原發(fā)性比較性青光眼護理查房

原發(fā)性閉角型青光眼護理查房目錄疾病概述病例導入護理查房相關護理健康教育疾病概述閉角型青光眼：是一種常見的青光眼類型，是由于眼球前房角關閉，眼內的房水排出受阻所致。原發(fā)性閉角型青光眼：是指沒有其他眼病存在，單由患者房角結構先天擁擠，導致前房角關閉、房水流出受阻、眼壓升高的一種情況。常見病因：青光眼由于眼壓增高而引起視盤（曾稱視乳頭）凹陷、視野缺損，最終可以導致失明的嚴重眼病。少數由于房水分泌過多，但多數還是房水流出發(fā)生了障礙，如前房角狹窄甚至關閉、小梁硬化等，這些均為青光眼發(fā)生的主要原因。疾病概述臨床表現(xiàn)：患者覺劇烈眼痛及同側頭痛。常合并惡心、嘔吐，有時可伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)、便秘以及腹瀉等癥狀。常見眼部癥狀有：視力下降、疼痛、眼壓升高（超過40mmHg以上）、充血、角膜水腫、瞳孔散大、虹膜萎縮、房水閃輝、虹膜粘連、晶狀體改變（晶狀體前囊下可見半透明瓷白色或乳白色混濁斑點）、視神經損害等。疾病概述診斷檢查：1、全身檢查：血壓、血糖、心肺肝腎功能檢查、凝血、血常規(guī)、血型、二便等。2、眼部檢查：視力、眼底、眼壓、視野、前房角鏡檢查

疾病概述治療要點：對于還沒有發(fā)作或僅有小發(fā)作的早期閉角型青光眼病例，簡單的激光手術或外科性手術可以控制疾病的進展速度，減少急性發(fā)作的幾率。閉角型青光眼急性發(fā)作時應立即治療,因為視力能很快喪失。急性閉角型青光眼發(fā)作的起始治療為應用藥物治療：需立即局部應用β受體阻滯劑，靜脈注射或口服碳酸酐酶抑制劑和局部應用α2受體選擇性腎上腺素能促效劑。如果其他藥物治療的反應不佳時，應用1%~2%毛果蕓香堿2次,約間隔15分鐘1次.眼壓>40mmHg(5.33kPa)或50mmHg(6.67kPa)時,由于缺氧的瞳孔括約肌之故,所以縮瞳劑通常是無效的。藥物治療手術治療激光治療治療疾病概述藥物治療：積極治療原發(fā)病，降低眼內壓，為主要的藥物治療措施。手術治療：是一種對眼球結構有破壞性的治療措施；它是考慮到高眼壓對眼球健康的嚴重危害和濾過手術相對較小的危害的平衡而作出的一種不得已的選擇。激光治療：激光治療青光眼是近年來治療青光眼的一大進步，激光虹膜打孔代替了虹膜周切術，為青光眼的治療提供了一種手段，使大量病人避免了手術治療。【基本資料】姓名：馬桂英

科室：眼科床號：23住院號：216087450入院日期：2016-09-19性別：女年齡：81歲婚姻：已婚族別：回族籍貫：新疆縣職業(yè)：退休病史敘述者：本人可靠程度：可靠病例導入【病史】主訴：雙眼視力下降2月?，F(xiàn)病史：患者自述2月前無明顯誘因感視力下降，視力模糊不清，無眼脹、眼痛等不適，來我院診斷為“雙眼閉角型青光眼，雙眼老年性白內障”最高眼壓為右眼42mmHg左眼24mmHg，給予貝舒特等滴眼液，控制眼壓后行雙眼激光虹膜周邊切除術，術后眼壓右眼21mmHg左眼15mmHg，2天前感右眼脹痛不適，點用貝舒特后緩解，為進一步診療，遂再次收住入院，擬行手術治療。既往史：平素體健，患者患有高血壓10年，糖尿病8年。疾病史：否認病毒性肝炎，肺結核，傷寒，瘧疾病史。外傷、手術：否認外傷，否認手術。過敏史：對“青霉素，磺胺，頭孢”藥物過敏。用藥史：口服硝苯地平緩釋片，二甲雙胍。病例導入【體格檢查】生命體征：體溫36.2℃脈搏80次/分呼吸16次/分血壓134/63mmHg一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，安靜表情，自主體位，神志清醒，檢查合作。皮膚黏膜：正常淋巴結：未觸及頭部：正常頸部：正常胸部：正常腹部：正常呼吸系統(tǒng)：正常循環(huán)系統(tǒng)：心悸，高血壓消化系統(tǒng)：正常內分泌及代謝系統(tǒng)：多飲、多尿神經系統(tǒng)：頭暈、失眠泌尿系統(tǒng)：正常血液系統(tǒng)：正常肌肉骨骼：正常病例導入【疾病診斷】診斷：1.雙眼原發(fā)性閉角型青光眼

2.雙眼老年性白內障

3.高血壓病

4.2型糖尿病

5.抑郁癥

6.腦動脈供血不足病例導入【護理記錄】2016-09-19：二級護理，專病飲食，生命體征穩(wěn)定，體溫36.2℃，脈搏80次/分，呼吸16次/分，血壓134/64mmHg，意識清醒，活動情況自如，病情觀察患者今日入院。2016-09-21：二級護理，專病飲食，生命體征穩(wěn)定，體溫36.4℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓126/68mmHg，意識清醒，活動情況自如，切口敷料干燥，患者疼痛能忍，每日三次滴眼藥，病情無特殊。2016-09-25：患者病情穩(wěn)定，可以出院。護理查房護理查房

【護理問題】焦慮：與環(huán)境改變，擔心治療及預后有關知識缺乏：與患者不了解眼科疾病缺乏滴眼藥的相關知識有關有感染的危險：與長期滴用眼藥，不注意用眼衛(wèi)生有關疼痛：與疾病導致的眼壓異常升高有關護理查房

【護理目標】加強與患者的溝通交流，消除患者不良情緒，使生理和心理的舒適感得到提高，抑郁癥狀減輕告知患者與疾病有關的知識，并教會患者正確使用眼藥的方法患者住院期間能保持良好的個人衛(wèi)生，避免感染的發(fā)生患者疼痛有所緩解，提高舒適度，無不良癥狀發(fā)生，促進患者康復緩解疼痛：可采取轉移注意力的方法緩解疼痛，也可采用針刺或按摩穴位的方法，必要時給予降壓止痛藥物心理護理：向患者介紹青光眼的特點，了解患者的心里動態(tài)，有針對性的給予心理支持，幫助患者樹立信心，積極配合檢查和治療，告知患者及時排解自己的不良情緒，避免焦慮，抑郁的發(fā)生相關護理

【護理措施】飲食護理：多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，避免刺激性食物如辛辣刺激，濃茶、咖啡等，不暴飲，一次飲水量不超過300ml為宜，養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，不吸煙不飲酒生活護理：不宜在暗室或黑暗環(huán)境中久留，避免長時間看電視，以免瞳孔散大，眼壓升高，避免長時間低頭，彎腰相關護理

【護理措施】告知患者疾病相關的知識，以及教會患者正確使用眼藥的方法，點眼藥前后注意清潔雙手，避免污染眼藥，點藥后輕閉眼3~5min，以利藥物吸收。避免感染：注意用眼衛(wèi)生，切勿用手揉眼，防止感染用藥護理：滴用眼藥前后觀察眼壓、前房的變化，注意觀察用藥前后的癥狀以及毒副作用，如有異常立即通知醫(yī)生協(xié)助處理，使用兩種以上滴眼藥應交替處理，每次間隔15~20min。相關護理

【護理措施】定期隨訪所有青光眼患者必須要進行隨訪，目的是定期監(jiān)測眼壓，視乳頭損害和視功能損害的變化，并做相應處理。當發(fā)生有虹視現(xiàn)象，視力模糊，休息后雖有好轉，也應告知患者及早到醫(yī)院就診，如有頭痛、惡心、嘔吐可能為眼壓升高，應告知患者及時到醫(yī)院檢查治療。相關護理

【護理措施】護理評價患者于2016-09-25痊愈，遵醫(yī)囑給予出院指導，目前患者病情平穩(wěn)，住院期間無并發(fā)癥的發(fā)生，無感染的發(fā)生，飲食狀況良好，無不適癥狀，恢復良好，未有出血，未訴疼痛，可順利出院。健康教育疾病知識指導：向病人及家屬講解疾病的常見病因、誘因及防治知識，生活規(guī)律，保持樂觀穩(wěn)定的情緒，平時應注意預防、監(jiān)測與糾正。用藥指導與病情監(jiān)測：按時用藥，正確使用滴眼藥，點眼藥前后注意清潔雙手，避免污染，注意用眼衛(wèi)生，滴眼后輕閉雙眼3~5min，促進藥物吸收。運動與休息：生活要有規(guī)律，注意勞逸結合，避免過度勞累，保證充足的睡眠，適當進行體育鍛煉，避免長時間低頭等使眼壓升高