子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日1:概述

3:病理

目錄4:臨床表現(xiàn)

5:診斷

6:預(yù)防與治療

2:發(fā)病機制

第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日目的與重點要求了解病因和病理熟悉臨床特征及診斷熟悉治療原則第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日特點：遠處轉(zhuǎn)移和種植生長能力1、概述（SUMMARY）定義：子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥,簡稱內(nèi)異癥。特點:遠處轉(zhuǎn)移和種植生長

第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜容易發(fā)生異位的部位第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日特點

生育年齡婦女，25～45歲最多婦科剖腹手術(shù)患者,約5％～15％

不孕腹腔鏡檢患者,約12％～48％與卵巢的周期性變化遺傳有關(guān)第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日2、發(fā)病機制（PATHOGENESIS）1．子宮內(nèi)膜種植學說2.淋巴及靜脈播散學說3．體腔上皮化生學說4．免疫學說第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜種植學說經(jīng)血逆流→輸卵管→卵巢→腹盆腔腹膜先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄剖宮取胎術(shù)→腹壁切口分娩后會陰切口第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日淋巴及靜脈播散學說

盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織盆腔靜脈中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織肺和胸膜組織中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織手或大腿的皮膚和肌肉發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日體腔上皮化生學說

經(jīng)血刺激卵巢激素刺激慢性炎癥刺激無充分的臨床或?qū)嶒炓罁?jù)第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日免疫學說

自身免疫性疾病？血IgG、抗子宮內(nèi)膜自身抗體↑子宮內(nèi)膜IgG、補體C3沉積率↑巨噬細胞、NK細胞及細胞毒性T淋巴細胞↓第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日3、病理（PATHOLOGY）基本病理變化特點異位內(nèi)膜→卵巢激素的變化→周期性出血病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡大小不等的紫藍色實質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊周圍纖維組織增生和粘連形成第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日大體肉眼觀察卵巢

宮骶韌帶、Douglas陷凹子宮后壁下段輸卵管腹膜單側(cè)80％，雙側(cè)50％→巧克力囊腫→

與周圍器官或組織緊密粘連早期紫褐色出血點或顆粒狀結(jié)節(jié)晚期Douglas陷凹變淺，甚至完全消失輸卵管表面褐色結(jié)節(jié)、粘連腹膜白色、紅色腺樣息肉灶和卵巢粘連第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日顯微鏡下見少量內(nèi)膜間質(zhì)細胞→確診；紅細胞或含鐵血黃素巨噬細胞→出血證據(jù)；

子宮內(nèi)膜上皮；內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)；內(nèi)膜間質(zhì)；出血；第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日5、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）繼發(fā)性經(jīng)量增多高達40％較常見

下腹部及腰骶部經(jīng)期第一日最重粘連和輸卵管蠕動減弱，黃體期功能不足

性交痛不孕月經(jīng)失調(diào)痛經(jīng)、持續(xù)下腹痛經(jīng)量增多、經(jīng)期延長卵巢功能減退和喪失直腸子宮陷凹有病灶月經(jīng)來潮前更為明顯第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日育齡婦女、繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重和不孕史觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊

B型超聲檢查

CA125值測定

41236、診斷（DIAGNOSIS）腹腔鏡檢查是最佳診斷方法

5第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜異位癥常用分期第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日

EM的處理流程第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日預(yù)防（PREVENTION）藥物避孕防止經(jīng)血逆流手術(shù)治療陰道閉鎖和子宮粘連規(guī)范手術(shù)操作7:預(yù)防與治療第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日期待療法治療原則癥狀較輕年輕有生育要求輕度;年輕無繼續(xù)生育重度;有生育要求保守術(shù)；無生育要求半保守或根治術(shù)；病變范圍廣泛；單一治療效果差；藥物療法手術(shù)治療綜合治療第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日減滅及消除病灶減輕及控制疼痛改善及促進生育預(yù)防及減少復(fù)發(fā)4123

治療目的提高女性生活質(zhì)量5第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日1前列腺素合成酶抑制劑2子宮輸卵管碘油造影3腹腔鏡下輸卵管美藍通液期待療法第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日藥物治療抑制卵巢功能；阻止內(nèi)異病灶的生長；減少內(nèi)異病灶的活性；減少粘連的形成；口