體格檢查試題答案及評分標準

試題編號頸部淋巴結、腋窩淋巴結檢查（1）頸部淋巴結檢查①告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。（3分）②檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。（3分）③檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）（2）腋窩淋巴結檢查①告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）②??檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩5組淋巴結。（4分）（3）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大應如何描述？（1分）答：部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。②肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？（1分）答：肺癌：右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。③頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾??？（1分）答：淋巴結核、腫瘤轉移、淋巴瘤。試題編號4：鎖骨上淋巴結、腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結檢查鎖骨上淋巴結檢查①告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）②檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）腹股溝淋巴結檢查告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側。（2分）檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結。左、右腹股溝對比檢查。（4分）滑車上淋巴結檢查左臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。（2分）右臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。（2分）（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹股溝淋巴結腫大考慮什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。②滑車上淋巴結腫大常見于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。③發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大應如何描述？（1分）答：部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。試題編號5：氣管觸診（2）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（4分）。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。（3）提問（3個，由考官任選2個）（2分）③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸。試題編號7：胸部視診（1）由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩（5分）；胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩（0.5分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）、肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突⑵胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房是否對稱（0.5分）、脊柱形態(tài)（0.5分）。（3）視診呼吸運動的主要內容（7分）?？忌芸谑觯孩俸粑l率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）;②呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）答：扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）答：12—20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。③什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。試題編號8：胸（肺）部觸診（內容與方法）（7分）編胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）;前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。）（2）語音震顫觸診方法正確（6分）；①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音（3分）。②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（3分）。⑶能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部。（3分）②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及胸膜摩擦感。（2分）（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么？（1分）答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。②一側胸部語顫增強常見于什么?。浚?分）答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。③一側胸部語顫減弱常見于什么?。浚?分）答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核；大量胸腔積液、積氣等。試題編號9：胸（肺）部間接叩診（內容與方法）（18分）（1）間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節(jié)（4分）。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應酌情扣分）（2）叩肺下界移動度（6分）。①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。（2分）。④患者屏氣不宜過長。（1分）。（3）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）答：直接和間接叩診。②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）答：6—8cm,減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。試題編號10：胸部（肺）聽診（方法、內容順序）（18分）（1）聽診方法、順序正確（8分）；①手持聽診器胸件手勢正確。（1分）②聽診順序正確。（7分）聽診的順序由肺尖開始，自上而下的（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對稱部位進行對比（2分）。（2）考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音2分），能指出相應聽診部位（2分）⑶考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4分）濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）②胸腔積液時患側胸部聽診有何改變（體征）？（1分）答：呼吸音減弱。③大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）答：肺泡呼吸音增強。試題編號11:心臟視診（1）心臟視診方法正確（4分）；①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）②檢查者站在被檢查者右側，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2分）（2）考生敘述心臟視診主要內容（4分）；①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1分）②觀察心尖搏動范圍。（1分）③觀察心前區(qū)有無異常搏動。（1分）⑶正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6分）①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（3分）②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正常或彌散。（3分）（4）考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位（3分）①胸骨左緣第3—4肋間搏動。（1分）②劍突下搏動。（1分）③心底部異常搏動。（1分）（5）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？（1分）答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病。②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）答：右室增大心尖搏動向左側移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）答：高血壓心臟病。試題編號12：心臟觸診（內容、方法、順序）（18分）（1）觸診手法正確（3分）；被檢查者臥位，檢查者在其右側，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當。（2）觸診順序正確（3分）；從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。（3）在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）；①能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。（3分）②能夠正確指出在鎖骨中線內、外。（3分）（4）觸診震顫、心包摩擦感（4分）；①震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感（2分）。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。）（5）提問（5個，由考官任選2個）（2分）①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）答：右心室增大②心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）答：胸壁過厚。③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質性心臟病，對不對？（1分）答：對。⑤心尖搏動增強見于哪些情況？答：心尖搏動增強見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。試題編號13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分）（1）叩診手法、姿勢正確（2分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。（2）心臟叩診順序正確（4分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2?3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分）②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）（3）叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界:右界（cm）右界（cm）肋間左界（cm）2-3 II 2-32-3 III 3.5-4.53-4 IV 5-6V7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）評分辦法：①方法和結果正確正確（10分）。②方法和結果基本正確（6分）。③方法和結果錯誤（0分）。（4）心臟叩診問題（3個，由考官任選2個）（2分）①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2?3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分）②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）答：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病。試題編號14：心臟聽診（1）考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分）；①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，，又稱心尖區(qū)。（1分）②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）（2）聽診順序正確（5分）；從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。（3）能表達心臟聽診主要內容（6分）。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）答：應區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質。②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）答：見于心肌病、心衰。試題編號15：腹部視診（1）考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區(qū)（6分）肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），骼前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區(qū)（2.5分）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。（2）視診方法正確（4分）；①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側，自上而下視診全腹。（2分）②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察。（2分）（3）能表述視診主要內容（6分）。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分）②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。（2分）③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹部膨隆可見于什么情況？（1分）答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。②腹部凹陷可見于什么情況？（1分）答：消耗性疾病，腫瘤。③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）試題編號16：腹部觸診（1）淺部觸診手法、順序正確（6分）；①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分）（2）腹部異常包塊觸診（6分）①觸診包塊手法正確（3分）②觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質地、壓痛、移動度（3分）。（3）液波震顫觸診（4分）患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。（1分）（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①反跳痛檢查如何操作？（1分）答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。③液波震顫檢查什么？腹腔內有多少液體可查出液波震顫？（1分）答：檢查有無腹水，超過3000—4000ml可查出。試題編號17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）（1）淺部觸診手法、順序正確（6分）；①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分）（2）腹壁緊張度（4分）①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分）②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。（2分））（3）壓痛及反跳痛（6分）檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等），觀察壓痛。（3分）檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分）②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點？（1分）答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）⑴肝臟觸診（12分）；①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側。（2分）②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）（2）肝上下徑叩診測量方法正確（4分）；①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉至濁音時即為肝上界。（2分）②測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）（3）提問（2個）（2分）①肝上下徑正常值是多少？（1分）答：9?11cm。②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容？（1分）答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質地、光滑度、有無結節(jié)、壓痛。試題編號19：脾臟、膽囊觸診（18分）⑴脾臟觸診（10分）；①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。②側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。⑵膽囊觸診（6分）；①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分）②勾指觸診手法印U口八丫征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）（3）提問（2個）（2分）①脾臟腫大應如何分度？各提示什么病變？（1分）答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。②Murphy征陽性，提示什么？（1分）答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。試題編號20：腹部叩診（2）移動性濁音叩診方法正確（8分）；讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。（3）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分）；檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？（1分）答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5—13cm,橫徑為2.7-10cm,若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴張或溺水患者等。②什么叫移動性濁音？代表什么？（1分）答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。③一側肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）答：考慮有腎炎、腎結石、腎結核等。試題編號21：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）（1）聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4分）；①應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。（2）會聽并能表述何謂腸鳴音正常（4?5次/分）、亢進（10次以上/分）、減弱（連續(xù)3?5分種才聽到一次）、消失（無腸鳴音又稱靜腹）（4分）；①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（2分）。②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。③能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。（3）會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（8分）。①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側（3分）。②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。③能說出腹部血管雜音的形成（2分）。（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①怎樣才算腸鳴音消失？（1分）答：3-5分鐘聽不到腸鳴音②如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如