中醫(yī)診斷學(xué)辨胃腸病證候

辨胃腸病證候胃腸生理病理根底胃氣虛證胃陽虛證胃熱熾盛證寒飲停胃證胃陰虛證胃腸病常見證型食滯胃腸證胃腸氣滯證蟲積腸道證腸熱腑實證腸燥津虧證腸道濕熱證寒滯胃腸證小腸實熱證二證鑒別二證鑒別二證鑒別二證鑒別病案胃氣虛證

胃氣虛證：是指胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隱痛或痞脹、喜按，食少等為主要表現(xiàn)得虛弱癥候。胃氣虧虛，氣滯中焦胃氣失和上逆胃虛及脾，氣血虛少全身機能衰退胃脘隱痛或痞脹食后脹甚納差噯氣面色萎黃氣短懶言，神疲倦怠胃脘按之覺舒舌淡苔白，脈虛弱氣虛之象胃受納腐熟減退和降失常氣虛缺乏體失榮養(yǎng)辨證要點：食少，胃脘痞滿，隱痛喜按與氣虛病癥并見。類證鑒別：胃氣虛證與脾氣虛證胃陽虛證胃陽虛證：是指胃陽缺乏，虛寒內(nèi)生，致胃失和降所表現(xiàn)的證候。受納腐熟功能減退胃失和降陽虛陰盛陰寒內(nèi)生食少脘痞，食后緩解泛吐清水或夾有不化食物陽虛失于溫養(yǎng)機能減退陽虛內(nèi)寒津液未傷胃脘冷痛其痛綿綿，時作時止，喜溫喜按畏寒肢冷,體倦乏力口淡不渴虛寒內(nèi)生氣機不暢辨證要點：胃脘冷痛，喜溫喜按與陽虛病癥并見。類證鑒別：胃氣虛證與胃陽虛證胃陰虛證胃失滋潤和降失職陰津虧虛，不能上承下潤虛熱郁胃胃氣失和胃納失權(quán)胃氣上逆陰不上承腸道失潤胃脘嘈雜痞脹隱痛灼熱干嘔呃逆口燥咽干大便干結(jié)便干尿少，舌紅少苔，脈細數(shù)為陰虧之征饑不欲食胃陰虛證：是指胃陰缺乏，胃失濡潤、和降所表現(xiàn)的證候辨證要點：胃脘嘈雜灼痛，饑不欲食與陰虧失潤之象并見。

胃熱熾盛證胃熱熾盛證：是指胃中熾熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的實熱證候。熾熱郁擾于胃和降失職機能亢進胃火熾盛循經(jīng)上熏壅滯氣血或傷絡(luò)迫血或耗傷津液

熱擾于胃胃氣失和腐熟功能亢進血絡(luò)受損血熱妄行胃火循經(jīng)上炎胃中濁氣上逆胃脘灼痛而拒按熱邪傷津消谷善肌大便秘結(jié)小便短黃牙齦腫痛甚那么潰爛口臭齒衄舌紅苔黃，脈滑數(shù)為熾熱內(nèi)盛之象辨證要點：胃脘灼痛拒按，消谷善饑與實熱見癥并見。

類證鑒別：胃陰虛證與胃熱熾盛證寒飲停胃證寒飲停胃證：是指寒飲停積于胃，胃失和降，以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等為主要表現(xiàn)的癥候。寒飲停胃胃失和降飲邪內(nèi)阻氣機阻滯胃氣上逆飲留胃腑津液未傷清陽不升嘔吐清水痰涎苔白滑，脈沉弦水飲內(nèi)停之征口淡不渴頭暈?zāi)垦Ｎ赣姓袼綦涓蛊γ洷孀C要點：脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水寒滯胃腸證寒滯胃腸證：寒邪侵犯胃腸，表現(xiàn)以脘腹冷痛為主癥的實寒證。寒凝氣滯，胃氣上逆，通降、傳導(dǎo)失職寒邪傷陽津血凝滯脘腹冷痛得溫那么減胃氣上逆惡心嘔吐水飲不化口中泛吐清水水濕下注腹瀉清稀寒凝氣機腹脹便秘惡寒肢冷口淡不渴面白或青苔白潤脈弦或沉緊辨證要點：脘腹冷痛，發(fā)病急劇與實寒病癥并見。類證鑒別：胃陽虛證與寒滯胃腸證寒邪凝滯氣機食滯胃腸證飲食停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸餿腐臭為主癥的證候。辨證要點：脘腹脹滿疼痛，嘔、瀉酸腐食臭。食滯胃腸氣失和降食阻氣機，通降、傳導(dǎo)失職宿食停滯消化不良脘腹脹滿疼痛拒按食積于內(nèi)拒于受納厭惡食物宿食夾濁氣上逆曖腐吞酸或嘔吐酸餿食物腐敗食物下注瀉下酸腐穢臭食滯腸道阻塞氣機腹脹腹痛矢氣臭如敗卵舌苔厚膩，脈滑或沉實為食積之象胃腸氣滯證胃腸氣滯證：邪氣侵擾，或內(nèi)臟氣機失調(diào)，致胃腸氣機阻滯所表現(xiàn)的證候。通降傳導(dǎo)失職氣滯不暢胃腸氣機阻滯通降傳導(dǎo)失司脘腹脹滿疼痛走竄不定胃氣上逆噯氣、嘔吐腸道氣滯不暢腹脹腸鳴矢氣那么減胃腸之氣不降大便秘結(jié)辨證要點：脘腹痞脹疼痛，噯氣，腸鳴，矢氣。

相同不同病機臨床表現(xiàn)病機臨床表現(xiàn)胃火熾盛熱擾胃腑受納腐熟及和降失職胃脘疼痛口干喜飲尿黃便干舌紅脈數(shù)胃熱熾盛熱耗胃津功能亢進為實熱證胃脘灼痛，拒按，消谷善饑，口臭齒衄，齦腫潰爛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。胃陰虛證胃陰不足胃失濡潤和降失職為虛熱證胃脘隱痛灼熱，饑不欲食，胃脘嘈雜，干嘔呃逆，舌紅少苔，脈細數(shù)。心熱下移小腸熱甚灼傷陰絡(luò)心火內(nèi)熾，熱擾心神津為熱灼心火上炎小便赤澀，尿道灼痛尿血心煩、失眠口渴口舌生瘡舌紅苔黃，脈數(shù)為里熱之證熾熱上炎心熱下移小腸實熱證:是小腸里熱熾盛所表現(xiàn)的證候辨證要點：心火熾盛及小便赤澀灼痛小腸實熱證腑氣不通大便秘結(jié)，臍腹部硬滿疼痛拒按陽明經(jīng)氣旺于日哺日哺潮熱燥屎內(nèi)踞而邪熱迫津下泄熱結(jié)旁流邪熱搏結(jié)愈甚，上熏侵擾心神神昏譫語里熱蒸達，迫津外泄高熱，汗出口渴，小便短黃實熱內(nèi)結(jié)舌質(zhì)紅，苔黃厚而枯燥或焦黑起刺脈沉數(shù)有力或沉實有力腸熱腑實證腸熱腑實證：是指由于邪熱入里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的里實熱證候辨證要點：腹?jié)M硬痛，便秘及里熱熾盛表現(xiàn)熱結(jié)腸道腑氣不通或熱迫津液陽明熱熾，傷津擾神阻滯大腸,傳導(dǎo)失職氣滯血瘀血敗肉腐腹痛里急后重便下膿血熱迫腸道津液下注暴注下瀉便色黃而穢臭壅阻氣機腹中疼痛熾熱之性急迫熱蒸腸道腹中急迫感及肛門灼熱熱邪傷津蒸達于外口渴，尿短黃身熱濕熱內(nèi)蘊舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑腸道濕熱證

腸道濕熱證:是指由于濕熱侵犯腸道，傳導(dǎo)失職，表現(xiàn)為以泄瀉下痢為主的證候辨證要點：下痢或泄瀉及濕熱征象濕熱阻滯腸道傳導(dǎo)失職濕遏熱伏郁蒸傷陰腸燥津虧證腸燥津虧證:是指由于大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)布利，表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困難為主癥的證候辨證要點：大便燥結(jié)，難以排出及津虧失潤腸道失潤，傳導(dǎo)不行大便燥結(jié)難以排出數(shù)日一行腑氣不通穢濁之氣逆于上口臭清陽被擾頭暈陰津虧損，不能上承口干咽燥燥熱內(nèi)生舌紅少津，苔黃燥脈道失充脈象細澀陰津虧虛腸道失潤傳導(dǎo)失職津虧失潤類證鑒別：胃陰虛證與腸燥津虧證吮吸精微胃中嘈雜而貪食久那么面黃形瘦擾動腹痛時作，蟲安那么痛止或隨便出而排蟲鉆竄，聚而成團摶于腸中阻塞不通腹痛捫之友條索塊狀侵入膽道，氣機逆亂痛劇嘔吐，甚那么肢厥汗出釀生濕熱，循經(jīng)上熏鼻癢，齒，面部生白色蟲斑白睛屬肺，與大腸相表里，蛔聚腸道鞏膜藍斑蟲積腸道證蟲積腸道證:是指蛔蟲等積滯腸道而表現(xiàn)的證候辨證要點：腹痛，面黃體瘦，大便排蟲與各種蟲積征象并見蟲積腸胃胃腸失和濕熱循經(jīng)上熏

相同不同病機臨床表現(xiàn)病機臨床表現(xiàn)胃氣虛證受納腐熟功能減弱胃失和降氣虛無力，化源不足食少脘痞，時發(fā)時止，嘔惡噯氣，口淡不渴，倦怠乏力，舌淡苔白，脈虛無力胃脘脹痛或隱痛，食后脹甚，面色萎黃，氣短懶言，苔薄白胃陽虛證陽氣虧虛，虛寒內(nèi)生胃脘冷痛，喜溫喜按，飲熱緩解，嘔吐清水，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力

相同不同病機臨床表現(xiàn)病機臨床表現(xiàn)胃陰虛津液虧少腸道失潤傳導(dǎo)遲滯大便秘結(jié)，口干咽燥胃陰不足，胃失濡潤，和降失職，為虛熱證胃脘隱痛灼熱，饑不欲食，胃脘嘈雜，干嘔呃逆，舌紅少苔，脈細數(shù)腸燥津虧大腸津虧，腸腑失潤，傳導(dǎo)失職，為內(nèi)燥證大便干結(jié)，難解，數(shù)日一行，口臭頭暈，舌紅苔黃燥，脈細澀

相同不同病機臨床表現(xiàn)病機臨床表現(xiàn)脾氣虛納運失職消化功能衰退氣虛不榮面色萎黃食少納呆少氣懶言神疲肢倦舌淡苔白脈弱健運失職，精津失布食后腹脹，大便稀溏，水腫尿少，苔白滑或白膩，脈緩。胃氣虛受納腐熟功能減退，和降失職胃脘隱痛或痞脹，食欲不振，食難消化，嘔惡噯氣、呃逆，苔薄白或少苔，脈虛弱。

相同不同病機臨床表現(xiàn)病機臨床表現(xiàn)寒滯胃腸胃失溫養(yǎng)

和降失職脘腹冷痛惡心嘔吐口淡不渴面白肢冷舌淡脈遲陰寒內(nèi)盛氣機凝滯冷痛拒按遇寒加重得溫痛減吐后痛緩便瀉或便秘脈弦緊胃陽虛證陽氣虛衰溫煦失職胃脘隱痛喜溫喜按饑甚飽緩嘔吐清涎畏寒肢倦舌淡胖嫩脈沉遲無力李某，男，35歲，工人，自述有慢性肝炎病史五年，肝功能時好時差。近兩個月來，納少、腹脹、飯后尤甚、肢體倦怠，神疲思睡，少氣懶言，大便稀溏，小便正常。經(jīng)西藥“護肝〞治療無顯著療效。復(fù)查肝功能，麝濁9u，鋅濁14u，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80u。查面色萎黃，形體消瘦，心肺〔—〕肝在右肋緣下2CM左右，輕度壓痛，質(zhì)中等，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈弦緩。劉XX，女，60歲．工人．年輕時產(chǎn)多乳眾，工作及家務(wù)較勞累。八年來常感神疲乏力，腹脹便溏，未經(jīng)系統(tǒng)治療，病情時好時犯。半個月前又因勞累而誘發(fā)，現(xiàn)自覺陰戶中有物突出，并有下墜感，氣短乏力，頭暈?zāi)垦＃{少便溏，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。要求寫出：①證名診斷，②辨證分析．中醫(yī)診斷學(xué)————臟腑辨證主講鄭進教授虛證實證心陰虛證心氣虛證心陽虛證心陽虛脫證心火亢盛證心脈痹阻證痰蒙心神證痰火擾神證心病常見證型瘀阻腦絡(luò)證二證鑒別二證鑒別三證鑒別二證鑒別二證鑒別心血虛證病案心氣虛證是指由于心氣缺乏﹑煽動無力﹑血行不暢。失于所養(yǎng)所表現(xiàn)的證候心氣虛證辨證要點：心悸胸悶及氣虛證心氣不足，鼓動無力心悸怔忡自汗氣虛衛(wèi)外不固宗氣運轉(zhuǎn)無力運血無力，氣血不充心氣不足鼓動無力胸悶氣短面色淡白，舌淡脈弱或數(shù)而無力脈氣不相接續(xù)脈結(jié)、代心氣虛，心動異常心氣虛，機能活動減退心陽不振，鼓動無力心動失常胸陽不展，陽虛寒凝經(jīng)脈不通陽虛寒凝陽虛鼓脈無力溫煦失職衛(wèi)外失固水氣不化輕則心悸，重則怔忡輕則胸悶氣短重則疼痛畏寒肢冷，面色晄白自汗舌淡胖，苔白滑脈微或沉遲無力或結(jié)代心陽虛衰胸陽痹阻陽虛生寒溫煦失職心陽虛證心陽虛證是由于心陽虛衰，煽動無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候辨證要點：心悸﹑胸悶或痛及陽虛證辨證要點：心陽虛的根底上突然出現(xiàn)亡陽病癥心陽虛脫證陽氣衰亡心陽衰，宗氣泄，不能助肺以行呼吸陽氣外亡，溫運血行無力，脈道失充血行不暢，瘀阻心脈心失溫養(yǎng)，神散不收陽氣外亡不能溫煦肢體不能衛(wèi)外冷汗淋漓四肢厥冷呼吸微弱面色蒼白心痛劇烈，口唇青紫神志模糊，甚那么昏迷脈微欲絕心陽衰極陽氣暴脫心陽虛脫證是指心陽衰極，陽氣暴脫之證候。相同不同病機臨床表現(xiàn)病機臨床表現(xiàn)心氣虛證心機能衰弱心悸氣短神疲倦怠活動加甚心氣不足，不能鼓血盈脈神脈失養(yǎng)自汗體乏，面色無華，舌質(zhì)淺淡，脈細弱心陽虛證心陽不足，不能溫通胸陽行血乏力畏寒肢冷，心胸憋悶，面唇青暗，脈結(jié)代心陽暴脫陰陽離絕，心陽不能內(nèi)斂浮越外泄四肢厥逆，冷汗淋漓，氣息微弱，脈微欲絕心血缺乏，心失所養(yǎng)，心動失常血不養(yǎng)心，心神不安血虛不能上榮頭面血少脈道失充心悸怔忡失眠，多夢頭暈，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡脈細無力血虛不榮體失榮養(yǎng)心血虛證心血虛證是指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟而表現(xiàn)的證候。辨證要點：心悸、失眠及血虛證心陰虧少，心血失養(yǎng)，心動失常心失濡養(yǎng)，虛熱擾心，心神不寧陰不制陽虛熱內(nèi)生寐那么陽氣入陰營陰受蒸外泄虛熱上炎心悸怔忡心煩、失眠、多夢五心煩熱，午后潮熱盜汗兩顴發(fā)紅舌紅少津，脈細數(shù)心失所養(yǎng)心神不寧心陰虛證心陰虛證是指由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候辨證要點：心悸失眠及陰虛證。相同不同病機臨床表現(xiàn)病機臨床表現(xiàn)心血虛證營血虧乏陰津耗傷心悸，失眠，多夢心血不足，神、脈、官、竅失養(yǎng)頭暈健忘，面色無華，唇舌淺淡，脈象細數(shù)心陰虛證心陰不足，陰陽失調(diào)，虛熱內(nèi)生五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈象細數(shù)心胸?zé)崾呱跄敲纯裨曜d語面赤，口渴，溲黃，便干，脈數(shù)有力舌尖紅絳，生靡點，腐爛疼痛吐血衄血肌膚瘡瘍紅腫熱痛心火內(nèi)熾內(nèi)擾心神里熱實盛熾熱循經(jīng)上炎心火熾盛火毒雍滯脈絡(luò)，局部氣血不暢心火內(nèi)熾心火亢盛證心火亢盛證是心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候辨證要點：失眠、煩躁、狂譫及舌尖紅絳、舌瘡等實火內(nèi)熾見癥實火上炎相同不同病機臨床表現(xiàn)病機臨床表現(xiàn)心火亢盛證火熱上炎心煩失眠舌紅脈數(shù)心火內(nèi)熾實火上炎面赤口渴，狂躁譫語，便秘溲赤，口舌生瘡，舌尖紅絳，脈實數(shù)而有力心陰虛證陰不制陽虛火內(nèi)擾顴紅潮熱，心悸不寧，五心煩熱，低熱盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)無力心陽不振，失于溫養(yǎng)，心動失常陽氣不宣，血行無力，心脈痹阻手少陰心經(jīng)經(jīng)氣不利瘀阻心脈痰阻心脈寒凝心脈氣滯心脈心悸怔忡心胸憋悶疼痛痛引肩背內(nèi)臂刺痛兼見瘀血內(nèi)阻的病癥悶痛兼見痰濁內(nèi)盛的病癥痛勢劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減，伴寒邪內(nèi)盛的病癥脹痛，發(fā)作與情志有關(guān)，常伴氣機郁滯的病癥心脈痹阻氣血不暢血瘀痰濁寒凝氣滯導(dǎo)致心脈不暢心脈痹阻證心脈痹阻證是由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素痹阻心脈所反映的證候辨證要點：心悸怔忡，心胸憋悶作痛痰蒙心神證痰蒙心神所導(dǎo)致的證候痰濁犯擾心神痰濁蒙閉心神肝風(fēng)夾痰上擾精神抑郁，癡呆朦朧〔癲病〕突然昏仆，四肢抽搐口吐涎沫〔癇病〕痰濁內(nèi)阻氣血不暢面色暗滯，胸悶痰鳴嘔惡，苔白膩，脈滑辨證要點：抑郁錯亂，癡呆昏迷與痰濁病癥并見痰火擾心神證痰火擾亂心神所致的證候。痰火擾亂心神外感熱病內(nèi)傷病里熱蒸騰，充滿肌膚里熱蒸騰上炎痰火擾亂心神發(fā)熱面紅目赤，呼吸氣粗神昏譫語躁擾發(fā)狂痰火內(nèi)盛閉擾心神心煩失眠，甚那么發(fā)狂，胡言亂語，狂妄打罵〔狂病〕痰熱內(nèi)盛阻氣傷津面赤氣粗，胸悶痰鳴，痰黃粘稠，便秘尿黃舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)辨證要點：神昏，譫語，狂躁與痰火內(nèi)盛病癥并見證型證候歸類相似不同點痰迷心竅陰證均有神志異常及痰濁內(nèi)盛的癥狀無火熱之證候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、癡呆等相對靜止的癥狀為特征痰火擾神陽證火熱證候明顯，以躁狂譫妄、面赤、發(fā)熱等燥熱的癥狀為特征相同不同病機臨床表現(xiàn)病機臨