起搏器相關(guān)知識(shí)

起搏器相關(guān)知識(shí)

心內(nèi)科——汪琳

概念人工心臟永久起搏是通過人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造電流脈沖刺激心臟，使心肌興奮繼而向心肌四周傳導(dǎo)擴(kuò)散，以帶動(dòng)心搏完成心房或心室收縮的治療方法。安裝起搏器的指征1、心臟傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯等2、病態(tài)竇房結(jié)綜合征3、反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性暈厥和心室停頓4、異位性快速心率失常藥物治療無效者5、外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用，主要是預(yù)防發(fā)生心率過緩6、心臟病的診斷：包括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn)等起搏器包括哪些部分起搏器的常見類型單腔起搏器雙腔起搏器頻率反應(yīng)起搏器帶有除顫功能的起搏器各種心臟起搏電極導(dǎo)線心臟的解剖*單腔起搏器植入途徑示意圖雙腔起搏器植入途徑示意圖并發(fā)癥感染局部出血，血栓形成鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥，氣胸，血胸，誤入鎖骨下動(dòng)脈電極脫位及微脫位電極導(dǎo)線折斷和絕緣層破裂心臟穿孔，心包填塞心律失常，室速，室顫起搏器綜合癥起搏器介入性心動(dòng)過速其他，局麻藥過敏，脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥并發(fā)癥術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，如：UCG、EKG、血常規(guī)、生化、凝血項(xiàng)、心血管攝片等2、術(shù)前宣教：介紹安置起搏器的目的、切口的部位、手術(shù)的簡(jiǎn)要過程及術(shù)后注意事項(xiàng)3、囑患者術(shù)前1—2天練習(xí)床上解大小便4、為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備5、對(duì)正在服用抗凝藥物的患者，術(shù)前3-5天停用抗凝藥6、監(jiān)測(cè)生命體征7、術(shù)前建立靜脈通路（以保證手術(shù)中用藥）術(shù)后護(hù)理1、協(xié)助搬運(yùn)病人，給予平臥位2、心電血壓監(jiān)護(hù)，描記心電圖，觀察心臟的起搏情況，如有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生3、q1/2*4測(cè)血壓，如發(fā)現(xiàn)不明原因的低血壓，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，若出現(xiàn)胸痛及上腹部疼痛，聽診聞及心包摩擦音，應(yīng)考慮心肌穿孔的可能4、沙袋壓迫6-8小時(shí)，觀察切口敷料外觀是否干燥，有無滲血、滲液及血腫5、囑患者平臥3天，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免外展,q2h抬臀，必要時(shí)按摩腰背部VVI--單腔心室起搏AAI--單腔心房起搏VVIR--頻率適應(yīng)型單腔心室起搏AAIR--頻率適應(yīng)型單腔心房起搏DDDR--有心房跟蹤和頻率

適應(yīng)功能的雙腔起搏出院指導(dǎo)1、告知患者起搏器的設(shè)置頻率及年限2、教會(huì)病人自測(cè)脈搏，一般應(yīng)在安靜時(shí)和早上醒來未起床時(shí)測(cè)定，并做好記錄，若低于設(shè)置的起搏頻率或有不適癥狀，應(yīng)立即就診3、體力活動(dòng)要適量，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急，術(shù)后1-3個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要過度活動(dòng)起搏器側(cè)的肩關(guān)節(jié)，防止電極脫位4、保持安裝起搏器處皮膚的清潔干燥、衣服寬松，防止摩擦，洗澡時(shí)不可用力揉搓，防止出現(xiàn)皮膚破潰、感染出院指導(dǎo)5、告知病人安裝起搏