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心病科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種心悸?。ㄐ姆款潉?dòng))診療方案一、概述()二、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),常規(guī)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)為P小、形態(tài)及時(shí)限均不規(guī)則的顫動(dòng)波,頻率為350~600次/有時(shí)細(xì)至必須用右房或食管內(nèi)電極方能記錄到。心室律大多絕對(duì)不規(guī)則。當(dāng)心電圖顯示室上性型QRS,律不規(guī)則,又無(wú)P波時(shí),應(yīng)懷疑房顫可能。房室傳導(dǎo)正常且未經(jīng)治療的患者心室率大多為100~160次/300次顫時(shí),眾多心房顫動(dòng)在房室結(jié)內(nèi)隱匿傳導(dǎo)或阻滯,心室律因而完全不規(guī)則。參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)及美國(guó)心律學(xué)會(huì)(HRS)2014年AHA/ACC/HRS,將房顫分為五類:天,可自行恢復(fù)為竇性心律,可反復(fù)發(fā)作。>7年。12個(gè)月的持續(xù)性房顫。永久性房顫指房顫用藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)后不能恢復(fù)為竇性心律,或轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后個(gè)癥狀為主要目的。三、中醫(yī)辨證分型為臨床多見(jiàn),除可由心本身的病變引起外,也可由它臟病變波及于心而致。氣陰兩虛證心悸氣短,心慌胸悶,神疲乏力,五心煩熱,咽燥口、午后顴紅,自汗盜汗,舌淡紅或舌紅、少苔或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù),脈虛無(wú)力。心陽(yáng)不振證心悸氣短,胸悶,畏寒肢冷,面色蒼白,便溏而尿清長(zhǎng),舌質(zhì)胖苔潤(rùn),脈沉微遲或結(jié)代或虛弱。心腎陽(yáng)虛證心悸氣短,胸悶脘痞,形寒肢冷,下肢水腫,小便短少,惡心嘔吐,舌淡苔滑或白膩,脈沉細(xì)而滑。痰濁阻滯證心悸,胸悶脘痞,痰多,惡心,舌苔白膩或滑膩,脈弦滑或結(jié)代。心脈瘀阻證心悸氣短,胸悶,或胸痛時(shí)作(痛有定處),唇甲色紫,失眠多夢(mèng),舌質(zhì)暗或有瘀斑、瘀點(diǎn),脈澀或結(jié)代。四、中西醫(yī)結(jié)合治療生活飲食調(diào)攝:患者應(yīng)保證充足的睡眠,注意勞逸結(jié)合;發(fā)物。西醫(yī)治療原則:控制心室率心室率控制的目標(biāo)是減少和或消除癥狀、預(yù)防心動(dòng)過(guò)速性心肌病。2014年AHA/ACC/HRS次分)<110次/β2014結(jié)果顯示地高辛可能有害。轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律2014年AHA/ACC/HRS((COPD)或創(chuàng)傷2014年AHA/ACC/HRS(AAD)治療無(wú)效的癥狀性陣發(fā)性房顫患者(Ⅰ,A);對(duì)于AADB)。常規(guī)藥物復(fù)律及維持竇性心律的用藥原則如下:首選Ⅰc類藥物,索他洛爾,多非利特等可作為第二選擇。(1)Ⅰ類抗心律失常藥不適宜。β受體阻滯劑合用。個(gè)適當(dāng)?shù)摩率荏w阻滯劑。(WPW),應(yīng)首選對(duì)房室旁路行射頻消融治療。具有一定的β受體阻滯劑可作為一線治療藥物,此外還可選用索他洛爾和胺碘酮。對(duì)孤立性房顫可先試用β碘酮和多非利特僅作替代治療。抗凝治療預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥1).(TIA),>75,65~75<65<65歲,不伴有中?;蚋呶R蛩?。2014AHA/ACC/HRS房顫指南將新型(NOAC)與華法林并列作為房顫卒中高危患者的抗栓治療選擇。抗栓藥物選擇需綜合考慮臨床因素、醫(yī)生和患者的意愿以及醫(yī)療花費(fèi)等諸多因素。對(duì)于應(yīng)用華法林INR難NOACNOAC且用藥之后至少每年評(píng)價(jià)1年AHA/ACC/HRS,推薦級(jí)別明顯20142).對(duì)房顫卒中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目前多采用評(píng)分法,即充血性心力衰竭/左心室功能障礙、高血壓病,年嶺65~741歲和腦血管意外或短暫性腦缺血發(fā)病史均為29分。2014AHA/ACC/HRS房顫指南列出了與CHADS2CHADS2評(píng)分有利于界定真正的卒中低?;颊?65歲有利于提高整體抗凝率。出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估建議應(yīng)用HAS-BLED評(píng)分法,即H11分;S1分;B1INR1分;E:65歲以119分,3分及以上者為出血高?;颊?。中醫(yī)中藥辨證診治氣陰兩虛證)或炙5枚、黃酒4次/次針灸:內(nèi)關(guān)透外關(guān)、郄門透三陽(yáng)絡(luò)、大陵、神門、合谷、太沖、心俞、三陰交,針?lè)ㄑa(bǔ)法心陽(yáng)不振證桂枝(去皮)、炙甘草、牡蠣、龍骨()門透三陽(yáng)絡(luò)、大陵、神門、合谷、太沖、大椎、心俞,針?lè)ㄑa(bǔ)法心腎陽(yáng)虛證治法:振奮心陽(yáng),化氣利水。方藥:苓桂術(shù)甘湯加減(茯苓、,桂枝、白術(shù)、炙甘草等加水共煎)或真武湯加減(茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子等加水共煎)。針灸:內(nèi)關(guān)透外關(guān)、郄門透三陽(yáng)絡(luò)、大陵、神門、合谷、太沖、心俞、關(guān)元,針?lè)ㄑa(bǔ)法痰濁阻滯證治法:理氣祛痰,化濁通絡(luò)。方藥:瓜蔞薤白半夏湯加減(全瓜蔞、薤白、制半夏、枳殼、石菖蒲、黃酒,加水共煎)或溫膽湯加減(半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、炙甘草等加水共煎)。針灸:內(nèi)關(guān)透外關(guān)、郄門透三陽(yáng)絡(luò)、大陵、神門、合谷、太沖、豐隆,針?lè)a法心脈瘀阻證(紅花、當(dāng)歸、桃仁、香附、延胡桃仁、紅花、)2-4粒,
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