全身體格檢查的基本要求與基本項目

診斷學(xué)教研室孫德珍全身體格檢查

第一節(jié)全身體格檢查的基本要求

全身體格檢查(completephysicalexamination)是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生必備的基本功，也是評價和考核醫(yī)生基本臨床技能的重要組成部分。在分段學(xué)習(xí)各器官系統(tǒng)的檢查之后，學(xué)生應(yīng)學(xué)會融會貫通，綜合應(yīng)用，面對具體病例應(yīng)能從頭到腳全面系統(tǒng)地、井然有序地進(jìn)行全身體格檢查?；疽笕缦拢?/p>

1、全身體格檢查的內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。這是為了搜集盡可能完整的客觀資料，起到篩查的作用，也便于完成住院病歷規(guī)定的各項要求。

2、全身體格檢查的順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。3、遵循上述全身體格檢查內(nèi)容和順序的基本原則的同時，允許形成自己的體檢習(xí)慣。4、體格檢查應(yīng)特別注意原則的靈活性。5、全身體格檢查的順序。以臥位患者為例：一般情況和生命征→頭頸部→前、側(cè)胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→(臥位)腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位)。以坐位患者為例：一般情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部(包括肺、脊柱；腎區(qū)、骶部)→(患者取臥位)前胸部、側(cè)胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位)。

6、強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評價；邊問邊查，核實(shí)補(bǔ)充。

7、檢查過程中與患者的適當(dāng)交流，

8、掌握檢查的進(jìn)度和時間。熟悉檢查項目之后，可以使體檢從容不迫、井然有序地進(jìn)行。為了避免檢查給患者帶來的不適或負(fù)擔(dān)，一般應(yīng)盡量在30～40min內(nèi)完成。9、檢查結(jié)束時應(yīng)與患者簡單交談，說明重要發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)注意的事項或下一步的檢查計劃。但如對體征的意義把握不定，不要隨便解釋，以免增加患者思想負(fù)擔(dān)或給醫(yī)療工作造成紊亂。

第二節(jié)全身體格檢查的基本項目

1．一般檢查／生命體征(1)準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械；(2)自我介紹(姓名、職務(wù)，并進(jìn)行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系)；(3)觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)；(4)當(dāng)受檢者在場時洗手；(5)測量體溫(腋溫，10min)；(6)觸診橈動脈至少30s；(7)用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性；(8)計數(shù)呼吸頻率至少30s；(9)測右上肢血壓。2．頭頸部(10)觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動等；(11)觸診頭顱；(12)視診雙眼及眉毛；(13)分別檢查左右眼的近視力(用近視力表)；(14)檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜；(15)檢查淚囊；(16)翻轉(zhuǎn)上瞼、檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜；(17)檢查面神經(jīng)運(yùn)動功能(皺額、閉目)；(18)檢查眼球運(yùn)動(檢查六個方位)；(19)檢查瞳孔直接對光反射；(20)檢查瞳孔間接對光反射；(21)檢查集合反射；(22)觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；(23)觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；(24)觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動；(25)分別檢查雙耳聽力(磨擦手指)；面癱紅眼病(26)觀察外鼻；(27)觸診外鼻，(28)觀察鼻前庭、鼻中隔；(29)分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)；(30)檢查上頜竇，有無腫脹壓痛；叩痛等，(31)檢查額竇，有無腫脹，壓痛、叩痛等；(32)檢查篩竇，有無壓痛；(33)觀察口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔；(34)借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底；(35)借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體；(36)檢查舌下神經(jīng)(伸舌)；(37)檢查面神經(jīng)運(yùn)動功能(露齒、鼓腮或吹口哨)；(38)檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動支(觸雙側(cè)嚼肌，或以手對抗張口動作)；(39)檢查三叉神經(jīng)感覺支(上、中、下三支)；(40)暴露頸部；(41)觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況；(42)檢查頸椎屈曲及左右活動情況；(43)檢查副神經(jīng)(聳肩及對抗頭部旋轉(zhuǎn))；(44)觸診耳前淋巴結(jié)；(45)觸診耳后淋巴結(jié)；(46)觸診枕后淋巴結(jié)；(47)觸診頜下淋巴結(jié)；(48)觸診頦下淋巴結(jié)；(49)觸診頸前淋巴結(jié)淺組；(50)觸診頸后淋巴結(jié)；(51)觸診鎖骨上淋巴結(jié)；(52)觸診甲狀軟骨；(53)觸診甲狀腺峽部(配合吞咽)；(54)觸診甲狀腺側(cè)葉(配合吞咽)；(55)分別觸診左右頸動脈；(56)觸診氣管位置；(57)聽診頸部(甲狀腺、血管)雜音。3．前、側(cè)側(cè)胸部(58)暴露胸部部；(59)觀察胸部部外形、、對稱性性、皮膚膚和呼吸吸運(yùn)動等等；(60)觸診左側(cè)側(cè)乳房(四個象限限及乳頭頭)；(61)觸診右側(cè)側(cè)乳房(四個象限限及乳頭頭)；(62)用右手觸觸診左側(cè)側(cè)腋窩淋淋巴結(jié)；；(63)用左手觸觸診右側(cè)側(cè)腋窩淋淋巴結(jié)；；(64)觸診胸壁壁彈性、、有無壓壓痛；(65)檢查雙側(cè)側(cè)呼吸動動度；(66)檢查雙側(cè)側(cè)觸覺語語顫；(67)檢查有無無胸膜摩摩擦感；；(68)叩診雙側(cè)側(cè)肺尖；；(69)叩診雙側(cè)側(cè)前胸和和側(cè)胸；；(70)聽診雙側(cè)側(cè)肺尖；；(71)聽診雙側(cè)前胸胸和側(cè)胸；(72)檢查雙側(cè)語音音共振；(73)觀察心尖、心心前區(qū)搏動，，切線方向觀觀察；(74)觸診心尖搏動動(兩步法)；(75)觸診心前區(qū)；；(76)叩診左側(cè)心臟臟相對濁音界界；(77)叩診右側(cè)心臟臟相對濁音界界；(78)聽診二尖瓣區(qū)區(qū)(頻率、節(jié)律、、心音、雜音音、摩擦音)；(79)聽診肺動脈瓣瓣區(qū)(心音、雜音、、摩擦音)；(80)聽診主動脈瓣瓣區(qū)(心音、雜音、、摩擦音)；(81)聽診主動脈瓣瓣第二聽診區(qū)區(qū)(心音、雜音、、摩擦音)；(82)聽診三尖瓣區(qū)區(qū)(心音、雜音、、摩擦音)。上述心臟聽診診，先用膜式式胸件，再酌酌情用鐘式胸胸件補(bǔ)充4．背部(83)請受檢者坐起起；(84)充分暴露背部部；(85)觀察脊柱、胸胸廓外形及呼呼吸運(yùn)動；(86)檢查胸廓活動動度及其對稱稱性；(87)檢查雙側(cè)觸覺覺語顫；(88)檢查有無胸膜膜摩擦感；(89)請受檢者雙上上肢交叉；(90)叩診雙側(cè)后胸胸部；(91)叩診雙側(cè)肺下下界；(92)叩診雙側(cè)肺下下界移動度(肩胛線)；(93)聽診雙側(cè)后胸胸部；(94)聽診有無胸膜膜摩擦音；(95)檢查雙側(cè)語音音共振；(％)觸診脊柱有無無畸形、壓痛痛；(97)直接叩診法檢檢查脊柱有無無叩擊痛；(98)檢查雙側(cè)肋脊脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)點(diǎn)有無壓痛；；(99)檢查雙側(cè)肋脊脊角有無叩擊擊痛。5．腹部(100)正確暴露腹部部；(101)請受檢者屈膝膝、放松腹肌肌，雙上肢置置于軀干兩側(cè)側(cè)；(102)觀察腹部外形形、對稱性、、皮膚、臍及及腹式呼吸等等；(103)聽診腸鳴；(104)聽診腹部有無無血管雜音；；(105)叩診全腹；(106)叩診肝上界；；(107)叩診肝下界；；(108)檢查肝臟有無無叩擊痛；(109)檢查移動性濁濁音(經(jīng)臍平面先左左后右)；(110)淺觸診全腹部部(自左下腹開始始、逆時針)；(111)深觸診全腹部部(自左下腹開始始、逆時針)；(112)訓(xùn)練患者作加加深的腹式呼呼吸2～3次；(113)在右鎖骨中線線上單手法觸觸診肝臟；(114)在右鎖骨中線線上雙手法觸觸診肝臟；(115)在前正中線上上雙手法觸診診肝臟；(116)檢查肝-頸靜脈回流征征；(117)檢查膽囊點(diǎn)有有無壓痛；(118)雙手法觸診脾脾臟；(119)如未能觸及脾脾臟，囑受檢檢者右側(cè)臥位位，再觸診脾脾臟；(120)雙手法觸診雙雙側(cè)腎臟；(121)檢查腹部觸覺覺(或痛覺)；(122)檢查腹壁反射射。6．上肢(123)正確暴露上肢肢；(124)觀察上肢皮膚膚、關(guān)節(jié)等；；(125)觀察雙手及指指甲；(126)觸診指間關(guān)節(jié)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)節(jié)；(127)檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)運(yùn)動；(128)檢查上肢遠(yuǎn)端端肌力；(129)觸診腕關(guān)節(jié)；；(130)檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)運(yùn)動；(131)觸診雙肘鷹嘴嘴和肱骨髁，，決突(132)觸診滑車上淋淋巴結(jié)；(133)檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)運(yùn)動；(134)檢查屈肘、伸伸肘的肌力；；(135)暴露肩部；(136)視診肩部外形形；(137)觸診肩關(guān)節(jié)及及其周圍；(138)檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)運(yùn)動；(139)檢查上肢觸覺覺(或痛覺)；(140)檢查肱二頭肌肌反射；(141)檢查肱三頭肌肌反射；(142)檢查橈骨骨膜膜反射；(143)檢查Hoffman征。7．下肢(144)正確暴露下肢肢；(145)觀察雙下肢外外形、皮膚、、趾甲等；(146)觸診腹股溝區(qū)區(qū)有無腫塊、、疝等；(147)觸診腹股溝淋淋巴結(jié)橫組；；(148)觸診腹股溝淋淋巴結(jié)縱組；；(149)觸診股動脈搏搏動，必要時時聽診；(150)檢查髖關(guān)節(jié)屈屈曲、內(nèi)旋、、外旋運(yùn)動；；(151)檢查雙下肢近近端肌力(屈髖)；(152)觸診膝關(guān)節(jié)和和浮髕試驗；；(153)檢查膝關(guān)節(jié)屈屈曲運(yùn)動；(154)檢查髕陣攣；；(155)觸診踝關(guān)節(jié)及及跟腱；(156)檢查有無凹陷陷性水腫；(157)觸診雙足背動動脈；(158)檢查踝關(guān)節(jié)背背屈、跖屈運(yùn)運(yùn)動；(159)檢查雙足背屈屈、跖屈肌力力；(160)檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)內(nèi)翻、外翻運(yùn)運(yùn)動；(161)檢查屈趾、伸伸趾運(yùn)動；(162)檢查下肢觸覺覺(或痛覺)；(163)檢查膝腱反射射；(164)檢查跟腱反射射；(165)檢查Babineski征；(166)檢查Oppenheim征；(167)檢查Kernig征；(168)檢查Brudzinski征；(169)檢查Lasegue征。杵狀指、趾、、匙狀指8．肛門直腸(僅必要時檢查查)(170)囑受檢者左側(cè)側(cè)臥位，右腿腿屈曲；(171)觀察肛門、肛肛周、會陰區(qū)區(qū)；(172)戴上手套，示示指涂以潤滑滑劑行直腸指指檢(173)觀察指套有無無分泌物。9．外生殖器(僅必要時檢查查)(174)解釋檢查的必必要性，注意意保護(hù)隱私；；(175)確認(rèn)膀胱已排排空，受檢者者取仰臥位；；男性：(176)視診陰毛、陰陰莖、冠狀溝溝、龜頭、包包皮(177)視診尿道外口口；(178)視診陰囊，必必要時作提睪睪反射；(179)觸診雙側(cè)睪丸丸、附睪、精精索；女性：(176)視診陰毛、陰陰阜、大小陰陰唇、陰蒂；；(177)視診尿道口及及陰道口；(178)觸診陰阜、大大小陰唇；(179)觸診尿道旁腺腺、巴氏腺。。10．共濟(jì)運(yùn)動、、步態(tài)與腰椎椎運(yùn)動(180)請受檢者站立立；(181)指鼻試驗(睜眼、閉眼)；(182)檢查雙手快速速輪替運(yùn)動；；(183)觀察步態(tài)；(184)檢查屈腰運(yùn)動動；(185)檢查伸腰運(yùn)動動；(186)檢查腰椎側(cè)彎彎運(yùn)動：(187)檢查腰椎旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)動。第三節(jié)特特殊情況的體體格檢查1．智力障礙患患者的檢查智力障礙的患患者可能由于于不能理解意意圖、過去不不悅的經(jīng)歷、、恐懼或?qū)z檢查方法不適適應(yīng)，不能配配合檢查。此此時應(yīng)特別耐耐心，創(chuàng)造舒舒適的檢查環(huán)環(huán)境，保護(hù)患患者隱私，讓讓一位親近的的家人或保健健人員在場常?？墒够颊邷p減少顧慮，配配合檢查。應(yīng)應(yīng)減慢速度，，輕柔、細(xì)致致，不得已時時可分次完成成。2．情緒障礙或或有精神疾病病的患者可能由于不合合作、敵意而而妨礙檢查。。3．病重或生理理缺陷患者的的檢查檢查需要更長長的時間，更更輕柔的手法法，變通的檢檢查方法和順順序來完成。。(1)臥床的患者：：(2)輪椅上的患者者，4．檢查條件不不佳的情景5．某些意外緊緊急情況下的的體格檢查臨床醫(yī)生有時時在社交場合合、旅行途中中或度假期間間遇到一些意意外的救援要要求和危及生生命的急診患患者，在缺乏乏必要的器械械的情況下，，最重要的是是思想準(zhǔn)備，，然后靈活應(yīng)應(yīng)對現(xiàn)場的情情景。第四節(jié)節(jié)老老年年人的的體格格檢查查1．注意意隨著著年齡齡增加加而可可能出出現(xiàn)的的老年年性改改變2.老年人人體檢檢時特特別注注意事事項(1)定期的的體格格檢查查十分分必要要，(2)檢查的的方法法應(yīng)靈靈活、、機(jī)動動，如如在交交談中中有效效地了了解智智力、、記憶憶力。。(3)初步的的精神神狀態(tài)態(tài)檢查查從患者者一般般狀態(tài)態(tài)(appearance)、情感感反應(yīng)應(yīng)(affect)及語言言、行行為是是否適適度(appropriateness)—三個“a”，加以以評價價。(4)注意患患者視視力、、聽力力下降降程