中醫(yī)臨床路徑7針灸科

骨傷科中醫(yī)臨床路徑針灸科中醫(yī)臨床路徑目錄面癱〔面神經(jīng)炎〕中醫(yī)臨床路徑???????????139肩凝證〔肩關(guān)節(jié)四周炎〕中醫(yī)臨床路徑????????142—138 —針灸科中醫(yī)臨床路徑面癱〔面神經(jīng)炎〕中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為面神經(jīng)炎的患者。一、面癱〔面神經(jīng)炎〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱〔TCD編碼：BNV120第一診斷為面神經(jīng)炎〔ICD-10編碼：G51.802?！捕吃\斷依據(jù)疾病診斷》石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社出版社，2023年。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照一般高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版〔王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2023年。疾病分期急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個月。聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上。證候診斷癱〔面神經(jīng)炎〕臨床常見證候：風(fēng)寒襲絡(luò)證風(fēng)熱襲絡(luò)證風(fēng)痰阻絡(luò)證氣虛血瘀證〔三〕治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組面癱〔面神經(jīng)炎〕診療方案診斷明確，第一診斷為面癱〔面神經(jīng)炎?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)治療日為≤60天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)〔TCDBNV120〔ICD-10G51.802〕—139—針灸科中醫(yī)臨床路徑的患者?；颊咄瑫r具有其他疾病，假設(shè)在治療期間無需特別處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。lyme病、導(dǎo)致的中樞性面癱患者，不進(jìn)入本路徑。〔六〕留意證候的動態(tài)變化?！财摺抽T診檢查工程必需的檢查工程血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查面肌電圖〔EMG〕可選擇的檢查工程依據(jù)病情需要而定，如顱腦影像學(xué)檢查〔CTMRI、神經(jīng)興奮性試驗(yàn)〔NET刺激試驗(yàn)〔MST、面神經(jīng)電圖〔ENOG、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等?！舶恕持委煼桨秆ㄡ樉闹委煛１孀C選擇口服中藥湯劑 風(fēng)虛血瘀證：益氣活血，通絡(luò)止痙。3．其他療法。〔九〕完成路徑標(biāo)準(zhǔn)臨床病癥消逝或明顯好轉(zhuǎn)，面肌功能障礙恢復(fù)或大局部恢復(fù)。病癥總積分較治療前下降30％以上。〔十〕有無變異及緣由分析治療期間合并其他疾病，需要其他特別治療，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑?！?40—針灸科中醫(yī)臨床路徑〔TCDBNV120〕

〔ICD10G51.802〕患者姓名:發(fā)病時間：

性別: 年齡: 門診號:年月日進(jìn)入路徑時間： 年月日完畢路徑時間： 年 月日標(biāo)準(zhǔn)治療日≤60天 實(shí)際治療日： 天時 年 月 日 年 月 年 月 日 年 月 日 年 月 日間 〔第1天〕 日

〔第16-30天〕 〔第31-45天〕 〔第46-60天〕□詢問病史與體格

□21〕息□中醫(yī)四□中醫(yī)四□中醫(yī)四診檢查 采集

息采集 息采集 信□中醫(yī)四診信息采□中醫(yī)辨證 □中醫(yī)辨證 □中醫(yī)辨證□息采集主要集 □依據(jù)病情變 □依據(jù)病情變依據(jù)病情變化□中醫(yī)辨證□中醫(yī)辨證診療

化調(diào)整治療方 化調(diào)整治療方調(diào)整治療方案

□根據(jù)病情工作案

案 □療效評價

變化調(diào)整治便常規(guī)□神經(jīng)系統(tǒng)檢查

□療效評價

□療效評價 □完成復(fù)診記療方案□面肌電圖檢查 □完成復(fù)診記錄 □完成復(fù)診記錄□其他檢查項目 錄

□療效評價□完成復(fù)診□完成初步診斷 記錄□確定治療方法 □制定隨訪□針灸治療 打算□辨證選擇口服中藥湯劑□其他療法□完成首次門診記錄□與患者或家屬溝通，交代病情及留意事項病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變1、1、1、1、1、異2、2、2、2、2、記錄醫(yī)師簽名—141—針灸科中醫(yī)臨床路徑肩凝證〔肩關(guān)節(jié)四周炎〕中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肩關(guān)節(jié)四周炎的粘連前期、粘連期患者。一、肩凝證〔肩關(guān)節(jié)四周炎〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肩凝證〔TCD編碼：BNV262〕 西醫(yī)診斷：第一診斷為肩關(guān)節(jié)四周炎〔ICD-10編碼：M75.011〕〔二〕診斷依據(jù)。診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY/T001.9-94〔醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2023年〕疾病分期粘連前期：肩周部苦痛，肩關(guān)節(jié)功能活動正?；蜉p度受限。粘連期：肩痛較輕，酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動受限嚴(yán)峻?；謴?fù)期：苦痛改善，肩關(guān)節(jié)功能活動改善。證候診斷〔肩關(guān)節(jié)四周炎方案〔肩關(guān)節(jié)四周炎臨床常見證候：風(fēng)寒濕型瘀滯型氣血虛型〔三〕治療方案的選擇〔肩關(guān)節(jié)四周炎方案診斷明確，第一診斷為肩凝證〔肩關(guān)節(jié)四周炎?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)治療時間為≤20天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)?！?42—針灸科中醫(yī)臨床路徑〔TCDBNV262〕和肩關(guān)節(jié)四周炎〔ICD-10碼為：M75.011。疾病分期屬于粘連前期、粘連期者?；颊咄瑫r具有其他疾病，但在治療期間無需特別處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。肩部骨折未愈合者，不進(jìn)入本路徑。〔六〕留意證候的動態(tài)變化?！财摺抽T診檢查工程1．必需的檢查工程肩關(guān)節(jié)X線檢查2．可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如血沉、MRI等?！舶恕持委煼椒ㄡ樉寞煼ū孀C選擇口服中藥湯劑或中成藥風(fēng)寒濕型：驅(qū)風(fēng)散寒、利濕通絡(luò)。瘀滯型：活血祛瘀、舒筋通絡(luò)。氣血虛型：補(bǔ)養(yǎng)氣血，通絡(luò)止痛。其他療法：小針刀、物理治療?！簿拧惩瓿陕窂綐?biāo)準(zhǔn)肩部苦痛改善，視覺模擬評分≤2分。肩關(guān)節(jié)活動度改善，肩關(guān)節(jié)活動功能到達(dá)≥4級?！彩秤袩o變異及緣由分析治療期間合并其他疾病，需要其他特別治療，退出本路徑。因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑?！?43—針灸科中醫(yī)臨床路徑二、肩凝證〔肩關(guān)節(jié)四周炎〕中醫(yī)臨床路徑門診表單者姓名:進(jìn)入路徑時間：

性別: 年齡: 門診號:年月日 完畢路徑時間： 年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時間≤20天 實(shí)際治療時間： 天日6-10天〕11-15天〕16-20天〕□-日6-10天〕11-15天〕16-20天〕□-〕信息□中醫(yī)四診信息□中醫(yī)四診信息□中醫(yī)四診信息采集采集采集采集□中醫(yī)辨證□中醫(yī)辨證□中醫(yī)辨證□根□中醫(yī)辨證□依據(jù)病情變□依據(jù)病情變化據(jù)病情變化調(diào)整□依據(jù)病情變化詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集

年月〔第

年月〔第中醫(yī)辨證完成必要的關(guān)心檢查

化調(diào)整治療方 調(diào)整治療方案案 □苦痛、關(guān)節(jié)活

治療方案□苦痛、關(guān)節(jié)活動度評價

調(diào)整治療方案□苦痛、關(guān)節(jié)活動度評價主□肩關(guān)節(jié)X線檢

動度評價

□完成復(fù)診記錄

□完成復(fù)診記錄

□完成復(fù)診記錄要查 □完成復(fù)診記錄診□完成初步診斷療□確定治療方法工作□辨證選擇口服