèi)逸出，稱為出血二）原因（病理分型）：根據(jù)血管壁損傷程度不同。破裂性出血漏出性出血淤血缺氧感染和中毒過敏反應(yīng)三）病理變化：1、內(nèi)出血：1）血腫：破裂性出血時(shí)，流出的血液聚集在組織內(nèi)，并壓擠周圍組織形成局限性血液團(tuán)塊。2）淤點(diǎn)和淤斑：滲出性出血時(shí)，出血灶呈針頭大的點(diǎn)狀者，稱淤點(diǎn)

3）積血：流出的血液進(jìn)入體腔或管腔內(nèi)。4）溢血：流出的血液進(jìn)入組織內(nèi)。5）出血性浸潤：由于毛細(xì)血管通透性增高，紅細(xì)胞彌漫性浸潤于組織間隙，使出血的局部組織呈大片的暗紅色。6）出血性素質(zhì)：機(jī)體有全身性滲出性出血傾向，表現(xiàn)為皮膚、黏膜、漿膜、各內(nèi)臟器官的局部組織呈大片的暗紅色。

2、外出血：1）外傷出血2）咳血（肺、氣管出血）3）吐血（消化道出血）4）便血（消化道出血）5）尿血（泌尿道出血）三）結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響：結(jié)局：1、小血管的破裂性出血，由于受損傷血管的收縮、血液凝固可自行停止。2、吸收3、機(jī)化4、包裹影響：取決于出血量、出血部位、出血速度和持續(xù)時(shí)間。第二節(jié)血栓形成和栓塞一、血栓形成：活體心臟或血管腔內(nèi)，血液成分形成固體質(zhì)塊的過程。三個(gè)條件心血管內(nèi)皮損傷血流狀態(tài)改變血液高凝狀態(tài)心血管內(nèi)皮損傷完整內(nèi)皮作用隔離膠原、防止血小板粘附、凝集合成PGI2、ADP酶、NO阻止血小板凝集膜相關(guān)肝素樣分子、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗凝作用纖溶酶原活化因子降解纖維蛋白血小板作用合成內(nèi)源性ADP合成TXA2提供血凝表面正常情況下：血液為軸流，有形成分不易與血管內(nèi)膜接觸，從而有效地防止了血栓形成。病理情況下：血流緩慢或產(chǎn)生渦流，軸流消失；血小板靠邊；易接觸受損的血管內(nèi)膜而發(fā)生血小板的粘附和聚集；凝血因子易在局部聚集，利于血栓形成。靜脈內(nèi)發(fā)生的血栓約比動(dòng)脈多十倍，且多發(fā)生于下肢，血液流速變慢（如心力衰竭等）和出現(xiàn)渦流（如動(dòng)脈瘤）時(shí)，也會(huì)形成血栓。血流狀態(tài)改變由軸流變成渦流血液高凝狀態(tài)指血液比正常容易于發(fā)生凝固的狀態(tài)。常見于大面積的外Ⅲ傷和燒傷、嚴(yán)重的感染性休克、一些癌癥的晚期及術(shù)后和產(chǎn)后等在血栓形成過程中，上述三個(gè)方面的因素往往同時(shí)存在，相互影響，協(xié)同作用，或是其中某一因素為主。2、血栓的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響：結(jié)局：1）軟化、溶解和吸收23）機(jī)化與再通：機(jī)化：肉芽組織，逐漸代替血栓的過程再通：機(jī)化后在血栓內(nèi)、血栓與血管壁之間出現(xiàn)裂縫，內(nèi)皮細(xì)胞沿裂縫生長覆蓋表面而形成新的管腔，被阻斷的血流得以部分通過，稱為再通4）鈣化影響：1）有利的一面：可以止血，局限感染區(qū)域，防止感染擴(kuò)散。2）不利的一面：引起血液循環(huán)障礙。栓子栓塞二、栓塞1、定義：微循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行，阻塞相應(yīng)大小管腔的現(xiàn)象，稱為栓塞血液中能夠引起栓塞的不溶解的異常物質(zhì)稱栓子2、栓塞的類型1）血栓性栓塞：最常見的一種。2）脂肪性：長骨骨折。3）空氣性：4）寄生蟲性：5）細(xì)菌性：6）組織性（惡性腫瘤）3、對(duì)機(jī)體的影響：引起血液循環(huán)障礙，引起貧血、梗死等。對(duì)機(jī)體的影響程度取決于側(cè)支循環(huán)建立的速度和發(fā)生的部位。第三節(jié)梗死一、定義：局部組織或器官因血流斷絕而引起的壞死。這種壞死的形成過程稱為梗死的形成。二、原因：血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈痙攣血管受壓閉塞三、病理變化：

體積縮小，被膜皺縮，機(jī)能降低，呈現(xiàn)器官原有色澤。對(duì)機(jī)體影響：

取決于發(fā)生缺血的部位，程度，持續(xù)時(shí)間。脾梗死腸梗死心肌梗死梗死類型貧血性梗死出血性梗死單一終末枝供血雙重供血側(cè)枝豐富貧血性梗死組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支血管細(xì)而少梗死形成時(shí)，從鄰近血管側(cè)支進(jìn)入壞死組織的出血很少腎貧血性梗死心肌貧血性梗死出血性梗死梗死處有明顯的出血，又稱紅色梗死多見于肺、腸等器官四個(gè)條件：動(dòng)脈阻塞靜脈淤血組織結(jié)構(gòu)疏松側(cè)支循環(huán)豐富肺出血性梗死肺動(dòng)脈栓塞慢性瘀血肺出血性梗死貧血性梗死與出血性梗死比較三、結(jié)局及影響：一）自