中醫(yī)診斷學(xué)筆記詳細(xì)

中醫(yī)診斷學(xué)》上篇四診部分筆記緒論概念：根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論體系，運(yùn)用一定的方法來收集資料，再加以分析判斷從而對(duì)疾病進(jìn)行辨證、診斷的一種方法【目的要求】1、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的含義、內(nèi)容，中醫(yī)診斷的基本原理和原則2、了解中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史，明確學(xué)習(xí)方法第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1、公元前五世紀(jì)扁鵲“切脈、望色、聽聲、寫形”2、公元前三世紀(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)3、西漢淳如意創(chuàng)“診籍”4、東漢張仲景《傷寒論》創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明5、東漢華佗《中藏經(jīng)》論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實(shí)，甚為精當(dāng)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史6、西晉王叔和《脈經(jīng)》為我國(guó)最早的脈學(xué)專著7、隋巢元方《諸病源候論》，是我國(guó)第一部病源診斷的專著8、元朝敖氏《點(diǎn)點(diǎn)金》《金鏡錄》為論舌的第一部專著9、明朝張景岳《景岳全書》10、明朝李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》11、清朝林之翰《四診抉微》四診并重，色脈并重第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則一、審察內(nèi)外必須從整體上進(jìn)行多方面的考察，而不能只看到局部的表現(xiàn)。1、人體是一個(gè)有機(jī)的整體；2、人與自然是一個(gè)有機(jī)的整體；二、辨證求因病證結(jié)合，以證為主三、中醫(yī)診斷疾病的基本法則“證”和“癥”和概念“證”指的是一組癥狀群，這類癥狀具有相同的性質(zhì)，或由某一共同的病機(jī)所引起。辨證就是對(duì)疾病的本質(zhì)作出決定如：痰熱壅肺證腎陰虛證衛(wèi)分證三、四診合參四診并重，不可偏廢第三節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（一）四診：是中醫(yī)診察收集病情的基本方法望—診察病人的神、色、形、態(tài)聞—聽聲音、嗅氣味問—詢問有關(guān)疾病的情況切—診脈和按診中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（二）八綱（三）辨證：對(duì)表現(xiàn)出來的癥狀確定證型辨證的方法衛(wèi)氣營(yíng)血辨證病因辨證氣血津液辨證臟腑辨證六經(jīng)辨證第四節(jié)學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法衛(wèi)氣營(yíng)血辨證一、打好基礎(chǔ)：掌握基本理論知識(shí)二、博覽群書：以教材為主，兼看一些其它書籍三、參加臨床實(shí)踐：“熟讀王叔和，不如臨證多”第二章四診第一節(jié)望診望診注意事項(xiàng)：（1）光線（2）動(dòng)作熟練、敏捷“一望而得”（3）有步驟、有重點(diǎn)先全身j分部；上-下，頭j足第一節(jié)全身望診一、望神二、望色三、望形態(tài)四、望姿態(tài)一、望神（一）望神的含意：神是人體生命活動(dòng)的總稱廣義一指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)：生命狹義一人體的精神活動(dòng)：精神（二）望神的原理和意義?先天之精j神-滋養(yǎng)后天之精?神、精、氣三者同盛同衰?精能生神，神能御精，精足則形健，形健神旺望神可以了解臟腑精氣的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要點(diǎn)?目光（重點(diǎn)）、神情、氣色?體態(tài)、言談舉止、應(yīng)答反應(yīng)得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義?得神：有神、精充氣足神旺面色：面色潤(rùn)澤兩目：活動(dòng)靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)正常、呼吸氣息平順言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)正常、呼吸氣息平順形態(tài)：形體壯實(shí)、肌肉不削、形體活動(dòng)正常精神：精神充沛、神清、對(duì)外界反應(yīng)合理飲食：正?；蛏詼p臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好得神失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義■?失神：無神、精損氣虧神衰面色：晦暗暴露兩目：活動(dòng)遲鈍、目無精采言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)失常、呼吸氣息低弱形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強(qiáng)迫體位、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線精神：神志不清，精神萎靡不振，對(duì)外界反應(yīng)失常臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰敗（虛）失神假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明）面色：突然顴紅如妝兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露言語(yǔ)呼吸：突然言語(yǔ)不休、聲音轉(zhuǎn)亮精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識(shí)似清飲食：突然思食、索食臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽(yáng)即將離決陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越假神1、神氣不足：輕度失神虛證患者2、神志異常癲－－抑郁型（濕痰蒙閉）狂－－興奮型（痰火擾心）癇－－發(fā)作型（肝風(fēng)挾痰上擾）望神的注意事項(xiàng)?1、重視診察病人時(shí)的第一印象?2、做到神形合參?3、抓住重要癥狀和體征?4、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別二、望面色■?望色，又稱色診，是醫(yī)生通過觀察病人全身皮膚色澤變化來診察病情的方法■?一般以望面部色澤為主（一）面部色診原理面部色診原理：面部血脈分部豐富“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”（1）色澤是臟腑氣血之外榮（2）面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系（二）面部色診的意義1、判斷氣血的盛衰：2、識(shí)別病邪的性質(zhì)：3、確定疾病的部位：氣色正常：臟腑未傷，正氣未挫，預(yù)后較好，其病易治氣色不正常：臟腑已傷，正氣已虛，預(yù)后不佳，其病難治色與澤的關(guān)系色與澤，又稱“氣色”色屬陰，主血，反映血液的盈虧澤屬陽(yáng)，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰《內(nèi)經(jīng)》記載望色的方法（1）按照五色與五臟對(duì)應(yīng)的關(guān)系青－－肝赤－－心黃－－脾白－－肺黑－－腎八、、r-s按照顏面的臟腑分部位診圖（1）按照顏面的臟腑分部位診圖（2）（三）望色十法（四）常色與病色1、常色：健康人面部的色澤紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄——有胃氣，有神氣（1）主色一面色、膚色一生不變的色澤（2）客色一因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色常色2、病色（1）五色善惡順逆?善色－五色光明潤(rùn)澤雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣至”，預(yù)后良好?惡色－枯槁、晦暗、暴露氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差《素問五臟生成篇》青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽青如草茲、赤如血、黃如枳實(shí)、白如枯骨、黑如炲（2）五色主病1、青色主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)面色淡青或青黑－陰寒內(nèi)盛面色青灰，口唇青紫－心陽(yáng)虛衰面色青灰，突發(fā)劇烈心痛－心陽(yáng)暴脫眉間、唇周青灰－小兒驚風(fēng)五色主病2、赤色主熱證，亦可主戴陽(yáng)證實(shí)熱：滿臉通紅、目赤虛熱：午后顴紅戴陽(yáng)證：面紅如妝五色主病3、黃色主虛證、濕證虛證：脾虛一黃胖（黃而虛浮）血虛—萎黃（淡黃枯槁無光）黃疸：陽(yáng)黃——黃而鮮明如橘子陰黃黃而晦暗如煙熏五色主病4、白色主虛證、寒證、脫血、奪氣淡白無華一氣血不足恍白一一陽(yáng)虛水泛蒼白――陽(yáng)氣暴脫或陰寒凝滯大失血證五色主病5、黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血腎虛：陽(yáng)虛——面黑暗淡陰虛――黑而干焦水飲：眼眶黑瘀血：黧黑，肌膚甲錯(cuò)（五）色、脈、證合參?注意病色與常色的比較?注意整體色診與分部色診相結(jié)合?注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化?注意非疾病因素對(duì)面色的影響小結(jié)1、神的含義、得神、失神、假神2、常色：主色、客色3、病色：五色善惡4、五色主病三、望形態(tài)扁平胸――肺腎陰虛或氣陰兩虛桶狀胸——肺腎虛損、伏飲積痰雞胸一先天不足、后天失養(yǎng)呼吸節(jié)律不整一多為重病腹部膨隆--肝氣郁滯、水腫病、積聚腹壁青筋暴露一多屬肝郁血瘀臍部突起--水腫、臌脹腹部凹陷――腹皮甲錯(cuò)，深凹著脊（舟狀腹）：精氣耗竭，多屬病重四肢腫脹――多見于水腫病膝部腫大--熱痹：風(fēng)濕郁久化熱鶴膝風(fēng)：寒濕久留氣血虧虛龜背一先天不足、或后天調(diào)理失宜背曲肩隨――心肺精氣衰敗脊疳一極度消瘦，脊骨突出"膝內(nèi)翻”（"0”型腿）"膝夕b翻”（"X”型腿）二者均屬先天不足，或后天失養(yǎng)小腿青筋暴露――多屬血瘀手指變形--梭狀指：風(fēng)濕久蘊(yùn)，筋脈拘攣杵狀指：心肺氣虛，血瘀濕阻四、望姿態(tài)?喜動(dòng)仰臥常揭衣被者陽(yáng)證?喜靜俯臥喜加衣被者陰證?角弓反張肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)循衣摸床，撮空理線邪熱擾心四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)（一）望頭面1、頭形過小――囟門早閉過大――先天性腦積水均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全（腎精虧虛）2、囟門高突："囟填”——多屬實(shí)證、熱證下陷："囟陷”一多屬虛證遲閉、不閉："解顱”一腎氣不足3、頭搖4、面腫——水腫：陽(yáng)水、陰水火腫：紅腫焮扌一火毒邪熱上攻5、腮腫：耳下腫痛——感受時(shí)邪熱毒6、口眼歪斜：中風(fēng)三、望軀體2、望頸項(xiàng)癭瘤一頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，逐漸長(zhǎng)大，可隨吞咽移動(dòng)。肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)瘰疬——頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，歷歷可數(shù)。肺腎陰虛、感受風(fēng)火時(shí)毒項(xiàng)強(qiáng)一溫病火毒上攻，或太陽(yáng)經(jīng)證項(xiàng)軟一腎氣虧虛、或病危頸脈搏動(dòng)--安靜明顯：肝陽(yáng)上亢（高血壓）、水腫病臥位怒張：哮喘、征忡（心腎陽(yáng)虛，水氣凌心）4、特殊面容："驚恐貌”一小兒驚風(fēng)、狂犬病"苦笑貌”一新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)"獅面”--麻風(fēng)病3、頭發(fā)■?發(fā)黑濃密潤(rùn)澤——腎氣盛，精血充足■?發(fā)黃稀疏干枯——精血不足■?片狀脫發(fā)——血虛受風(fēng)■?白發(fā)——腎虛稟賦■?小兒發(fā)結(jié)如穗——疳積（二）望目五輪學(xué)說：心一一內(nèi)外眥的血絡(luò)一一血輪肝一一黑睛一一風(fēng)輪肺一一白睛一一氣輪脾一一眼胞一一肉輪腎一一瞳人一一水輪目部色診目赤腫痛一一熱證眥赤：心火白睛赤：肺火全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻眼胞紅腫濕爛：脾火白睛黃——黃疸（濕熱、寒濕）、脂肪沉著目眥淡白一一血虛、失血目胞色黑晦暗——腎虛目形主病目胞浮腫一一水腫老人下瞼虛腫：腎脾氣虛，失于約束目窠凹陷一一傷津耗液，氣血不足眼球突出一一癭瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)）目形主病針眼、眼丹一一風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻眼生翳膜（白內(nèi)障）、胬肉攀睛昏睡露晴--脾虛、疳積目態(tài)主病瞳孔縮小--肝膽火熾、中毒（川烏、有機(jī)磷農(nóng)藥）瞳孔擴(kuò)大――腎精耗竭、中風(fēng)、綠風(fēng)內(nèi)障目翻上視、瞪目直視、戴眼反折一危重眼瞼下垂一一脾腎雙虧、夕M傷（三）望耳正常人一耳廓紅潤(rùn)，厚薄適中（腎精充足）1、色澤變化：潤(rùn)枯——潤(rùn)：腎氣充足枯：先天腎陰不足淡白——?dú)庋澨?，白而薄腎敗（垂危）青黑痛、寒干枯焦黑――腎精虧耗紅腫脹大--肝膽濕熱、熱毒上攻耳背絡(luò)紅、耳根發(fā)涼一小兒麻疹先兆2、形態(tài)變化：肉厚潤(rùn)澤――先天之腎精充足耳薄干枯――腎精不足耳廓甲￥—久病瘀血、腸癰3、耳道分泌物膿耳一耳內(nèi)流膿：肝膽濕熱，腎陰不足、虛火上炎（四）望鼻1、五色變化鼻頭色青——腹中冷痛鼻頭色黃——里有濕熱鼻頭色白——亡血鼻頭色赤——脾肺二經(jīng)有熱鼻頭色微黑——有水氣鼻頭色明潤(rùn)——無病或病將愈（四）望鼻2、形態(tài)變化與意義：鼻紅腫生瘡一胃熱、血熱鼻端色紅生粉刺一酒齄鼻：肺胃蘊(yùn)熱鼻柱塌陷，眉毛脫落一麻風(fēng)惡候鼻煽一肺熱、哮喘、肺氣將絕（久?。┍橇髑逄楱D―夕感風(fēng)寒或陽(yáng)氣虛弱鼻流濁涕――夕感風(fēng)熱鼻流腥臭膿涕（鼻淵）——肝膽濕熱鼻衄一肺胃蘊(yùn)熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò)（五）望口與唇1、色澤唇色紅潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)和淡白一血虛、氣血兩虛（血不上榮）深紅一實(shí)熱深紅而干一熱盛傷津赤腫而干--熱極紫暗或暗黑一瘀血2、形態(tài)變化與意義（1）口唇干裂一熱盛傷津，陰虛火旺（2）口角流涎一小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng)（3）口唇靡爛一色紅：脾胃積熱淡紅：虛火鵝口瘡：心脾積熱（4）口唇生瘡一疔、瘡：火毒郁結(jié)（5）口腔粘膜斑點(diǎn)一麻疹粘膜斑口撮一上下口唇緊聚：小兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)口僻—口角向左或右歪斜：中風(fēng)口角掣動(dòng)--動(dòng)風(fēng)之象（六）望齒與齦1、望齒牙齒潔白潤(rùn)澤——津液內(nèi)充，腎氣充足干燥如枯骨——陰液已傷（胃陰或腎精）牙齒松動(dòng)--腎虛咬牙嚙齒--動(dòng)風(fēng)、小兒蟲積、胃有積滯2、望齦正常一色淡紅而明潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)勻淡白——血虛、失血牙齦腫痛胃火上炎齒衄一兼紅腫：胃火上炎紅腫不甚：脾虛失攝（七）望咽喉1、紅腫痛：紅腫、疼痛、潰爛、膿點(diǎn)（乳蛾）一一實(shí)熱（肺胃熱毒壅盛）紅色嬌嫩，腫痛不甚一一虛熱（腎水虧少，虛火上炎）2、偽膜松厚、易剝、不出血：肺胃熱盛堅(jiān)韌、著實(shí)、刮不去、出血：白喉3、辨膿液咽喉局部紅腫高大，有波動(dòng)感——膿已成壓之堅(jiān)硬——膿未成（八）望下竅1、望前陰陰囊腫一一水疝：陰囊水腫狐疝：疝氣陰挺一一子宮下垂：脾虛下陷陰部濕疹一一肝膽濕熱下注（二）后陰肛癰一濕熱下注或外感熱毒肛裂一燥熱痔一風(fēng)燥濕熱肛痿——同肛癰、痔瘡脫肛——中氣下陷五、望皮膚（一）色澤發(fā)赤一丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹）發(fā)黃——黃疸：陽(yáng)黃、陰黃發(fā)黑——腎陽(yáng)虛衰白斑——白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮（二）潤(rùn)枯皮膚潤(rùn)燥--干澀：津液已傷如魚鱗片：肌膚甲錯(cuò)（三）腫脹腫脹一近按之如泥：水腫（陽(yáng)水、陰水）按之隨手而起：氣脹（氣機(jī)不暢）（四）痘瘡1、天花2、水痘（五）斑疹斑一色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。陽(yáng)斑、陰斑疹一形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色麻疹、風(fēng)疹、癮疹（六）白與水皰白碚—濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆粒，多由濕郁，汗出不暢所致痱子濕郁濕出不徹（暑濕、濕溫）熱氣—卜感風(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱纏腰火丹——多為肝火所致濕疹一濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪（七）癰疽疔癤癰：紅腫高大，根盤緊縮（陽(yáng)證）疽：漫腫無邊，皮色不變（陰證）疔：形小根深，麻木癢痛癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚六、望絡(luò)脈正常絡(luò)脈：色淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。其形態(tài)多為斜形、單支，粗細(xì)適中。形色主病淺浮一主表（邪淺、病輕）沉滯一主里（邪深、病重）（二）色澤辨寒熱紫熱紅傷寒，青驚白是疳三關(guān)測(cè)輕重風(fēng)關(guān)一邪淺病輕氣關(guān)一邪深病重命關(guān)一危重透關(guān)射甲——兇（二）望魚際絡(luò)脈（三）望指甲形色七、望排出物與分泌物（一）望痰涎涕唾1、痰與涕痰黃粘稠成塊一熱痰痰白清稀，灰黑點(diǎn)寒痰痰清稀而多泡沫——風(fēng)痰痰少而粘難咯一燥痰痰白滑量多易咯出—濕痰痰中帶血、鮮紅—熱傷肺絡(luò)膿血腥臭痰一肺癰咳吐涎沫，口張氣短——肺痿鼻流濁涕——外感風(fēng)熱鼻流清涕——外感風(fēng)寒久流濁涕——鼻淵2、涎與唾口流清涎量多一脾胃虛寒（脾冷）口中時(shí)吐粘涎一脾胃濕熱（脾熱）不自主流涎一中風(fēng)后遺癥"滯頤"（小兒口角流涎）--脾虛、胃熱蟲積（二）望嘔吐物小結(jié)：名詞解釋：1、解顱囟填囟陷2、癭瘤瘰疬3、斑疹癰疽疔癤簡(jiǎn)答：1、何謂“五輪學(xué)說”2、試述痰的性狀與病機(jī)3、試述小兒指紋色澤的臨床意義八、望舌■?概念：是通過觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察疾病的方法■?目的要求：?1、掌握舌色、苔色的主病及其機(jī)理?2、掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機(jī)理?3、了解相兼舌的分析方法?重點(diǎn)：舌色苔色主病?難點(diǎn)：舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病舌診歷史簡(jiǎn)介舌診歷史簡(jiǎn)介1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》舌診歷史簡(jiǎn)介■2、張仲景《傷寒雜病論》舌診歷史簡(jiǎn)介?3、宋代有了我國(guó)第一部舌診專著?《敖氏傷寒金鏡錄》舌診歷史簡(jiǎn)介?4、葉天士《溫病條辨》注重“溫病察舌”一、舌診基礎(chǔ)?（一）舌的結(jié)構(gòu)與舌象的物質(zhì)基礎(chǔ)舌的結(jié)構(gòu)舌的結(jié)構(gòu)?舌正面圖舌的顯微結(jié)構(gòu)（二）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象1、舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本（二）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成的關(guān)系2、舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下（二）舌與臟腑的關(guān)系3、腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本精氣神與舌象■?舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的盈虧有關(guān)■?唾為腎液；涎為脾液（金津、玉液）舌診臟腑部位分布圖（三）舌診的方法和注意事項(xiàng)（一）望舌的體位和伸舌姿勢(shì)1、坐位或臥位2、自然伸出（二）望舌的方法1、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部2、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)卧\舌的注意事項(xiàng)1、光線影響：變色2、飲食或藥品影響：染苔3、口腔對(duì)舌象的影響：齒痕、干燥等正常舌象及生理差異（一）正常舌象：淡紅舌、薄白苔舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻干濕適中－－為氣血充足，陽(yáng)氣旺盛（二）舌象的生理差異1、年齡因素：兒童多淡嫩；老人多紫暗2、體質(zhì)因素：有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，但無任何臨床表現(xiàn)3、性別因素：無明顯差異4、氣候因素：夏季炎熱潮濕，舌苔略黃厚膩秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤(rùn)四、望舌質(zhì)概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化分類正常舌象：淡紅舌病理舌象：舌色變淺—淡白舌舌色加深—紅絳舌、青紫舌（1）察舌神（二）望舌色?淡白舌?淡紅舌?紅舌?絳舌?紫舌?青舌（1）淡白舌（2）紅舌實(shí)熱虛熱（陰虛）（3）絳舌（4）紫舌淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無力所致絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致淡紅瘀點(diǎn)：氣滯血瘀所致注意點(diǎn)：青紫舌主病的兩重性絳紫舌色紅，干枯少津－－熱盛血瘀淡紫舌色白，濕潤(rùn)多津－－寒凝血瘀（3）望舌形■老舌、嫩舌?胖大舌、腫脹舌?瘦薄舌?點(diǎn)剌舌■?裂紋舌（1）老嫩■?老：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗；－－主實(shí)證嫩：紋理細(xì)膩，舌色淺多津；－－主虛證（2）腫脹：舌體較正常大而厚淡白而胖大－－氣虛、陽(yáng)虛；

紅腫而胖大－－心脾積熱；（3）瘦小舌：舌體較正常瘦小而??；淡白而瘦?。瓪庋獌商?；紅絳而瘦小，少苔或無苔－－陰虛火旺；（4）裂紋舌舌表面有各種形狀的裂紋紅而干燥有裂－－熱盛傷津；淡白有裂－－陰血不足；（5）芒剌舌乳頭增生，肥大，高起如剌，邪熱亢盛；舌尖－－心火亢盛舌中－－胃火亢盛（4）舌尖－－心火亢盛舌中－－胃火亢盛（4）望舌態(tài)（1）強(qiáng)硬：熱入心包（2）痿軟：氣血兩虛（3）震顫：氣血虧虛（4）吐弄：心脾有熱（5）歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（6）短縮：寒凝經(jīng)脈二、望舌苔痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆陰液枯竭肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)動(dòng)風(fēng)先兆痰瘀阻絡(luò)熱灼筋痿舌苔為胃氣上蒸所形成。正常為薄白苔舌苔的變化苔色的變化苔質(zhì)的變化?白苔?黃苔?灰黑苔（1）白苔：主表證、寒證白而干裂如積粉－－內(nèi)熱傷津，瘟疫暴起（2）黃苔：主里證、熱證黃色有淺黃與焦黃的不同黃色越深則表示熱越深（3）灰苔：主熱證、寒濕證灰而干燥－－熱甚傷津灰而滑潤(rùn)－－內(nèi)有寒濕（4）黑苔：主里證（熱極或寒極）多由灰苔發(fā)展而來黑而干燥－－熱極津枯黑而滑潤(rùn)－－寒濕內(nèi)盛（2）潤(rùn)燥：反映津液狀況潤(rùn)苔－－為津液未傷，過潤(rùn)則為水濕內(nèi)停；燥苔－－為津液已傷，主熱盛；由潤(rùn)變?cè)铮∏榧又?；由燥變?rùn)－－病情好轉(zhuǎn)；（3）腐膩：

腐苔－－如豆腐渣主胃氣衰??；膩苔－－如油狀物主濕濁內(nèi)盛；（4）剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損全部脫落－－鏡面舌、豬腰舌部分脫落－－地圖舌淡白舌：紅舌：絳舌：青紫舌：小結(jié)■?淡白舌：主虛寒證■?紅絳舌：主熱證（有實(shí)熱與虛熱之分）■?青紫舌：主瘀血證（有寒熱之分）舌色的現(xiàn)代研究1、淡白舌：與紅細(xì)胞減少、白蛋白合成障礙、血漿蛋白偏低、組織水腫有關(guān)。2、紅絳舌：A、高熱、脫水、維生素缺乏，電解平衡失調(diào)等造成體內(nèi)"陰”不足；可作為彌漫性血管內(nèi)凝血早期診斷的參考；B、慢性病出現(xiàn)的陰虛舌以舌紅少苔，舌體瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎縮、變性所致；3、青紫舌：與靜脈瘀血、血流緩慢、血粘度增高、毛細(xì)血管扭曲畸形、微循環(huán)障礙因子有關(guān)。多見于肝膽系疾病和心臟病、癌腫患者。病例分析第二章聞診概念：聽聲音、嗅氣味【目的要求】掌握呼吸、語(yǔ)言、咳嗽、發(fā)聲等變化及其臨床意義。熟悉嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴等變化的一般臨床意義，口氣、汗以及病室氣味等變化及其臨床意義。第一節(jié)聽聲音聲音的產(chǎn)生除了發(fā)音器官外，還與臟腑功能有關(guān)“言為心聲”“氣動(dòng)則有聲”“音聲之器，在心為言，在肺主聲，然由腎間動(dòng)氣上出于舌，而后能發(fā)其聲”“聽聲審音，可察盛衰之存亡”正常聲音?發(fā)聲自然?聲調(diào)和諧?柔和圓潤(rùn)?言與意符發(fā)聲快樂而和緩喜怒哀敬愛語(yǔ)聲變化與情志的關(guān)系發(fā)聲快樂而和緩喜怒哀敬愛——發(fā)聲悲慘而斷續(xù)——發(fā)聲嚴(yán)肅——發(fā)聲溫柔而愉悅病變聲音（一）語(yǔ)聲1、語(yǔ)聲重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣2、嘶啞音啞——發(fā)音困難失音——完全不能發(fā)音實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職（金實(shí)不鳴）虛證：肺腎陰虛，虛火灼金（金破不鳴）妊娠：胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮病變聲音3、呻吟：痛楚結(jié)合姿態(tài)來判斷（護(hù)處必痛）4、驚呼：小兒－驚風(fēng)、驚恐、疼痛、食積等成人－劇痛，病位在骨節(jié)、臟腑“喜驚呼者，骨節(jié)間病”癇?。谥腥缱髫i羊聲（二）語(yǔ)言（1）譫語(yǔ)：神識(shí)不清，語(yǔ)無倫次，聲高有力---熱擾神明（實(shí)證）（2）鄭聲：神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱---心氣大傷（虛證）（3）獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，首尾不續(xù)，見人則止——?dú)庥籼到Y(jié)（癲癥）語(yǔ)言異常（4）錯(cuò)語(yǔ)：語(yǔ)言錯(cuò)亂，說后自知——心脾兩虛（5）狂言：語(yǔ)無倫次，罵詈不避親疏——痰火擾心（6）語(yǔ)言謇澀：吐字困難，思維正?！酗L(fēng)先兆和后遺癥（三）呼吸?虛、寒：氣微而慢?實(shí)、熱：氣粗而快?喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥實(shí)證：病邪壅塞肺氣，氣機(jī)不利虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣?哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪呼吸異常氣短—呼吸急而短，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，主癥有虛實(shí)之分少氣—呼吸微弱，短而聲低，氣少不足以息，多見于虛證。氣虛所致“短氣者，氣短不能續(xù)息也；少氣者，氣少而不能稱形也”（四）咳嗽咳——有聲無痰；嗽——有痰無聲；“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”實(shí)證—咳聲重濁虛證—咳聲無力，聲低氣怯外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥內(nèi)傷：陰虛、痰濕、留飲，表現(xiàn)為肺失宣降，脾失健運(yùn)，腎失攝納咳嗽咳聲重濁緊悶——寒痰濕濁停聚咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃——熱證燥咳—干咳無力，痰少而粘濕痰咳嗽——痰白量多而易咳頓咳—陣發(fā)，氣急，連聲不斷，終止作鷺鷥叫百日咳白喉—咳聲如犬吠（白喉）（五）嘔吐實(shí)熱—聲大、勢(shì)猛、黃綠苦水虛寒—聲小、勢(shì)緩、清水“朝食暮吐”“暮食朝吐”（六）呃逆實(shí)熱—呃聲頻作、聲高有力虛寒—呃聲低沉、氣弱無力（七）噯氣食滯胃脘—噯氣酸腐，肝氣犯胃—噯氣頻作與情緒相關(guān)脾胃虛弱—噯聲低沉，納呆乏力如囊裹水，振動(dòng)有聲－－痰飲饑腸漉漉，得食則減－－中氣不足腸鳴消失，腹脹痛拒按－－腑氣不通（八）太息：又稱嘆息肝氣不舒（九）噴嚏：新病為風(fēng)寒侵襲，陽(yáng)氣無所發(fā)越久病突發(fā)噴嚏為陽(yáng)氣回復(fù)之證（十）鼻鼾：肥胖氣道不利,痰濕內(nèi)停熱入心包或中風(fēng)入臟（十一）腸鳴：第二節(jié)嗅氣味一、病體之氣（一）口氣穢臭胃熱酸臭氣---胃有宿食腐臭---牙疳或內(nèi)癰（二）汗氣汗出腥膻---濕熱久蘊(yùn)汗出臭穢---熱毒內(nèi)盛腋下汗氣膻臊---狐臭（三）痰涕之氣（四）嘔吐物之氣（五）排泄物之氣二、病室氣味臭氣觸人——多為瘟疫病尸臭味——臟腑敗壞血腥味——失血腐臭——瘡瘍尿臊味——水腫晚期爛蘋果味——消渴病聞診小結(jié)1、聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面2、“金實(shí)不鳴”“金破不鳴”3、語(yǔ)言病變多屬心，為神明失守所致實(shí)、熱：狂言、譫語(yǔ)虛、寒：鄭聲、獨(dú)語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)4、喘、哮、咳嗽與肺病有關(guān)5、嘔吐、呃逆、噯氣與胃氣上逆有關(guān)6、尿臊味（水腫病晚期）7、爛蘋果味（消渴病晚期）問診第三章問診第一節(jié)問診的意義及方法一、問診的意義：通過有目的地詢問，了解病情，協(xié)助診斷。二、方法：有目的，有步驟，重點(diǎn)突出，內(nèi)容全面，避免套問、暗示。要在安靜的環(huán)境下進(jìn)行，態(tài)度要親切，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，盡量詢問其本人第二節(jié)問診的內(nèi)容一、一般情況二、主訴：例：①發(fā)熱、咳嗽三天。②發(fā)熱、咳嗽三月。③發(fā)熱、咽痛伴顏面浮腫一周。問診三、現(xiàn)病史（一）發(fā)病情況：時(shí)間、起因等（二）病變過程：病情演變情況（三）診治經(jīng)過：檢查與治療的情況四、問既往病史：五、個(gè)人生活史：六：家族病史：第三節(jié)問現(xiàn)在癥狀《十問歌》（明?張景岳）一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。一、問寒熱寒—怕冷：“惡寒”加衣被，近火取暖，寒熱不減——外邪侵襲，衛(wèi)陽(yáng)被遏“畏寒”加衣被，近火取暖，寒熱緩解——陽(yáng)氣不足，失去溫煦熱—發(fā)熱：病人體溫升高或體溫正常而全身或局部自覺發(fā)熱常見的寒熱癥狀有四個(gè)證型（一）惡寒發(fā)熱——惡寒發(fā)熱并見，多見于外感表證?機(jī)理：衛(wèi)陽(yáng)被遏不能達(dá)于肌表則惡寒，邪正相爭(zhēng)則發(fā)熱根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重分為表寒證—惡寒重，發(fā)熱輕表熱證—發(fā)熱重，惡寒輕表虛證—發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出（二）但寒不熱——只怕冷而不發(fā)熱，有虛實(shí)之分?實(shí)寒：寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽(yáng)氣（新?。?虛寒：素體陽(yáng)虛，不能溫煦肌表（久病）（三）但熱不寒——只發(fā)熱不怕冷，見于里熱證，根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)分為三種類型：但熱不寒?壯熱：持續(xù)高熱，多見于里熱實(shí)證，乃陽(yáng)盛?熱實(shí)的表現(xiàn)，伴面赤、汗多、口渴多飲?潮熱：發(fā)熱象潮水一樣有定時(shí)，按時(shí)而熱或?按時(shí)熱勢(shì)增高?微熱：長(zhǎng)期發(fā)熱而熱度不高或自覺發(fā)熱而體?溫正常，見于陰虛證、氣虛證或疰夏病潮熱問寒熱（四）寒熱往來—惡寒發(fā)熱交替而作，邪正分爭(zhēng)在半表半里少陽(yáng)?。汉疅嵬鶃頍o定時(shí)——外感病達(dá)半表半里階段瘧疾：寒熱往來，發(fā)有定時(shí)——邪伏膜原，定時(shí)而發(fā)二、問汗概念“汗”陽(yáng)氣蒸化津液從汗孔排出體外的一種代謝產(chǎn)物。意義診察津液的盈虧，陰陽(yáng)的盛衰，病情的輕重和預(yù)后。內(nèi)容1、辨汗出有無2、辨汗出時(shí)間3、辨汗出部位（一）表證辨汗??表證有汗－－外感風(fēng)邪（中風(fēng)證）表證無汗－－外感寒邪（傷寒證）（二）里證辨汗自汗：氣虛或陽(yáng)虛■?盜汗：陰虛或氣陰兩虛■?大汗：里熱證亡陽(yáng)證■?戰(zhàn)汗：邪正相爭(zhēng)之轉(zhuǎn)折點(diǎn)■?黃汗：濕熱交爭(zhēng)（三）局部辨汗課堂小結(jié)：寒熱癥狀的四個(gè)類型：1、惡寒發(fā)熱：外感表證2、但寒不熱：惡寒畏寒3、但熱不寒：壯熱潮熱4、寒熱往來：少陽(yáng)病瘧疾問汗：自汗盜汗三、問疼痛病機(jī)實(shí)——邪氣壅盛，阻滯氣血、經(jīng)絡(luò)；“不通則痛”虛——陰陽(yáng)氣血不足、臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)；“不榮則痛”（一）問疼痛性質(zhì)脹痛——痛而有脹感，多為氣滯刺痛——疼痛如針刺錐穿，多為瘀血所致走竄痛——疼痛部位游走不定，或走竄攻痛胸脅脘腹部多為氣滯；四肢關(guān)節(jié)為行痹固定痛——脘腹部多為血瘀；四肢多為寒濕痹痛冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多為寒邪傷陽(yáng)灼痛——疼痛有灼熱感而喜冷，多為火邪竄入經(jīng)絡(luò)所致問疼痛的性質(zhì)絞痛——痛勢(shì)劇烈如刀絞；有形實(shí)邪阻礙氣機(jī)隱痛——疼痛不劇烈，但連綿不止，多因精血不足、陽(yáng)氣不足筋脈失養(yǎng)所致重痛——疼痛并有沉重感，多是濕邪困阻氣血所致空痛——?dú)庋澨摮竿矗?jīng)脈失養(yǎng)，多與肝有關(guān)酸痛——疼痛而有酸軟的感覺，可因濕邪侵襲或因腎虛1、頭痛頭痛的部位與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：（從部位分）頭痛連項(xiàng)——太陽(yáng)經(jīng)兩側(cè)頭痛——少陽(yáng)經(jīng)前額痛——陽(yáng)明經(jīng)巔頂痛——厥陰經(jīng)2、胸痛（1）肺熱——胸痛發(fā)熱，咳喘，吐黃痰（2）氣滯證——胸脹痛走竄，太息善怒（3）瘀血證——胸部刺痛，固定不移（4）胸陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)阻，氣虛血瘀——胸痛憋悶，痛引肩背（5）真心痛——胸痛徹背如針刺刀絞，面色青紫，脈微欲絕3、脅痛多屬肝膽病變4、脘痛“脘”是胃所在的部位，其病變有虛實(shí)之分5、腹痛（1）腹痛——臍以上部位疼痛，多屬脾胃病變（2）小腹痛——臍以下部位疼痛，多屬膀胱、大、小腸及胞宮病變（3）少腹痛——小腹兩側(cè)痛，多屬肝膽病變6、背痛：7、腰痛“腰為腎之府”實(shí)證－寒濕、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)虛證－腎虛及腎的實(shí)質(zhì)性病變8、四肢痛：四肢關(guān)節(jié)疼痛多屬痹證，因感受風(fēng)寒濕邪所致；獨(dú)見足跟疼痛，甚者引腰背，或脛膝酸痛者，多屬腎虛9、周身疼痛：四、問頭身胸腹不適（一）頭暈：有暈眩之感，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)肝火上炎—暈眩伴煩躁易怒，口苦口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)肝陽(yáng)上亢—暈眩伴見頭脹，耳鳴，腰膝酸軟，顏面烘熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)氣血虧虛—頭暈面白，神疲體倦，每因勞累加重，舌淡，脈細(xì)痰濕內(nèi)阻—頭暈且重，如物裹首，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑瘀血阻絡(luò)—多見于外傷后瘀血阻滯，脈絡(luò)不通；問頭身胸腹不適（二）胸悶：與心、肺有關(guān)（三）心悸：心悸—心中悸動(dòng)不安怔忡—心跳劇烈（四）脅脹：肝膽病變（五）脘痞：脾胃病變（六）腹脹：喜按—屬虛：脾虛不能運(yùn)化拒按—屬實(shí)：氣機(jī)阻塞不通（七）身重：與脾肺有關(guān)，水腫，濕困等（八）麻木：氣血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰飲瘀血（九）乏力：五、問耳目（一）問耳1、耳鳴：實(shí)證—突發(fā)、聲大，按之不減；肝膽火炎虛證—漸覺、聲小，按之鳴減；腎精虧虛2、耳聾：“精脫者耳聾”實(shí)證—暴聾；實(shí)邪上壅于耳，清竅閉塞虛證—漸聾；年老精衰氣虛，腦海失充3、重聽：年老腎之精氣虛衰（二）問目1、目痛：紅腫疼痛明顯——肝火上炎，暴發(fā)火眼等微痛并感干澀——陰虛火旺2、目眩：眩暈癥3、目昏——視物不清（視力減退）雀盲——每至黃昏視物不見歧視——視一為二七、問飲食口味（一）口渴與飲水：1、口不渴：多見于寒證、濕證2、口渴多飲：伴壯熱、口渴喜冷飲——陽(yáng)明經(jīng)證伴小便量多，體漸瘦——消渴病3、口渴不多飲：陰虛、濕熱、痰飲證、瘀血內(nèi)停、熱入營(yíng)血證渴欲飲但水入即吐：飲停于胃渴但欲漱水不咽：內(nèi)有瘀血（二）食欲與食量：1、食欲減退：邪氣困阻中焦或脾失健運(yùn)納少—脾虛；納呆—濕邪困脾2、厭食：食積－“傷食必惡食”厭油膩—濕熱妊婦—胃失和降3、消谷善饑：胃火熾盛4、饑不欲食：胃陰不足5、偏嗜食物：小兒蟲積等6、除中：脾胃之氣將絕（三）問口味1、口淡：脾胃氣虛，寒證2、口苦：熱證3、口甜：濕熱蘊(yùn)脾4、口酸：消化不良，肝氣犯胃5、口澀：燥熱傷津6、口咸：腎虛及寒水上犯7、口粘膩：濕濁，痰飲六、問睡眠（一）失眠：難入睡淺睡眠早醒多夢(mèng)心腎不交，虛火上擾—煩躁多夢(mèng)，難入睡心脾兩虛，血不養(yǎng)心—淺睡眠，早醒膽郁痰擾，神志不寧—易驚醒，口苦食滯胃脘，上干心神—腹脹，難入眠“胃不和則臥不安”（二）嗜睡：氣虛痰濕陽(yáng)衰飯后易困—?dú)馓?，?yáng)虛易困倦，體胖脘痞—痰濕困脾精神極度疲乏，似睡非睡—心腎陽(yáng)衰八、問二便（一）問大便1、便次異常（1）便秘—秘結(jié)不通或排便時(shí)間延長(zhǎng)熱秘：熱傷津液冷秘：陰寒凝滯氣秘：氣虛無力推動(dòng)虛秘：血虛腸道失潤(rùn)（2）泄瀉—脾失健運(yùn)，水走腸間水樣泄：脾失健運(yùn)五更泄：腎陽(yáng)虧虛，命門火衰，脾土失溫濕熱泄：飲食不潔，濕熱內(nèi)蘊(yùn)問大便2、便質(zhì)異常完谷不化——大便中有較多未消化的食物脾腎陽(yáng)虛，不能腐熟水谷溏結(jié)不調(diào)——大便時(shí)干時(shí)稀，稠結(jié)不爽肝郁脾虛，肝脾不調(diào)膿血便——大便中夾有膿血粘液痢疾，濕熱交阻腸間，脈絡(luò)受損問大便3、排便感異常肛門灼熱—大腸濕熱里急后重—痢疾，濕熱內(nèi)阻腸道氣滯排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作瀉，瀉后痛減傷食：酸腐臭穢，瀉后痛減濕熱蘊(yùn)結(jié)：瀉下黃糜，粘滯不爽滑瀉—腎陽(yáng)虛衰肛門氣墜：脾虛中氣下陷（二）問小便1、尿量異常：（1）尿量增多虛實(shí)證——?dú)獠换蛳首C——腎虛（2）尿量減少里熱證——熱盛傷津水腫病——肺、脾、腎功能失常2、尿次異常（1）小便頻數(shù)下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)，短赤而急腎氣不足：量多色清，夜間尤甚（2）癃閉：點(diǎn)滴而出為癃；點(diǎn)滴不出為閉虛證：陽(yáng)虛氣化無力，開合失司實(shí)證：瘀血、結(jié)石阻塞3、排尿感異常（1）小便澀痛：濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化不利（2）余瀝不盡：腎氣不固，膀胱失約（3）小便失禁：腎氣不固，下焦虛寒（4）遺尿：腎氣不固，膀胱氣化失約九、問經(jīng)帶十、問小兒第四章切診基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室陳啟松脈診簡(jiǎn)史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實(shí)踐2、《內(nèi)經(jīng)》：“三部九候論”“獨(dú)取寸口”3、張仲景：“平脈辨證”4、王叔和：著《脈經(jīng)》，記載24種脈象5、李時(shí)珍：著《瀕湖脈學(xué)》，記載27種脈象6、周學(xué)霆：著《三指禪》，以緩脈為權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)7、黃宮繡：著《脈理求真》8、趙紹琴：著《文魁脈學(xué)》一、脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要臟器“心主血，其充在脈”“心藏脈、脈舍神”2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)“氣為血帥，血為氣母”“氣行則血行”“脈不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)”3、其他臟腑與脈象形成的關(guān)系肺主氣，朝百脈脾主運(yùn)化，統(tǒng)血，為氣血生化之源；“脈以胃氣為本”肝主藏血，調(diào)節(jié)血量腎藏精，為元?dú)庵桥K腑功能的動(dòng)力源泉二、診脈的部位和方法（一）脈診的部位1、遍診法（三部九候法）：上部、中部、下部2、仲景三部診法：寸口、趺陽(yáng)、太蹊二、診脈的部位和方法脈口”3、寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱“氣口寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？脈口”“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”“氣口何以獨(dú)為五臟主？”寸口診法原理寸關(guān)尺的定位?1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記?2、再定寸、尺：關(guān)前為寸關(guān)后為尺寸口與臟腑相配?配屬原理：1、上競(jìng)上，下競(jìng)下：恰似一個(gè)倒立的人形《難經(jīng)十八難》：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也”2、表里配：根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)相表里的關(guān)系配屬肺與大腸同歸右寸，心與小腸同屬左寸寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理寸口與臟腑配屬的原理■?左手右手心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）腎（水）腎（相火）陰、血、精陽(yáng)、氣寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理?1、此配屬符合五行的原理：?2、符合陰陽(yáng)（氣血）的原則：肺主氣，脾氣主升，命門之火，少火生氣，故氣旺于右為陽(yáng)；心主血，肝藏血，腎藏精，精血同源，故血旺于左為陰左為心肝腎，右為肺脾命脈診的方法和注意事項(xiàng)?1、平息和體位平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)閏以太息，命曰平人”?體位：坐位臥位?與心臟等高?2、診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜診脈方法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法1、舉：輕取2、按：重取3、尋：中取循法、推法、總按、單按總按單按錯(cuò)誤的診脈手法三、脈象的要素及平脈特征（一）構(gòu)成脈象的八個(gè)要素脈位：脈管的淺深至數(shù)：脈搏的頻率脈長(zhǎng)：脈動(dòng)的范圍長(zhǎng)短脈力：脈搏的強(qiáng)弱脈寬：脈管的粗細(xì)流利度：脈來的通暢程度緊張度：脈管的弛緩程度均勻度：脈動(dòng)的節(jié)律（二）平脈平脈既正常脈象的特點(diǎn)1、胃：脈來從容、和緩、流利“脈弱以滑是有胃氣”“胃少為病”“無胃為死”《素問玉機(jī)真臟篇》2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至。3、根：尺脈沉取有力，按之不絕“寸關(guān)雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅。”《脈經(jīng)》平脈的形象■脈位：不浮不沉，中取即得■脈數(shù)：一不快不慢，一息四至■脈勢(shì)：從容和緩，應(yīng)指有力■脈形態(tài)：不大不小，不滑不澀■脈律：均勻無歇止脈象的生理變異課堂小結(jié)：■?1、部位：寸、關(guān)、尺■?2、指力：舉、按、尋■3、平脈：胃、神、根四、常見脈象及臨床意義1、浮脈、沉脈2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細(xì)脈4、長(zhǎng)脈、短脈5、虛脈、實(shí)脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結(jié)脈、代脈、促脈1、浮脈【脈象特征】輕取即得，重按反減舉之有余，按之不足崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。《診宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空”脈位分類浮脈【臨床意義】主表證，亦主里虛（虛陽(yáng)外越）脈理：1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越?！叭锏弥畱?yīng)無恙，久病逢之確可驚”二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無根2、沉脈【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得舉之不足，按之有余《瀕湖脈學(xué)》“如石投水，必極其底。”《脈訣匯辨》“有深深下沉之勢(shì)”《脈訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也。”脈位分類沉脈【臨床意義】里證常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等沉而有力－里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽(yáng)氣伏郁）沉而無力－里虛：陽(yáng)氣虛不能升舉3、遲脈【脈象特征】脈來遲緩，一息不足4至（一分鐘不滿60次）《脈訣匯辨》：“往來遲緩，三至一息”《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至”脈率分類遲脈【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證1）主寒證－－有力為實(shí)寒；無力為虛寒實(shí)寒：寒邪凝滯，陽(yáng)氣失于宣通虛寒：陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)凡陽(yáng)虛不足，命門火衰者，多見遲而無力之脈。癥見畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等“作者臨床常見五更泄，多見遲而無力的脈象，特別是兩尺尤甚，以四神丸補(bǔ)命門火，溫脾陽(yáng)?！眲⒐谲娒}率分類遲脈2）亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯多見于里熱實(shí)證。（陽(yáng)明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等）《四診抉微》“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣?！薄秱摗?陽(yáng)明病，脈遲，有潮熱者，……可攻里也，大承氣湯主之”“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診”劉冠軍4、數(shù)脈【脈象特征】脈來急促，一息5－6至《瀕湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾”《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來流利，動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖，疾脈之過于急疾?！泵}率分類數(shù)脈【臨床意義】主熱證，亦主虛證1）主熱證－－因熱迫血