直絲弓矯治技術(shù)的概念與特征

其次章直絲弓矯治技術(shù)的概念與特征一、Andrews直絲弓矯治技術(shù)及其影響筆者參考L.F.Andrews我的觀點(diǎn)與Andrews最初的觀點(diǎn)有肯定差距，現(xiàn)把自己與他的觀點(diǎn)不同的地方整理出來(lái)。2—1AndrewsEdgewise法中弓絲彎制的步驟對(duì)托槽進(jìn)展了種種改進(jìn)，參照Andrews的文章及著作，筆者(圖2-1)對(duì)其直絲弓矯治器治療體系的進(jìn)展及其影響進(jìn)展了概括，形成一張流程圖，對(duì)其奉獻(xiàn)特地進(jìn)展了評(píng)價(jià)。(一)．Andrews概括起來(lái)，Andrews的奉獻(xiàn)主要有以下幾點(diǎn):將未經(jīng)正畸治療的抱負(fù)&作為矯治目標(biāo)．并對(duì)其進(jìn)展分析．提出了抱負(fù)正常&的6條標(biāo)準(zhǔn)。特別定出Andrews平面，F(xiàn)ACC(臨床冠牙長(zhǎng)軸)．FA點(diǎn)(臨床冠中點(diǎn))，將弓絲、托槽、2-2~4)。2-21／2Andrews2-3A:正值B:負(fù)值2-4A:正值B:負(fù)值開(kāi)發(fā)了可以到達(dá)抱負(fù)正常&目標(biāo)的Edgewise2-5~7)2-5Andrews2-6Andrews2-7Andrews確立了不需要進(jìn)展簡(jiǎn)單彎曲的直絲弓矯治技術(shù)(0.56mm(0.022英時(shí))槽溝)。(二)直絲弓矯治技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)臨床評(píng)價(jià)及相關(guān)優(yōu)點(diǎn)的總結(jié)如下：●無(wú)弓絲彎制過(guò)程中產(chǎn)生的應(yīng)力;●避開(kāi)了更換弓絲過(guò)程中的微小差異所帶來(lái)的牙根不利運(yùn)動(dòng);●椅旁操作時(shí)間縮短;●可以得到良好的矯治效果;●矯治結(jié)果較為全都；●多數(shù)醫(yī)師可以形成一個(gè)治療組一同治療;●與牙科助手共同合作進(jìn)展治療;●口內(nèi)安裝的弓絲簡(jiǎn)潔化,消滅問(wèn)題的機(jī)率降低。(三)牙面與托槽底板間形成正確的接觸關(guān)系是直絲弓托槽的特征為使直絲弓矯治技術(shù)順當(dāng)進(jìn)展，并得到良好的矯治效果，從理論上說(shuō)，矯治器的構(gòu)造必需是正確的，Andrews對(duì)于將一般的Edgewise批判。·Edgewise為了使槽溝傾斜而將一般Eagewlse托槽傾斜粘著，會(huì)使托槽底面與牙面不能?chē)?yán)密貼合，2-8A2-8B)。2-8一般Edgewlse(A)與直絲弓托槽(B)軸傾角的區(qū)分A:托槽發(fā)生扭轉(zhuǎn)，軸傾角局部錯(cuò)位，則很難與牙面貼合B:在與牙面完全吻合的底板上確定托槽槽溝·Edgewise(預(yù)成轉(zhuǎn)矩)托槽槽溝水平的差異Eagewise2—9B)，為了使槽溝高度全都，從前牙到磨牙托槽底部必需有肯定的變化2—9A2—10)．2-9A：槽溝中心與底板全都B：槽溝中心與底板不全都2-10使用Andrews(O.56×0.71mm(O.022×O.028A．A．標(biāo)準(zhǔn)托槽輕度整體移動(dòng)托槽中度整體移動(dòng)托槽重度整體移動(dòng)托槽0°2°4°6°2-233(四)適于拔牙病例的托槽及以骨骼分類(lèi)為根底的前牙托槽的開(kāi)發(fā)隨后，AndrewsExtractionSeries根底的AnteriorSet·拔牙系列托槽(ExtractionSeries)拔牙病例牙齒移動(dòng)過(guò)程中．牙冠向拔牙隙傾斜，扭轉(zhuǎn)的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。基于從托槽的形態(tài)設(shè)計(jì)上抵抗這種變化,設(shè)計(jì)了拔牙系列托槽。這里介紹一下為追求抱負(fù)正常&所設(shè)計(jì)的這種托槽與標(biāo)準(zhǔn)托槽的區(qū)分。2-11是使用Andrews4|4近中傾斜的設(shè)計(jì)。2-11使用Andrews4|4(O.56×0.71mm(0.022×0.028矯治病例(使用經(jīng)典的拔牙系列||托槽)A．A．標(biāo)準(zhǔn)托槽11°B．輕度整體移動(dòng)托槽13°〔11°+2°〕C.中度整體移動(dòng)托槽14°〔11°+3°〕D．重度整體移動(dòng)托槽15°〔11°+4°〕2-133表2-1列出了與尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)量相對(duì)應(yīng)的3種右上尖牙托槽與標(biāo)準(zhǔn)直絲弓托槽相比所增2-12a,b所示為最大整體遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙托槽與標(biāo)準(zhǔn)直絲弓尖牙托槽2-232-13a,b這樣,依次依據(jù)其次雙尖牙、第一磨牙、其次磨牙(上頜第一磨牙的軸傾角度也有變化)的移動(dòng)量設(shè)定角度(|類(lèi)錯(cuò)&4||5·骨骼關(guān)系特別病例的前牙托槽設(shè)計(jì)在頭影測(cè)量的根底上．依據(jù)骨骼的后前位關(guān)系，又開(kāi)發(fā)了3組前牙用托槽。即依據(jù)推測(cè)治療后上下頜骨后前位關(guān)系,ANB5度的用IANB0~5度用IANB0度以下用|||32-14這里我們必需強(qiáng)調(diào)的是相對(duì)Andrews3化是為了保持上下切牙間角度，補(bǔ)償骨骼特別。可是假設(shè)對(duì)直絲弓托槽的設(shè)計(jì)原則不能充分||類(lèi)錯(cuò)&病例使用了|||類(lèi)的托槽，使上前牙唇傾度進(jìn)一步加大的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。依據(jù)對(duì)同一家公司出品的Andrews2-12a3|的最大整體移動(dòng)托槽(D)與標(biāo)準(zhǔn)托槽(A)的軸傾角度的比較.2-13a3|的最大整體移動(dòng)托槽(D)與標(biāo)準(zhǔn)托槽(A)槽溝抗扭轉(zhuǎn)角度的比較2-12b最大整體移動(dòng)托槽的軸傾角在尖牙整體移動(dòng)中的作用以阻擋牙冠的遠(yuǎn)中傾斜使牙齒整體移動(dòng)．并在移動(dòng)后到達(dá)過(guò)矯正目的。2-13b最大整體移動(dòng)托槽(D)的抗扭轉(zhuǎn)角度在尖牙整體移動(dòng)中的作用從托槽的頰側(cè)方施加遠(yuǎn)中移動(dòng)力氣,牙冠簡(jiǎn)潔產(chǎn)生遠(yuǎn)中旋轉(zhuǎn)的傾向的設(shè)計(jì)，以保證牙齒移動(dòng)后到達(dá)過(guò)矯正。2-14依據(jù)骨骼型分類(lèi)的Andrews4Acompany)(五)Roth作者本人從關(guān)注到自然牙列的咬合功能，以及咬合功能廣泛被正畸界所承受這一時(shí)期開(kāi)頭R.H.RothRoth防復(fù)發(fā)而過(guò)矯正這21970Roth利用Andrews的非拔牙系列托槽，矯治后進(jìn)展功能&檢測(cè),認(rèn)為這是最好的矯治裝置，又依據(jù)隨后開(kāi)發(fā)的拔牙系列托槽，參加了過(guò)矯治的設(shè)計(jì)，1976年發(fā)表了自己的程式化托槽。之后，協(xié)作這種過(guò)矯治托槽．又推出了熱處理的不銹鋼(TRU-ARCH2-18)。2-18RothTRUARCH”(ACompany2-19Roth2-20Roth(0.56×0.71mm(0.022x0.028為了更好的比較Roth托槽與Andrews2-3和圖2-15~17Roth2-15Andrews的標(biāo)準(zhǔn)托槽Roth2-16相對(duì)Andrews的標(biāo)準(zhǔn)托槽Roth2-17相對(duì)AndrewsRothU1U2U3U4U5U6U7軸傾角5°9°11°→13°2°→0°2°→0°5°→0°5°→0°轉(zhuǎn)矩7°→12°3°→8°-7°→-2°-7°-7°-9°→-14°-9°→-14°旋轉(zhuǎn)角度0°0°0°→4°〔M〕0°→2°〔D〕0°→2°〔D〕10°→14°10°→14°L1L2L3L4L5L6L7軸傾角2°2°5°→7°2°→-1°2°→-1°2°→-1°2°→-1°轉(zhuǎn)矩-1°-1°-11°-17°-22°-30°-35°→-30°旋轉(zhuǎn)角度0°0°0°→2°〔M〕0°→-4°〔D〕0°→4°〔D〕0°→4°0°→4°*M代表近中方向D代表遠(yuǎn)中方向2-3相對(duì)AndrewsRothRoth與Andrews的托槽和治療目標(biāo)均有差異．應(yīng)當(dāng)在充分理解這種區(qū)分的根底上使用．RothII類(lèi)錯(cuò)&(這種狀況推舉使用適于前牙傾斜角度較大的2—19Roth(六)MclaughlinAndrews,R.P.Mclaughlln,J.C.Bennett,H.Trevsl(M.B.T)3人開(kāi)發(fā)了自己的矯治技術(shù)(已有專(zhuān)著發(fā)表．感興趣的作者可以參考)．其特征是針對(duì)直絲弓矯治技術(shù)在治療過(guò)程中覆&0.48×O.64mm(0.019×0.025用滑動(dòng)機(jī)制移動(dòng)牙齒MBT技術(shù)繼承了這一原理0.46×0.64mm(0.018×0.025英寸)更強(qiáng)．對(duì)轉(zhuǎn)矩的效果而言，是否充分則很難講。為了彌補(bǔ)弓絲與托槽間的這種游離關(guān)系，MBT對(duì)托槽的轉(zhuǎn)矩軸傾角進(jìn)展了修改．與Andrews二、關(guān)于O.56mm(0.022英寸)托槽與弓絲間游離度的問(wèn)題Andrews矯治技術(shù)在0.560.71mm(0.0220.028英寸)的托槽中放置0.46×0.64mm(0.018×0.025英寸)弓絲．以滑動(dòng)法關(guān)閉間隙后，以這根弓絲作為完畢弓絲．弓絲與11~15Mclaughlin的MBT0.48×0.64mm(0.019×0.0258~112-4)。Andrews2-21Dellinger，E.L.數(shù)據(jù)各種托槽角度另一方面，McIaughlin2-21那樣成形，使完成弓絲為根平直MBT前牙托槽的數(shù)據(jù)與Andrews120&所統(tǒng)計(jì)出的數(shù)據(jù)差異很大．是承受與骨性|||2-22Dellinger，E.L.數(shù)據(jù)各種托槽角度〔英寸〕〔度〕1°3°7°10°11°17°22°25°30°.017x.02513.17000003.838.8311.8316.83.018x.02511.02000005.9810.9813.9818.98.019x.0257.880002.113.119.1114.1117.1122.11.021x.0252.9300.074.077.078.0714.0719.0722.0727.07.0215x.0281.5501.455.458.459.4515.4520.4523.4528.45〔英寸〕〔度〕1°3°7°10°11°17°22°25°30°.017x.02517.70000004.37.312.3.018x.02514.8000002.27.210.215.2.019x.02510.500000.56.511.514.519.5.021x.0253.9003.16.17.113.118.121.126.1.0215x.0282.001.05.08.09.015.020.023.028.0弓絲尺寸游離度各種托槽角度*0.46mm(.0180.45mm〔.0178弓絲尺寸游離度各種托槽角度2-40.56mm(0.0222-21Andrews2-22MclaughlinAMclaughlinBMclaughlinAndrews骨性III這種上下&較大的傾斜角度。由于使用細(xì)絲弓前牙傾斜移動(dòng)的趨勢(shì)較大，為對(duì)抗這種傾斜以保證整體移動(dòng)．前牙使用傾斜角度較大的托槽。這2種方法很接近，都期望通過(guò)托槽設(shè)計(jì)上的變化對(duì)牙齒移動(dòng)的機(jī)制進(jìn)展補(bǔ)充．與Andrews的想法存在根本的不同。象這樣由于以滑動(dòng)弓絲為完成0.56mm(O.022弓矯治技術(shù)在治療中的一個(gè)爭(zhēng)論課題。0.46mm(0.018在最終階段不使用粗弓絲，不能取得完善的結(jié)果。用0.56mm(0.022英寸)托槽會(huì)產(chǎn)生過(guò)大的力0.46mm(0.0180.46mm(0.018用0.46×0.64mm(0.018×0.0250.43×0.56mm(0.01.7×0.022)Co-Cr會(huì)在后面的章節(jié)中充分證明這一點(diǎn)。0.56mm(0.022Ti近年來(lái)．作者自己開(kāi)發(fā)了0.56mm(0.022英寸)槽溝的托槽．對(duì)自己的矯治體系進(jìn)展了實(shí)踐檢驗(yàn)．對(duì)0.56mm(0.022英寸)托槽所存在問(wèn)題的解決方法進(jìn)展了嘗試。為削減完成弓絲與托槽間的游離度，不使用剛度很大的粗不銹鋼絲，而選擇鈦系列的粗弓絲。β10-4)的剛度介于鈦絲與不銹鋼絲0.53×0.64mm(O.021×0.025英寸)β鈦絲時(shí)．患者幾乎無(wú)苦痛的主訴，而又可以充分發(fā)揮托槽的設(shè)計(jì)(圖2-230.56mm(0.022作為Edgewise的設(shè)計(jì)能夠充分發(fā)揮，從而到達(dá)Andrews依據(jù)統(tǒng)計(jì)測(cè)量的均值所得到的結(jié)果。然而，在去除了弓絲游離度所帶來(lái)的不準(zhǔn)確后，假設(shè)能考慮到人種的差異，矯治效果會(huì)更加抱負(fù)。標(biāo)標(biāo)寬度滑動(dòng)技術(shù)所用弓絲完成弓絲托槽弓絲形成非拔牙托槽日本人最佳咬合Andrews.022x.028Ο(.018x.025).018x.025S.S.ΟX〕.021x.025S.S.Ο .019x.025〔.019x.025〕 S.S.Ο(.016x.016)Ο(.018x.025).017x.022Co-CrXXΟ→XXXΟ→X(拔牙病例需要過(guò)矯正)(拔牙病例需要過(guò)矯正)Roth過(guò)矯正〔以拔出四個(gè).022x.0284〕M.B.T.主要針對(duì)弓絲與托槽的游離.022x.028度進(jìn)展修正Kosaka咬合.018x.025.022x.028槽ΟΟΟΟΟΟXXX←ΟΟXΟ→X2-5總結(jié)了在Andrews異。2-230PA￡-K0.56X0.71ram(0.022x0.0280.53x0.64mm(0.021x0.025β鈦絲三、滑動(dòng)機(jī)制的力學(xué)特征依據(jù)滑動(dòng)機(jī)制牙弓與牙齒是在怎樣的力學(xué)機(jī)制下移動(dòng)，這不僅是牙齒移動(dòng)的效率問(wèn)題，臨床上有哪些優(yōu)點(diǎn)，問(wèn)題何在都應(yīng)有所生疏。作者帶著這個(gè)問(wèn)題查閱了國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)，均未見(jiàn)有關(guān)的報(bào)道，所幸近幾年日本國(guó)內(nèi)青木等人發(fā)表了一些對(duì)臨床醫(yī)師極有幫助的對(duì)輕力滑動(dòng)法進(jìn)展治療的爭(zhēng)論報(bào)告。在這些爭(zhēng)論結(jié)果的根底上，作者以自己的治療體系及臨床的一些資料為中心進(jìn)展歸納并對(duì)試驗(yàn)方法進(jìn)展具體2-6)發(fā)表，供大家參考。2—6淚滴曲自身所產(chǎn)生的力〔單位：x10-2N〕弓絲粗細(xì) 淚滴曲0.017x0.025 637.00.016x0.022 448.8[滑動(dòng)法與非滑動(dòng)法的比較概述]以上頜第一雙尖牙拔牙的病例為例．淚滴曲以滑動(dòng)法整體移動(dòng)6顆前牙的矯治力比較。3mm7mm1mm的牽引鉤(0rmco公司)到其次磨牙牽引鉤處選4種不同長(zhǎng)度的鏈狀彈力圈移動(dòng)牙齒的比較0.46×0.64mm(0.018×0.025英寸)的不銹鋼托槽，比較0.43×0.64mm(0.017×0.025英寸)0.41×0.56mm(O.016×0.022應(yīng)用測(cè)力計(jì)對(duì)水平向．垂直向進(jìn)展力學(xué)分析，表2-62種不同粗細(xì)的弓絲彎制的淚2-74(一)滑動(dòng)法牙齒舌向移動(dòng)時(shí)中切牙局部力值的測(cè)量2—7鏈狀彈力圈自身所產(chǎn)生的力〔單位：x10-2N〕圈〔個(gè)數(shù)〕4 5 6 7265.0 202.0 160.0 112.0圖2—24為0.41×0.56mm(0.016×0.0224試驗(yàn)結(jié)果重疊圖。咬合面觀向量圖表示的重疊圖上可以看出，用閉合曲尖牙受力很大．前牙受力較小。相反，滑動(dòng)法前牙受力較大．2-24使用滑動(dòng)技術(shù)和閉合曲技術(shù)各牙上所產(chǎn)生的向量的比較(0.41×0.56mm(0.016×O.022(二)使用滑動(dòng)法適宜的