細(xì)菌藥敏試驗實驗報告解讀

細(xì)菌藥敏試驗試驗報告解讀床醫(yī)生們埋怨菌藥物報告呢。我們先來了解幾個概念：最低抑菌濃度：測量抗菌藥物的抗菌活性大小的一個指標(biāo)，指在體外培育細(xì)菌8至24小時后能抑制培育基內(nèi)病原菌生長的最低藥物濃度。最小殺菌濃度：抗菌藥物能能使受試菌最初的活菌總數(shù)削減以上所需要的最低抗菌藥物濃度。折點：是最低抑菌濃度或者抑菌圈直徑，用于區(qū)分別株為敏感、劑量依靠性敏感、中介、非敏感還是耐藥敏感：通過折點來定義，指當(dāng)對感染部位承受推舉劑量時，具有C值等于或低于敏〔或抑菌圈等于或高于敏感折點的菌株通?？杀豢咕幬锼竭_(dá)的濃度水平所抑制，產(chǎn)生可能的臨床療效。中介：通過折點來定義，包括這些C或者抑菌圈直徑在中介范圍內(nèi)的菌株，其抗菌藥物MIC接近于血液和組織中通?？傻竭_(dá)的水平，而抗菌藥物治療的療效可能低于敏感株。耐藥R能被抑制，說明MIC值或抑菌圈直徑可能在一個產(chǎn)生了某種特別的耐藥機(jī)制(如β-內(nèi)酰胺酶〕的范圍內(nèi)，而且治療爭論顯示該藥的臨床療效不行靠。多重耐藥：是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類〔比方氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、β－內(nèi)酰胺類、喹諾酮類等〕或三類以上抗菌藥物同時耐藥，而不是同一類的三種。泛耐藥(XDR)：廣泛耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。全耐藥〔：泛耐藥細(xì)菌指對全局部類的抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥全部抗菌藥物耐藥。藥敏試驗?zāi)康氖褂皿w外試驗的方法檢測細(xì)菌的耐藥性特定感染問題選用藥物供給依據(jù)。推斷標(biāo)準(zhǔn)目前我國藥敏試驗推斷標(biāo)準(zhǔn)是參照美國臨床試驗室標(biāo)準(zhǔn)爭論所(CLSI〕/藥效動力學(xué)〔PK/PD〕和臨床〔、耐藥R。細(xì)菌藥敏報告常見疑心解答：Q、為什么藥敏報告顯示敏感的藥物，臨床治療卻無效？APK/PD、患者感染部位等。臨床治療無效可能存在以下狀況：治療過程中誘導(dǎo)耐藥：CLSI33~4天后應(yīng)重分別細(xì)菌做藥敏試驗。腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬〔三代頭孢治療胞菌〔全部抗菌藥物治療；葡萄球菌屬〔喹諾酮類治療。的分布是不一樣的，假設(shè)感染部位的藥物濃度未到達(dá)最低抑菌濃度，則治療無效。給藥劑量和用藥方式的影響。可能不是真正的致病菌(污染或定植菌)。藥物劑型及生物利用度(純品、商品)缺陷。R、為什么醫(yī)院有的藥不做藥敏試驗，沒有的藥反而做試驗？A、細(xì)菌全自動的藥敏組合是固定的，微生物報告的藥物種類是依據(jù)細(xì)菌種類的不同而有所不同。洋蔥伯克霍爾德菌對亞胺培南自然耐藥。所選擇的藥物一般具有代表性和預(yù)報性〔見表1〕〔-內(nèi)酰胺類藥物耐藥。1藥敏試驗中常用的試驗藥物及其代表的藥物Q、培育陽性的細(xì)菌都需要用抗菌藥物治療嗎？A、任何結(jié)果必需結(jié)合臨床狀況進(jìn)展評價。培育陽性不肯定是感染，可能標(biāo)本污染〔血培育，可能為定植菌〔痰培育感染部位的外科治療〔清創(chuàng)、引流、換藥〕比使用抗菌藥物更加重要。改善患者全身狀況同樣重要：器官功能支持，訂正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等。R、細(xì)菌培育結(jié)果為陰性該怎么解讀？A、標(biāo)本采集不合要求〔口水痰〕送檢條件不當(dāng)〔淋病奈瑟菌要保溫、保濕準(zhǔn)時送檢?？咕幬镉绊懀航?jīng)抗菌治療，標(biāo)本中含大量抗菌藥物，病原菌受到損害，不能正常生長。病毒等，需做進(jìn)一步檢測。QMIC越小的抗菌藥物效果越好嗎？AMIC越小，效果越好。不同種類抗菌藥物之間MIC無可比性。如：對于青霉素敏感金黃色葡萄球菌，青霉素MIC值≤0.12mg/lMIC值≤2mg/IMIC值小于萬古霉素的MIC值，但這兩種藥物無可比性。MIC值是體外藥敏標(biāo)準(zhǔn)，PK/PD是體內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效與MICPK/PD動態(tài)親熱相關(guān)，治療方案應(yīng)參考二者結(jié)合制定〔時間依耐性抗菌藥物在劑量足夠的前提下，延長給藥時間能療效。R、為什么會消滅連續(xù)痰培育結(jié)果都不一樣狀況？S、A臨床意義中等有：尿、膿、傷口分泌物，臨床意義高的有：血液培育、腦脊液培育、關(guān)節(jié)腔部痰如：肺泡灌洗和纖支鏡取痰。Q、假設(shè)臨床治療有效，藥敏報告卻提示耐藥，是否需要調(diào)整抗菌藥物？A、這比方某無任何根底疾患的年輕女性肺炎患者，經(jīng)用氨芐西林鈉舒巴坦鈉治療3d后，〔MRSA〕生長，此時應(yīng)連續(xù)氨芐西林鈉舒巴坦鈉治療集、運送標(biāo)本時污染的結(jié)果。臨床治療效果是金標(biāo)準(zhǔn)，藥敏結(jié)果只是重要參考。常