中醫(yī)臨床路徑表word版本

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中風病（腦梗死）恢復期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為中風?。X梗死）（TCD編碼：BNG080、ICD-10編碼：I63）疾病分期為恢復期患者姓名：性別：年齡：門診號住院號：發(fā)病時間：—年—月—日—時—分住院日期：年—月—日年—月—日標準住院日02辱［~7天）__年_月_日年—月—日標準住院日02辱［~7天）__年_月_日實際住院日（第^天7天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進行神經(jīng)功能缺損程度評估、康復評估、認知功能評價和預后評估等□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□防治恢復期并發(fā)癥□與家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房：診斷、確定治療方案□確定危險因素長期醫(yī)囑□中風病護理常規(guī)□分級護理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□形成個體化二級預防方案□防治恢復期并發(fā)癥□健康宣教□療效、預后與出院評估長期醫(yī)囑□中風病護理常規(guī)□分級護理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲—年—月日□向患者第2代出院后注意事項和隨訪方案，預約復診日期□完成出院總結(jié)□形成個體化二級預防方案出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸治療□推拿治療□中藥熏洗治療食□流食或半流食或鼻飼飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸治療□推拿治療□中藥熏洗治療食□流食或半流食或鼻飼飲食□其他療法□康復訓練□辨證靜點中藥注射液□內(nèi)科基礎治療臨時醫(yī)囑□康復評價□認知功能評價□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□血脂、血糖□凝血功能□心電圖□頸動脈B超□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸□推拿□中藥熏洗治療□其他療法□康復訓練□內(nèi)科基礎治療臨時醫(yī)囑□康復評價□酌情進行認知功能評價□復查異常檢查的項目□立口D胸?？趍主要護理導宣理指康療也者復冶與患康令活捉合配生根配口□□□-"三二>TT和復康教導宣理指康療也者復冶與患康令活捉合配生根配□□rn口者導教患賣指宣助冷院康協(xié)尋出健□院S口病情變因原有口無□L2.因原有口無□L2.□無□有，原因：1.一壟貝任護一*師一橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為橈骨遠端骨折（TCD編碼：BGGOOO）和橈骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501）患者姓名：性別：—年齡：門診號：住院號：住院日期：_年_月—日出院日期：_年_月—日標準住院日W14天實際住院日：天0年—月體開程錄斷情、4病^知^次院步醉^一一病醫(yī)首入初“^復C問達aw署麻！口占八囑迨防、譴規(guī)5^1規(guī)能能透家功W詢H下元宀一完一完亠簽透下骨完密與{骨分|吊時血壯腎胸復^□□口□□口成切杳檢

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□□口書□觀折血位、師查房及記錄□觀察血運、感覺、功能活動、夾板松緊度等情況□完成各項輔助檢查□向患者或家屬交代病情和注意事□相關科室會診與治療（必要時）長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理—曰艮□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□對異常檢查結(jié)果進行評估，必要時復查在士名主要護理工作病情變星貝護簽入院介S__按照繪行診蠶操I施「_乍（必要時）□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等丄、情況及護理…緊度度等□指導功能鍛煉□夜］:口口□按醫(yī)囑進行治療□中醫(yī)情心疏導、護理□飲食指導板松等情］□指導功能鍛煉—口夜間巡視—，□無□有；原因:、健康教育與生活觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾松度等情況及護理■—能鍛煉醫(yī)師答

時間年月日年月曰（第8—13天）年月日主要診療工作□完成上級醫(yī)師查房及病程記錄□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調(diào)整夾板松緊度□更換中藥外用制劑（必要時）□上級醫(yī)師杳房與診療評估，明確出院時間□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調(diào)整夾板松緊度□更換中藥外用制劑（必要時）□制定康復計劃院指天患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項、復查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□調(diào)整夾板外固定□復查X線片（必要時）長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□調(diào)整夾板外固定□復查X線片（必要時）長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護理工作□按醫(yī)囑進行治療□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理□飲食指導□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護理□按醫(yī)囑進行治療□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理□飲食指導□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護理11IU*111AD*厶I*T1□介紹康復計劃□交代出院后注意事項□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院病情變異一□指導功能鍛煉□有，原因：1.2.□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.“央任護一」醫(yī)師亠竺鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為鎖骨骨折（TCD編碼：BGGOOO,ICD-10編碼：S42.001）患者姓名：性別：年齡：_門診號：住院號：發(fā)病時間：—年—月—日—時住院日期：—年—月—日0年—月主要診療工作情異錄主要護理工d叉記護士醫(yī)師答完完宀一完僉必時麻?{曼與再及莓情筮而病定如雀‘完交外5師，要、評醫(yī)通上屬理便能纟護冶、功X規(guī)矗尿腎查轟證、孔矍J醫(yī)^食藥醫(yī)意骨分|吊時血心^凝一^□入院健康廠…二、、□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□完成麻醉前各項護理操作（必要時）□觀察腫脹、疼痛、末梢血1.2.□有，原因—年—月—日_錄完成上級第師查房及記錄骨折復位評估亠丄□觀察血運、感覺、功□□向患者或家屬交代病情和士汪意事項□相關科室會診與治療要時）I1“?、II、,2、丿；丿能匕活:成各項輔助檢查情況長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理—普艮□中藥辨證施治評對異常檢查結(jié)果進行估，必要時復查□按醫(yī)囑進行治療"亠□中醫(yī)情心疏導、健康與生活護理□飲食指導亠亠亠□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理□有，原因：2.年—月級醫(yī)師查房及病程記錄□根據(jù)患者病情變化及整治察方案象□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調(diào)整外固定松緊度長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理—曰艮□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑亠□調(diào)整外固定□復查X線片（必要時）□按醫(yī)囑進行治療"亠□中醫(yī)情心疏導、健康與生活護理□飲艮指導亠亠亠□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理□有，原因：2.出院日期一年—月日標準住院日W14天日：天實際住院時間年月日年月日主要診療工作□上級醫(yī)師杳房與診療評估，明確出院時間□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調(diào)整外固定松緊度□完成出院記錄（第14□開具出院診斷書□開具出院帶藥□向患者或家屬父代出院注意事項及隨診方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□調(diào)整外固定□復查X線片（必要時）長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護理工作□按醫(yī)囑進行治療□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理□飲食指導□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理□指導功能鍛煉□夜間巡視□指導患者出院后功能康復訓練□交代出院后注意事項，進行衛(wèi)生宣教□指導出院帶藥的煎法服法及用藥注意事項□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院病情變一□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.十責任護亠一醫(yī)師亠消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)臨床路徑住院單適用對象：第一診斷為消渴病（2型糖尿?。═CD編碼：BNV060、ICD-10編碼：E11.902）?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號：—住院號：時間年月日—年—月—日（第4~13天）年月日主要診療工作□詢問病史、1體格檢杳、舌象、脈象□卜達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷和病情評估□治療刖討論，確定治療方案111IZEn-、亠□上級醫(yī)師杳房，完成當日病程和查房記錄□據(jù)檢杳結(jié)果進行討論，并予相應處理□完善必要檢查□防治并發(fā)癥□上級醫(yī)師查房,確定出院時間□完成出院記錄□出院宣教：向患者交代出院注意事項及隨診方案□通知出院□冋病人乂待病發(fā)病時注意:—年—月—日住院日期：.—年—月—日出院日期：年—月日標準住院日W14天實際住院日：天重點醫(yī)囑主要護理責任護士簽名醫(yī)師簽名長期醫(yī)囑□中醫(yī)內(nèi)分泌科護理常規(guī)□分級護理□低鹽低脂糖尿病飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥|―nS4、亠亠-M-、亠宀I、亠□靜■■■■I醫(yī)辨證氷滴注中藥注射液.z■:n□基定物熱量營□確定總熱量及營養(yǎng)比例□動態(tài)血糖監(jiān)測□胰島素泵□入院常規(guī)急查（肝、、腎、、心功、離子、酸堿、血糖）□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□生化全項□多次血糖□胰島功能□心電圖□糖化血紅蛋白□胸片其他檢查：□肌鈣蛋白□心彩超□肌電圖□動態(tài)血壓□胰體皮脈測查三項□雙光指殘趾線骨密度檢查□激光多普勒血流檢查亠□24小時尿蛋白疋量及疋性一_□動態(tài)心電圖□尿腎功二項□腹部B超（或彩超）□彩色眼底照像込亠丄人*□CT、MRI等影像學檢查醫(yī)外用長期醫(yī)囑□中醫(yī)內(nèi)分泌科護理常規(guī)□分級護理□低鹽低脂糖尿病飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射液□中醫(yī)外用□非藥物療法□基礎治療□確定總熱量及營養(yǎng)比例□動態(tài)血糖監(jiān)測□胰島素泵臨時醫(yī)囑□必要時復查異常項目□必要時增加新檢查項目□對癥處理長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診一攔入院介反應蛋院評估□介行入項健查教育意事□飲食、日常護理指導□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理、衛(wèi)查□按醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□飲食指導?！醢矒崾鑼?、健康教育?！跣睦碜o理□觀察生命體征并記錄。□有，具體原因：1.2.□無□有，具體原因：1.2.□指導患者病后康復□交待出院后注意事項，進行衛(wèi)生宣教□指導出院帶藥的煎法服法□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院?！跤?，具體原因：1.2.肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）（TCD編碼：BWG040,ICD-10編碼：K61.001）患者姓名：性別：_年齡：_門診號：住院號：發(fā)病時間：年—月—日住院日期：年—月—日日院出日月年期際實LjjjJ-月年一日B-m月(<■J天年-2一第年月日主要診療工作和方術(shù)當手署杳杳術(shù)手詐交簽檢息斷檢手吉和情提；昭信判室定M情訓、備人書懈診候驗確中病喑囑準病意寫四證宀頭查‘杜代說醫(yī)前杳可醐醫(yī)醫(yī)項笑論姑交詠術(shù)單術(shù)生情問集行施學前憑家署達矢行醉醉詢采進實像術(shù)，向簽下通進麻」木□□口□影□案□項□□術(shù)□□嘛箭松必防導療錄燈評度需姑姑財就滲解痛鞋必完完完見面昭鎮(zhèn)了，□□口錄□創(chuàng)□時□況定、要亶生程庁師后兄痛鈔洗瞞案術(shù)r疼*}M'級方察T估廣藥藥匪后療觀面評鎮(zhèn)換中厚術(shù)治□創(chuàng)□時□口重點醫(yī)囑錄規(guī)質(zhì)記常解程便電I病、、MR口里見匕匕b木TJ-±A厶冃戈寫護常功5書規(guī)尿腎片C歷常理：、、能線聲聲門囑科護囑規(guī)能功圖X超超肛麼腸級食醫(yī)常功血電部部內(nèi)底期肛分普時血肝凝心胸腹腔盆?□□□臨□□□□□□□□規(guī)或流口屬科戶貢冷r瞬屬處ED腸刎流孳<)阪、醫(yī)ED癥期肛分￥'麻飲預中時對長□□口腰質(zhì)□□服臨口后食中:術(shù)理飲染用洗藥：理囑科護質(zhì)感使熏中囑處醫(yī)腸級流防證藥用藥醫(yī)癥期肛分￥'預辨中外奐時對長□□□□□□□□臨口主要護理工作措注理護、rr,、亠冃4^杳療杳項檢診檢各育項行院行教各執(zhí)入執(zhí)紹康院囑項囑介健入頁醫(yī)各包醫(yī)_院院紹工照成彳據(jù)入入介事按完操根^□□口意□施□理□一命巡主況尿間杳療情排衩檢治者床項次、,。行患下事首理人況進察全意后護病情囑觀安注術(shù)間接藥醫(yī)時助知導晚交征用按隨協(xié)告指晨□體及□□□□□□」及育巡血教理間滲康護夜面健導活、創(chuàng)、指生理者復食者護患康飲患間察后后助晚觀便況術(shù)術(shù)協(xié)晨□排情□□口□視前準備。

□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測?！踅淮g(shù)前注意事項?！跣g(shù)前中醫(yī)情志疏導、健康教育?！躏嬍持笇?。病情變異□無晚□間護理原因：間巡視1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.記任師名篋簽痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為痔（混合痔）（TCD編碼：BWGOOO,ICD-10編碼：184.901）患者姓名：—性別:年齡：門診號：—住院號：發(fā)病時間：年—月—日住院日期：年月日出院日期：年月曰標準住院日W14天實際*年—月主要診療工作□下達醫(yī)囑、開出各項檢查□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷—年—月日實施各項實驗室檢查和影成完成上級醫(yī)師查房記錄刖評估，確定手術(shù)方案□向家屬交代病情和手術(shù)事項□簽署“手術(shù)知情同意書”科護理常規(guī)□下達手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單□麻醫(yī)醫(yī)生查看病人，簽署麻□肛腸科護理常規(guī)□分級護理年—月日重點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)脂肝功能、腎功能、血血糖、電解質(zhì),□乙肝五項、丙型肝炎抗血清梅毒抗體、艾滋病血清抗體檢查□普食臨時醫(yī)囑□術(shù)區(qū)飲食□對癥處理準備□對癥處理□完成手術(shù)治療術(shù)□24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后首次病程記錄□觀察術(shù)后生命體征、及創(chuàng)面滲血情況3長了解術(shù)后首次排□肛腸科術(shù)后護理常□分級護理□流質(zhì)飲食（鞍麻或麻禁食6小時后進流質(zhì)人飲食）□預防感染肛腸科術(shù)后護理規(guī)、，、臨時醫(yī)囑□對癥處理主要護理工作□入院健康教育丄人―□介紹入院各項檢查刖注項□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施作完成各項入院檢查的護理操作根據(jù)Li————一□完成□交代術(shù)前注意事項□術(shù)前中醫(yī)情志疏導、健康教育、指導飲食指導□晨晚間護理、夜間巡視常規(guī)執(zhí)命各征術(shù)前準備命交接病人，檢查生體征及用藥情況征及用藥情況亠隨時觀察患者情況指導術(shù)后首次排尿晨晚間護理、夜間病情變二□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.無費任護庚精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除時間年月日（第4日，術(shù)后年月日（第5日，術(shù)后年月日￡6-13日，術(shù)后年月日主要診療工作□上級醫(yī)師1杳房，指導術(shù)后治療□觀察術(shù)后局部情況□醫(yī)術(shù)后局□詢□術(shù)□中刃帀杳房，觀察i部情況盯問排便情況t后換藥J藥熏洗坐浴廠觀察丿□>脫落彳口;□匚□匚□3-級醫(yī)師杳房，局部情況觀察手術(shù)結(jié)扎線主、口冃況術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治中藥熏洗坐浴里療□向患者交代出院注意事項、復查日期□指導患者出院后功能鍛煉、預防常識□開具出院診斷書I~|宀盤UJ.卩宀冶#重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護理常規(guī)□分級護理□半流質(zhì)飲食□預防感染臨時醫(yī)囑□對癥處理長期□肛常規(guī)□分□普□預□相療（必□中臨時□對冃醫(yī)囑［腸科術(shù)后護理卜級護理孑食瓦防感染目關疾病的治'要時）J藥熏洗坐浴j■醫(yī)囑扌癥處理□□常規(guī)□□口;療□辛劑或】□匚□3臨E期醫(yī)評估，確定肛腸科術(shù)后護理分級護理普食相關疾病的治必要時）辨證使用中藥湯中成藥中藥熏洗坐浴里療時醫(yī)囑□期成出院記錄□停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護理工作□觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況□術(shù)后康復、健康教■育□術(shù)后飲食指導□協(xié)助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視□術(shù)后康復、健康教■育□術(shù)后飲食指導□協(xié)助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視□教■育□;□t理□丿間巡扌術(shù)后康理、健康術(shù)后飲食指導、辦助患者生活護晨晚間護理、夜視□交代出院后注意事項，進行術(shù)后衛(wèi)生宀宣教□指導出院帶藥的用法□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院

肛漏?。ǜ丿洠┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛漏?。ǜ仞簦═CD編碼：BWG050,ICD-10編碼：K60.301）患者姓名：性別：—年齡：門診號：住院號：—住院日期：年—月—日出院日期：年月—日標準住院日W21天實際住院日：時間年月日年月日年月日主要診療工作□詢問病史第體格檢杳□開出各項檢杳單□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□與家屬溝通，父代病情及注意事項□實施各項第驗室檢杳和影像學檢杳□完成上級醫(yī)師查房記錄，完成術(shù)刖評估，確定手術(shù)方案□向家屬交代病情和手術(shù)事項□簽署“手術(shù)知情同意書”□下達手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單□麻醉醫(yī)生杳看病人，□兀成手術(shù)治療手術(shù)□24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后首次病程記錄□觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況□了解術(shù)后首次排尿情況，必要時留置導尿重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□肛腸科護理常規(guī)□分級護理□普食□對癥治療（必要時）臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□凝血功能□乙肝五項、丙肝、艾滋病、梅毒□肝功能、腎功能□血糖□電解質(zhì)□心電圖□胸部X線片簽署醫(yī)丿囑醉知情同意書”□肛腸科護理常規(guī)□分級護理□普食□對癥治療臨時醫(yī)囑□術(shù)前醫(yī)囑□術(shù)前飲食□術(shù)區(qū)備皮□術(shù)前腸道準備□對癥處理長期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護理常規(guī)□分級護理□流質(zhì)飲食（鞍麻或局麻禁食6小時后進流質(zhì)飲食）□預防感染臨時醫(yī)囑□對癥處理□對癥處理精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除主要護理工作育項行紹康院頁劇介健入郭醫(yī)包院院紹事照方入入介意按措□□口注□理監(jiān)AX-、Ax-杳項征項導一檢各體事疏一院行命?■4心，入執(zhí)主注情.項囑規(guī)前醫(yī)、各醫(yī)備常術(shù)中」成據(jù)各成代前.完理作根準完交術(shù)、□護操□前□測命生況尿杳療晴排檢治者食床項次,行患飲下事首人況進察后全意后病情囑觀術(shù)安注術(shù)接藥醫(yī)時導助知導交征用按隨指協(xié)告指□體及□□□□□□一病情變一因原有口無□L2.守頊、71育g教鳧巡?日■■L一贊任護一匚師一肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）輕癥（TCD編碼：BEZ020,ICD-10編碼：J18.901）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：—發(fā)病日期：—年—月—日住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：W14天姐主要診療工作0重點醫(yī)囑主要護變實際住院日第丁日天姐主要診療工作0重點醫(yī)囑主要護變實際住院日第丁日天□詢問病史、體格檢查、舌象、指紋□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護□與監(jiān)護人溝通，向其交代病情及注意事項醫(yī)囑□兒科護理常規(guī)□分級護理□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）□辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散劑□辨證使用中成藥或中藥注射劑□外治法臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；□C反應蛋白（CRP）；□血生化檢測；□肺炎支原體檢測。□胸部X線片?！踝o理常規(guī)□完成護理記錄□觀察并記錄病情變化及救治過程□靜脈抽血□無□有，原因：1.2.—年—月—日—□采集中醫(yī)四診信息~3□進行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補、充診療方案□完善入院檢查，據(jù)檢查結(jié)果予相應處理期醫(yī)囑□兒科護理常規(guī)□分級護理□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）□辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散劑□辨證使用中成藥或中藥注射劑□外治法臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對癥處理□制定規(guī)范的護理措施□生活與心理護理□根據(jù)患者病情和危險性分層指導患者喂養(yǎng)和鍛煉□有，原因:1.2.任士名師名

任士名師名間寸0月一天-9-~年4(M日無月一~丿O1X年第//(\主要診療工作匚匚、hhs亠父圣一喬級成集行治療檢意上完采進防治據(jù)注□□□□□□□□估竊評錄預理療記和處診房息斷性應與查信判險相房師診候危予化查醫(yī)四證癥、果變師級醫(yī)醫(yī)發(fā)果結(jié)情一&匕PP44-攵JZm一壽-尋莓意。。注期間后日時院診院出復出代約錄定交預記確，，關，者復有房準康的查標后前師院院院院教醫(yī)出，出出出宣級合隨案導知成康上符和方指通完健□□項訪□□□□重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□兒科護□分級護□按不同乳喂養(yǎng)、流質(zhì)口服中口服中□靜點中□外治法臨時醫(yī)y□復查異□對癥處母//(\式方劑養(yǎng)丿散喂等煮擇質(zhì)或液規(guī)選流劑射杳常齡半湯藥注檢理理年、藥成藥常理ispSP可気PPP4-Kin千卜」囑出樹ED具院院齊出出□口主要護理工-AJE扌療心兒復治與患關合活據(jù)合己.1-艮己酉七布酉□□口導口續(xù)手院出里加院者導出患指者助院患協(xié)出送□□□病情變異記錄因原口無□L2.因原口無□L2.責任護士簽名醫(yī)師簽精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔查查收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除小兒泄瀉（小兒腹瀉病）急