第一章 運(yùn)動(dòng)療法概論

運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)醫(yī)學(xué)

內(nèi)容要點(diǎn)掌握運(yùn)動(dòng)療法的目的、作用、基本原則以及運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證與禁忌證、注意事項(xiàng)。熟悉運(yùn)動(dòng)療法適用的對(duì)象；熟悉運(yùn)動(dòng)療法常用器械的種類(lèi)和作用。了解運(yùn)動(dòng)療法的分類(lèi)、生理學(xué)基礎(chǔ)和運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ),了解運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的內(nèi)容。術(shù)語(yǔ)物理療法（physicaltherapy,PT）運(yùn)動(dòng)療法–體療TherapeuticexerciseKinesiotherapyMovementtherapy物理因子療法–理療聲、光、水、冷、熱、電根據(jù)疾病特點(diǎn)、患者功能狀況借助器械和/或手法患者自身參與通過(guò)主動(dòng)和/或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到改善功能，滿(mǎn)足日常生活需求的治療方法運(yùn)動(dòng)療法的定義運(yùn)動(dòng)療法(exercisetherapy,kinesiotherapy,therapeuticexercise,movementtherapy)是在物理治療中利用力學(xué)的因素（軀體運(yùn)動(dòng)、牽引、借助器械的運(yùn)動(dòng)等）緩解患者癥狀或改善功能的一種治療方法，亦稱(chēng)治療性訓(xùn)練。狹義的運(yùn)動(dòng)治療

TEinalimitedsense用運(yùn)動(dòng)的方法恢復(fù)骨關(guān)節(jié)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，改善其運(yùn)動(dòng)素質(zhì)，緩解其癥狀。TEisformusculoskeletalsystem,usingmotiontoimproveitsmotorfunctionandquality.廣義的運(yùn)動(dòng)治療

CTEinabroadsense

TE不但能改善骨關(guān)節(jié)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，而且可以用于治療內(nèi)臟疾患，并可用于改善人的心理、情緒和精神狀態(tài)。

musculoskeletalsystemcardiovascularmedicalconditionspulmonarymetabolicpsycho-psychiatricconditionsTEfor

3M

Modality儀器治療—精之於器

Manualtherapy手法治療—操之於人

Movement動(dòng)作治療—成之在我PhysicalTherapy,PT儀器治療Modality水電力熱冷光聲磁物理因子治療（理療）功效控制與解除疼痛降低水腫與肌肉痙攣維持與增進(jìn)組織愈合增加局部血液循環(huán)等徒手治療Manualtherapy按摩(massage)被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(passiverangeofmotion)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

(mobilization)牽拉

(stretch)本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)

(proprioceptiveneuromuscularfacilitation，PNF)動(dòng)作治療Movement肌力平衡訓(xùn)練、肌力與耐力訓(xùn)練本體感覺(jué)訓(xùn)練、姿勢(shì)平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展使用針灸、熱、磁等治療

古代

電療、光療、水療、熱療+體療和按摩物理療法現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)

80年代初期引入我國(guó)，以骨科和神經(jīng)系統(tǒng)傷病康復(fù)為主，近年開(kāi)展心肺疾病、癌癥及慢性疾病康復(fù)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：生物學(xué)模式

生物-心理-社會(huì)模式康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史一、康復(fù)醫(yī)學(xué)源于物理醫(yī)學(xué)（physicalmedicine）物理醫(yī)學(xué)包括：

1.

物理治療（physicaltherapy）所謂物理治療是利用各種天然的人工的物理因子治療疾病的方法如：1)

天然的：空氣浴（airbauth）水療法(hydrotherapy)日光療法、日光浴海濱氣候療法等。2)

人工的：電療法（electrotherapy）光（人工光源）療法（lighttherapy）超聲療法（ultrasoundtherapy）磁療法（mahnetherapy）等2

.

物理診斷（physicaldiahnosis）如肌電圖、電診斷等可見(jiàn)，物理醫(yī)學(xué)是物理治療和物理診斷的總稱(chēng)。即用各種物理因子診斷和治療疾病的一門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科。在此基礎(chǔ)上于20世紀(jì)40年代（第二次世界大戰(zhàn)期間）以后形成了康復(fù)醫(yī)療。

正因康復(fù)醫(yī)學(xué)是在物理醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，所以有“物理醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)之母”的說(shuō)法。WHO將醫(yī)學(xué)分為四類(lèi)

保健醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)(一)國(guó)內(nèi)：康復(fù)搞得很早，但發(fā)展很慢關(guān)于康復(fù)手段，祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中有很多記載，如：在黃帝內(nèi)經(jīng)《內(nèi)經(jīng)·素向》中就提到應(yīng)用針灸、導(dǎo)引（醫(yī)療體育－－呼吸體操和醫(yī)療體操）、按、?。ㄋ煟?、熨（熱療、熱敷）等。長(zhǎng)沙馬王堆3號(hào)漢墓出土文物中的《醫(yī)經(jīng)方》，提到用針灸治療髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙和膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直。其帛書(shū)《導(dǎo)引圖》繪有醫(yī)療體操多種，并注明各種體操的名稱(chēng)及其主治的疾病還有漢末華佗創(chuàng)造的“五禽戲”（運(yùn)動(dòng)）等。隋代巢元方的《諸病源侯論》記述了80多種導(dǎo)引法治療偏枯（半身不遂）、麻木、風(fēng)濕痹痛、眩暈、消渴（糧尿?。┑燃不?。宋代以后武術(shù)興起――太級(jí)拳。《儒門(mén)事親》卷七中記載元代張子和曾治一病怒不食的婦女，其法為：“使二娼各涂丹粉紛，作伶人狀，其婦大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以?xún)赡苁持畫(huà)D夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗之。不數(shù)日，怒減食增，不藥而瘥”。――文娛療法、心理治療。以上可見(jiàn)，我國(guó)古代已有簡(jiǎn)樸的康復(fù)醫(yī)療，其中針灸、導(dǎo)引、氣功等對(duì)世界醫(yī)學(xué)有相當(dāng)?shù)挠绊?。特別是現(xiàn)在國(guó)外的氣功熱、太極拳熱等，都是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的康復(fù)手段。我們應(yīng)繼承發(fā)揚(yáng)我國(guó)古代康復(fù)醫(yī)學(xué)的遺產(chǎn)，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合，創(chuàng)建具有我國(guó)特點(diǎn)的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。(二)國(guó)外：大體上分三個(gè)階段：

1.

第一階段――物理治療階段（第一次世界大戰(zhàn)結(jié)束）

2.

第二階段――物理醫(yī)學(xué)階段（第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束之前）

3.

第三階段――康復(fù)醫(yī)學(xué)階段（第二次世界大戰(zhàn)以后至現(xiàn)在）其現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的簡(jiǎn)況評(píng)見(jiàn)表（1－1）年代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展社會(huì)服務(wù)的發(fā)展1914～1920對(duì)傷兵的治療促進(jìn)了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的萌芽起步，但進(jìn)展不大主要治療形式為電療、按摩、矯正體操、作業(yè)治療國(guó)際殘疾人中心成立（1917）1921～1936小兒麻痹癥的流行造成許多有后遺殘疾的年輕患者，刺激了物理醫(yī)學(xué)的發(fā)展電診斷、電療等有較大的發(fā)展美國(guó)物理醫(yī)學(xué)會(huì)成立（1922）美國(guó)皇家醫(yī)學(xué)分會(huì)成立（1931）年代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展社會(huì)服務(wù)的發(fā)展1937—1945對(duì)傷兵進(jìn)行較全面的康復(fù)治療，促進(jìn)了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)緊密結(jié)合。運(yùn)動(dòng)治療、功能訓(xùn)練、作業(yè)治療、言語(yǔ)矯治、心理治療、假肢矯形器等有較大發(fā)展（1943）英國(guó)物理醫(yī)學(xué)會(huì)成立（1943）美國(guó)物理治療醫(yī)師協(xié)會(huì)成立（1938）美國(guó)Bellevue醫(yī)院成立第一個(gè)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科職業(yè)康復(fù)受到較多重視年代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展社會(huì)服務(wù)的發(fā)展1946～1969康復(fù)醫(yī)學(xué)（物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)）成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)專(zhuān)科得到醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)跨科性康復(fù)治療協(xié)作組的工作方法出現(xiàn)美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)成立（1952）國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立（1969）社會(huì)康復(fù)受到注意年代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展社會(huì)服務(wù)的發(fā)展1970～1990康復(fù)醫(yī)學(xué)分科化的趨向出現(xiàn)；康復(fù)醫(yī)學(xué)滲透到各臨床學(xué)科全面康復(fù)技術(shù)康復(fù)中心、康復(fù)醫(yī)院大量建立社區(qū)康復(fù)廣泛推行目前，世界各國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展很不平衡，北美（美國(guó)、加拿大）居于領(lǐng)先地位，歐州和日本的康復(fù)醫(yī)學(xué)水平也較高。運(yùn)動(dòng)療法的目的1．通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法發(fā)展、增強(qiáng)或保持肌力和肌肉耐力。2．保持或改善全身耐力，增強(qiáng)心肺功能，改善全身機(jī)能狀態(tài)。3．通過(guò)牽張短縮的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及其他軟組織，維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。4．通過(guò)抑制肌肉的異常張力，使肌肉松弛，緩解肌肉緊張度。運(yùn)動(dòng)療法的目的5．對(duì)平衡功能和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性有障礙的患者，進(jìn)行提高平衡和協(xié)調(diào)性功能的訓(xùn)練，可以改善平衡能和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。6．通過(guò)日常生活活動(dòng)的動(dòng)作訓(xùn)練，提高患者日常生活活動(dòng)能力。7．糾正軀體畸形和功能障礙，提高患者的軀體、心理、生活質(zhì)量和社會(huì)功能等。8．預(yù)防或治療各種臨床并發(fā)癥，如長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、壓瘡等。運(yùn)動(dòng)療法分類(lèi)動(dòng)力來(lái)源肌肉收縮形式能量消耗作用部位器械使用組織形式技術(shù)手段動(dòng)力來(lái)源被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)肌肉收縮形式等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)能量消耗放松性運(yùn)動(dòng)力量性運(yùn)動(dòng)耐力性運(yùn)動(dòng)技術(shù)手段分類(lèi)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion,ROM）增強(qiáng)肌力增強(qiáng)耐力其他增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力恢復(fù)平衡功能恢復(fù)步行功能增強(qiáng)心肺功能技術(shù)手段分類(lèi)中樞神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)療法神經(jīng)生理療法（neurophysiologicaltherapy,NPT）Bobath療法Brunnstrom療法本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）Rood療法運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法（motorrelearningprogram,MRP）其他分類(lèi)作用部位器械使用局部整體器械徒手組織形式個(gè)人小組臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管意外、顱腦外傷、脊髓損傷或炎癥、周?chē)窠?jīng)損傷、腦性癱瘓等運(yùn)動(dòng)器官疾病頸肩腰腿痛、四肢骨折或脫位后、關(guān)節(jié)炎內(nèi)臟器官疾病高血壓、冠心病、肺氣腫等代謝障礙性疾病糖尿病、高脂血癥、肥胖等超越傳統(tǒng)觀(guān)念,早期臨床康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法禁忌癥絕對(duì)禁忌危重病需絕對(duì)休息者嚴(yán)重的心血管疾病持續(xù)發(fā)作的冠心病安靜時(shí)舒張壓在120mmHg以上者及收縮壓在180mmHg以上重癥的心律不齊動(dòng)脈瘤體位性低血壓高熱劇痛相對(duì)禁忌運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓急劇升高者。心室室壁瘤心傳導(dǎo)異常嚴(yán)重骨折疏松運(yùn)動(dòng)器官損傷未作妥善處理運(yùn)動(dòng)療法的基本原則因人而宜循序漸進(jìn)持之以恒主動(dòng)參與全面鍛煉注意安全運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)掌握好適應(yīng)證循序漸進(jìn)持之以恒個(gè)別對(duì)待及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)療法中常用的運(yùn)動(dòng)方式被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（passivemovement）：適用癱瘓或很軟弱肢體預(yù)防攣縮和粘連刺激伸屈反射增強(qiáng)本體感為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)作準(zhǔn)備助力運(yùn)動(dòng)（assistedmovement）增強(qiáng)肌力和改善功能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（activemovement）增強(qiáng)肌力和改善功能改善心肺功能和全身狀況抗阻運(yùn)動(dòng)（resistedmovement）發(fā)展肌力牽引運(yùn)動(dòng)：減輕軟組織病變引起的關(guān)節(jié)攣縮、疼痛運(yùn)動(dòng)療法常用設(shè)備

衛(wèi)生部1996年4月發(fā)布的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》運(yùn)動(dòng)治療室一般面積為200~300m2,高度宜在3m以上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)評(píng)估設(shè)備常用設(shè)備

為進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法工作，須在治療室內(nèi)配置一些必需的和實(shí)用的設(shè)備，通常包括以下幾類(lèi)物品：

普通裝備檢查床、治療床、治療桌、壁鏡等。

一般訓(xùn)練器械體操墊、體操凳、肋木、體操棒、棒錘、啞鈴、沙袋、醫(yī)療球（實(shí)心球）、大小球類(lèi)、彈簧拉力器等。

站立、行走和移動(dòng)訓(xùn)練器械斜板或斜臺(tái)、平行杠、小臺(tái)階或小樓梯、學(xué)步車(chē)或架、各種拐和杖、輪椅等。

肌肉和關(guān)節(jié)訓(xùn)練器械

墻拉力器、繩索滑輪裝置、懸掛練習(xí)裝置、劃船器、固定自行車(chē)、各種關(guān)節(jié)活動(dòng)器、各種重力擺動(dòng)器、各種手部功能訓(xùn)練器具和用品。

牽引用設(shè)備

頸椎牽引器、腰椎牽引床、關(guān)節(jié)功能牽引器。肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器上肢CPM下肢CPMHIP下肢CPMAnkleKnee等速測(cè)試訓(xùn)練應(yīng)用懸吊運(yùn)動(dòng)設(shè)備懸吊運(yùn)動(dòng)療法SlingExerciseTherapy,SET評(píng)估設(shè)備角度計(jì)測(cè)力計(jì)心肺功能測(cè)定平衡測(cè)定步態(tài)分析康復(fù)治療師執(zhí)行“運(yùn)動(dòng)治療”的流程

(FlowchartinManagingATEProgramForARehabTherapist)SubjectiveData主訴材料ObjectiveDate客觀(guān)檢查材料OSAssessment障礙及問(wèn)題測(cè)評(píng)APlanning作出運(yùn)動(dòng)治療計(jì)劃PImplementingthePlan執(zhí)行TE計(jì)劃IEvaluation評(píng)估TE結(jié)果ESOAPIESystemofChineseTraditionalTherapeuticExercise

(中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療體操系統(tǒng))A.DaoYin(TaoistTradition)導(dǎo)引術(shù)（道家傳統(tǒng)）1.SittingKungFu(坐功)(1)ShierDuanJin(TheTwelveFineExercises)(十二段錦)(2)ShierYueZuoKung(TheSittingExerciseforTwelveMonths)2.StandingKungFu(站功)(1)WuChinXi(TheFiveAnimalExercises)(五禽法)(2)TaiChiChuan(TheTaiChi“Boxing”,ExerciseoftheGreatOrigin)(太極拳)B.YiJinJing(BuddhistTradition)易筋經(jīng)(佛家傳統(tǒng))1.YiJinJing(MuscleStrengtheningExercise)(易筋經(jīng))2.BaDuanJin(TheEightFineExercises)(八段錦)SystemofWesternTherapeuticExercises

（西方醫(yī)療體操系統(tǒng)）A.Orthopedics-OrientedExercises(骨科體操)1.CorrectiveExercise(矯正體操)2.Range-of-MotionExercise(ROM)(關(guān)節(jié)體操)3.ProgressiveResistanceExercise(漸進(jìn)性抗力運(yùn)動(dòng))4.Mechanotherapy(器械療法)B.Neurologically-OrientedExercises(神經(jīng)科體操)1.MuscleRe-educationTechniques(神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練)2.FacilitationTechniques（易化技術(shù)）

ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation(P.N.F)

（內(nèi)激感神經(jīng)肌肉易化技術(shù)）

3.GaitTraining（步態(tài)訓(xùn)練）

4.NDT(NeurodevelopmentalTreatment)(神經(jīng)發(fā)育療法)C.Medically-OrientedExercises（內(nèi)科體操）

1.BreathingExercises（呼吸體操）

2.TherapeuticSports（醫(yī)療運(yùn)動(dòng)）

3.RemedialPlay（治療性游戲）

4.Jogging（健身跑）

5.Terraincure（醫(yī)療步行）

6.Aerobics（其他有氧運(yùn)動(dòng)）CharacteristicsofTherapeuticExercises:ChineseandWestern（中西醫(yī)療體操特色的比較）Chinese(Traditional)WesternApproachHolisticSegmental（模式）（整體的、全人的）（分割的）MethodSyntheticAnalytic（方法）（綜合的）（分析的）OrientationPhysiologicallyandpsychologicallyAnatomically-oriented*（取向）（從生理學(xué)、心理學(xué)取向）（從解剖學(xué)取向）Body/MindBody/mindimageemphasizedNeuromuscular身/心（強(qiáng)調(diào)身/心形象的統(tǒng)合）trainingemphasized（強(qiáng)調(diào)神經(jīng)肌肉的訓(xùn)練）CharacteristicsofTherapeuticExercises:ChineseandWestern（中西醫(yī)療體操特色有比較）（續(xù)）Chinese(Traditional)WesternMentalPeacefulandcalm,concentratedNotdemandingsomuch（精神）（平靜安定，全神貫注）（不太強(qiáng)調(diào)）

BreathingStronglyemphasizedSometimesemphasized（呼吸）（十分強(qiáng)調(diào)）（有時(shí)強(qiáng)調(diào)）NatureGentle,softinTaiChiWitheffort（性質(zhì)）（柔和）（太極）（用力）DevicesGenerallynotusedFrequentlyused（器械）（一般不用）（經(jīng)常使用）CharacteristicsofTherapeuticExercises:ChineseandWestern（中西醫(yī)療體操特色的比較）（續(xù)）Chinese(Traditional)Wester