第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓、腦干

第十六章：神經(jīng)總論（P287-295）第十七章：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（P296-P356)

第一節(jié)脊髓第二節(jié)腦（一）腦干（二）小腦（三）間腦（四）端腦第十八章：周圍神經(jīng)系統(tǒng)（P296-P356)（略）

第一節(jié)脊神經(jīng)第二節(jié)腦神經(jīng)第三節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)

第十九章：神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路（P409-P420）第一節(jié)感覺傳導(dǎo)通路第二節(jié)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路第二十章：腦和脊髓的被膜、血管、腦脊液循環(huán)（P423-P435）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

外形：

兩個(gè)膨大：頸膨大（C4-T1）腰骶膨大（L2-S3）

位置：位于椎管內(nèi)上端平枕骨大孔處與延髓相連下端(成人)平第1腰椎體下緣新生兒在第3腰椎高度第一節(jié)脊髓頸膨大腰骶膨大終絲前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝前正中裂1后正中溝1前外側(cè)溝2后外側(cè)溝26條溝：一、脊髓的位置和外形脊髓圓錐脊髓圓錐終絲（不含神經(jīng)組織）前根（運(yùn)動(dòng)性）后根（感覺性）脊神經(jīng)（31對(duì)）第一骶神經(jīng)終絲馬尾終絲脊髓圓錐后正中溝馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)的前、后根在穿出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)下行較長一段距離，圍繞終絲形成馬尾。脊神經(jīng)節(jié)后根脊神經(jīng)節(jié)前根脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段C1~C4

（＝）與同序數(shù)椎骨相對(duì)C5~T4

（－1）與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對(duì)T5~T8

（－2）與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對(duì)T9~T12

（－3）與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對(duì)

L1~

L5

（T10~12)與第10~12胸椎相對(duì)S1~Co

（L1）與第一腰椎相對(duì)

脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系31個(gè)脊髓節(jié)段：

C8、T12、L5、S5、Co1

每一對(duì)脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓即構(gòu)成一個(gè)脊髓節(jié)段。二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(灰質(zhì)+白質(zhì))中央管（縱貫脊髓，內(nèi)含腦脊液）前角（前柱）后角（后柱）中間帶（位于前、后角之間）側(cè)角（側(cè)柱）（T1～L3）灰質(zhì)連合灰質(zhì)前連合灰質(zhì)后連合前索后索外側(cè)索白質(zhì)前連合灰質(zhì)白質(zhì)前角后角中間帶中央管外側(cè)索前索后索側(cè)角1、后角（感覺性）2、前角（運(yùn)動(dòng)性）3、中間帶由前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（α、γ）和中間神經(jīng)元組成。α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌梭

主要由中間神經(jīng)元組成。接受痛溫覺、觸壓覺以及本體感覺引起的神經(jīng)沖動(dòng)。

指位于前、后角之間的區(qū)域。在胸髓和上腰髓節(jié)段（T1～L3），中間帶向外側(cè)突出形成側(cè)角。（一）灰質(zhì)：神經(jīng)元胞體和樹突、神經(jīng)膠質(zhì)和血管組成1、根據(jù)位置可分為三個(gè)索：后索：薄束(a)和楔束(b)外側(cè)索：脊髓小腦后束(c)脊髓小腦前束(d)脊髓丘腦側(cè)束(e)皮質(zhì)脊髓側(cè)束(g)前索：脊髓丘腦前束(f)皮質(zhì)脊髓前束(h)（二）白質(zhì):由纖維束組成abcdefgh（1）上行（感覺）纖維束（2）下行（運(yùn)動(dòng)）纖維束（3）脊髓固有束將不同的感覺信息上傳到腦。

從腦的不同部位將神經(jīng)沖動(dòng)下傳至脊髓。

起止均在脊髓內(nèi)，參與完成脊髓節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間反射。2、根據(jù)纖維方向可分為三類纖維束：（1）上行纖維束1）薄束、楔束(P301,圖17-6)薄束楔束位置位于白質(zhì)后索內(nèi)側(cè)位于白質(zhì)后索外側(cè)長度起于T5以下，縱貫脊髓全長僅見于T4以上功能

傳導(dǎo)同側(cè)下半身的本體感覺和精細(xì)觸覺

傳導(dǎo)同側(cè)上半身的本體感覺和精細(xì)觸覺abcdefghST5T4C肌腱、關(guān)節(jié)等薄束核楔束核薄束楔束脊髓延髓薄束和楔束形成示意圖abC7、L1平面以下一側(cè)脊髓損傷后癥狀？脊髓小腦后束脊髓小腦前束

—傳導(dǎo)非意識(shí)性本體感覺協(xié)調(diào)大腦維持身體的姿勢和平衡3）其它上行纖維束2）脊髓丘腦束（白質(zhì)前聯(lián)合越邊形成）

a.脊髓丘腦前束

—位于前索，傳導(dǎo)粗觸覺、壓覺

b.脊髓丘腦側(cè)束

—位于外側(cè)索，傳導(dǎo)痛溫覺bbeghSLTC皮膚痛溫覺、觸覺感受器背側(cè)丘腦脊髓丘腦束髓內(nèi)瘤髓外瘤f白質(zhì)前聯(lián)合（2）下行纖維束1）皮質(zhì)脊髓束：

在下行過程中分成三束：

①皮質(zhì)脊髓側(cè)束②皮質(zhì)脊髓前束③皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束

（Barne前外側(cè)束）

起自大腦皮質(zhì)的軀體運(yùn)動(dòng)中樞，發(fā)出纖維直接或間接止于脊髓前角，管理骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。支配同側(cè)脊髓前角細(xì)胞脊神經(jīng)80%纖維交叉形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束10%不交叉組成皮質(zhì)脊髓前束大部分越過白質(zhì)前連合支配對(duì)側(cè)前角少量始終不交叉的纖維支配同側(cè)前角Barne前外側(cè)束小部分不交叉，終止于同側(cè)前角重要說明：皮質(zhì)脊髓側(cè)束→四肢肌皮質(zhì)脊髓前束→軀干和四肢肌Barne前外側(cè)束→軀干肌

支配上、下肢的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元只接受對(duì)側(cè)大腦半球來的纖維；而支配軀干肌的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接受從雙側(cè)大腦半球來的纖維。一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷癥狀？2）紅核脊髓束：中腦紅核→纖維交叉→對(duì)側(cè)灰質(zhì)前角興奮屈肌，主要是肢體遠(yuǎn)端?。ň?xì)動(dòng)作）3）前庭脊髓束：興奮伸肌，調(diào)節(jié)身體平衡4）網(wǎng)狀脊髓束：參與對(duì)軀干、四肢近端肌的運(yùn)動(dòng)控制（粗略動(dòng)作）5）頂蓋脊髓束：興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌6）內(nèi)側(cè)縱束：調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)與頭部姿勢其它下行纖維束（了解）三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓的功能表現(xiàn)在兩方面：①縱向：上、下行傳導(dǎo)通路的中繼站②橫向：反射中樞（一）脊髓反射1、定義

指脊髓固有的反射，其反射弧不經(jīng)過腦，但在正常情況下，其反射活動(dòng)受到腦的控制。感受器→傳入神經(jīng)→中樞（脊髓）→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器軀體反射—牽張反射、屈曲反射、淺反射等內(nèi)臟反射—豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等2、分類（1）按反射弧的構(gòu)成分類：單突觸反射：一個(gè)傳入神經(jīng)元，一個(gè)傳出神經(jīng)元多突觸反射：在傳入、傳出神經(jīng)元之間有中間神經(jīng)元（2）按反射產(chǎn)生的效應(yīng)分類：（1）牽張反射（屬于單突觸反射）3、舉例節(jié)段內(nèi)反射肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊神經(jīng)前根肌肉收縮后角（2）屈曲反射（屬于多突觸反射）皮膚

脊神經(jīng)后根后角中間神經(jīng)元α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉收縮脊神經(jīng)前根節(jié)段間反射

1、脊髓全橫斷

脊髓休克：橫斷平面以下全部感覺和運(yùn)動(dòng)喪失，反射消失，處于無反射狀態(tài)。2、脊髓半橫斷

布朗-色夸綜合征：損傷同側(cè)平面以下本體感覺和精細(xì)觸覺喪失(薄束、楔束)，同側(cè)肢體硬癱，損傷平面以下對(duì)側(cè)身體的痛溫覺和粗觸覺、壓覺（脊髓丘腦束）喪失。3、脊髓前角受損肌張力低下，腱反射消失，肌萎縮，無病理反射，但感覺無異常。如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）患者。4、中央灰質(zhì)周圍病變：病變侵犯了白質(zhì)前連合，阻斷了脊髓丘腦束的交叉纖維，出現(xiàn)感覺分離。（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn)小結(jié)1.脊髓的位置和上、下端的水平及外形。2.脊髓節(jié)段的定義和脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系。3.脊髓灰質(zhì)后角的機(jī)能。4.脊髓灰質(zhì)前角的機(jī)能。5.脊髓灰質(zhì)側(cè)角的位置。6.薄束、楔束和脊髓丘腦束位置、走行、機(jī)能及損傷后的臨床癥狀。7.皮質(zhì)脊髓束的來源、走行、分部、機(jī)能及損傷后的臨床癥狀。練習(xí)1.下列脊髓節(jié)段中，即有薄束又有楔束的是（）

A.T2B.T6C.T10D.L3E.S2√練習(xí)2.關(guān)于脊髓的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的（）

A.外形上有明顯的節(jié)段性

B.呈流質(zhì)狀態(tài)

C.與椎管等長

D.上方與腦橋相接

E.下端變細(xì)稱脊髓圓錐√第二節(jié)腦brain——生命活動(dòng)的指揮中心

腦位于顱腔內(nèi)，可分為端腦、間腦、小腦、中腦、腦橋和延髓六部分。通常將中腦、腦橋和延髓合稱為腦干。前腦→端腦、間腦

中腦→中腦后腦→腦橋、小腦菱腦末腦→延髓

【要點(diǎn)】1、腦干的分部和外形

2、進(jìn)出腦干的腦神經(jīng)名稱。

3、第四腦室的構(gòu)成及其通連。

4、腦神經(jīng)核、非中腦神經(jīng)核和機(jī)能柱的概念。

5、腦神經(jīng)核的名稱、位置、纖維分布、損傷后的癥狀。

6、傳導(dǎo)中繼核中主要核團(tuán)的名稱、位置和機(jī)能。

7、內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、三叉丘系和錐體束及損傷后的主要癥狀?！久~】

腦神經(jīng)核脈絡(luò)叢內(nèi)側(cè)丘系三叉丘系一、腦干brainstem一、腦干Brainstem組成（下上）：

1.延髓

2.腦橋

3.中腦位置：顱后窩前部一、腦干1、腦干腹側(cè)面

（一）腦干的外形（1）延髓前正中裂錐體錐體交叉橄欖（2）腦橋基底溝小腦中腳（橋臂）延髓腦橋溝（3）中腦大腦腳腳間窩基底溝大腦腳腳間窩腦橋小腦中腳橄欖錐體錐體交叉前正中裂①連于中腦（1對(duì)）：動(dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ）②連于腦橋（4對(duì)）：三叉神經(jīng)（Ⅴ）展神經(jīng)（Ⅵ）面神經(jīng)（Ⅶ）前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）③連于延髓（4對(duì)）：舌咽神經(jīng)（Ⅸ）迷走神經(jīng)（Ⅹ）副神經(jīng)（Ⅺ）舌下神經(jīng)（Ⅻ）腦干腹側(cè)面與9對(duì)腦神經(jīng)相連：ⅢⅤⅦⅨⅩⅪⅫ橄欖Ⅷ錐體ⅣⅥ十二對(duì)腦神經(jīng)口訣：一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下神經(jīng)全上丘下丘滑車神經(jīng)小腦上腳小腦中腳小腦下腳髓紋面神經(jīng)丘正中溝薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角前庭區(qū)界溝2、腦干背側(cè)面（1）延髓

薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)（3）中腦

上丘（視覺）下丘（聽覺）四疊體（2）腦橋小腦上腳小腦中腳小腦下腳腦干背側(cè)面（下丘的下方）與滑車神經(jīng)相連（4）菱形窩又稱：第四腦室底正中溝、界溝、內(nèi)側(cè)隆起、面神經(jīng)丘（含展神經(jīng)核）髓紋（是腦橋和延髓在背側(cè)面的分界）3、第四腦室

中腦腦橋延髓中腦水管第四腦室

第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液，向上經(jīng)中腦水管與第三腦室相通，向下通延髓和脊髓的中央管。詳見《腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)》位于延髓、腦橋和小腦之間近似四棱錐形尖向后上朝向小腦底為菱形窩第四腦室脈絡(luò)組織第四腦室脈絡(luò)叢正中孔外側(cè)孔（二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要包括：腦神經(jīng)核?灰質(zhì)傳導(dǎo)中繼核非腦神經(jīng)核網(wǎng)狀核?白質(zhì)主要是上下行的、長距離的纖維束。?網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與脊髓相比較，腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了如下的變化特征：（1）延髓下部的結(jié)構(gòu)類似脊髓，中央管依然保留，但逐漸移向背側(cè)。（2）腦干內(nèi)的灰質(zhì)不再像脊髓內(nèi)的灰質(zhì)那樣相互連續(xù)成縱貫?zāi)X干全長的灰質(zhì)柱，而是聚合成彼此相互獨(dú)立的各種神經(jīng)核。（3）脊髓灰質(zhì)的神經(jīng)核團(tuán)基本上都與脊神經(jīng)相聯(lián)系（4）在灰質(zhì)與白質(zhì)之間的區(qū)域出現(xiàn)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)面積急劇擴(kuò)大，結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜，其中包含了生命中樞中許多重要的神經(jīng)核團(tuán)（網(wǎng)狀核），如心跳、血壓和呼吸中樞等。（二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓腦干中央管位于脊髓中央位于腦干背側(cè)，擴(kuò)大為菱形窩灰質(zhì)圍繞在中央管周圍，上下連續(xù)、縱貫成柱位于腦干背側(cè)，聚集成團(tuán)，形成彼此相互獨(dú)立的各種神經(jīng)核（腦神經(jīng)核、非腦神經(jīng)核）白質(zhì)位于灰質(zhì)的外周位于腦干腹側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)白質(zhì)與灰質(zhì)界限清晰，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不明顯白質(zhì)和灰質(zhì)混合交織成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（網(wǎng)狀核）1、脊髓、腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)對(duì)照表2、腦干的灰質(zhì)（神經(jīng)核）腦神經(jīng)核：與第Ⅲ～Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系。非腦神經(jīng)核中繼核：經(jīng)過腦干的上、下行纖維束在此換元。網(wǎng)狀核：位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，與生命活動(dòng)緊密相關(guān)。脊髓核團(tuán)腦干核團(tuán)增加了頭面部的結(jié)構(gòu)眼、耳一般軀體感覺核特殊軀體感覺核嗅、味覺一般內(nèi)臟感覺核特殊內(nèi)臟感覺核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核鰓弓演化成面肌、咀嚼肌、咽喉肌特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核一般軀體運(yùn)動(dòng)核有7種腦神經(jīng)核軀體感覺核內(nèi)臟感覺核內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核軀體運(yùn)動(dòng)核（1）腦干的腦神經(jīng)核鰓弓：脊椎動(dòng)物頸部兩側(cè)的橫行皺襞，與屬于內(nèi)臟的呼吸功能有關(guān)。七種腦神經(jīng)核：1）一般軀體運(yùn)動(dòng)核4對(duì)支配骨骼肌（舌肌、眼外?。?）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核4對(duì)支配鰓弓演化來的骨骼肌3）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核4對(duì)支配平滑肌、心肌和腺體4）一般內(nèi)臟感覺核（下）臟器、心血管感覺5）特殊內(nèi)臟感覺核（頭）味覺6）一般軀體感覺核1對(duì)頭面皮膚及口鼻腔粘膜感覺7）特殊軀體感覺核2對(duì)聽覺和平衡覺功能相同的若干個(gè)腦神經(jīng)核，大致排列成與腦干長軸一致的細(xì)胞柱—功能柱。每個(gè)功能柱內(nèi)的神經(jīng)核并非連續(xù)地縱貫?zāi)X干全長，而多數(shù)是斷續(xù)的。

在第四腦室室底灰質(zhì)中，運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)核柱位于界溝內(nèi)側(cè)，感覺性神經(jīng)核柱位于界溝外側(cè)；

由中線向兩側(cè)依次為一般軀體運(yùn)動(dòng)核柱、一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核柱、一般和特殊內(nèi)臟感覺核柱和特殊軀體感覺核柱。

特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核柱和一般軀體感覺核柱則位于室底灰質(zhì)（或中央灰質(zhì)）的腹外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。6個(gè)功能柱的排列關(guān)系：動(dòng)眼神經(jīng)核：上丘水平動(dòng)眼神經(jīng)→5塊眼外肌舌下神經(jīng)核:位于舌下神經(jīng)三角的深方舌下神經(jīng)→舌肌展神經(jīng)核：面神經(jīng)丘水平展神經(jīng)→外直肌滑車神經(jīng)核：下丘水平滑車神經(jīng)→上斜肌1）一般軀體運(yùn)動(dòng)核（4對(duì)）動(dòng)眼滑車展舌下三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核：腦橋中部三叉神經(jīng)（下頜神經(jīng)）→咀嚼肌面神經(jīng)核：腦橋中下部面神經(jīng)→面部表情肌副神經(jīng)核：位于延髓和脊髓交界處副神經(jīng)延髓根→咽喉肌副神經(jīng)脊髓根→胸鎖乳突肌、斜方肌2）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核（4對(duì)）疑核：縱貫延髓的全長IX、X、XI→軟腭、咽喉肌、食管上段肌支配由鰓弓演化來的骨骼肌三叉面疑副動(dòng)眼神經(jīng)副核:上丘水平動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀肌、瞳孔括約肌上泌涎核:腦橋下部面神經(jīng)→淚腺、舌下腺、下頜下腺下泌涎核:延髓上部舌咽神經(jīng)→腮腺迷走神經(jīng)背核：位于迷走神經(jīng)三角深方迷走神經(jīng)→頸、胸、腹大部臟器3）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核（4對(duì)）又稱：副交感核

支配心肌、平滑肌和腺體動(dòng)眼副迷走背上下泌4）一般內(nèi)臟感覺核（1對(duì)）

接受內(nèi)臟、心血管的感覺纖維傳入。孤束核下半部5）特殊內(nèi)臟感覺核接受味覺纖維的傳入孤束核頭端孤束核6）一般軀體感覺核（1對(duì)）三叉神經(jīng)中腦核：咀嚼肌本體感覺三叉神經(jīng)腦橋核：觸、壓覺三叉神經(jīng)脊束核：頭面部痛、溫覺三叉神經(jīng)感覺核：腦干內(nèi)最長的核團(tuán)

接受頭面部的皮膚及口鼻腔粘膜的感覺纖維傳入。三叉神經(jīng)中腦、腦橋、脊束核7）特殊軀體感覺核（2對(duì)）蝸神經(jīng)核：接受內(nèi)耳螺旋器的感覺纖維。蝸神經(jīng)背側(cè)核蝸神經(jīng)腹側(cè)核接受聽覺和平衡覺的纖維前庭神經(jīng)核：位于前庭區(qū)的深方，接受內(nèi)耳橢圓囊斑、球囊斑及壺腹嵴的感覺纖維傳入。前庭神經(jīng)、蝸神經(jīng)核腦干腦神經(jīng)核歸納簡表一般軀體運(yùn)動(dòng)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核一般和特殊內(nèi)臟感覺核一般軀體感覺核特殊軀體感覺核動(dòng)眼N核滑車N核展N核舌下N核三叉N運(yùn)動(dòng)核面N核疑核副N核上泌涎核下泌涎核迷走N背核動(dòng)眼N副核前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核孤束核三叉神經(jīng)感覺核中腦（4對(duì)）：動(dòng)眼神經(jīng)核、動(dòng)眼神經(jīng)副核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)中腦核腦橋（7對(duì)）：展神經(jīng)核、面神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)腦橋核上泌涎核前庭神經(jīng)核、蝸神經(jīng)核延髓（7對(duì)）：舌下神經(jīng)核、副神經(jīng)核疑核、迷走神經(jīng)背核下泌涎核、孤束核三叉神經(jīng)脊束核腦神經(jīng)核所在位置肌節(jié)肌鰓弓肌內(nèi)臟味覺頭面皮膚牙黏膜內(nèi)耳界溝軀體運(yùn)動(dòng)柱特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱一般內(nèi)臟感覺柱

一般軀體感覺柱特殊內(nèi)臟感覺柱

特殊軀體感覺柱腦神經(jīng)核：與第Ⅲ～Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系。非腦神經(jīng)核中繼核：經(jīng)過腦干的上、下行纖維束在此換元。網(wǎng)狀核：位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，與生命活動(dòng)緊密相關(guān)。（2）非腦神經(jīng)核：與腦神經(jīng)沒有直接關(guān)聯(lián)的神經(jīng)核，包括傳導(dǎo)中繼核和網(wǎng)狀核。1）延髓的非腦神經(jīng)核

薄束核與楔束核分別位于延髓的薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深方接受來自薄束和楔束的纖維。?薄、楔束核→左、右交叉→內(nèi)側(cè)丘系交叉→內(nèi)側(cè)丘系→---是向高級(jí)腦部傳遞軀干和四肢本體感覺和精細(xì)觸覺的重要中繼站。下橄欖核橄欖深面。是大腦皮質(zhì)、紅核與小腦之間聯(lián)系的中繼站。薄束核楔束核腦橋核２）腦橋內(nèi)的非腦神經(jīng)核

腦橋核：散在橋基底部，細(xì)胞數(shù)量很多，是大腦皮質(zhì)與小腦之間重要的中繼站。大腦腦橋纖維→腦橋核（纖維越交叉）→小腦中腳→新小腦。?

上橄欖核：腦橋中、下部。雙側(cè)蝸腹側(cè)核→上橄欖核→雙側(cè)外側(cè)丘系，共同參與聲音的空間定位。?籃斑核界溝上端，與呼吸睡眠覺醒有關(guān)。3）中腦的非腦神經(jīng)核

上丘與視覺功能密切相關(guān)，白、灰質(zhì)交替排列成層。除接受視束、大腦皮質(zhì)視區(qū)的纖維外，還接受來自下丘、脊髓和不同腦部來的纖維。上丘的傳出纖維主要是：①頂蓋脊髓束→頸髓Ⅵ、Ⅷ

；②腦干→與眼球活動(dòng)有關(guān)的腦神經(jīng)核。

功能：對(duì)視覺信息進(jìn)行分析，并能將傳入的視覺信息同其它各種來源的信進(jìn)行整合，并引起頭、頸和身體對(duì)視、聽刺激作相應(yīng)的反應(yīng)。

上丘核

紅核

橫切面上呈邊界明顯的渾圓核團(tuán)，位于上丘與間腦尾側(cè)平面之間、黑質(zhì)的后內(nèi)側(cè)。小腦上腳→紅核發(fā)出f

→交叉→紅和脊髓束→頸髓前角→調(diào)節(jié)屈肌張力紅核可分二部分：大細(xì)胞部占據(jù)核團(tuán)尾部（低等動(dòng)物發(fā)達(dá)），人類的小細(xì)胞部發(fā)達(dá)，幾乎占紅核全部。紅核主要接受小腦和大腦皮質(zhì)的纖維。其傳出纖維—紅核脊髓束（主要起自大細(xì)胞部，故，人類該束很不發(fā)達(dá)）。

黑質(zhì)位于中腦被蓋與大腦腳底之間，占據(jù)中腦全長，并可上延之間腦尾側(cè)。分為網(wǎng)狀部和致密部→多巴胺→紋狀體。紅核黑質(zhì)神奇的神經(jīng)遞質(zhì)——多巴胺

多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，用來幫助細(xì)胞傳送脈沖的化學(xué)物質(zhì)，主要負(fù)責(zé)大腦的情感，將興奮及開心的信息傳遞，也與上癮有關(guān)。

多巴胺不足則會(huì)令人失去控制肌肉的能力，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致帕金森氏綜合癥。主要表現(xiàn)為：（1）運(yùn)動(dòng)障礙：邁步困難、慌張步態(tài)（2）震顫：緩慢節(jié)律性震顫（3）肌強(qiáng)直：“寫字過小”、“面具臉”

下丘由中小型細(xì)胞排列而成，屬聽覺路上的重要核團(tuán)。外側(cè)丘系的纖維包繞并進(jìn)入此核，其傳出纖維組成下丘臂→內(nèi)側(cè)膝狀體。下丘核還發(fā)出纖維→上丘→：

①支配眼球外肌的腦神經(jīng)核；②頂蓋脊髓束→頸髓前角；完成由聲音引起的轉(zhuǎn)頭和眼球運(yùn)動(dòng)的反射活動(dòng)。

頂蓋前區(qū)中腦和間腦交界部，上丘上端、之后連合及中腦水管周圍灰質(zhì)后外側(cè)部的許多小核團(tuán)。下丘核腦干的腦神經(jīng)核和重要的非腦神經(jīng)核歸納簡表腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核中腦動(dòng)眼神經(jīng)核、動(dòng)眼神經(jīng)副核三叉神經(jīng)中腦核上丘核、下丘核紅核、黑質(zhì)腦橋三叉神經(jīng)腦橋核、蝸神經(jīng)核前庭神經(jīng)核、三叉神運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)脊束核、上泌涎核展神經(jīng)核、面神經(jīng)核腦橋核延髓三叉神經(jīng)脊束核、孤束核舌下神經(jīng)核、疑核下泌涎核、迷走神經(jīng)背核、副神經(jīng)核薄束核楔束核（3）腦干的非腦神經(jīng)核網(wǎng)狀核

在腦干中央?yún)^(qū)域，纖維縱橫交織成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其間散布著大量大小不等的網(wǎng)狀核。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維聯(lián)系及功能：1）上行激動(dòng)大腦皮質(zhì)。2）存在重要的生命中樞：心血管中樞、呼吸中樞、血壓調(diào)節(jié)中樞、嘔吐中樞。3）發(fā)出纖維至脊髓形成網(wǎng)狀脊髓束，參與對(duì)軀干、四肢近端肌的運(yùn)動(dòng)控制。4）參與睡眠的發(fā)生，抑制痛覺的傳遞。（1）長的上行纖維束丘系：上行傳導(dǎo)通路中第2級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉至對(duì)側(cè)，再上行至背側(cè)丘腦或后丘腦，稱為丘系。3、腦干的白質(zhì)（纖維束）內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系(即：脊髓丘腦束)外側(cè)丘系三叉丘系包括：1）內(nèi)側(cè)丘系×內(nèi)側(cè)丘系(在正中線兩側(cè)上行)背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核對(duì)側(cè)薄束核、楔束核→發(fā)出纖維功能：傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干和四肢的本體感覺與精細(xì)觸覺。內(nèi)側(cè)丘系2）脊髓丘系（即：脊髓丘腦束）功能：傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干和四肢的痛溫覺、粗觸覺、壓覺。背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核脊髓丘腦前束、側(cè)束在延髓逐漸靠近脊髓丘系脊髓丘系3）三叉丘系:功能：傳導(dǎo)對(duì)側(cè)頭面部皮膚、牙及口鼻黏膜的痛溫覺及粗觸覺、壓覺。背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉丘系交叉至對(duì)側(cè)發(fā)出纖維三叉神經(jīng)腦橋核、脊束核三叉丘系4）外側(cè)丘系功能：參與傳導(dǎo)雙耳的聽覺。蝸神經(jīng)核傳出纖維內(nèi)側(cè)膝狀體中腦下丘外側(cè)丘系雙側(cè)上橄欖核大部分交叉小部分不交叉一側(cè)聽覺中樞受損不會(huì)引起全聾。外側(cè)丘系大腦皮質(zhì)→發(fā)出纖維→下行→止于腦干內(nèi)部的一般軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核a.皮質(zhì)核束重要說明：除面神經(jīng)核下半和支配舌內(nèi)、外肌的舌下神經(jīng)核只接受單側(cè)（對(duì)側(cè)）皮質(zhì)核束支配外，其他腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核均接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的纖維。（2）長的下行纖維束1）錐體束b.皮質(zhì)脊髓束大部分纖維至延髓的錐體時(shí)發(fā)生交叉→皮質(zhì)脊髓側(cè)束小部分沿同側(cè)下行→皮質(zhì)脊髓前束→止于對(duì)側(cè)前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞少量始終不交叉的纖維→Barne前外側(cè)束→止于同側(cè)前角2）其它起自腦干的下行纖維束紅核脊髓束：中腦紅核→纖維交叉→對(duì)側(cè)灰質(zhì)前角興奮屈肌，主要是肢體遠(yuǎn)端?。ň?xì)動(dòng)作）前庭脊髓束：興奮伸肌，調(diào)節(jié)身體平衡網(wǎng)狀脊髓束：參與對(duì)軀干、四肢近端肌的運(yùn)動(dòng)控制（粗略動(dòng)作）頂蓋脊髓束：興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌內(nèi)側(cè)縱束：調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)與頭部姿勢小結(jié)1.腦干各部外形、相連的腦神經(jīng)名稱。2.第四腦室的位置、構(gòu)成及交通關(guān)系。3.腦神經(jīng)核的名稱、位置、纖維分布、損傷后的癥狀。4.內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、三叉丘系、外側(cè)丘系和錐體束纖維來源、交叉部位、去向及損傷后的主要癥狀。

第十六章：神經(jīng)總論（P287-295）第十七章：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（P296-P356)

第一節(jié)脊髓第二節(jié)腦

（一）腦干（二）小腦（三）間腦（四）端腦

第十九章：神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路（P409-P420）第一節(jié)感覺傳導(dǎo)通路第二節(jié)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路第二十章：腦和脊髓的被膜、血管、腦脊液循環(huán)（P423-P435）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

小腦的功能：

調(diào)節(jié)下行運(yùn)動(dòng)通路的活動(dòng)，是重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞。腦橋延髓第四腦室小腦中腦位于顱后窩前面隔第四腦室與腦干相鄰上方借小腦幕與大腦半球枕葉相鄰

二、小腦小腦半球、小腦蚓小腦前、后切跡

原裂、水平裂（一）小腦的外形上面（平坦）：下面（凹凸不平）：與小腦半球?qū)?yīng)的前內(nèi)側(cè)，各有一突出稱小腦扁桃體。小腦扁桃體的前方有一對(duì)絨球。與小腦蚓對(duì)應(yīng)的下方（前→后）：小結(jié)、蚓垂、蚓錐體、蚓結(jié)節(jié)

小腦扁桃體緊鄰枕骨大孔的兩側(cè)，當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)，小腦扁桃體有可能被擠入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝，壓迫延髓，危機(jī)生命。小腦扁桃體前葉后葉后葉根據(jù)原裂以及小腦的發(fā)生，將小腦分成三個(gè)葉：絨球小結(jié)葉：位于小腦下面的前方，由絨球和小結(jié)參與組成。前葉：位于小腦上面原裂以前的結(jié)構(gòu)，及蚓垂、蚓錐體。后葉：位于原裂以后的大部分小腦結(jié)構(gòu)。（蚓垂和蚓錐體除外）小結(jié)絨球絨球小腦的分葉及種系發(fā)生分葉絨球小結(jié)葉前葉后葉涵蓋結(jié)構(gòu)位于小腦下面的前方，由絨球和小結(jié)參與組成。位于小腦上面原裂以前的結(jié)構(gòu)，及蚓垂、蚓錐體。位于原裂以后的大部分小腦結(jié)構(gòu)（蚓垂和蚓錐體除外）種系發(fā)生出現(xiàn)最早，又稱原小腦。出現(xiàn)較晚，又稱舊小腦。出現(xiàn)最晚，又稱新小腦。功能主要和前庭神經(jīng)及前庭神經(jīng)核發(fā)生聯(lián)系，又稱前庭小腦主要接受來自脊髓小腦前、后束的纖維，又稱脊髓小腦主要和大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域發(fā)生聯(lián)系，又稱大腦小腦1、小腦皮質(zhì)即：灰質(zhì)，由神經(jīng)元的胞體和樹突組成。（二）小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括：皮質(zhì)、小腦核、髓質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)由深至淺：顆粒層、梨狀細(xì)胞層、分子層

共4對(duì)，位于第四腦室頂?shù)纳戏?，自?nèi)側(cè)→外側(cè)依次為：

頂核（屬于原小腦）球狀核、栓狀核（合稱中間核，屬于舊小腦）齒狀核（屬于新小腦）小腦上角頂狀核栓狀核齒狀核球狀核2、小腦核即：小腦皮質(zhì)內(nèi)神經(jīng)元胞體聚集而形成的團(tuán)塊。3.小腦髓質(zhì)（白質(zhì)）

1）小腦下腳(繩狀體)

連于小腦和延髓、脊髓之間傳入纖維傳出纖維由3類纖維構(gòu)成2）小腦中腳(腦橋臂)

連于小腦和腦橋之間傳入纖維3）小腦上腳(結(jié)合臂)

連于小腦和中腦、間腦之間小腦中央核傳出纖維傳入纖維1、前庭小腦（原小腦）

——

絨球小結(jié)葉通過與前庭神經(jīng)核的往返纖維聯(lián)系保持身體平衡，維持體態(tài)姿勢、協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)。（三）小腦的纖維聯(lián)系和功能前庭小腦的纖維聯(lián)系

維持身體平衡、協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)前庭神經(jīng)核小腦下腳絨球小結(jié)葉內(nèi)側(cè)縱束眼外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前庭脊髓束軀干肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元小腦蚓小腦半球中間部頂核中間核(球狀核、栓狀核）2、舊小腦（脊髓小腦）

控制四肢及軀干肌的肌張力。協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。

控制肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)脊髓小腦的纖維聯(lián)系和功能脊髓小腦束小腦下腳小腦上腳小腦蚓頂核中間核小腦半球皮質(zhì)對(duì)側(cè)紅核紅核脊髓束大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)脊髓側(cè)束前庭神經(jīng)核腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束小腦半球外側(cè)部，原裂后部3、新小腦（大腦小腦）

控制四肢肌精細(xì)運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃和協(xié)調(diào)大腦小腦的纖維聯(lián)系和功能大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域橋核小腦半球外側(cè)部皮質(zhì)齒狀核紅核背側(cè)丘腦腹外側(cè)核大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束（四）小腦損傷的臨床表現(xiàn)1.小腦損傷的典型表現(xiàn)（1）不會(huì)引起隨意運(yùn)動(dòng)喪失（癱瘓）。（2）一側(cè)小腦半球和小腦丘腦纖維在交叉前損傷時(shí)，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)在同側(cè)（3）小腦損傷的典型體征：

共濟(jì)失調(diào)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，有控制速度、力量和距離上的障礙；

眼球震顫；

意向性震顫。2.原小腦綜合癥因前庭小腦損傷所致。表現(xiàn)為：

平衡失調(diào)，走路時(shí)兩腿間距過寬，東搖西擺；

眼球震顫，表現(xiàn)為眼球非自主地有節(jié)奏地?cái)[動(dòng)。3.新小腦綜合癥患側(cè)肢體出現(xiàn)：

肌張力低下

共濟(jì)失調(diào)

意向性震顫。小腦的功能及受損表現(xiàn)原小腦（前庭小腦）舊小腦（脊髓小腦）新小腦(大腦小腦)功能維持身體平衡、協(xié)調(diào)眼球的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)受損表現(xiàn)平衡失調(diào)眼球震顫肌張力下降、共濟(jì)失調(diào)、腱反射減弱共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、指鼻困難四、間腦位于端腦與腦干之間，連接大腦半球和中腦。大腦半球掩蓋了間腦的兩側(cè)和背面，部分腹側(cè)部露于腦底。間腦分為5個(gè)部分：背側(cè)丘腦、后丘腦、上丘腦、底丘腦、下丘腦

是一對(duì)卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊，借丘腦見聯(lián)合連接，背面游離；外側(cè)面與尾狀核隔終紋；內(nèi)側(cè)面構(gòu)成第三腦室側(cè)壁;

前下部有下丘腦溝；（一）背側(cè)丘腦（簡稱：丘腦）第三腦室下丘腦溝

背側(cè)丘腦被“Y”形的內(nèi)髓板分為:前核群、內(nèi)側(cè)核群及外側(cè)核群。外側(cè)核群背側(cè)組腹側(cè)組腹前核腹外側(cè)核腹后核腹后內(nèi)側(cè)核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核腹前核腹后外側(cè)核腹外側(cè)核前核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群背側(cè)組腹后內(nèi)側(cè)核腹前核腹后外側(cè)核腹外側(cè)核

腹后內(nèi)側(cè)核：接受三叉丘系和由孤束核頭端發(fā)出的味覺纖維，傳導(dǎo)頭面部的感覺。

腹后外側(cè)核：接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系的傳入纖維，傳導(dǎo)軀干和四肢的感覺。包括一對(duì)內(nèi)側(cè)膝狀體和一對(duì)外側(cè)膝狀體。（二）后丘腦下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體下丘聽覺傳導(dǎo)中繼站視覺傳導(dǎo)中繼站上丘臂外側(cè)膝狀體上丘

內(nèi)、外側(cè)膝狀體分別發(fā)出纖維至大腦的聽覺、視覺中樞。

位于間腦與中腦的過渡區(qū)，含底丘腦核。外形上不可見。

指丘腦背側(cè)與中腦頂蓋前區(qū)相移行的部分。包括：韁三角、松果體、韁連合、丘腦髓紋和后連合。（三）上丘腦（四）底丘腦松果體

人類一側(cè)底丘腦核受損，可產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體，尤其是上肢較為顯著的不自主舞蹈樣動(dòng)作，稱半身舞蹈癥。（五）下丘腦

1、下丘腦的外形垂體灰結(jié)節(jié)視束視交叉

灰結(jié)節(jié)下延續(xù)為漏斗，漏斗下端連垂體。視神經(jīng)

下丘腦借下丘腦溝與背側(cè)丘腦分界，下面自前向后為：視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體。乳頭體垂體漏斗自前向后分為視前區(qū)、視上區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)、乳頭體區(qū)。（1）視上核：視上區(qū)，分泌加壓素→垂體后葉。（2）室旁核：視上區(qū)，催產(chǎn)素→垂體后葉。（3）漏斗核：結(jié)節(jié)區(qū)。（4）乳頭體核：→乳頭丘腦束→丘腦前核→扣帶回。視上核室旁核乳頭體核2、下丘腦的分區(qū)及主要核團(tuán)內(nèi)臟活動(dòng)的較高級(jí)中樞3、下丘腦的功能①神經(jīng)內(nèi)分泌中心。②皮質(zhì)下自主神經(jīng)活動(dòng)高級(jí)中樞，對(duì)機(jī)體體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)等進(jìn)行廣泛的調(diào)節(jié)。③直接通過血液接受有關(guān)信息。如：體溫、血液成份的變化等④下丘腦與邊緣系統(tǒng)有密切聯(lián)系，參與情緒行為的調(diào)節(jié)。⑤調(diào)節(jié)機(jī)體晝夜節(jié)律的功能。第三腦室附：第三腦室

是位于左、右背側(cè)丘腦和下丘腦之間的狹窄間隙。前上方通兩側(cè)大腦左、右側(cè)腦室，后下方經(jīng)中腦水管與第四腦室相通。中腦腦橋延髓中腦水管第四腦室小結(jié)1、小腦的位置和分部。2、小腦扁桃體的位置及臨床意義。3.間腦的位置、分部、各部外形的主要結(jié)構(gòu)。4.第三腦室的位置和通鄰。5.丘腦腹后內(nèi)、外側(cè)核接受纖維的來源、發(fā)出纖維的去向、傳導(dǎo)的機(jī)能、病損后的癥狀。6.內(nèi)、外側(cè)膝狀體接受纖維的來源、發(fā)出纖維的去向、傳導(dǎo)的機(jī)能及病損后的癥狀。7.下丘腦的組成。（一）端腦的外形和分葉四、端腦（大腦）大腦縱裂

大腦半球在發(fā)育過程中，其表面積增加的速度較顱骨快，因而形成起伏不平的溝與回。大腦縱裂：分隔左、右大腦半球。大腦橫裂：分隔大腦和小腦。（縱裂的底為連接兩半球的胼胝體）大腦橫裂胼胝體島葉大腦縱裂中央溝額葉枕葉頂葉頂枕溝外側(cè)溝中央溝頂枕溝顳葉3個(gè)面：背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、底面3條溝：中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝5個(gè)葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉大腦半球背外側(cè)面中央前回中央溝中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回

中央前溝、額上溝、額下溝

中央前回，額上、中、下回額葉：

中央后溝，中央后回頂內(nèi)溝（與半球上緣平行）頂上小葉、頂下小葉（緣上回、角回）大腦半球背外側(cè)面頂葉：中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回外側(cè)溝顳上溝顳下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝大腦半球背外側(cè)面顳葉：顳上溝，顳下溝顳上、中、下回，顳橫回（位于外側(cè)溝的下面）大腦半球的內(nèi)側(cè)面中央旁小葉胼胝體溝楔葉頂枕溝距狀溝舌回扣帶溝扣帶回胼胝體穹窿透明隔鉤

中央前回、中央后回自外側(cè)面延伸到半球內(nèi)側(cè)面的部分稱中央旁小葉。大腦半球的底面（下面）側(cè)副溝枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳溝枕顳外側(cè)回海馬旁回鉤兩條溝：側(cè)副溝、枕顳溝三個(gè)回：海馬旁回（前端稱鉤）、枕顳內(nèi)側(cè)回、枕顳外側(cè)回下面前部：嗅球、嗅束、嗅三角嗅球嗅束嗅三角齒狀回海馬2、端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括：皮質(zhì)，基底核，髓質(zhì)，側(cè)腦室（1）大腦皮質(zhì)是覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì)，是神經(jīng)系統(tǒng)的最高級(jí)中樞。大腦皮質(zhì)的功能定位

特別說明：大腦皮質(zhì)的功能定位是相對(duì)而言的，除了一些具有特定功能的中樞外，還存在著廣泛的腦區(qū)，它們不限于某種功能，而是對(duì)各種信息進(jìn)行加工和整合，完成高級(jí)的神經(jīng)精神活動(dòng)，稱為聯(lián)絡(luò)區(qū)。特點(diǎn)：a.上下顛倒，但頭部是正的。b.左右交叉，一些肌（眼球外肌、咀嚼?。﹦t受兩側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配。c.身體各部分投影區(qū)的大小取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。

該區(qū)發(fā)出纖維組成錐體束，至腦干的一般軀體運(yùn)動(dòng)核、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，施行對(duì)骨骼肌運(yùn)動(dòng)的管理。①第Ⅰ軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)功能定位：中央前回、中央旁小葉前部②第Ⅰ軀體感覺區(qū)特點(diǎn)：a.上下顛倒，但頭部是正的；b.左右交叉；c.身體各部位在該區(qū)投射范圍的大小取決于該部感覺敏感程度。接受背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核傳入的對(duì)側(cè)半身感覺。功能定位：中央后回、中央旁小葉后部

一側(cè)視覺區(qū)接受雙眼同側(cè)半的視網(wǎng)膜來的沖動(dòng)。③第1視覺中樞位于距狀溝上、下方的枕葉皮質(zhì)④聽覺區(qū)——顳橫回(外側(cè)溝深面）接受來自內(nèi)側(cè)膝狀體的纖維。

每側(cè)的聽覺中樞都接受來自兩耳的神經(jīng)沖動(dòng)，因此一側(cè)聽覺中樞受損不會(huì)引起全聾。⑤語言中樞

a.運(yùn)動(dòng)性語言中樞（說話）：額下回后部。若該區(qū)受損，發(fā)音器官無障礙，（電報(bào)式語言），稱運(yùn)動(dòng)性失語。⑤語言中樞

b.書寫中樞：額中回后部，靠近中央前回手代表區(qū)。該區(qū)受損，手部運(yùn)動(dòng)雖無礙，但患者不能寫出正確的文字，稱失寫癥。⑤語言中樞

c.聽覺性語言中樞（聽話中樞）：顳上回后部。該區(qū)受損，聽覺無礙，但患者不能聽懂、理解別人說話的意義，同時(shí)自己講的話也不能理解，稱感覺性失語。聽話中樞⑤語言中樞

d.視覺性語言中樞（閱讀中樞）：角回，靠近視覺區(qū)。若該區(qū)受損，視覺無礙，但患者不能理解文字符號(hào)的意義，稱失讀癥。⑤語言中樞（通常在左側(cè)大腦半球）

書寫中樞運(yùn)動(dòng)性語言中樞視覺性語言中樞聽覺性語言中樞邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)由邊緣葉以及與之聯(lián)系密切的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（如杏仁體、隔核、下丘腦、背側(cè)丘腦前核等）共同組成。邊緣葉位于大腦半球內(nèi)側(cè)面，包括隔區(qū)（胼胝體下回和終板旁回）、扣帶回、海馬旁回、海馬和齒狀回。功能：內(nèi)臟調(diào)節(jié)、情緒反應(yīng)和性活動(dòng)等。①紋狀體②屏狀核

③杏仁體（2）大腦半球的基底核是埋藏于白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團(tuán)塊。

紋狀體新紋狀體蒼白球—舊紋狀體殼尾狀核豆?fàn)詈宋矤詈诵尤鼠w背側(cè)丘腦豆?fàn)詈松峡v束鉤束下縱束扣帶（3）大腦半球的髓質(zhì)主要由聯(lián)系皮質(zhì)各部以及皮質(zhì)與皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的神經(jīng)纖維組成。①聯(lián)絡(luò)纖維聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)的各部分皮質(zhì)。②連合纖維

連合左、右大腦半球。包括：胼胝體、前連合、穹窿、穹窿連合半腦切除術(shù)主要用于治療幼兒半球性癲癇

內(nèi)囊：是位于背側(cè)丘腦、尾狀核與豆?fàn)詈酥g，水平切面呈向外開放的“V”字形間隙。③投射纖維內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢

是聯(lián)系大腦皮質(zhì)與腦干、脊髓等的上、下行纖維束，它們大多經(jīng)過內(nèi)囊。豆?fàn)詈吮硞?cè)丘腦尾狀核

內(nèi)囊前肢投射纖維

額橋束丘腦前輻射

內(nèi)囊膝的投射