二甲復審匯報材料

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二甲復審匯報材料信息科

一、建立以院長為核心的信息化治理組織及負責信息治理的專職機構。1.有院級信息化領導機構，有明確的職責并定期召開專題會議。

醫(yī)院下發(fā)有成立信息化建立領導小組文件，并在文件中規(guī)定了各成員職責，以及每年召開專題會議的時間及次數(shù)。

2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設置信息治理專職機構和人員。

醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)在規(guī)模，設置以副院長分管下的一級科室信息科，科室設有主任、副主任各一名，員工3人，負責全院的網(wǎng)絡建立與維護。（組織構造圖）

B、不斷完善信息使用和治理工作，運行良好，各部門對信息工作滿足。信息科依據(jù)醫(yī)院要求，以及科室工作安排，定期到一線調查信息工作需求，并征求對醫(yī)院信息化工作意見和滿足度。

1.院信息化領導機構定期召開多部門的信息化建立專題會議，每年至少1次，有記錄。

醫(yī)院依據(jù)《信息化建立領導小組的通知》規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院信息化建立規(guī)劃，今年召開會議有

2.建立信息使用與信息治理部門溝通協(xié)調機制。

依據(jù)醫(yī)院信息化建立規(guī)劃，以及科室反應意見，為滿意醫(yī)療需求，信息化領導小組會議制定了《信息使用與信息治理局部溝通協(xié)調機制》、二、制定信息化建立中長期規(guī)劃和年度工作規(guī)劃。1.有醫(yī)院信息化建立中長期規(guī)劃和年度工作規(guī)劃。

201*年，由信息科提出的《醫(yī)院信息化建立中長期規(guī)劃》，經(jīng)醫(yī)院院長辦公會通過實施；信息科每年年初依據(jù)《醫(yī)院信息化建立中長期規(guī)劃》制定當年年度工作規(guī)劃。

2.信息化建立規(guī)劃與醫(yī)院中長期規(guī)劃全都。

信息科首先根據(jù)當年工作規(guī)劃進展安排各項工作，今年根據(jù)規(guī)劃實施有合理用藥系統(tǒng)、電子圖書系統(tǒng)等。

C規(guī)劃內容應包括實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預算等。醫(yī)院《醫(yī)院信息化建立中長期規(guī)劃》中明確了實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預算，保證了規(guī)劃中的工程實施。C1年度目標明確，量化可行，有追蹤機制。三、有保障信息系統(tǒng)建立、治理的規(guī)章制度。

1.多部門共同參加制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建立、治理和信息資源共享的相關制度。

根據(jù)醫(yī)院各部門信息資源使用狀況，由信息化建立領導小組會同醫(yī)院各部門制定了《信息資源共享規(guī)定》。

2.醫(yī)院相關規(guī)章制度與信息化工作要求相適應。

醫(yī)院信息化領導小組依據(jù)工作要求，以及業(yè)務需求，準時完善、制定信息化相關規(guī)章制度，以使工作更加科學化、標準化。

依據(jù)醫(yī)院治理需要和信息化建立進展要求準時修訂相應的規(guī)章制度。依據(jù)國家衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院治理的要求，醫(yī)院信息化領導小組準時完善、制定了《數(shù)據(jù)保密及數(shù)據(jù)備份治理規(guī)定》及《數(shù)據(jù)保密承諾書》。有效執(zhí)行，效果良好

根據(jù)文件規(guī)定，信息科每周二到各科室檢查落實網(wǎng)絡安全保障的制度的執(zhí)行狀況，并依據(jù)檢查記錄的問題，根據(jù)相關制度進展處理。在定期召開的信息化工作會議中，將檢查中消失的問題賜予爭論分析，由初期的個別科室的問題，到現(xiàn)在的人人了解，仔細根據(jù)制度執(zhí)行。四、治理信息系統(tǒng)應用滿意醫(yī)院治理需求。

有醫(yī)院治理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源治理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關子系統(tǒng)（如辦公信息治理、患者詢問效勞、自助效勞等）為醫(yī)院治理供應全面支撐，滿意醫(yī)院治理需求。

我院醫(yī)療信息系統(tǒng)最初建于201*年，最初僅有根本的HIS系統(tǒng)，完成了根本的醫(yī)院財務數(shù)據(jù)與病區(qū)治理系統(tǒng)，具備經(jīng)濟治理子系統(tǒng)、收款子系統(tǒng)、住院子系統(tǒng)、病區(qū)子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)。201*、201*年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了以自我開發(fā)的醫(yī)院信息治理系統(tǒng)HIS為根底，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生信息標準和標準的國內優(yōu)質軟件供給商；逐步上線了臨床試驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、體檢信息系統(tǒng)、財務軟件、圖書系統(tǒng)等。有決策支持系統(tǒng)（DSS）

信息系統(tǒng)能精確收集、整理醫(yī)院治理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質量掌握資料，準時自動生成各項相關的統(tǒng)計報表

五、臨床信息系統(tǒng)應用滿意醫(yī)療工作需求。

1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺。

201*、201*年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生信息標準和標準的國內優(yōu)質軟件供給商:電子病歷系統(tǒng)（包含CIS、EMR）。

2.平臺支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，豐富和積存臨床醫(yī)學學問，并供應臨床詢問、幫助診療、幫助臨床決策，以提高醫(yī)療質量和工作效率。

3.平臺主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、試驗室系統(tǒng)、藥物詢問等系統(tǒng)。選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生信息標準和標準的國內優(yōu)質軟件供給商；逐步上線了臨床試驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、合理用藥系統(tǒng)等。

復合C1.標準臨床文檔內容表達，支持臨床文檔架構（CDA）。

嘉禾的電子病歷系統(tǒng)在研發(fā)時，遵循了臨床文檔架構要求，滿意臨床醫(yī)生的應用需求。2.有門診預約掛號和臨床路徑治理系統(tǒng)。

根據(jù)衛(wèi)生部要求，我院于201*年11月完成醫(yī)院網(wǎng)上門診預約掛號，今年年初實現(xiàn)網(wǎng)絡掛號與內網(wǎng)鏈接，患者在我院網(wǎng)站預約掛號后，既能在掛號處查詢到患者信息，保證患者就診需求。依據(jù)醫(yī)院工作安排，于今年8月我院自主研發(fā)了臨床路徑治理系統(tǒng)，本月以安裝運行。

信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建立技術解決方案》有關要求，符合國家醫(yī)療治理相關治理標準和技術標準。

六、加強信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私愛護。

1.實施國家信息安全等級愛護制度，有落實的詳細措施。2.有信息系統(tǒng)安全措施和應急處理預案。

3.信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全，具有防災備份系統(tǒng)，實行網(wǎng)絡運行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。4.實行信息系統(tǒng)操作權限分級治理，信息安全采納身份認證、權限掌握（包括數(shù)據(jù)庫和運用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用掌握、保障網(wǎng)絡信息安全和愛護病人隱私。

符合：1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，準時處理安全預警，持續(xù)改良安全保障系統(tǒng)。2.有信息安全應急演練。

符合B信息系統(tǒng)安全愛護等級不低于其次級。

七、加強信息系統(tǒng)運行維護。

1.有信息網(wǎng)絡運行、設備治理和維護、技術文檔治理記錄。2.有信息系統(tǒng)變更、公布、配置治理制度及相關記錄。3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補記錄。

4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運維記錄和值班記錄，準時處置安全隱患。

1.有信息系統(tǒng)運行大事（如系統(tǒng)癱瘓）相關的應急預案并組織演練，各部門各科室有相應的應急措施，保障全院運營，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復之前不受影響。

為了應對醫(yī)院信息系統(tǒng)突發(fā)故障，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、高效、有序地運行，201*年11月28日15點至16點，在就診患者很少的時間段里，我院組織開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)應急預案演練。副院長擔當演練總指揮，信息科負責應急演練的組織實施。2.有依據(jù)演練總結開展持續(xù)改良的方案和措施。通過此次演練，強化了相關人員對于應急預案的知曉度和流程的嫻熟程度，提高了處理突發(fā)故障的應對力量；門診部主任對流程中的一些環(huán)節(jié)處理提出了更好的解決方法，對于下一步預案的完善起到了促進作用。

信息科依據(jù)本次演練中消失的問題，做出了整改規(guī)劃，并根據(jù)規(guī)劃完善了應急方案。

符合B有完善的監(jiān)掌握度與監(jiān)控記錄，準時處理預警大事，定期進展信息系統(tǒng)運行維護評價和改良方案，并組織落實。

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信息科

6.5.1.1

建立以院長為核心的信息化治理組織及負責信息治理的

專職機構。（A）

【C】

1.有院級信息化領導機構，有明確的職責并定期召開專題會議。

醫(yī)院下發(fā)有成立信息化建立領導小組文件，并在文件中規(guī)定了各成員職責，以及每年召開專題會議的時間及次數(shù)。

2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設置信息治理專職機構和人員。

醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)在規(guī)模，設置以副院長分管下的一級科室信息科，科室設有主任、副主任各一名，員工3人，負責全院的網(wǎng)絡建立與維護。（組織構造圖）

【B】符合“C”

1.院信息化領導機構定期召開多部門的信息化建立專題會議，每年至少1次，有記錄。

醫(yī)院依據(jù)《信息化建立領導小組的通知》規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院信息化建立規(guī)劃，今年召開會議有

2.建立信息使用與信息治理部門溝通協(xié)調機制。

依據(jù)醫(yī)院信息化建立規(guī)劃，以及科室反應意見，為滿意醫(yī)療需求，信息化領導小組會議制定了《信息使用與信息治理局部溝通協(xié)調機制》

【A】符合“B”

不斷完善信息使用和治理工作，運行良好，各部門對信息工作滿足。

信息科依據(jù)醫(yī)院要求，以及科室工作安排，定期到一線調查信息工作需求，并征求對醫(yī)院信息化工作意見和滿足度。

6.5.1.2

制定信息化建立中長期規(guī)劃和年度工作規(guī)劃。

（B）

【C】

1.有醫(yī)院信息化建立中長期規(guī)劃和年度工作規(guī)劃。201*年，由信息科提出的《醫(yī)院信息化建立中長期規(guī)劃》，經(jīng)醫(yī)院院長辦公會通過實施；信息科每年年初依據(jù)《醫(yī)院信息化建立中長期規(guī)劃》制定當年年度工作規(guī)劃。

2.信息化建立規(guī)劃與醫(yī)院中長期規(guī)劃全都。

信息科首先根據(jù)當年工作規(guī)劃進展安排各項工作，今年根據(jù)規(guī)劃實施

有合理用藥系統(tǒng)、電子圖書系統(tǒng)等。

【B】符合“C”

規(guī)劃內容應包括實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預算等。

醫(yī)院《醫(yī)院信息化建立中長期規(guī)劃》中明確了實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預算，保證了規(guī)劃中的工程實施。

【A】符合“B”

年度目標明確，量化可行，有追蹤機制。

6.5.1.3

有保障信息系統(tǒng)建立、治理的規(guī)章制度。

（A）

【C】

1.多部門共同參加制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建立、治理和信息資源共享的相關制度。

根據(jù)醫(yī)院各部門信息資源使用狀況，由信息化建立領導小組會同醫(yī)院各部門制定了《信息資源共享規(guī)定》。

2.醫(yī)院相關規(guī)章制度與信息化工作要求相適應。

醫(yī)院信息化領導小組依據(jù)工作要求，以及業(yè)務需求，準時完善、制定信息化相關規(guī)章制度，以使工作更加科學化、標準化。

【B】符合“C”

依據(jù)醫(yī)院治理需要和信息化建立進展要求準時修訂相應的規(guī)章制度。

依據(jù)國家衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院治理的要求，醫(yī)院信息化領導小組準時完善、制定了《數(shù)據(jù)保密及數(shù)據(jù)備份治理規(guī)定》及《數(shù)據(jù)保密承諾書》。

【A】符合“B”

有效執(zhí)行，效果良好

根據(jù)文件規(guī)定，信息科每周二到各科室檢查落實網(wǎng)絡安全保障的制度的執(zhí)行狀況，并依據(jù)檢查記錄的問題，根據(jù)相關制度進展處理。在定期召開的信息化工作會議中，將檢查中消失的問題賜予爭論分析，由初期的個別科室的問題，到現(xiàn)在的人人了解，仔細根據(jù)制度執(zhí)行。

6.5.2.1

治理信息系統(tǒng)應用滿意醫(yī)院治理需求（C）【C】

有醫(yī)院治理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源治理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關子系統(tǒng)（如辦

公信息治理、患者詢問效勞、自助效勞等）為醫(yī)院治理供應全面支撐，滿意醫(yī)院治理需求。

我院醫(yī)療信息系統(tǒng)最初建于201*年，最初僅有根本的HIS系統(tǒng)，完成了根本的醫(yī)院財務數(shù)據(jù)

與病區(qū)治理系統(tǒng)，具備經(jīng)濟治理子系統(tǒng)、收款子系統(tǒng)、住院子系統(tǒng)、病區(qū)子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)。201*、201*年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了以自我開發(fā)的醫(yī)院信息治理系統(tǒng)HIS為根底，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生信息標準和標準的國內優(yōu)質軟件供給商；逐步上線了臨床試驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、體檢信息系統(tǒng)、財務軟件、醫(yī)院自動化辦公系統(tǒng)OA、電子圖書系統(tǒng)等。

【B】符合“C”

有決策支持系統(tǒng)（DSS）。

【A】符合“B”

信息系統(tǒng)能精確收集、整理醫(yī)院治理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質量掌握資料，準時自動生成各項相關的統(tǒng)計報表。

6.5.2.2

臨床信息系統(tǒng)應用滿意醫(yī)療工作需求。

（B）

【C】

1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺。

201*、201*年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生信息標準和標準的國內

優(yōu)質軟件供給商:電子病歷系統(tǒng)（包含CIS、EMR）。

2.平臺支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，豐富和積存臨床醫(yī)學學問，并供應臨床詢問、幫助診療、幫助臨床

決策，以提高醫(yī)療質量和工作效率。

3.平臺主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、試驗室系統(tǒng)、藥物詢問等系統(tǒng)。

選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生信息標準和標準的國內優(yōu)質軟件供給商；逐步上線了臨床試驗室信

息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、合理用藥系統(tǒng)等。

【B】符合“C”

1.標準臨床文檔內容表達，支持臨床文檔架構（CDA）。

嘉禾的電子病歷系統(tǒng)在研發(fā)時，遵循了臨床文檔架構要求，滿意臨床醫(yī)生的應用需求。

2.有門診預約掛號和臨床路徑治理系統(tǒng)。

根據(jù)衛(wèi)生部要求，我院于201*年11月完成醫(yī)院網(wǎng)上門診預約掛號，今年年初實現(xiàn)網(wǎng)絡掛號與內網(wǎng)鏈接，患者在我院網(wǎng)站預約掛號后，既能在掛號處查詢到患者信息，保證患者就診需求。

依據(jù)醫(yī)院工作安排，于今年8月我院自主研發(fā)了臨床路徑治理系統(tǒng)，本月以安裝運行。

【A】符合“B”

信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建立技術解決方案》有關要求，符合國家醫(yī)療治理相關治理標準和技術標準。

6.5.3.1

依據(jù)國家相關規(guī)定，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交互共享

（A）

【C】

1.醫(yī)院信息系統(tǒng)符合國家相關標準和標準，具備信息集成與交互共享功能。

我院在研發(fā)實施、選購安裝系統(tǒng)時，首先根據(jù)國家及衛(wèi)生部的相關技術標準制定實施安裝要

求，同時我院特地購置設置了CDR效勞器，用全部系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換。

2.具備院內各部門、各科室的信息共享。

由于醫(yī)院配有CDR效勞器，各種信息共享更便捷，獵取更便利，無需多個公司制作接口，各

軟件商只需將本系統(tǒng)需共享的信息傳至CDR效勞器即可。

3.具備與根本醫(yī)療保障系統(tǒng)、衛(wèi)生行政部門等系統(tǒng)的信息交換。

今年8月根據(jù)衛(wèi)生局文件，我院就診患者的信息每天按時上傳至市衛(wèi)生局信息平臺，滿意了

市衛(wèi)生局要求，完成了信息交換，實現(xiàn)了信息共享。

【B】符合“C”

持續(xù)改良信息共享與交互質量。

在根據(jù)市衛(wèi)生局信息共享標準，我院逐步改良信息流程，提高職工對標準的熟悉，保證了共享信息的質量，使我院共享信息到達市衛(wèi)生局要求標準。

【A】符合“B”

實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享和交換(電子數(shù)據(jù)上報、醫(yī)療機構間的臨床數(shù)據(jù)共享)。

在市衛(wèi)生局主持下，以及市縣級醫(yī)療機構的共同努力下，經(jīng)過屢次會議，提出整改意見，到達了市衛(wèi)生局要求?，F(xiàn)我院信息系統(tǒng)可便利的查詢已共享其它醫(yī)療機構的共享信息，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)交換。

6.5.4.加強信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私愛護。

（D）

【C】

1.實施國家信息安全等級愛護制度，有落實的詳細措施。2.有信息系統(tǒng)安全措施和應急處理預案。

3.信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全，具有防災備份系統(tǒng)，實行網(wǎng)絡運行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。

4.實行信息系統(tǒng)操作權限分級治理，信息安全采納身份認證、權限掌握（包括數(shù)據(jù)庫和運用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用掌握、保障網(wǎng)絡信息安全和愛護病人隱私。

【B】符合“C”

1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，準時處理安全預警，持續(xù)改良安全保障系統(tǒng)。

2.有信息安全應急演練。

【A】符合“B”

信息系統(tǒng)安全愛護等級不低于其次級。

6.5.4.2

加強信息系統(tǒng)運行維護。

（B）

【C】

1.有信息網(wǎng)絡運行、設備治理和維護、技術文檔治理記錄。

2.有信息系統(tǒng)變更、公布、配置治理制度及相關記錄。

3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補記錄。

4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運維記錄和值班記錄，準時處置安全隱患。

【B】符合“C”

1.有信息系統(tǒng)運行大事（如系統(tǒng)癱瘓）相關的應急預案并組織演練，各部門各科室有相應的應

急措施，保障全院運營，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復之前不受影響。

為了應對醫(yī)院信息系統(tǒng)突發(fā)故障，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、高效、有序地運行，201*年月28日15點至16點，在就診患者很少的時間段里，我院組織開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)應急預案演練。副院長擔當演練總指揮，信息科負責應急演練的組織實施。

2.有依據(jù)演練總結開展持續(xù)改良的方案和措施。

通過此次演練，強化了相關人員對于應急預案的知曉度和流程的嫻熟程度，提高了處理突發(fā)

故障的應對力量；門診部主任對流程中的一些環(huán)節(jié)處理提出了更好的解決方法，對于下一步預案的完善起到了促進作用。

信息科依據(jù)本次演練中消失的問題，做出了整改規(guī)劃，并根據(jù)規(guī)劃完善了應急方案。

【A】符合“B”

有完善的監(jiān)掌握度與監(jiān)控記錄，準時處理預警大事，定期進展信息系統(tǒng)運行維護評價和改良方案，并組織落實。

6.5.5.1

信息化建立有經(jīng)費保障。

（c）

【C】

依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和信息化建立需求，有信息化建立及運行維護的年度預算。

201*年底，根據(jù)新的財務制度標準，信息科依據(jù)醫(yī)院信息進展長期規(guī)劃，制定了相應的財務預算，并上報財務部門。

【B】符合“C”

信息建立年度預算執(zhí)行良好

【A】符合“B”

加強信息建立經(jīng)費審計與監(jiān)管，保障投入效益。

6.5.5.2

信息系統(tǒng)專職技術人員配置合理并有專業(yè)培訓

（C）

【C】

1.專職信息技術人員配置能滿意醫(yī)院信息治理需要。

我院信息科現(xiàn)有專業(yè)技術人員5人，

2.崗位設置合理，崗位職責、技術等級明確，形成技術梯隊。

根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，

3.有人員錄用、教育培訓、授權審批、人員離崗和人員考核制度。

依據(jù)醫(yī)院相關文件要求，對信息科人員治理，嚴格根據(jù)醫(yī)院人事部門的各項制度執(zhí)行，包括人員錄用、教育培訓、授權審批、人員離崗和人員考核等。

【B】符合“C”

專職技術人員每年專業(yè)技術培訓時間不低于20學時。

【A】符合“B”

對專職技術人員加強監(jiān)管，有工作日志、考核記錄和完整的技術檔案。

6.2.6.1