真空采血管及采血處理

真空采血管在國(guó)內(nèi)外的歷史進(jìn)展以及現(xiàn)狀真空采血管在國(guó)內(nèi)外的歷史進(jìn)展以及現(xiàn)狀本世紀(jì)4040年月美國(guó)BD公司領(lǐng)先推出商品真空型采血系統(tǒng)，其它醫(yī)療器械公司也先后推出自己的真空采血產(chǎn)品，至80年月，一種稱為安全管蓋〔HEMOGARDTM〕的全管蓋問世。安全管蓋由套在真空管外的特別塑料罩NCCLS真空采血管901真空采血系統(tǒng)主要由三局部構(gòu)成真空采血器是對(duì)傳統(tǒng)采血、儲(chǔ)血方式的一場(chǎng)革命。1真空采血系統(tǒng)主要由三局部構(gòu)成雙向無菌針頭：一端連接真空管，另一端進(jìn)展皮膚穿刺。由于雙向無菌15滑，更銳利、進(jìn)針便利。一次靜脈穿刺后，可以抽取單個(gè)或多個(gè)血樣。真空管：真空采血管標(biāo)準(zhǔn)直徑13mm，長(zhǎng)75mm或100mm，由高質(zhì)量玻持針器：持針器內(nèi)徑13mm真空管：真空采血管標(biāo)準(zhǔn)直徑13mm，長(zhǎng)75mm或100mm，由高質(zhì)量?！部鼓齽┖痛倌齽┑取?，無需自己配制、添加，削減了工序，便利〔抗凝劑和促凝劑等〕，無需自己配制、添加，削減了工序，便利PET材質(zhì)的真空采血管避開了玻璃試管破損后血液外溢的擔(dān)憂全。2真空采血管分類和制作原理目前醫(yī)院使用的真空采血管主要有以下幾個(gè)類別：目前醫(yī)院使用的真空采血管主要有以下幾個(gè)類別：1. 無添加劑的枯燥空管〔白頭管〕：采血管內(nèi)壁均勻涂有防止掛壁的藥劑〔肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等〕、電解質(zhì)〔血清〕、甲狀腺功能、藥物檢測(cè)、艾滋病檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物、血清免疫學(xué)。促凝管〔紅頭管〕：采血管內(nèi)壁均勻涂有防止掛壁的硅酮，同時(shí)添加了10～30min一般用于急診生化。一般用于急診生化。3. 含有分別膠及促凝劑的采血管〔黃頭管〕：管壁經(jīng)過硅化處理，并涂有性，比重約在1.04～1.05。血清的比重在1.026～1.031之間，紅細(xì)胞的比重在1.092～1.095之間。離心時(shí)，分別膠液化移到管中心，介于血清或血漿與血液證了血清化學(xué)成分的穩(wěn)定，冷藏下48h無明顯轉(zhuǎn)變。惰性分別膠管內(nèi)可加有肝PET管具有〔肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等〕、電瘤標(biāo)志物、血清免疫學(xué)。瘤標(biāo)志物、血清免疫學(xué)。4. 管內(nèi)含有抗凝劑的采血管：(1)含有肝素鈉或肝素鋰的采血管〔綠頭管〕：肝素是一種含有硫酸基團(tuán)的粘多糖，分子量15000，因有硫酸基團(tuán)，帶有強(qiáng)大的負(fù)電荷，具有加強(qiáng)抗凝血酶抗凝作用。肝素是一種極佳的抗凝劑，對(duì)血液成分干擾少，不影響紅細(xì)胞體積，不引起溶血，適用于做紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)、血?dú)狻⒀獫{滲透量、紅細(xì)胞壓積、否則擱置過久血液又可凝固。否則擱置過久血液又可凝固。(2)含有乙二胺四乙酸〔EDTA〕以及其鹽的采血管〔紫頭管〕：乙二胺四的聚攏，適用于一般血液學(xué)檢驗(yàn)。EDTA溶液pH與鹽類關(guān)系較大，低pH可使EDTA2K2可使紅細(xì)胞體積輕度脹大，采血后短時(shí)間內(nèi)平均血小板體積〔MPV〕EDTA2K2使鈣、鎂下降，同時(shí)使肌酸激酶、堿性磷酸酶EDTA2K3的最正確濃度是1.5mg/ml，假設(shè)血少，EDTA濃度增高，中性粒細(xì)結(jié)果產(chǎn)生錯(cuò)誤。EDTA由于螯合鈣的作用強(qiáng)，使二磷酸腺苷〔ADP〕不能引起血小板聚攏，另外小板聚攏，另外EDTA能抑制或干預(yù)纖維蛋白凝塊形成時(shí)纖維蛋白單體聚合，血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)〔ICSH〕推舉使用的抗凝劑是EDTA2K2，EDTA2Na2與EDTA2K2比較結(jié)果無明顯變化，但其溶解度低，抗凝速度慢，不適合末梢血的抗凝。EDTA抗凝的末梢血也宜15min后測(cè)定，否則血小板有臨時(shí)聚攏使血小板假性削減，白細(xì)胞假性上升，直方圖特別。含有檸檬酸鈉抗凝劑濃度為3.2％〔0.109mol/L〕的采血管〔藍(lán)頭管〕：活化局部凝血活酶時(shí)間〔APTT〕試驗(yàn)，其對(duì)肝素的敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于草酸鹽抗凝血漿，當(dāng)APTT試驗(yàn)用于監(jiān)控承受肝素治療的患者時(shí)，這一點(diǎn)顯得格外重要。枸櫞酸鈉6mg才能抗凝1ml血，堿性強(qiáng)，不適于血液化驗(yàn)，亦不適于做生化檢測(cè)，枸櫞酸鈉對(duì)枸櫞酸鈉對(duì)MPV及其他凝血因子影響微小，可用于血小板功能分析。血小板的際標(biāo)準(zhǔn)化比值〔INR〕值高，其差異變化一般在0.7～2.7個(gè)INR單位之間。由于〔凝血酶原時(shí)間、〕。采血時(shí)應(yīng)留意采足血量，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，采血后應(yīng)馬上顛倒混勻5-8次?！常翰菟徕浭呛袡幟仕徕c抗凝劑濃度為3.8％的采血管〔黑頭管〕：其抗凝劑與血液〕：草酸鉀是可使5ml脫氫酶〔LDH〕、ALP、淀粉酶〔AMY〕的活性。由于生成不溶性的草酸鈣沉6～10mg/ml血液才有抗凝作用，但它是血糖測(cè)定的優(yōu)良保存劑，使用時(shí)應(yīng)留意緩慢顛倒混勻，2mg/ml血液即能抑制糖分解。134mg可使1ml血液在2～3d內(nèi)不凝固和抑制糖分解。一般用于血糖檢測(cè)，不能用于尿素酶酶、淀粉酶。氟化鈉用量大時(shí)可造成溶血。酶、淀粉酶。氟化鈉用量大時(shí)可造成溶血。自動(dòng)化儀器的大量使用及血液的保存對(duì)血樣原始性狀穩(wěn)定性提出了更高的自動(dòng)化儀器的大量使用及血液的保存對(duì)血樣原始性狀穩(wěn)定性提出了更高的持時(shí)間及管機(jī)協(xié)作、試管強(qiáng)度等性能指標(biāo)都不能無視，如何正確使用真空采血管以及真空采血管本身的優(yōu)劣都將影響標(biāo)本原始性狀及檢測(cè)的準(zhǔn)確性。3真空采血管的正確使用〔不要將乳膠護(hù)套拔下從采血管中心垂直刺入真空管內(nèi)，當(dāng)?shù)谝还懿赏旰螅纬銎咳┐提樤俅倘肓硪徽婵展?，如此重?fù)操作，可實(shí)現(xiàn)一針多管采血；當(dāng)最終一管采樣完畢，將針頭抽離靜脈，管中的負(fù)壓可將管中殘存的約0.4ml的血吸入管內(nèi)。多管采血挨次：先抽一般〔血清管〕，再抽速凝管，最終抽抗凝管。44真空采血管本身的優(yōu)劣4.1相關(guān)材料的性能指標(biāo)1.空采血管的材質(zhì)：現(xiàn)在采血管多為玻璃材料，一般玻璃的pH相差甚遠(yuǎn)，溶血、ZnZn2+、K+、Fe2+的相對(duì)溶出等缺點(diǎn)。這些都可能轉(zhuǎn)變血液標(biāo)本的原始性狀，因此60材質(zhì)選擇的一個(gè)很大的趨勢(shì)。2.2.密封膠塞：密封膠塞的質(zhì)量直接影響到試管的真空性能及血液樣本的原〕物大大削減，使得采血管即便是在物大大削減，使得采血管即便是在101.3kPa的負(fù)壓時(shí)仍能在24個(gè)月內(nèi)保持真空化仍能保持采血量的相對(duì)準(zhǔn)確，實(shí)際采血量誤差可掌握在±5%以內(nèi)。誤差的來源主要是血液粘度的變化和操作偶然誤差，另一方面則是試管口徑的微小差異。，避開采血時(shí)用錯(cuò)添加劑以及送檢樣本與檢測(cè)工程不符。3、試管的直徑：國(guó)標(biāo)試管的直徑是11.6～12.0mm，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的13mm13mm，國(guó)標(biāo)管明顯過小。直接上機(jī)后無法固定而程度不同的傾斜，偏離探針運(yùn)作時(shí)的軸心，探針被擊傷的可能性大大增加。而真空采血管多承受運(yùn)作時(shí)的軸心，探針被擊傷的可能性大大增加。而真空采血管多承受13〔16〕東芝、奧林巴斯、島津、雅培、拜爾、羅氏、Dade2Bering、法瑪西亞等儀器直接上機(jī)使用。效率極高。護(hù)套防止疲乏時(shí)限應(yīng)超過24個(gè)月，該時(shí)限內(nèi)連續(xù)沖擊30次，回彈復(fù)位率應(yīng)達(dá)100%。頭，可反復(fù)使用。頭，可反復(fù)使用。BD公司的pronto持針器。承受卡環(huán)設(shè)計(jì)，采樣后只需輕按綠〔直角式采血量易觀看不易穿透靜脈。奧地利greiner的偏心嘴管的持針架Holdex刺入靜脈角度好，使用便利。4.2添加劑的正確使用對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響降到最小。點(diǎn)是真空采血管使用中應(yīng)留意的幾個(gè)問題：點(diǎn)是真空采血管使用中應(yīng)留意的幾個(gè)問題：取血時(shí)患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫和，防止靜脈攣縮。束膊時(shí)間不行過長(zhǎng)，制止取血時(shí)患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫和，防止靜脈攣縮。束膊時(shí)間不行過長(zhǎng)，制止血清濃度增加1.0～1.5mmol/L。血液采集應(yīng)一針見血，以防止組織損傷，外源性凝血因子進(jìn)入試管，影響試驗(yàn)結(jié)果。樣本采集血量要充分，真空的存在易使血球裂開，假設(shè)使用缺乏血樣，采凝固時(shí)間越短。3.使用含促凝劑或分別膠的采血管時(shí)，肯定要等血液凝固后再離心，否則的要等10～30min，肝素管〔綠〕混勻后充分抗凝后即可離心分別血漿，分別膠管〔黃〕膠管〔黃〕5～10min后離心。推舉的采血挨次為凝血管〔血清管〕推舉的采血挨次為凝血管〔血清管〕→枸櫞酸鈉管→肝素或EDTA管→草酸鉀2氟化鈉管→血沉管。主要緣由是第一管內(nèi)往往含有組織液，易造成凝血，不適于做血凝測(cè)定。采血完畢后，先將最終一支試管抽離持針器，然后將針頭由靜脈拔出，能回彈到位所致。由于真空管的負(fù)壓相對(duì)較大，采血初始，血液流入管底速度快，紅細(xì)胞成裂開，形成溶血。由于雙向采血針采血管端乳膠護(hù)套松動(dòng)或針頭刺出乳膠護(hù)套，至使雙向檢查并安緊乳膠護(hù)套，遇有針頭刺出則重套好針頭，以保持其密閉性。檢查并安緊乳膠護(hù)套，遇有針頭刺出則重套好針頭，以保持其密閉性。由于穿刺針頭貼于血管壁或采血管內(nèi)無負(fù)壓，而形成的血液流入不暢現(xiàn)效則更換采血管。由于采血管內(nèi)負(fù)壓缺乏，而導(dǎo)致的采血量缺乏，可以將注射器針頭自采4.3真空采血管的好壞對(duì)分析過程中起到如何重要的作用少時(shí)也可直接更換采血管。4.3真空采血管的好壞對(duì)分析過程中起到如何重要的作用預(yù)置真空度，嚴(yán)格掌握采血量。多數(shù)狀況下，靜脈血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例，但是使用針頭--試管采血，抗凝劑的配制、添加、采血的多少都很難嚴(yán)格掌握，所以血對(duì)于血液凝固試驗(yàn)來說，當(dāng)血液和0.129mol/L或0.105mol/L枸櫞酸鈉的比例由9∶1降至7∶14.5∶5安全、有效，保證血液標(biāo)本的運(yùn)輸、存儲(chǔ)及預(yù)處理K3-EDTA的管子采血后，濃度是1.5mg/ml，假設(shè)血少，EDTA的濃度增高中性粒細(xì)胞會(huì)腫脹、分葉消逝，和血細(xì)胞計(jì)數(shù)得出錯(cuò)誤結(jié)果。這一點(diǎn)在使用自動(dòng)血細(xì)胞時(shí)尤為重要。5安全、有效，保證血液標(biāo)本的運(yùn)輸、存儲(chǔ)及預(yù)處理初采集的初采集的2～4ml0.109mol/L枸櫞酸1∶91∶9比例。而假設(shè)使用傳統(tǒng)注射器采血很難做到上述嚴(yán)格要求。標(biāo)本的運(yùn)輸：最好在試驗(yàn)室內(nèi)采血，或盡快送至檢測(cè)地點(diǎn)，嚴(yán)防猛烈振氧化碳散失而導(dǎo)致的PH值轉(zhuǎn)變。血樣是具有生物危急性的物品，即使是從病房真空管均帶有管塞，避開運(yùn)送過程中標(biāo)本的污染，保證醫(yī)護(hù)人員的安全。真空管均帶有管塞，避開運(yùn)送過程中標(biāo)本的污染，保證醫(yī)護(hù)人員的安全。3. 3. 血樣貯存：當(dāng)必需貯存血樣時(shí)，應(yīng)遵循以下原則：發(fā)的危急照舊存在。血樣貯存的溫度越低，血樣保存的時(shí)間越長(zhǎng)。留意，對(duì)于有些檢驗(yàn)指EDTA抗凝全血，做脂蛋白AI及B，脂蛋白X及低密度脂蛋白-膽固醇的血清或血漿，纖維蛋白單體陽性血漿等。血清或血漿，纖維蛋白單體陽性血漿等?！病?〕惰性分別介質(zhì)〔如友利公司黃頭管使用的惰性膠體〕能夠提高血清和血漿的產(chǎn)量，而且可以讓血清保存在原管中。血漿的產(chǎn)量，而且可以讓血清保存在原管中。血樣保存時(shí)應(yīng)豎直放置以加快凝血。血樣保存時(shí)應(yīng)豎直放置以加快凝血。避開晃動(dòng)血樣，產(chǎn)生