項(xiàng)目八艾滋病患者的護(hù)理教案

項(xiàng)目八艾滋病患者的護(hù)理教案首頁(yè)學(xué)學(xué)本次課標(biāo)題：艾滋病患者的護(hù)理2時(shí)教學(xué)目1、了解艾滋病的概念、流行病學(xué)特征2、掌握艾滋病的臨床表現(xiàn)及其心里護(hù)理3、能為艾滋病患者實(shí)施一份整體護(hù)理計(jì)劃的知識(shí)目標(biāo)能力（技能）目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)1.具有勤奮學(xué)習(xí)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、創(chuàng)新1、了解艾滋病的概念、的工作作風(fēng)。2.具有良好的心理素質(zhì)教學(xué)流行病學(xué)特征2、掌握艾滋病的臨床表現(xiàn)及其心里護(hù)理能運(yùn)用所學(xué)護(hù)理知識(shí)為艾和職業(yè)道德素質(zhì)。目標(biāo)滋病患者實(shí)施一份整體護(hù)3.具有博大愛心和高度理計(jì)劃責(zé)任心。4方式和判斷分析問(wèn)題的能力。能力1：對(duì)典型艾滋病病人（主要評(píng)估對(duì)象為家屬）進(jìn)行護(hù)理評(píng)估訓(xùn)練2：該病人目前主要存在的護(hù)理問(wèn)題？任務(wù)3：針對(duì)該病人目前情況制定護(hù)理計(jì)劃與案4：請(qǐng)對(duì)社區(qū)普通人群進(jìn)行艾滋病的預(yù)防健康宣教例重點(diǎn)：1.艾滋病的傳播途徑，預(yù)防措施重點(diǎn)：1.艾滋病的傳播途徑，預(yù)防措施重點(diǎn)難點(diǎn)：1.艾滋病期的臨床分期難點(diǎn)解決方案:從臨床案例入手，引出本次工作任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生共同參教學(xué)與完成教學(xué)目標(biāo)方法教學(xué)方法：講授法、案例教學(xué)法、提問(wèn)式、討論法、情境教學(xué)法教學(xué)教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》資源課程網(wǎng)站教學(xué)資源：習(xí)題、作業(yè)、課件、課程錄像等課后并能為患者實(shí)施正確的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。記艾滋病患者的護(hù)理教學(xué)過(guò)程設(shè)本單元課程教學(xué)總計(jì) （時(shí)間：90分鐘）【步驟一】案例導(dǎo)入 （時(shí)間： 10分鐘）演示病例1：男性，30歲，司機(jī)，因發(fā)熱、乏力、消瘦半年來(lái)診。38℃，伴乏力、全身不適和厭食，大便每天2～38kg，5101查體：T37.5℃，P84次/分，R18次／分，BP120／80mmHg。略消瘦，皮膚未見皮疹和出血點(diǎn)，右頸部和左腋窩各觸及1大小淋巴結(jié)，活動(dòng)無(wú)壓痛。鞏膜無(wú)黃染，咽（一），甲狀腺不大。雙肺叩清音，未聞及啰音，心界叩診不大，心率84次／分，律齊，無(wú)雜音。腹軟無(wú)壓痛，肝肋下2cm，軟無(wú)壓痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動(dòng)性濁音（一），腸鳴音4次／分。下肢不腫。78×10g/L；HIV（+）。提出任務(wù)：運(yùn)用整體化護(hù)理程序?qū)υ摬∪诉M(jìn)行護(hù)理項(xiàng)目任務(wù)分析：典型病人護(hù)理評(píng)估→護(hù)理問(wèn)題→護(hù)理計(jì)劃；艾滋病病人的護(hù)理評(píng)估→護(hù)理問(wèn)題→護(hù)理計(jì)劃；如何在人群中進(jìn)行預(yù)防艾滋病的健康宣教?！静襟E一】?jī)?nèi)容引入， （時(shí)間：10分鐘教師：講授一、概念艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的簡(jiǎn)稱，是由人免疫缺陷病毒所引起的T1981150個(gè)以上國(guó)家發(fā)生本病。聯(lián)合2002500343014000人1880420球艾滋病流行重心逐漸向亞洲轉(zhuǎn)移，我國(guó)艾滋病感染率呈逐年上升趨勢(shì)。二、病原學(xué)和發(fā)病機(jī)制HIV受損，因而促使并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生。三、[流行病學(xué)](一)傳染源 病人和無(wú)癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源特別是后者病毒主要存在于血液精液子宮和陰道分泌物中其他體液如唾液眼淚和乳汁亦含病毒，均具有傳染性。(二)傳播途徑①性接觸傳染：是本病主要傳播途徑。近年來(lái)以異性傳播為主。HIV的血和血制品，均可傳染．③母嬰傳播：感染本病的孕婦可以通過(guò)胎盤、產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等傳播給嬰兒。④其他途徑：包括應(yīng)用病毒攜帶者的罪官進(jìn)行移植，人工受精等。此外醫(yī)護(hù)人貝被污染的針頭刺傷或破損皮膚受污染有可能受傳染。（三)高危人群男同性戀者．性亂交者，靜脈藥癮者，血友病和多次輸血者為高危人群。發(fā)病年齡主要是50歲以下青壯年。學(xué)生：思考【步驟二】任務(wù)1：對(duì)典型艾滋病病人（主要評(píng)估對(duì)象為家屬）進(jìn)行護(hù)理評(píng)估（時(shí)間：20分鐘）教師：講授四、護(hù)理評(píng)估：1、健康史 艾滋病的診斷與健康史的采集是否準(zhǔn)確關(guān)系十分密切。主要了解病人或配偶、性伴侶有否性亂交、靜脈藥癮、輸血制品史、污染針刺傷史等。性亂交，吸毒等是病人不愿意告訴他人的隱私。護(hù)士在問(wèn)病史和性行為史時(shí)，要注意舉止大方、態(tài)度溫和．表現(xiàn)出對(duì)病人關(guān)心和理解，使病人有一種信任感和親切感，愿意說(shuō)出所有與疾病關(guān)的資料。在向問(wèn)病史時(shí)還要注意不要讓其他病人圍在旁邊。22l0HIV可分為四期。①分期：IHIV痛、厭食、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大，類似血清病的癥狀。3～14天后自然消失。Ⅱ期無(wú)癥狀感染，本期可由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來(lái)。臨床上沒(méi)有任何癥狀，但血清中能檢出HIVHIV2～10年或更長(zhǎng)。Ⅲ期持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征，主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。其特點(diǎn)是淋巴結(jié)腫大直徑在lcm以上，質(zhì)地柔韌，無(wú)壓痛，無(wú)粘連，能自由活動(dòng)．一般持續(xù)腫大31Ⅳ期 本期可以出現(xiàn)5種表現(xiàn)；①體質(zhì)性疾病．即發(fā)熱、乏力、不適、盜汗、厭食、體重下降，慢性腹瀉和易感冒等癥狀。除全身淋巴結(jié)腫外，可有肝脾大。曾稱為艾滋病相關(guān)綜合怔(ARS)。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀．出現(xiàn)頭痛、癲癇，進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等。形蟲、隱孢子蟲、隱球菌、念球菌、等。④因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金病等。⑤免疫缺陷并發(fā)的其他疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎等。3、常見各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為：1）．肺部 70％～80％的艾滋病病人可經(jīng)歷一次或多次肺孢子蟲肺炎。其臨床表現(xiàn)主要是慢性咳嗽及短期發(fā)熱呼吸急促和發(fā)紺動(dòng)脈血氧壓降低。僅少數(shù)病人肺部能聞及羅音。2）．胃腸系統(tǒng)以口腔和食管的念球菌病及皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染較為常見．3）．菌腦膜炎、進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)炎等。②機(jī)會(huì)性腫瘤：如原發(fā)中樞淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴瘤。③HIV感染：艾滋病癡呆綜合征、無(wú)菌性腦膜CT協(xié)助診斷。4）．皮膚粘膜卡氏肉瘤常侵犯F肢皮膚和口腔粘膜，表現(xiàn)為紫紅色或深藍(lán)色浸潤(rùn)斑或結(jié)節(jié)，可融合成大片狀，表面出現(xiàn)潰瘍井向四周擴(kuò)散。這是一種惡性組織細(xì)胞病，能向淋巴結(jié)和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移．5）.眼部常見為巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎，脈絡(luò)膜炎，眼底棉絮狀白斑，后者常為巨細(xì)胞病毒感染所致，眼部卡氏肉瘤常侵犯眼瞼、瞼板腺、淚腺和結(jié)膜、虹膜等。4、輔助檢查1）．常規(guī)檢查有不同程度貧血和白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。常發(fā)現(xiàn)尿蛋白。2）．免疫學(xué)檢查T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)下降，CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。3）．血清學(xué)檢查H1V抗體(ELISA、WB)或HIV抗原出現(xiàn)陽(yáng)性。1011疤疹感染。⑥口咽念珠苗感染．5、心理社會(huì)狀況一部分患有艾滋病的人群在患病前就對(duì)生活或家庭喪失信心，誤人歧途，采取萎靡不振的生活方式。由于疾病預(yù)后不良．社會(huì)一部分人對(duì)艾滋病不了解，歧視艾滋病病人，更使病人感到恐懼、悲觀無(wú)望，甚至遷怒于社會(huì)，或自殺。護(hù)土除了解病人的心理狀態(tài)，還要了解家屬、朋友、以及社交人群對(duì)病人的支持程度，病人的經(jīng)濟(jì)狀況、以往和患病后的生活行為方式等。學(xué)生：1、結(jié)合病例1討論該病人護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)2、實(shí)訓(xùn)護(hù)士分組對(duì)模擬艾滋病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估【步驟三任務(wù)2該病人目前主要存在的護(hù)理問(wèn)題？ （時(shí)間10 鐘）教師：五、護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)與免疫缺陷導(dǎo)致的機(jī)會(huì)性感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與感染和腫瘤的高消耗有關(guān)。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病毒、真菌感染、卡波西肉瘤有關(guān)4抑郁 與生恬方式改變、受到他人歧視有學(xué)生：1：思考討論2、分組后，每組代表講述要點(diǎn)，其他組同學(xué)補(bǔ)充【步驟四】任務(wù)3：針對(duì)該病人目前情況制定護(hù)理措施（時(shí)間：20分鐘）教師：一、護(hù)理措施：1、實(shí)施血液和體液隔離，及時(shí)上報(bào)。2、預(yù)防感染病情嚴(yán)重期應(yīng)臥床休息，嚴(yán)密觀察病情，協(xié)助病人日常生恬。呼吸新鮮空氣，預(yù)防感冒，合并肺炎者持續(xù)低流量氧氣吸人。3、持皮膚清潔，避免皮膚破損。破損者應(yīng)清創(chuàng)消毒．乙飲食護(hù)理病人常因發(fā)熱、口腔念珠茁病或皰疹性病毒感染，不能很好進(jìn)食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。免疫腔粘膜和胃腸粘膜損傷者．給予清淡少渣高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)，避免辛辣刺激食物。不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)。4心理護(hù)理關(guān)心病人，建立良好的溝通關(guān)系，在采集病史，體格檢查以及各種化驗(yàn)等輔助檢查環(huán)節(jié)中遵守倫理道德，保護(hù)病人的隱私。宜傳不會(huì)傳播艾滋病的接觸方式，號(hào)召社會(huì)關(guān)懷艾滋病病人。5、病情觀察，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)病情有變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施學(xué)生：1、討論該病人的病情觀察重點(diǎn)該病人的一般護(hù)理要點(diǎn)該病人的藥物護(hù)理【步驟五為患者制定一份健康教育指導(dǎo) （時(shí)間分鐘）教師：講授七、健康教育HIV病人可以照常工作學(xué)習(xí)，但病人在有低熱、腹瀉等癥狀．或合并各種感染時(shí)須注意休息。傳播途徑。對(duì)高危人群，如賣淫螺娟者、同性戀者、靜脈吸毒者應(yīng)進(jìn)行艾滋病防治知識(shí)的教育。HIV不能通過(guò)空氣、一般的社交接觸或公共設(shè)施傳播，但是要辦公用具等不會(huì)感染艾滋?。籋IV具，游泳池或公共浴池等而傳播；蚊蟲叮咬不傳播艾滋?。慌c艾滋病病毒感染者和艾滋病病人共同生活、工作、學(xué)習(xí)是安全的，不必?fù)?dān)心會(huì)感染上艾滋病病毒。HIV的行為：(1)性行為 (2)吸毒行為 (3)用血行為使用未經(jīng)篩選的被HIV染的血液或血液制品是血傳播的最重要和最主要途徑．(4)HIVHIV的母親H1V傳染給她的胎兒或嬰兒。(5艾滋瘸的預(yù)防艾滋病是一種與行為密切相關(guān)的傳染性疾病，推行健康、促進(jìn)行為改變、倡導(dǎo)預(yù)防為主是預(yù)防和控制HIV感染的關(guān)鍵。①控制傳染源病人及病毒攜帶者應(yīng)注意隔離。病人的血、排泄物和分泌物應(yīng)進(jìn)行消毒。對(duì)確診病人及其家庭成員進(jìn)行教育和定期隨訪，尤其是配偶或性伴侶進(jìn)行抗HIV抗體的檢測(cè)．加強(qiáng)國(guó)境檢疫。②切斷傳播途徑HIV的醫(yī)源性傳播，提高醫(yī)務(wù)人員安全操作的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)口腔器械和內(nèi)鏡的消毒。④傳潔身自愛、遵守性道德是預(yù)防性途徑傳染艾滋病的根本措施，提倡安全性行為。不吸毒是杜絕HIV經(jīng)吸毒傳播的根本方法。HIV感染的孕婦在孕期和分娩期間眼用抗病毒藥物，避的抗病毒藥物等措施，能夠減低經(jīng)母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。⑥發(fā)生醫(yī)護(hù)人雖被針刺或其他事故時(shí)，應(yīng)采取緊急措施，鼓勵(lì)出血，用大量流動(dòng)水沖洗暴露部位，并報(bào)上級(jí)有關(guān)部門、進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)需要，在最好在1—h二種或三種藥物，1個(gè)月．⑦全用血措施有：無(wú)償獻(xiàn)血(選最安全的獻(xiàn)血員)；嚴(yán)格血液篩選；成分輸血，合理用血；自身輸血；血制品予以病毒滅活。對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行獻(xiàn)血前檢